【兒科科普】兒童霧化吸入治療的作用和注意事項兒童霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病的重要干預(yù)手段，其通過將藥物轉(zhuǎn)化為微小氣溶膠顆粒，經(jīng)呼吸進(jìn)入氣道及肺部，直接作用于病變部位，具有起效快、局部藥物濃度高、全身副作用少等特點(diǎn)，尤其適合兒童這一特殊群體——因兒童氣道解剖結(jié)構(gòu)纖細(xì)、免疫功能不完善，呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，而口服或靜脈給藥可能面臨依從性差、首過效應(yīng)（藥物經(jīng)胃腸道吸收后首次通過肝臟被代謝）導(dǎo)致藥效降低等問題。理解霧化治療的作用機(jī)制及規(guī)范操作，對提升療效、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。一、霧化治療的核心作用機(jī)制霧化治療的關(guān)鍵在于“氣溶膠傳遞”。藥物通過霧化裝置（如壓縮式霧化器、網(wǎng)式霧化器）被分散成直徑1-5微米的顆粒，這些顆粒隨呼吸氣流進(jìn)入呼吸道：直徑5-10微米的顆粒多沉積于上呼吸道（鼻、咽、喉），適合治療喉炎、鼻炎；1-5微米的顆?？傻竭_(dá)下呼吸道（氣管、支氣管），用于治療支氣管炎、哮喘；小于1微米的顆?？赡茈S呼氣排出或沉積于肺泡，主要針對肺炎或需要肺泡水平作用的藥物（如部分抗生素）。這種精準(zhǔn)的靶向傳遞，使藥物直接作用于病變黏膜，避免了口服藥物經(jīng)胃腸道分解、肝臟代謝的損耗，也減少了靜脈給藥帶來的全身循環(huán)負(fù)擔(dān)。以臨床常用藥物為例：-支氣管擴(kuò)張劑（如硫酸特布他林、沙丁胺醇）：通過激動氣道平滑肌上的β2受體，松弛支氣管平滑肌，快速緩解喘息、氣促癥狀，常用于哮喘急性發(fā)作、毛細(xì)支氣管炎等。-吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）：抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，降低氣道高反應(yīng)性，是哮喘長期控制、過敏性咳嗽等慢性炎癥性疾病的核心用藥。-祛痰藥（如乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索）：通過分解痰液中的黏蛋白或促進(jìn)纖毛運(yùn)動，降低痰液黏稠度，幫助排痰，適用于肺炎、急性支氣管炎等痰液黏稠不易咳出的情況。-抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）：阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，抑制氣道腺體分泌，舒張支氣管，常與β2受體激動劑聯(lián)用增強(qiáng)平喘效果，尤其適合合并慢阻癥狀的患兒。二、霧化治療在兒童常見疾病中的具體作用1.急性喘息性疾病的急救與緩解兒童因氣道管腔狹窄、黏膜血管豐富，在接觸過敏原（如塵螨、花粉）、感染（如呼吸道合胞病毒）或冷空氣刺激時，易出現(xiàn)支氣管痙攣、黏膜水腫，表現(xiàn)為突發(fā)喘息、氣促、咳嗽。此時霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可快速起效——藥物顆粒直接作用于痙攣的支氣管平滑肌，通常5-10分鐘即可緩解癥狀，為后續(xù)治療爭取時間。例如，3歲哮喘患兒因接觸寵物皮屑突發(fā)喘息，呼吸頻率達(dá)40次/分（正常3-4歲兒童呼吸頻率20-30次/分），經(jīng)沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化10分鐘后，喘息明顯減輕，呼吸頻率降至30次/分。2.慢性氣道炎癥的長期控制哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥，需長期抗炎治療以降低急性發(fā)作風(fēng)險。吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）是目前最有效的控制藥物——藥物顆粒沉積于氣道黏膜，抑制炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）的活化與遷移，減少炎癥介質(zhì)（如白三烯、組胺）釋放，從而降低氣道高反應(yīng)性。臨床研究顯示，規(guī)律使用布地奈德霧化3個月以上的哮喘患兒，急性發(fā)作次數(shù)可減少60%-80%，肺功能（如第一秒用力呼氣量）顯著改善。需注意的是，這類治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)范進(jìn)行，不可因癥狀緩解自行停藥，否則易導(dǎo)致炎癥反復(fù)、氣道重塑（不可逆的結(jié)構(gòu)改變）。3.痰液黏稠時的輔助排痰嬰幼兒因咳嗽反射弱、氣道纖毛運(yùn)動功能不完善，患肺炎、急性支氣管炎時易出現(xiàn)痰液潴留，表現(xiàn)為喉中痰鳴、呼吸粗重，甚至因痰液阻塞引發(fā)呼吸困難。此時霧化祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）可直接作用于痰液，其含有的巰基（-SH）能打斷黏蛋白中的二硫鍵，使黏稠痰液變?yōu)橄”∫后w，同時刺激氣道纖毛擺動，促進(jìn)痰液排出。例如，1歲毛細(xì)支氣管炎患兒，肺部聽診可聞及大量痰鳴音，經(jīng)乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合拍背（從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部）后，1小時內(nèi)可見患兒咳嗽次數(shù)增多，隨后排出白色黏痰，呼吸變得平穩(wěn)。4.喉炎及上呼吸道炎癥的局部抗炎兒童喉腔狹窄、黏膜下組織疏松，發(fā)生急性喉炎（多由病毒或細(xì)菌感染引起）時，易出現(xiàn)喉頭水腫，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，嚴(yán)重者可導(dǎo)致喉梗阻（呼吸困難、三凹征）。霧化吸入布地奈德可直接作用于喉部黏膜，減輕充血水腫，緩解喉梗阻癥狀。研究顯示，輕中度喉炎患兒霧化布地奈德后，喉梗阻評分（評估呼吸困難程度的指標(biāo)）在30分鐘內(nèi)即可顯著下降，避免了緊急氣管切開等有創(chuàng)操作。三、霧化治療的關(guān)鍵注意事項（一）治療前：充分準(zhǔn)備，避免無效操作1.設(shè)備選擇與檢查：兒童需選擇適合的霧化器類型——壓縮式霧化器（利用壓縮空氣將藥液霧化）適用于所有年齡段，尤其嬰幼兒，因霧量穩(wěn)定、顆粒大小合適；網(wǎng)式霧化器（通過振動網(wǎng)孔將藥液擠出）霧量小、噪音低，適合配合度高的年長兒；超聲霧化器（通過超聲波振動霧化）因霧粒較大（多大于5微米）、易破壞藥物結(jié)構(gòu)（如蛋白質(zhì)類藥物），已逐漸被淘汰。使用前需檢查霧化器是否清潔（避免上次殘留藥物污染）、連接是否緊密（防止漏液）、電源/電池是否充足（避免治療中途中斷）。2.藥物核對與配置：嚴(yán)格遵醫(yī)囑核對藥物名稱、劑量（兒童需按體重計算，如布地奈德通常0.5-1mg/次）、配伍禁忌（如某些藥物混合后可能產(chǎn)生沉淀，需間隔使用）。藥液總量一般控制在3-5ml（嬰幼兒2-4ml），過少可能導(dǎo)致霧化時間過短（<5分鐘），藥物無法充分沉積；過多則延長治療時間（>20分鐘），增加患兒不適。3.患兒狀態(tài)調(diào)整：避免在患兒饑餓或剛進(jìn)食后30分鐘內(nèi)進(jìn)行霧化（饑餓時易哭鬧，進(jìn)食后哭鬧可能引發(fā)嘔吐）。若患兒有鼻塞，需先清理鼻腔（用生理鹽水滴鼻或吸鼻器），確保經(jīng)口呼吸時氣流通暢。對于極度緊張的患兒，可通過玩具、講故事等方式安撫情緒，避免因哭鬧導(dǎo)致呼吸急促，霧粒無法有效沉積（哭鬧時氣流為湍流，大部分霧粒沉積于口咽部，進(jìn)入下呼吸道的藥量減少50%以上）。（二）治療中：規(guī)范操作，確保療效與安全1.體位與面罩貼合：最佳體位為坐位或半臥位（上半身抬高30°-45°），此體位可使膈肌下降、胸腔容積增大，呼吸更順暢，霧粒更易進(jìn)入下呼吸道。若患兒無法坐立（如嬰幼兒），可由家長懷抱，保持頭高位。面罩需緊密貼合面部（避免漏氣），但不可過度壓迫（防止皮膚壓紅），口唇應(yīng)完全包含在面罩內(nèi)，鼻根處無明顯縫隙。2.呼吸方式指導(dǎo)：年長兒可指導(dǎo)“深吸氣-屏氣-慢呼氣”——緩慢深吸氣（4-6秒），使霧粒隨氣流深入小氣道；吸氣末屏氣2-3秒，增加藥物沉積時間；然后緩慢呼氣（6-8秒），避免快速呼氣將霧粒帶出。嬰幼兒無法配合時，可利用自然呼吸（平靜呼吸即可），哭鬧時暫?；虼淙胨筮M(jìn)行（睡眠時呼吸平穩(wěn)，霧粒沉積效率更高）。3.治療時間與頻率控制：單次霧化時間以10-15分鐘為宜（藥液基本霧化完畢），過長可能導(dǎo)致患兒疲勞、氣道水分過度蒸發(fā)（引發(fā)咽干、刺激性咳嗽）；過短則藥物劑量不足。每日次數(shù)需遵醫(yī)囑（如哮喘急性發(fā)作可能每日3-4次，穩(wěn)定期每日1-2次），兩次霧化間隔至少4小時（避免藥物蓄積）。4.實時觀察與應(yīng)急處理：治療過程中需密切觀察患兒面色、呼吸頻率、精神狀態(tài)。若出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促加重、煩躁不安，可能是霧粒刺激引發(fā)支氣管痙攣（罕見，但多見于對藥物過敏或氣道高反應(yīng)極重的患兒），需立即停止霧化，給予吸氧并聯(lián)系醫(yī)生。部分患兒使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后可能出現(xiàn)手抖、心率加快（正常反應(yīng)，因藥物對心臟β1受體有輕微激動作用），若心率超過年齡正常范圍（如嬰幼兒>160次/分，學(xué)齡前兒童>140次/分），需暫停并告知醫(yī)生調(diào)整劑量。（三）治療后：細(xì)致護(hù)理，減少并發(fā)癥1.口腔與面部清潔：霧化后需用溫水清潔面部（避免藥物殘留刺激皮膚，尤其是激素類藥物可能導(dǎo)致面部皮膚色素沉著），年長兒需漱口（清除口咽部殘留藥物，減少真菌感染風(fēng)險，如鵝口瘡）；嬰幼兒無法漱口時，可喂少量溫水或母乳，沖洗口腔。2.設(shè)備清潔與消毒：霧化面罩、管道需每次使用后清洗——用清水沖洗3遍，晾干（避免暴曬）；若為多人共用（如家庭中有多個患兒），需用含氯消毒液（如500mg/L有效氯）浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈。霧化杯、儲藥罐至少每周煮沸消毒1次（100℃煮沸15分鐘），防止細(xì)菌滋生。3.療效記錄與反饋：家長需記錄每次霧化的時間、藥物、患兒反應(yīng)（如咳嗽頻率、喘息程度、痰液性狀），復(fù)診時提供給醫(yī)生，幫助調(diào)整治療方案。例如，若連續(xù)3天霧化后喘息無緩解，可能需聯(lián)合口服激素或調(diào)整藥物劑量；若痰液由黃色黏稠轉(zhuǎn)為白色稀薄，說明祛痰藥有效，可繼續(xù)使用。（四）特殊情況的處理策略-不配合患兒的應(yīng)對：1歲以下嬰兒可在睡眠時霧化（睡眠時呼吸平穩(wěn)，霧粒沉積效率比清醒時高30%）；1-3歲幼兒可通過游戲化方式（如“給小鼻子/小嘴巴送藥”）引導(dǎo)；3歲以上兒童可解釋治療目的（如“霧化能讓咳嗽更快好，不用打針”），增強(qiáng)配合度。避免強(qiáng)制按壓患兒，否則哭鬧導(dǎo)致的深呼吸會使霧粒大量進(jìn)入胃內(nèi)（經(jīng)口吞咽），不僅降低療效，還可能增加胃腸道副作用（如激素經(jīng)吞咽入胃后被吸收，增加全身暴露風(fēng)險）。-藥物不良反應(yīng)的識別：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）的主要局部副作用是口腔真菌感染（鵝口瘡），表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑膜，可通過霧化后漱口預(yù)防，發(fā)生后可用制霉菌素溶液涂抹；β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可能引起心悸、手抖，通常劑量調(diào)整后可緩解；抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可能導(dǎo)致口干、視物模糊（罕見），停藥后可恢復(fù)。若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），需立即停藥并就醫(yī)。-與其他治療的協(xié)同作用：霧化治療可與口服/靜脈藥物聯(lián)合使用，但需注意順序——如急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)先霧化支氣管擴(kuò)張劑快速緩解癥狀，再使用口服激素控制炎癥；