2025年高級護(hù)理學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣治療，監(jiān)測顯示平臺(tái)壓32cmH?O，呼氣末正壓（PEEP）10cmH?O，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHg。此時(shí)最應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是：A.增加FiO?至80%B.調(diào)整通氣模式為壓力控制通氣（PCV）C.實(shí)施肺復(fù)張手法（RM）D.評估患者容量狀態(tài)并限制液體入量答案：D解析：ARDS患者平臺(tái)壓＞30cmH?O提示肺泡過度膨脹，需嚴(yán)格限制液體入量以降低肺血管靜水壓，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。增加FiO?可能加重氧中毒風(fēng)險(xiǎn)；PCV模式雖可控制壓力，但未解決根本的容量問題；肺復(fù)張手法需在容量合適基礎(chǔ)上實(shí)施，否則可能增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。2.對使用新型口服抗凝藥（NOACs）的房顫患者進(jìn)行用藥教育時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是：A.定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.出現(xiàn)黑便或牙齦出血時(shí)立即停藥C.避免與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用D.漏服后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，超過則跳過當(dāng)日劑量答案：D解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）為固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測INR（排除A）；出血時(shí)需評估嚴(yán)重程度，輕微出血可暫不停藥（排除B）；部分NOACs與PPI存在相互作用（如達(dá)比加群），但非所有（排除C）；漏服處理是關(guān)鍵，通常需在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，否則可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.某2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，近期出現(xiàn)足部潰瘍（Wagner2級），下肢動(dòng)脈超聲提示脛前動(dòng)脈狹窄50%。其首要護(hù)理診斷是：A.有感染的危險(xiǎn)B.組織完整性受損C.外周組織灌注無效D.知識缺乏：糖尿病足護(hù)理答案：C解析：患者存在動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的灌注不足，是潰瘍難以愈合的根本原因。組織完整性受損（B）是結(jié)果，感染風(fēng)險(xiǎn)（A）和知識缺乏（D）為次要問題，需優(yōu)先改善灌注才能促進(jìn)潰瘍修復(fù)。4.關(guān)于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，最新循證建議是：A.入住ICU后24-48小時(shí)內(nèi)開始B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)開始C.血清乳酸≤2mmol/L時(shí)開始D.機(jī)械通氣患者需等待胃殘余量（GRV）＜200ml答案：A解析：2022年ASPEN/SCCM指南推薦，危重癥患者應(yīng)在入住ICU后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN（除非存在禁忌），早期EN可改善腸黏膜屏障功能。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并非絕對延遲指征（排除B）；乳酸水平與EN啟動(dòng)無直接關(guān)聯(lián)（排除C）；GRV＜500ml非絕對禁忌（排除D）。5.某帕金森病患者長期服用左旋多巴/卡比多巴，近期出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是：A.指導(dǎo)患者在藥效減退前提前服藥B.建議醫(yī)生增加單次劑量C.監(jiān)測血藥濃度調(diào)整用藥時(shí)間D.提醒患者避免高蛋白飲食與藥物同服答案：A解析：“劑末現(xiàn)象”指藥效持續(xù)時(shí)間縮短，需通過調(diào)整服藥間隔（如縮短至3-4小時(shí)）或加用緩釋劑改善。增加單次劑量可能加重異動(dòng)癥（排除B）；左旋多巴血藥濃度監(jiān)測臨床意義有限（排除C）；高蛋白飲食影響吸收，但非“劑末現(xiàn)象”主因（排除D）。6.新生兒敗血癥的早期典型臨床表現(xiàn)是：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.呼吸暫停D.拒乳、反應(yīng)差答案：D解析：新生兒免疫功能不成熟，敗血癥早期常表現(xiàn)為非特異性癥狀，如拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等。體溫不穩(wěn)定（A）、呼吸暫停（C）多為進(jìn)展期表現(xiàn)；皮膚瘀點(diǎn)（B）提示重癥或合并DIC。7.某乳腺癌術(shù)后患者行曲妥珠單抗靶向治療，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是：A.口腔黏膜炎B.心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.手足綜合征答案：B解析：曲妥珠單抗的主要不良反應(yīng)是心臟毒性（可逆性心肌損傷），需定期監(jiān)測LVEF（基線及每3個(gè)月）?？谇火つぱ祝ˋ）多見于化療藥物（如5-FU）；中性粒細(xì)胞減少（C）為細(xì)胞毒藥物副作用；手足綜合征（D）常見于卡培他濱。8.對急性脊髓炎患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的最有效措施是：A.每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)3次B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.抬高下肢20-30°答案：B解析：急性脊髓炎患者因運(yùn)動(dòng)功能障礙致DVT高風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦機(jī)械預(yù)防（如IPC）聯(lián)合藥物預(yù)防（如低分子肝素）。但題目問“最有效措施”，IPC可直接促進(jìn)靜脈回流，優(yōu)于單純被動(dòng)活動(dòng)（A）；藥物需評估出血風(fēng)險(xiǎn)（C）；抬高下肢（D）為輔助措施。9.某肝性腦病患者血氨200μmol/L（正常30-70），醫(yī)囑予乳果糖口服，護(hù)理評估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.每日排便次數(shù)B.血清鉀離子濃度C.意識狀態(tài)變化D.腸鳴音活躍程度答案：A解析：乳果糖通過酸化腸道、減少氨吸收發(fā)揮作用，需維持每日2-3次軟便（pH5-6）以確保療效。意識狀態(tài)（C）是觀察目標(biāo)，但非用藥評估關(guān)鍵；血鉀（B）與乳果糖致腹瀉相關(guān)，但需先保證排便次數(shù)達(dá)標(biāo)。10.關(guān)于臨終患者“尊嚴(yán)療法”的核心干預(yù)措施，正確的是：A.鼓勵(lì)家屬全程陪伴B.引導(dǎo)患者回顧生命故事并記錄C.控制疼痛等軀體癥狀D.提供宗教信仰支持答案：B解析：尊嚴(yán)療法通過結(jié)構(gòu)化訪談幫助患者整理生命意義、未竟之事及對家人的寄語，形成書面或音頻資料，以維護(hù)心理社會(huì)尊嚴(yán)。其他選項(xiàng)為常規(guī)臨終護(hù)理內(nèi)容。（因篇幅限制，此處省略單選題11-20及多選題1-10，以下為案例分析題）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（HbA1c7.2%）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺底少許濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，擬行急診PCI術(shù)。問題1：患者急診PCI術(shù)前需完成哪些關(guān)鍵護(hù)理評估？問題2：術(shù)后返回CCU，主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低。可能的并發(fā)癥是什么？需立即采取哪些護(hù)理措施？答案：問題1：①胸痛評估：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解/加重因素（與心肌缺血程度相關(guān)）；②生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測血壓（過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響冠脈灌注）、心率（過速增加心肌耗氧）；③心功能狀態(tài)：雙肺濕啰音提示可能存在左心衰竭，需評估Killip分級（此患者為Ⅱ級）；④用藥史：是否服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（影響術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤糖尿病控制：HbA1c提示近期血糖控制一般，需監(jiān)測隨機(jī)血糖（避免術(shù)中低血糖或高血糖）；⑥腎功能：造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)（需評估血肌酐、尿量）；⑦心理狀態(tài)：急性心?；颊叱０榭謶?、焦慮，影響配合度。問題2：可能并發(fā)癥：股動(dòng)脈穿刺部位血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致下肢缺血。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，同時(shí)評估患肢：對比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（患側(cè)減弱/消失）、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（降低）、感覺（麻木/疼痛）及運(yùn)動(dòng)功能；②協(xié)助醫(yī)生行床旁超聲檢查，確認(rèn)血管通暢情況；③若為血栓，遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝或溶栓治療（需評估出血風(fēng)險(xiǎn)）；④若為血管痙攣，可局部熱敷（避免燙傷）、硝酸甘油軟膏涂抹穿刺點(diǎn)周圍；⑤調(diào)整體位：避免穿刺側(cè)下肢過度屈曲（如蜷腿），保持伸直；⑥監(jiān)測患肢血運(yùn)變化（每15-30分鐘一次），記錄皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及患者主訴；⑦心理安撫：緩解患者緊張情緒（緊張可加重血管痙攣）；⑧預(yù)防并發(fā)癥：如缺血時(shí)間過長需警惕肌筋膜室綜合征，觀察下肢腫脹程度及張力。案例2：患者女性，50歲，因“進(jìn)行性呼吸困難1周，加重2天”收入ICU。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史15年（長期服用甲氨蝶呤）。查體：T38.5℃，P125次/分，R32次/分（淺快），BP90/60mmHg；神清，煩躁，口唇發(fā)紺；雙肺可聞及廣泛Velcro啰音；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaO?55mmHg（FiO?50%），PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影伴網(wǎng)格狀改變。診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病急性加重（AE-ILD）”，予無創(chuàng)正壓通氣（NIV）、甲潑尼龍沖擊治療（500mg/d）及廣譜抗生素（亞胺培南）。問題1：患者使用NIV時(shí)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)有哪些？問題2：針對患者“體溫過高（與肺部感染/炎癥反應(yīng)有關(guān)）”的護(hù)理診斷，需實(shí)施哪些干預(yù)措施？答案：問題1：①通氣效果：監(jiān)測血?dú)庾兓ㄖ攸c(diǎn)PaO?、PaCO?），觀察發(fā)紺是否改善，呼吸頻率是否下降（目標(biāo)R≤24次/分）；②人機(jī)同步性：是否存在氣促與呼吸機(jī)送氣不同步（如吸氣時(shí)面罩內(nèi)壓力不足、呼氣時(shí)阻力過高），調(diào)整參數(shù)（如吸氣壓力IPAP12-20cmH?O，呼氣壓力EPAP4-8cmH?O）；③并發(fā)癥：-氣壓傷：觀察呼吸音變化，有無皮下氣腫、胸痛（警惕氣胸）；-面部壓瘡：鼻/面部與面罩接觸部位皮膚是否發(fā)紅、破損（使用泡沫敷料保護(hù)）；-胃腸脹氣：聽診腸鳴音，觀察腹脹程度（必要時(shí)留置胃管）；④意識狀態(tài)：若煩躁加重或出現(xiàn)意識模糊，提示NIV失敗，需準(zhǔn)備氣管插管；⑤生命體征：監(jiān)測心率（是否下降）、血壓（NIV可能降低回心血量，需警惕低血壓加重）；⑥痰液引流：觀察痰液量、顏色（患者可能因面罩影響排痰，需鼓勵(lì)咳嗽或經(jīng)口吸痰）。問題2：①體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫，高熱時(shí)（＞39℃）每1-2小時(shí)測量，記錄熱型（此患者為弛張熱）；②物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦浴（避開胸前區(qū)、腹部）、冰袋置于腋窩/腹股溝（注意防凍傷）；避免酒精擦浴（患者長期使用甲氨蝶呤，可能存在肝功能損傷）；③藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（避免非甾體抗炎藥加重肺損傷），觀察用藥后30分鐘體溫變化及出汗情況（防虛脫）；④液體管理：高熱致不顯性失水增加（約500-1000ml/d），監(jiān)測尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），維持CVP8-12cmH?O（需結(jié)合血壓）；⑤感染控制：-留取痰培養(yǎng)（經(jīng)無菌吸痰管采集深部痰液）、血培養(yǎng)