陰超臨床應用課件演講人：日期:目錄CATALOGUE02技術操作要點03檢查流程規(guī)范04典型影像表現(xiàn)05并發(fā)癥預防06臨床價值01應用范圍01應用范圍PART婦科常規(guī)診斷子宮疾病篩查陰超可清晰顯示子宮形態(tài)、內膜厚度及肌層結構，對子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌癥等病變的早期診斷具有重要價值，尤其適用于絕經后陰道出血患者的病因排查。盆腔炎癥診斷能實時檢測輸卵管增粗、盆腔積液等征象，結合彩色多普勒可觀察炎癥區(qū)域血流變化，為盆腔炎性疾病提供客觀影像學依據。卵巢腫瘤評估通過高頻探頭近距離觀察卵巢大小、形態(tài)及血流信號，可鑒別生理性囊腫與病理性腫瘤，對卵巢畸胎瘤、漿液性囊腺瘤等占位性病變的診斷準確率達90%以上。卵泡發(fā)育追蹤通過三維陰超可量化子宮內膜厚度、容積及血流參數(shù)，判斷著床窗期狀態(tài)，為胚胎移植時機選擇提供關鍵數(shù)據支持。子宮內膜容受性評估取卵手術引導在超聲實時監(jiān)控下進行卵泡穿刺，可避開血管和臟器，將手術并發(fā)癥風險降低至0.5%以下，顯著提高獲卵率。陰超可精確測量卵泡直徑、計數(shù)優(yōu)勢卵泡，動態(tài)監(jiān)測促排卵治療中卵泡發(fā)育情況，指導HCG注射時機，其測量誤差小于±1mm。輔助生殖監(jiān)測早孕期評估妊娠囊定位孕5周即可確認宮內妊娠，準確鑒別宮角妊娠、宮頸妊娠等異位妊娠類型，其診斷敏感性較腹部超聲提高30%。胚胎活力判斷精確判定絨毛膜性，識別單絨雙羊/雙絨雙羊等類型，為復雜性多胎妊娠的臨床決策提供關鍵依據。通過觀察卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，可早期預測妊娠結局，孕6周時胎心檢出率可達98%。多胎妊娠管理02技術操作要點PART探頭準備與消毒規(guī)范探頭清潔與消毒流程每次使用前需用醫(yī)用濕巾清除耦合劑殘留，再以75%酒精或專用消毒液擦拭探頭表面及電纜線，確保無病原微生物污染。高溫高壓滅菌不適用于電子探頭，需采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等兼容性消毒方式。耦合劑選擇與無菌操作設備功能檢查必須使用無菌耦合劑，避免交叉感染。操作時需戴無菌手套，探頭套一次性隔離護套，確保探頭不與患者黏膜直接接觸，降低感染風險。開機后需確認探頭無物理損傷、圖像無偽影，并測試多普勒功能靈敏度，避免因設備故障導致誤診。123患者取膀胱截石位，臀部墊高10-15cm以充分暴露會陰部，雙膝自然外展。需協(xié)助患者調整姿勢至肌肉放松，避免因緊張導致探頭置入困難?；颊唧w位與溝通技巧標準化體位指導操作前需詳細解釋檢查目的和流程，強調檢查安全性。使用屏風或窗簾隔離檢查區(qū)域，必要時允許家屬陪同，減輕患者焦慮情緒。隱私保護與心理疏導明確詢問患者是否有陰道出血、急性炎癥或術后禁忌情況。操作中若患者主訴疼痛，需立即暫停并評估原因，避免強行推進探頭造成損傷。疼痛管理與禁忌癥告知123標準切面掃查方法矢狀面與冠狀面系統(tǒng)掃查先獲取子宮縱切面（矢狀面），測量子宮內膜厚度及肌層回聲；旋轉探頭90°獲取橫切面（冠狀面），觀察雙側卵巢大小、卵泡數(shù)量及輸卵管形態(tài)，需完整覆蓋宮底至宮頸全段。多普勒血流評估啟用彩色多普勒模式檢測子宮動脈RI（阻力指數(shù)）及PI（搏動指數(shù)），異常血流信號需重點記錄。卵巢血流需評估卵泡周圍血管分布，輔助判斷卵泡活性。動態(tài)觀察與圖像存儲對可疑病灶（如內膜息肉、卵巢囊腫）需進行加壓掃查，觀察其活動度及回聲變化。所有關鍵切面需存儲動態(tài)視頻及靜態(tài)圖像，保留至少3個心動周期數(shù)據以供回放分析。03檢查流程規(guī)范PART婦科疾病診斷早孕及妊娠監(jiān)測適用于疑似子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等婦科疾病的早期篩查與確診，尤其對絕經后陰道出血或異常子宮出血患者具有重要診斷價值。針對孕周≤10周的早期妊娠評估，可清晰觀察孕囊位置、胚胎發(fā)育情況及排除異位妊娠，同時適用于復發(fā)性流產患者的宮頸機能評估。適應證篩選標準不孕癥檢查用于卵泡監(jiān)測、子宮內膜容受性評估以及輸卵管積水等不孕相關因素的檢出，為輔助生殖技術提供精準影像支持。盆腔術后隨訪對子宮切除術、卵巢腫瘤剝除術等術后患者的盆腔結構恢復情況進行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥如血腫或感染。檢查前準備事項患者知情同意需詳細告知檢查目的、操作方法及可能的不適感，簽署知情同意書，特別強調探頭置入的侵入性及隱私保護措施。器械消毒管理嚴格執(zhí)行探頭消毒流程，采用一次性避孕套包裹探頭并耦合劑無菌處理，避免交叉感染，檢查室每日紫外線空氣消毒并記錄備案?；颊唧w位準備指導患者排空膀胱后取膀胱截石位，臀部墊高10-15cm以利于探頭置入，冬季需提前預熱耦合劑至37℃以減少刺激。禁忌癥排查確認無急性陰道炎、嚴重宮頸糜爛等感染性疾病，未婚無性生活史者禁用，月經期（急診除外）及大量陰道出血時暫緩檢查。操作步驟標準化系統(tǒng)參數(shù)設置調整超聲機至婦科預設模式，選擇5-7.5MHz高頻探頭，增益調節(jié)至子宮肌層呈均勻中等回聲，深度設置需涵蓋整個盆腔臟器。規(guī)范化掃查流程按順時針方向系統(tǒng)掃查子宮縱切面（測量內膜厚度、肌層回聲）、橫切面（觀察宮腔形態(tài)），雙側卵巢需記錄卵泡數(shù)量及大小，最后評估道格拉斯窩積液情況。圖像采集要求標準切面包括子宮長軸、短軸、卵巢最大切面及異常病灶的彩色多普勒血流成像，每例檢查至少存儲8-12張典型圖像并標注解剖標志。報告書寫規(guī)范按照ACRBI-RADS分類標準描述病變位置、大小、形態(tài)、邊界及血流特征，結論需明確分級建議，急診病例需在30分鐘內發(fā)出初步報告。04典型影像表現(xiàn)PART子宮肌瘤影像特征宮腔內高回聲結節(jié)，基底較窄，與內膜分界清晰，CDFI可顯示單一滋養(yǎng)血管；息肉可隨月經周期變化而移動，需與內膜增生鑒別。子宮內膜息肉表現(xiàn)子宮腺肌病診斷要點子宮均勻性增大，肌層增厚伴散在細小無回聲區(qū)（出血灶），后壁多見，邊界模糊呈“柵欄樣”改變，月經期疼痛癥狀與影像表現(xiàn)相關。表現(xiàn)為子宮肌層內邊界清晰的低回聲或等回聲團塊，可伴后方回聲衰減；黏膜下肌瘤可見宮腔線受壓變形，漿膜下肌瘤突出于子宮輪廓外，彩色多普勒顯示周邊環(huán)狀血流信號。子宮常見病變特征卵巢異常影像識別卵巢囊腫鑒別診斷單純性囊腫表現(xiàn)為薄壁無回聲區(qū)，內壁光滑；巧克力囊腫呈均勻低回聲伴后方增強，囊內可見細密光點；漿液性/黏液性囊腺瘤可見分隔及乳頭狀突起，需警惕惡性可能。多囊卵巢綜合征（PCOS）特征卵巢體積增大（＞10ml），皮質增厚，周邊排列12個以上直徑2-9mm的卵泡，呈“珍珠串”樣改變，髓質回聲增強。卵巢實性腫瘤評估畸胎瘤可見脂液分層、毛發(fā)團或鈣化灶；纖維瘤呈均勻低回聲伴后方衰減；惡性腫瘤表現(xiàn)為實性成分增多、乳頭狀突起、血流豐富（RI＜0.4）及腹水征象。異位妊娠診斷要點宮頸妊娠鑒別要點妊娠囊位于宮頸管內，宮頸膨大呈“沙漏狀”，內口閉合，無滑動征，彩色多普勒顯示宮頸肌層血流豐富。剖宮產瘢痕妊娠特征妊娠囊植入子宮前壁下段瘢痕處，肌層變?。ǎ?mm），囊周見豐富血流信號，需與難免流產鑒別（觀察絨毛膜下血流分布）。輸卵管妊娠典型表現(xiàn)附件區(qū)可見混合回聲包塊（妊娠囊+血塊），內見卵黃囊或胚芽，周邊呈“環(huán)狀血流”；患側輸卵管增粗，盆腔可見游離液體（積血）。03020105并發(fā)癥預防PART感染防控措施陰超探頭需采用高水平消毒或滅菌處理，使用前后必須按照規(guī)范進行浸泡消毒（如鄰苯二甲醛溶液）或高溫高壓滅菌，避免交叉感染。一次性探頭保護套必須一人一換，破損時立即更換并重新消毒。醫(yī)護人員需執(zhí)行“七步洗手法”，操作前后均需使用含酒精速干手消毒劑或抗菌洗手液清潔雙手，佩戴無菌手套時避免接觸污染表面。檢查前需詢問患者陰道炎癥、出血史及過敏史，急性感染期禁止檢查；指導患者排空膀胱后使用碘伏棉球消毒外陰，降低上行性感染風險。嚴格器械消毒滅菌流程操作者手衛(wèi)生管理患者準備與評估操作風險規(guī)避動作輕柔與體位優(yōu)化探頭插入時需沿陰道后穹窿緩慢推進，避免暴力操作導致黏膜損傷；患者取膀胱截石位并墊高臀部，充分暴露宮頸以減少探頭反復調整。耦合劑規(guī)范使用選用無菌耦合劑避免化學刺激，涂抹量適中以減少探頭滑動造成的機械摩擦，檢查后協(xié)助患者清潔殘留耦合劑。禁忌癥識別與規(guī)避妊娠早期（＜8周）、處女膜完整者、嚴重陰道狹窄或直腸術后患者禁用陰超，需改用腹超或經會陰超聲替代。若操作后出現(xiàn)陰道出血，立即壓迫止血并陰道填塞無菌紗布，監(jiān)測血壓、心率，必要時聯(lián)系婦科會診行電凝或縫合術。出血應急處置對耦合劑或消毒液過敏者，立即停止檢查并清除殘留物，給予地塞米松靜脈注射及腎上腺素備用，建立靜脈通路保障搶救。過敏反應處理患者出現(xiàn)面色蒼白、心動過緩時，迅速撤出探頭并平臥，吸氧并靜脈注射阿托品，持續(xù)心電監(jiān)護至生命體征穩(wěn)定。迷走神經反射應對010203應急處理預案06臨床價值PART婦科疾病診斷優(yōu)勢多角度動態(tài)觀察通過調整探頭角度，可全方位評估子宮形態(tài)、輸卵管積液及盆腔粘連情況，輔助鑒別診斷復雜婦科疾?。ㄈ缱訉m畸形、輸卵管腫瘤）。無需膀胱充盈省略傳統(tǒng)腹部B超所需的憋尿準備，縮短檢查時間，尤其適用于急診患者或尿潴留高風險人群，提升就診效率。高分辨率成像陰超探頭直接貼近盆腔器官，可清晰顯示子宮內膜厚度、卵巢結構及微小病變（如息肉、囊腫），對早期宮外孕、子宮內膜異位癥的檢出率顯著高于腹部B超。實時監(jiān)測應用場景卵泡發(fā)育追蹤在輔助生殖技術中，陰超可精確測量卵泡數(shù)量、大小及成熟度，動態(tài)監(jiān)測排卵周期，為促排卵方案調整提供即時依據。早孕期評估實時觀察妊娠囊位置、胎心搏動及胚胎發(fā)育狀況，早期識別稽留流產、葡萄胎等異常妊娠，指導臨床干預時機。宮內節(jié)育器定位清晰顯示IUD在宮腔內的位置及形態(tài)，判斷是否發(fā)