畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)畸胎瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。含三胚層畸胎瘤由脂質(zhì)、上皮成分、骨、軟骨、毛發(fā)、脂肪、肌組織及神經(jīng)組織組成。最常發(fā)生于于卵巢，其次為睪丸。原發(fā)于性腺以外的畸胎瘤，特別是沿人體中軸線的縱隔、腹膜后、骶尾部、松果體、甲狀腺、胃腸道等部位較少見，發(fā)生于其他部位的畸胎瘤更為罕見。故以卵巢為例介紹之。

臨床表現(xiàn)卵巢畸胎瘤為女性卵巢常見腫瘤之一，占卵巢腫瘤的10％～20％。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡期婦女，平均發(fā)病年齡34歲，其中未成熟性發(fā)病年齡<20歲。多為單側(cè)，也有報道左側(cè)較多，雙側(cè)同時發(fā)病少見。文獻(xiàn)報道囊性成熟性畸胎瘤占97％，實性畸胎瘤罕見，未成熟性畸胎瘤占1％一3％。臨床癥狀以盆腔包塊為主，少數(shù)病例有腹脹、腹痛及壓迫癥狀，或因卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生急腹癥癥狀。病理表現(xiàn)：卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤為2—3胚層的多種成熟組織所組成，且以外胚層為主。其中成熟性畸胎瘤又可分為囊性和實性兩種。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多為單囊，囊內(nèi)含有毛發(fā)及皮脂樣物，鏡下囊壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。囊壁上可見突向腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)，表現(xiàn)有毛發(fā)及牙齒，切面見骨、軟骨和脂肪成分，鏡下為3胚層多種組織。實性成熟者罕見，為實性腫塊，切面上見大小不等的囊腔和出血壞死灶，鏡下見所有胚層組織成分以內(nèi)胚層源上皮成分為主，此型介于良性囊性畸胎瘤和惡性未成熟性畸胎瘤之間。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的組織構(gòu)成，可以由胚胎性組織構(gòu)成，常為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，生長快，浸潤生長，可直接侵犯周圍組織，亦可通過血道、淋巴道轉(zhuǎn)移，如通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。影像學(xué)特征：CT表現(xiàn)：成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多數(shù)直徑為4-15cm，少數(shù)1-2cm或巨大。93％～96％的腫瘤內(nèi)見脂肪密度組織，為特征性的CT表現(xiàn)。壁結(jié)節(jié)是另一種相對特異性征象，見于48％～80％的病例。結(jié)節(jié)常為單個，直徑1.0～4.5cm，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，與囊壁銳角相交，液性或軟組織密度，常無強(qiáng)化。60％的結(jié)節(jié)中見脂肪，45％見鈣化或牙齒，65％的病例可見毛發(fā)。因此，常需調(diào)整窗寬和窗位才能觀察到。鈣化和牙齒則為另一常見重要征象，以單個點、片、線和結(jié)節(jié)狀多見，大多數(shù)位于壁結(jié)節(jié)上，其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤，多表現(xiàn)以實質(zhì)性為主的較大腫塊，其生長較快，邊緣不規(guī)則，有分葉或結(jié)節(jié)狀突起，腫瘤內(nèi)含有散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪，為提示診斷的重要CT征象。增強(qiáng)掃描，實性部分中度強(qiáng)化。

畸胎瘤的骨、牙齒CT表現(xiàn)為較特異性的高密度影，而MRI表現(xiàn)：T2WI、TIWI均為低信號。軟組織及囊變?yōu)椴煌潭鹊拈LT2長Tl信號，脂肪成分T2WI、T1WI均為高信號，TIWI／STIR呈低信號。MRI檢查更易發(fā)現(xiàn)脂肪信號，對診斷畸胎瘤很有意義。骨、牙齒、脂肪是診斷畸胎瘤的重要依據(jù)。圖1右卵巢惡性未成熟畸胎瘤，呈不規(guī)則形，其內(nèi)密度不均，見不規(guī)則斑片狀脂質(zhì)物及散在分布的斑片狀鈣化；圖2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，壁結(jié)節(jié)突向囊內(nèi)；圖3左卵巢良性囊性畸胎瘤，其內(nèi)見牙齒影；圖4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上見點、條狀鈣化，囊內(nèi)脂質(zhì)物較多；圖5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，內(nèi)見脂液平面；圖6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊內(nèi)水樣密度，邊緣少許斑點狀鈣化，未見脂肪。

圖1-3為同一患者，圖1STIR序列軸位，圖2，3為矢狀位T1WI、T2WI，左側(cè)附件區(qū)見囊實性腫塊，囊內(nèi)可見短T1長T2信號，STIR高信號被抑制變?yōu)榈托盘?；圖4-6為同一患者，圖4為T2WI軸位，圖5,6為矢狀位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊實性腫塊，其內(nèi)信號欠均勻，TIWI上病灶內(nèi)見短TI信號。STIR序列見信號變低;圖7-9為同一患者圖7STIR軸位，圖8，9為矢狀位T2WI、T1WI，囊性包塊內(nèi)可見多發(fā)實性信號，呈短Tl短T2信號。STIR序列Tl短信號變?yōu)榈托盘枅D10-12為同一患者，分別為矢狀位T2WI、T1WI、軸位STIR序列,囊內(nèi)多發(fā)分隔．TlWI病灶內(nèi)見高信號，病灶周圍可見腹腔積液。血AFP：對影像學(xué)檢查高度懷疑惡性畸胎瘤者．血清甲胎蛋白(AFP)檢查可作鑒別。一般情況下．AFP測定值超過250ug／ml，應(yīng)視為惡性。鑒別診斷：發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒別，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多癥、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表現(xiàn)與本病相同，但其位于腹膜后或盆壁間隙處；盆腔脂肪增多癥多見于老年患者，病變包繞直腸周圍壓迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少見，脂肪肉瘤體積大，一般直徑大于l0cm，形態(tài)不規(guī)則。囊性畸胎瘤要與卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫加以鑒別，后兩者多有分隔，鈣化少見，不含脂質(zhì)成分，增強(qiáng)掃描時卵巢囊腺瘤見囊壁及軟組織乳頭