小兒霧化注意事項(xiàng)小兒霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病常用的輔助手段，通過(guò)將藥物轉(zhuǎn)化為微小顆粒，經(jīng)呼吸道直接作用于病變部位，具有起效快、用藥量少、全身副作用小等優(yōu)勢(shì)。但由于嬰幼兒生理特點(diǎn)特殊（如氣道狹窄、咳嗽反射弱、配合度低），操作不當(dāng)可能影響療效甚至引發(fā)不良反應(yīng)。以下從霧化前準(zhǔn)備、過(guò)程操作、術(shù)后護(hù)理及特殊情況處理等方面詳細(xì)說(shuō)明具體注意事項(xiàng)，幫助家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員掌握規(guī)范流程。一、霧化前的關(guān)鍵準(zhǔn)備工作（一）設(shè)備與藥物的規(guī)范選擇霧化治療的核心是設(shè)備與藥物的合理匹配。目前常用霧化器分為壓縮式、超聲式和網(wǎng)式三類。壓縮式霧化器通過(guò)高速氣流將藥液撞擊成霧粒，霧滴直徑多在2-5μm（最易沉積于下呼吸道），適用于各年齡段患兒，尤其是嬰幼兒和急性發(fā)作期（如哮喘急性發(fā)作、毛細(xì)支氣管炎）；超聲式霧化器利用超聲波振動(dòng)產(chǎn)生霧粒，但霧滴較大（5-10μm為主，多沉積于上呼吸道），且產(chǎn)熱可能破壞某些藥物（如蛋白酶類），臨床已較少用于小兒；網(wǎng)式霧化器通過(guò)網(wǎng)孔振動(dòng)產(chǎn)生細(xì)霧，體積小、噪音低，適合配合度較高的學(xué)齡前及以上兒童，但需注意網(wǎng)孔易堵塞，需定期清潔。藥物選擇需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，常見(jiàn)霧化藥物包括支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、特布他林）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）等。需特別注意：①不同藥物的配伍禁忌——例如布地奈德與沙丁胺醇可混合，但與氨溴索混合可能產(chǎn)生沉淀；②藥物劑量需按年齡、體重精準(zhǔn)計(jì)算（如布地奈德嬰兒常用0.5mg/次，幼兒1mg/次）；③稀釋液選擇——非預(yù)混藥物需用生理鹽水稀釋至3-4ml（嬰幼兒可稀釋至2-3ml），避免藥液過(guò)少導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)短（<5分鐘）或過(guò)多（>5ml）導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>20分鐘）影響療效；④檢查藥物有效期及性狀，若出現(xiàn)變色、沉淀或過(guò)期，嚴(yán)禁使用。（二）環(huán)境與患兒狀態(tài)的調(diào)整霧化需在清潔、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，避免空氣中的灰塵、煙霧或香水味刺激患兒呼吸道。室溫建議控制在22-26℃，濕度50%-60%（過(guò)干易引發(fā)氣道刺激，過(guò)濕可能導(dǎo)致霧粒過(guò)大）。治療前30分鐘避免進(jìn)食過(guò)飽（防止霧化時(shí)哭鬧引發(fā)嘔吐），但需適當(dāng)補(bǔ)充水分（避免氣道干燥）?；純旱那榫w狀態(tài)直接影響霧化效果。嬰幼兒因陌生環(huán)境易哭鬧，家長(zhǎng)需提前10-15分鐘進(jìn)行安撫：可通過(guò)玩具、兒歌轉(zhuǎn)移注意力，或讓患兒觸摸霧化器（降低恐懼感）；較大兒童可通過(guò)講解“霧化像吹泡泡游戲”“幫助小肺臟洗澡”等方式建立配合意識(shí)。若患兒極度抗拒（如劇烈哭鬧），強(qiáng)行霧化會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、霧粒吸入減少（哭鬧時(shí)吸氣短、呼氣長(zhǎng)，藥物多隨呼氣排出），建議暫停并更換時(shí)間（如睡眠中進(jìn)行，嬰幼兒睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，藥物沉積率更高）。（三）體位與裝備的提前確認(rèn)正確的體位能提高藥物在肺部的沉積率。嬰幼兒建議采用半坐位（頭部抬高30-45度）或家長(zhǎng)懷抱坐位（背部緊貼家長(zhǎng)胸部），避免平躺（平躺時(shí)膈肌上抬，肺容量減少，藥物易沉積于口咽部）；學(xué)齡前兒童可坐于椅子上，保持上半身直立，頭略后仰（使氣道更通暢）。面罩選擇需貼合患兒面部：新生兒至1歲用嬰兒專用面罩（覆蓋口鼻，邊緣柔軟），1歲以上用兒童面罩（需完全覆蓋口鼻，避免漏氣）。需檢查面罩是否有破損，連接管是否通暢（可用手堵住出氣口，開(kāi)啟霧化器，若有明顯壓力感則為正常）。二、霧化過(guò)程中的細(xì)節(jié)把控（一）呼吸方式的引導(dǎo)與調(diào)整理想的呼吸模式是“深慢吸氣-屏氣2-3秒-緩慢呼氣”，但嬰幼兒難以主動(dòng)配合，需采用自然呼吸法。家長(zhǎng)可輕扶患兒頭部，保持面罩與面部緊密但不壓迫（過(guò)緊可能導(dǎo)致皮膚壓紅或患兒更抗拒），避免漏氣（漏氣量超過(guò)10%會(huì)顯著降低藥物吸入量）。對(duì)于能溝通的兒童，可指導(dǎo)其“用嘴巴深深吸一口氣，像聞花香一樣，然后閉住小嘴巴憋一下，再用鼻子慢慢呼出來(lái)”，訓(xùn)練2-3次后再開(kāi)始霧化。需特別注意：哭鬧中的患兒因吸氣短淺、呼氣急促，藥物利用率僅為安靜狀態(tài)的1/3-1/2，且可能因過(guò)度換氣引發(fā)暫時(shí)性低氧（表現(xiàn)為口周發(fā)紺），此時(shí)應(yīng)暫停霧化，待情緒平復(fù)后再繼續(xù)。若患兒在霧化中入睡（常見(jiàn)于嬰幼兒），無(wú)需喚醒，睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，藥物沉積效果更佳。（二）時(shí)間與劑量的精準(zhǔn)控制單次霧化時(shí)間建議控制在10-15分鐘（以藥液基本霧化完畢為準(zhǔn)）。時(shí)間過(guò)短（<8分鐘）可能導(dǎo)致藥物劑量不足，過(guò)長(zhǎng)（>20分鐘）可能使患兒疲勞、氣道水分過(guò)度增加（引發(fā)痰液稀釋但無(wú)力咳出）。若藥液量較多（如稀釋后5ml），可分兩次霧化（間隔30分鐘），避免單次時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。霧化過(guò)程中需密切觀察患兒反應(yīng)：①面色與呼吸——若出現(xiàn)口周發(fā)紺、呼吸急促（嬰兒>60次/分，幼兒>40次/分）、喘息加重，可能是藥物刺激或過(guò)敏，立即停止并報(bào)告醫(yī)生；②咳嗽情況——輕微咳嗽是藥物刺激氣道排痰的正常反應(yīng)，若出現(xiàn)連續(xù)性刺激性干咳，可暫停1-2分鐘，輕拍背部后再繼續(xù)；③局部反應(yīng)——面罩壓迫處皮膚發(fā)紅（調(diào)整面罩松緊度）、眼部不適（可能是藥物進(jìn)入眼睛，用生理鹽水擦拭）。（三）特殊藥物的操作要點(diǎn)使用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）時(shí)，需注意：①與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用時(shí)，先霧化支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），5-10分鐘后再霧化激素（擴(kuò)張氣道后更利于激素沉積）；②霧化后立即清潔口腔（避免藥物殘留引發(fā)鵝口瘡），嬰幼兒可喂2-3口溫水或用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔；③長(zhǎng)期使用（>2周）需監(jiān)測(cè)口腔黏膜（如出現(xiàn)白色斑塊，可能是真菌感染，需就醫(yī)）。使用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）時(shí)，可能引發(fā)氣道刺激（表現(xiàn)為短暫咳嗽），可降低霧化流速（調(diào)小壓縮式霧化器的氣流檔位）；若患兒有支氣管痙攣史（如哮喘），需提前使用支氣管擴(kuò)張劑，避免祛痰藥刺激引發(fā)喘息。三、霧化后的系統(tǒng)護(hù)理與設(shè)備維護(hù)（一）患兒的即時(shí)清潔與觀察霧化結(jié)束后，立即用溫水清潔患兒面部（特別是口鼻周圍，避免藥物殘留刺激皮膚），用軟布擦干水分（防止受涼）。對(duì)于使用激素的患兒，需重點(diǎn)清潔口腔：能漱口的兒童用溫水含漱3-5次；嬰幼兒可用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭牙齦、舌面及頰黏膜（避免用力摩擦導(dǎo)致黏膜損傷）。霧化后30分鐘內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、哭鬧），以免因呼吸加快導(dǎo)致藥物排出。需觀察患兒是否出現(xiàn)以下情況：①聲音嘶啞（可能是激素殘留刺激聲帶，可多喝溫水緩解）；②口腔疼痛（警惕鵝口瘡，觀察黏膜是否有白色膜狀物）；③心率加快（β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇的常見(jiàn)副作用，若嬰兒心率>160次/分、兒童>120次/分，需報(bào)告醫(yī)生）。（二）呼吸道分泌物的輔助排出霧化后痰液可能被稀釋，但嬰幼兒咳嗽反射弱，需通過(guò)拍背幫助排痰。拍背方法：手指并攏呈空心掌，從下往上、從外往內(nèi)輕拍背部（避開(kāi)脊柱和腰部），每次拍3-5分鐘，力度以患兒背部皮膚輕微發(fā)紅為宜。若患兒出現(xiàn)痰鳴音加重但無(wú)咳嗽（提示痰液移動(dòng)但未排出），可重復(fù)拍背；若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力（如胸骨上窩、肋間隙凹陷），需及時(shí)就醫(yī)。（三）霧化設(shè)備的規(guī)范清潔與保存每次使用后需立即清潔設(shè)備，避免藥物殘留滋生細(xì)菌。具體步驟：①面罩、連接管、藥杯用流動(dòng)清水沖洗3遍（避免使用肥皂或洗滌劑，可能殘留刺激物）；②藥杯可浸泡于生理鹽水或1:5000的含氯消毒液中15分鐘（新生兒或免疫力低下患兒建議消毒），再用清水沖洗干凈；③所有部件自然晾干（避免暴曬或用毛巾擦拭，防止纖維殘留）；④壓縮式霧化器的空氣過(guò)濾器需每周檢查，若有灰塵或潮濕，用小刷子輕刷或更換（具體頻率按說(shuō)明書(shū)）。需注意：不同患兒的霧化設(shè)備不可共用（包括面罩、藥杯），避免交叉感染；長(zhǎng)期不用的設(shè)備需徹底清潔后干燥保存（建議用密封袋包裝，置于陰涼干燥處）。四、特殊情況的個(gè)性化處理（一）早產(chǎn)兒與低體重兒早產(chǎn)兒氣道更狹窄，黏膜更脆弱，需選擇網(wǎng)式或低流量壓縮式霧化器（氣流速度<6L/min），避免高速氣流損傷氣道。藥物劑量需按體重嚴(yán)格計(jì)算（如布地奈德0.25-0.5mg/次），稀釋液減少至1-2ml，單次霧化時(shí)間控制在5-8分鐘。霧化過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（維持在90%以上），若低于85%立即停止。（二）哮喘急性發(fā)作期患兒此類患兒氣道痙攣嚴(yán)重，需優(yōu)先使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），霧化時(shí)采用高流量（8-10L/min）短時(shí)間（5-7分鐘）模式，快速緩解癥狀。若患兒同時(shí)有缺氧表現(xiàn)（如煩躁、發(fā)紺），需在霧化前或過(guò)程中給予低流量吸氧（1-2L/min），避免因呼吸急促加重缺氧。（三）合并基礎(chǔ)疾病的患兒①先天性心臟病患兒：霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（<10分鐘），避免回心血量增加加重心臟負(fù)擔(dān)；②腭裂患兒：面罩需選擇貼合性更好的型號(hào)，必要時(shí)用手輔助固定面罩，減少漏氣；③癲癇患兒：霧化時(shí)避免過(guò)度通氣（如指導(dǎo)緩慢呼吸），防止誘發(fā)抽搐。（四）冬季與夏季的特殊注意事項(xiàng)