患者突發(fā)低血糖的緊急應(yīng)對(duì)與預(yù)案演練2025(全文)臨床工作中，低血糖是內(nèi)分泌科、急診科及老年病科等科室常見(jiàn)的急性代謝紊亂事件，尤其好發(fā)于糖尿病患者使用胰島素或促胰島素分泌劑治療期間，亦可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全或合并其他內(nèi)分泌疾病的患者。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，接受胰島素治療的2型糖尿病患者年低血糖發(fā)生率可達(dá)20%~30%，1型糖尿病患者更可高達(dá)50%以上。低血糖若未及時(shí)識(shí)別和處理，可能導(dǎo)致意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作甚至不可逆腦損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的低血糖緊急應(yīng)對(duì)流程，并通過(guò)常態(tài)化預(yù)案演練提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力，是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。一、低血糖的識(shí)別與快速評(píng)估低血糖的臨床表現(xiàn)具有多樣性，與血糖下降速度、程度及個(gè)體對(duì)低血糖的耐受性密切相關(guān)。典型癥狀可分為交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、手抖、出汗、饑餓感）和中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、乏力、注意力不集中、行為異常、意識(shí)模糊）。部分患者（尤其是長(zhǎng)期糖尿病患者或老年患者）可能因自主神經(jīng)病變出現(xiàn)“無(wú)癥狀性低血糖”，直接表現(xiàn)為意識(shí)障礙，需特別警惕。當(dāng)患者主訴不適或被發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需在30秒內(nèi)完成初步評(píng)估：首先觀察患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷），詢問(wèn)是否有饑餓感、心慌等主觀感受，快速觸診皮膚是否濕冷（低血糖時(shí)多為冷汗）。同時(shí)立即使用床旁血糖儀檢測(cè)指尖血糖，這是確認(rèn)低血糖的金標(biāo)準(zhǔn)（成人非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可診斷）。若患者意識(shí)喪失無(wú)法配合采血，或血糖儀故障，需立即啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性治療，避免因等待檢測(cè)延誤救治。需注意與其他急癥的鑒別診斷：如癲癇發(fā)作（多有肢體抽搐、口吐白沫，血糖正常）、腦卒中（多有定位體征，如一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙，頭顱CT可輔助鑒別）、酒精中毒（有飲酒史，呼吸有酒味，血糖可能正?；蚱偷珶o(wú)冷汗）?？焖僭u(píng)估的關(guān)鍵在于“邊評(píng)估邊處理”，確保在5分鐘內(nèi)明確低血糖診斷并啟動(dòng)救治。二、不同狀態(tài)患者的緊急處置流程（一）意識(shí)清醒患者的處理對(duì)于意識(shí)清醒、能自主吞咽的患者，優(yōu)先選擇口服快速吸收的碳水化合物。推薦方案為：給予15~20g葡萄糖（如葡萄糖片4~5片，每片含葡萄糖4g；或5%葡萄糖口服液150~200ml；或普通含糖飲料100~150ml，避免選擇含脂肪的巧克力、牛奶等，因脂肪會(huì)延緩碳水化合物吸收）。若患者無(wú)葡萄糖儲(chǔ)備，可使用方糖6~8塊（約20g）或蜂蜜2~3勺（約15g）溶于溫水服用。給藥后需密切觀察患者癥狀變化，15分鐘后復(fù)查血糖。若血糖仍≤3.9mmol/L，需重復(fù)上述劑量；若血糖回升至4.0mmol/L以上但患者仍有不適，可追加10~15g碳水化合物（如1片面包、半根香蕉）。同時(shí)需排查低血糖誘因，詢問(wèn)患者近期飲食情況（是否未按時(shí)進(jìn)餐、進(jìn)食量減少）、藥物使用（胰島素或口服降糖藥是否過(guò)量、注射部位是否異常）、運(yùn)動(dòng)情況（是否突然增加運(yùn)動(dòng)量），并記錄相關(guān)信息為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。（二）意識(shí)障礙或無(wú)法自主吞咽患者的處理對(duì)于意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷的患者，需立即建立靜脈通路，給予50%葡萄糖注射液20~40ml（兒童0.5~1g/kg）靜脈推注，推注時(shí)間控制在3~5分鐘內(nèi)（過(guò)快可能導(dǎo)致靜脈刺激或高血糖反跳）。推注完成后，繼續(xù)以10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（滴速根據(jù)患者體重和血糖回升情況調(diào)整，一般成人4~6ml/min），維持血糖在5.0~7.0mmol/L水平。若患者無(wú)靜脈通路且無(wú)法立即建立（如外周靜脈塌陷），可肌內(nèi)注射胰高血糖素1mg（成人及≥25kg兒童）或0.5mg（<25kg兒童）。胰高血糖素通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解升高血糖，通常在10~15分鐘起效，適用于無(wú)靜脈條件的院外或急診場(chǎng)景。需注意，胰高血糖素對(duì)肝糖原儲(chǔ)備不足的患者（如嚴(yán)重肝病、長(zhǎng)期饑餓）效果有限，此時(shí)仍需優(yōu)先靜脈補(bǔ)充葡萄糖。在處置過(guò)程中，需保持患者呼吸道通暢，取側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸；監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），每5分鐘評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)；記錄用藥時(shí)間、劑量及血糖變化曲線，為后續(xù)治療提供連續(xù)數(shù)據(jù)支持。三、低血糖預(yù)案演練的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施為確保緊急應(yīng)對(duì)流程的有效執(zhí)行，需通過(guò)常態(tài)化演練提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同能力。演練應(yīng)遵循“情景真實(shí)、流程規(guī)范、反饋閉環(huán)”原則，每季度至少開(kāi)展1次，覆蓋病房、急診、門診等不同場(chǎng)景，參與人員包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及患者家屬（必要時(shí)）。（一）演練前準(zhǔn)備1.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：根據(jù)科室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)制定模擬場(chǎng)景，如“82歲2型糖尿病患者，因肺部感染進(jìn)食減少，晨起注射胰島素后未進(jìn)餐，10:00被護(hù)工發(fā)現(xiàn)臥床不起、呼之不應(yīng)”；或“門診35歲1型糖尿病患者，自述心慌手抖，測(cè)血糖2.1mmol/L，陪同家屬情緒緊張”。場(chǎng)景需包含時(shí)間、地點(diǎn)、患者基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、當(dāng)前狀態(tài)等關(guān)鍵信息，貼近臨床實(shí)際。2.物資準(zhǔn)備：提前檢查急救車藥品（50%葡萄糖注射液、胰高血糖素、葡萄糖片）、設(shè)備（血糖儀及試紙、靜脈穿刺包、血壓計(jì)）的有效期和功能狀態(tài)，確?！岸ㄎ环胖谩⒍?jī)?chǔ)備、定人管理”。3.人員培訓(xùn)：演練前組織全體參與人員學(xué)習(xí)《低血糖診療指南》，明確各自職責(zé)（醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估診斷和用藥決策，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行操作和病情觀察，護(hù)工負(fù)責(zé)協(xié)助體位擺放和家屬溝通），避免因職責(zé)不清導(dǎo)致處置延誤。（二）演練實(shí)施過(guò)程以“病房?jī)?nèi)意識(shí)障礙低血糖患者”演練為例：-0~1分鐘：責(zé)任護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)緊急呼叫系統(tǒng)（按床頭鈴+電話通知值班醫(yī)生），同時(shí)觸診皮膚濕冷，初步判斷低血糖可能。-1~3分鐘：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)患者無(wú)應(yīng)答、無(wú)自主吞咽反射，護(hù)士同步完成指尖血糖檢測(cè)（結(jié)果1.8mmol/L），醫(yī)生下達(dá)“靜脈推注50%葡萄糖40ml”醫(yī)囑。-3~5分鐘：護(hù)士快速建立靜脈通路（選擇手背靜脈，使用20G留置針），1分鐘內(nèi)推注完成，同時(shí)將患者置于側(cè)臥位，清理口腔分泌物，監(jiān)測(cè)心率（110次/分）、血壓（90/55mmHg）。-5~15分鐘：推注后5分鐘，患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，10分鐘時(shí)呼之能應(yīng)，復(fù)查血糖3.2mmol/L，醫(yī)生追加10%葡萄糖250ml靜脈滴注，護(hù)士向患者及家屬解釋病情，詢問(wèn)今日飲食及胰島素注射情況（患者因咳嗽僅進(jìn)食小半碗粥，按常規(guī)劑量注射了胰島素）。-15~20分鐘：患者意識(shí)完全恢復(fù)，血糖升至5.6mmol/L，醫(yī)生調(diào)整治療方案（暫停當(dāng)日午餐前胰島素，改為監(jiān)測(cè)餐后血糖后按需注射），護(hù)士完成護(hù)理記錄（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量、血糖值、患者反應(yīng)），護(hù)工協(xié)助患者進(jìn)食少量饅頭。整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格計(jì)時(shí)，重點(diǎn)觀察“識(shí)別時(shí)間”（從發(fā)現(xiàn)異常到啟動(dòng)處置的時(shí)間）、“用藥時(shí)間”（從確診到藥物輸注的時(shí)間）、“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”（信息傳遞是否及時(shí)、操作是否規(guī)范）等關(guān)鍵指標(biāo)。（三）演練后總結(jié)與改進(jìn)演練結(jié)束后，組織參與人員召開(kāi)總結(jié)會(huì)，使用“根本原因分析法（RCA）”復(fù)盤問(wèn)題：-常見(jiàn)問(wèn)題：如護(hù)士未提前檢查血糖儀試紙導(dǎo)致檢測(cè)延遲；護(hù)工因緊張未及時(shí)協(xié)助體位擺放；醫(yī)生與家屬溝通時(shí)未解釋低血糖誘因等。-改進(jìn)措施：針對(duì)試紙管理，實(shí)行“每日清點(diǎn)+雙人核對(duì)”制度；針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)，增加“緊急體位安置”專項(xiàng)操作考核；針對(duì)家屬溝通，制定“低血糖宣教模板”（包含誘因、預(yù)防措施、發(fā)作時(shí)家庭處理方法）。同時(shí)，將演練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入科室質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化流程，確保應(yīng)急處置能力隨臨床需求動(dòng)態(tài)提升。四、低血糖預(yù)防的長(zhǎng)效管理緊急應(yīng)對(duì)是“治已病”，預(yù)防則是“治未病”。通過(guò)以下措施可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：-個(gè)體化用藥調(diào)整：對(duì)老年患者、肝腎功能不全者，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），胰島素治療時(shí)從小劑量起始，逐步調(diào)整。-飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐（每日3主餐+2~3次加餐），運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（<5.6mmol/L時(shí)需補(bǔ)充15g碳水化合物），避免空腹運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)進(jìn)食。-血糖監(jiān)測(cè)強(qiáng)化：對(duì)頻發(fā)低血糖患者，建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），實(shí)時(shí)預(yù)警血糖下降趨勢(shì)，配合記錄“血糖-飲食-運(yùn)動(dòng)-用藥”日志，識(shí)別潛在誘因。-患者及家屬教育：通過(guò)圖文手冊(cè)、視頻演示等方式，教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀、掌握口服補(bǔ)糖方法，強(qiáng)調(diào)“外出時(shí)隨身攜帶糖果和急救卡（注明姓名、疾病、常用藥物、家屬聯(lián)系方式）”的重要性。臨床實(shí)踐中，某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科通過(guò)“緊急應(yīng)對(duì)流程標(biāo)準(zhǔn)化+季度預(yù)案演練+個(gè)體化