糖尿病知識(shí)課件演講人：日期:目

錄CATALOGUE02分型與病因01疾病概述03臨床表現(xiàn)04治療管理05并發(fā)癥防控06日常管理疾病概述01糖尿病基本定義糖尿病是一種以持續(xù)性高血糖為典型表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）共同導(dǎo)致。代謝性疾病核心特征根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可確診，需結(jié)合臨床癥狀（如多飲、多尿、體重下降）綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為1型糖尿病（自身免疫性胰島β細(xì)胞破壞）、2型糖尿病（胰島素抵抗伴分泌不足）、妊娠糖尿病及其他特殊類型（如單基因糖尿?。?。疾病分型病理機(jī)制解析胰島素分泌缺陷1型糖尿病因自身抗體攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素合成能力喪失；2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素代償性分泌增加，后期β細(xì)胞功能衰竭。胰島素抵抗肌肉、脂肪及肝臟等靶組織對(duì)胰島素反應(yīng)性下降，葡萄糖攝取和利用效率降低，引發(fā)代償性高胰島素血癥，最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能耗竭。高血糖毒性作用長(zhǎng)期高血糖通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥因子釋放等途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速大血管（動(dòng)脈粥樣硬化）和微血管（視網(wǎng)膜、腎臟病變）并發(fā)癥進(jìn)展。全球流行趨勢(shì)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)2045年增至7.83億，其中2型糖尿病占比超90%，與肥胖、sedentarylifestyle密切相關(guān)。中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)成人糖尿病患病率已升至11.2%（2020年），患病人數(shù)約1.4億，未診斷率高達(dá)50%，農(nóng)村地區(qū)增長(zhǎng)速率顯著高于城市。并發(fā)癥經(jīng)濟(jì)成本糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用中，并發(fā)癥治療占比超80%，包括心血管事件（如心梗、卒中）、終末期腎病透析及糖尿病足截肢等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)分型與病因021型糖尿病特征010203自身免疫性破壞胰島β細(xì)胞1型糖尿病主要由自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，需依賴外源性胰島素治療。多發(fā)于青少年常見于兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，起病急驟，典型癥狀包括多飲、多尿、體重下降及酮癥酸中毒傾向。遺傳與環(huán)境因素共同作用雖與HLA基因關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，但病毒感染（如柯薩奇病毒）、化學(xué)毒素等環(huán)境因素可能觸發(fā)免疫異常?；颊唧w內(nèi)胰島素作用效率下降（抵抗），同時(shí)胰腺代償性分泌功能逐漸衰竭，導(dǎo)致血糖升高。2型糖尿病誘因胰島素抵抗與分泌缺陷中心性肥胖、高血壓、血脂異常等代謝紊亂是主要誘因，脂肪組織釋放的炎癥因子加劇胰島素抵抗。肥胖與代謝綜合征高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣與家族遺傳背景（如TCF7L2基因變異）顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式與遺傳交互影響03妊娠期及其他類型02特殊類型糖尿病包括單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）、藥物或感染繼發(fā)性糖尿?。ㄈ缣瞧べ|(zhì)激素使用、胰腺炎后），需針對(duì)性病因治療。產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸與長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)GDM患者產(chǎn)后糖代謝多可恢復(fù)，但未來(lái)20年內(nèi)患2型糖尿病概率達(dá)50%，需終身監(jiān)測(cè)生活方式與血糖。01妊娠期糖尿病（GDM）高發(fā)因素胎盤激素（如人胎盤催乳素）拮抗胰島素作用，孕婦年齡＞35歲、肥胖、多囊卵巢綜合征等均為高危因素。臨床表現(xiàn)03典型癥狀識(shí)別視力模糊與疲勞感高血糖可引起晶狀體滲透壓變化，導(dǎo)致屈光異常，出現(xiàn)視物模糊；能量代謝障礙則引發(fā)持續(xù)性疲勞、乏力，甚至影響日?；顒?dòng)能力。皮膚感染與愈合延遲高血糖環(huán)境易滋生細(xì)菌和真菌，患者常反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘙癢、癤腫或足部潰瘍，且傷口愈合速度明顯慢于常人，嚴(yán)重者可發(fā)展為糖尿病足。多飲多尿（三多一少）患者因血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，表現(xiàn)為尿量顯著增加（每日可達(dá)2-3升以上），繼而引發(fā)口渴、頻繁飲水。同時(shí)，由于葡萄糖無(wú)法被有效利用，機(jī)體通過(guò)分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重下降。030201診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c≥6.5%提示近3個(gè)月平均血糖水平超標(biāo)，無(wú)需空腹檢測(cè)，但需排除貧血、血紅蛋白病等干擾因素。該指標(biāo)與慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。03口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可確診，適用于空腹血糖臨界或疑似糖尿病但癥狀不典型者，能敏感捕捉餐后血糖異常。0201空腹血糖（FPG）檢測(cè)空腹8小時(shí)后靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）可初步診斷，需非同日重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。此標(biāo)準(zhǔn)反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，是篩查糖尿病的首選方法。高危人群篩查BMI≥25kg/m2或腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）者需每年篩查，尤其合并高血壓、高甘油三酯等代謝異常時(shí)，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。肥胖與代謝綜合征患者一級(jí)親屬患糖尿病者或曾有妊娠糖尿病（GDM）的女性，建議每1-2年檢測(cè)血糖，遺傳因素和β細(xì)胞功能缺陷可能共同作用。家族史與妊娠糖尿病史年齡增長(zhǎng)伴隨胰島素敏感性下降，缺乏運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步加劇代謝紊亂，此類人群應(yīng)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展。年齡≥40歲及久坐人群治療管理04口服降糖藥物雙胍類藥物（如二甲雙胍）作為一線降糖藥物，通過(guò)抑制肝糖原輸出和增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取來(lái)降低血糖，尤其適用于肥胖型2型糖尿病患者，常見副作用為胃腸道反應(yīng)?；请孱愃幬铮ㄈ绺窳忻离澹┩ㄟ^(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者，需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致的β細(xì)胞功能衰竭。SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）通過(guò)抑制腎臟近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄以降低血糖，同時(shí)具有減輕體重和心血管保護(hù)作用，但可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。DPP-4抑制劑（如西格列汀）通過(guò)延緩腸促胰素降解，促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高血糖素釋放，降糖效果溫和且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，適用于老年或合并心血管疾病的患者。胰島素應(yīng)用指南基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）01模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，每日1-2次皮下注射，主要用于控制空腹血糖，需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量以避免夜間低血糖。餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）02快速起效的短效或速效胰島素，用于控制餐后血糖高峰，需在餐前即刻注射，劑量需與碳水化合物攝入量匹配。預(yù)混胰島素（如30R）03結(jié)合基礎(chǔ)與餐時(shí)胰島素成分，每日2次注射簡(jiǎn)化方案，適用于血糖波動(dòng)規(guī)律的患者，但靈活性較低且需嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐。胰島素泵治療04通過(guò)持續(xù)皮下輸注速效胰島素模擬生理分泌模式，適用于1型糖尿病或血糖控制不佳的2型糖尿病患者，需配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)個(gè)性化膳食計(jì)劃根據(jù)患者體重、活動(dòng)量及代謝目標(biāo)制定低碳水化合物、高纖維膳食，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類，并控制每日總熱量攝入以維持理想體重。01規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可提高胰島素敏感性并促進(jìn)葡萄糖利用，運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖發(fā)生?？棺栌?xùn)練結(jié)合每周2-3次力量訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）可增加肌肉量，進(jìn)一步改善血糖代謝，尤其適用于老年糖尿病患者以預(yù)防肌少癥。行為干預(yù)與教育通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)教練的長(zhǎng)期指導(dǎo)，幫助患者建立可持續(xù)的健康生活方式，包括戒酒、戒煙及應(yīng)激管理，以降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。020304并發(fā)癥防控05急性并發(fā)癥處理需立即補(bǔ)液糾正脫水，靜脈注射胰島素控制血糖，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，尤其注意血鉀水平以避免心律失常。同時(shí)需排查感染等誘因，針對(duì)性治療。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）以嚴(yán)重高血糖和血漿滲透壓升高為特征，需快速補(bǔ)液（首選生理鹽水），小劑量胰島素靜脈滴注，并密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、含糖飲料），若意識(shí)障礙則需靜脈注射50%葡萄糖或胰高血糖素肌注，后續(xù)調(diào)整降糖方案以避免復(fù)發(fā)。低血糖緊急處理糖尿病視網(wǎng)膜病變定期檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），使用ACEI/ARB類藥物降壓并減少蛋白尿，限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）。糖尿病腎病周圍神經(jīng)病變通過(guò)血糖控制改善癥狀，對(duì)疼痛型神經(jīng)病變可選用普瑞巴林、度洛西汀等藥物，同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理以避免潰瘍和截肢風(fēng)險(xiǎn)。每年進(jìn)行眼底檢查，嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，對(duì)增殖期病變需激光治療或抗VEGF藥物注射以延緩視力喪失。慢性病變預(yù)防定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c，每3-6個(gè)月檢測(cè)），HbA1c目標(biāo)值一般控制在7%以下，個(gè)體化調(diào)整。心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)每年評(píng)估血脂譜（LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L）、血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）和心電圖，必要時(shí)行冠脈CTA或負(fù)荷試驗(yàn)篩查缺血性心臟病。器官功能評(píng)估每半年檢查尿蛋白、眼底及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，每年行頸動(dòng)脈超聲和下肢動(dòng)脈ABI檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥。日常管理06根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療方案，制定個(gè)性化監(jiān)測(cè)計(jì)劃，通常包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)增加夜間監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖。監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)機(jī)建立血糖日志，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素分析波動(dòng)規(guī)律，利用數(shù)字化工具（如APP）生成趨勢(shì)圖輔助調(diào)整治療方案。數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析詳細(xì)指導(dǎo)患者清潔雙手、校準(zhǔn)儀器、規(guī)范采血（避免過(guò)度擠壓）及記錄數(shù)據(jù)，強(qiáng)調(diào)不同品牌血糖儀的差異性和試紙保存條件。正確操作規(guī)范010302自我血糖監(jiān)測(cè)制定血糖高于13.9mmol/L或低于3.9mmol/L時(shí)的應(yīng)急措施，包括酮體檢測(cè)、補(bǔ)糖方案及緊急就醫(yī)指征。異常值處理流程04患者教育要點(diǎn)疾病機(jī)制可視化教學(xué)通過(guò)動(dòng)畫演示胰島素抵抗和β細(xì)胞功能障礙原理，幫助患者理解2型糖尿病與1型的病理差異。02040301藥物作用動(dòng)態(tài)圖譜繪制各類降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等）的作用位點(diǎn)示意圖，標(biāo)注起效時(shí)間、半衰期和常見不良反應(yīng)。并發(fā)癥三維模型展示使用血管、神經(jīng)病變的立體模型，直觀展示長(zhǎng)期高血糖對(duì)靶器官的漸進(jìn)性損害過(guò)程。個(gè)性化飲食規(guī)劃工具引入食物升糖指數(shù)（GI）數(shù)據(jù)庫(kù)，配合份量交換系統(tǒng)，指導(dǎo)患者構(gòu)建符合文化習(xí)慣的膳食