2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用試題型：醫(yī)保政策與信息安全管理試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上對(duì)應(yīng)題號(hào)填寫字母）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪項(xiàng)行為不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；養(yǎng).參保人員偽造醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，騙取醫(yī)?；餋.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，非法占用醫(yī)?；餌.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供超出約定范圍的醫(yī)療服務(wù)，并獲得合規(guī)結(jié)算2.我國國家醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)的核心目標(biāo)是？A.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造B.統(tǒng)一全國醫(yī)保系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范C.構(gòu)建全國統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保信息服務(wù)平臺(tái)，支撐醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)D.提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管的技術(shù)手段3.DRG/DIP支付方式改革下，醫(yī)保基金支付的主要依據(jù)是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的詳細(xì)費(fèi)用清單B.疾病的診斷編碼和（或）手術(shù)操作編碼C.參保人員的身份信息和繳費(fèi)記錄D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)等級(jí)和床位數(shù)4.以下哪項(xiàng)技術(shù)通常不被用于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)交換環(huán)節(jié)？A.電子憑證B.接口標(biāo)準(zhǔn)化（如HL7、FHIR）C.區(qū)塊鏈存證D.光纖傳輸5.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)中，需要遵循的國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不包括？A.《醫(yī)療保障信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指南》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng)》C.《健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理辦法》D.《個(gè)人信息保護(hù)法》6.在醫(yī)保HIS系統(tǒng)中，患者就診登記模塊的主要功能是？A.計(jì)算患者的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷金額B.管理患者的身份信息和就診流水C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的在線支付D.調(diào)配醫(yī)院的醫(yī)療資源7.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保系統(tǒng)面臨的主要網(wǎng)絡(luò)安全威脅？A.數(shù)據(jù)泄露B.網(wǎng)絡(luò)釣魚攻擊C.醫(yī)?；鹛搱?bào)冒領(lǐng)D.惡意軟件勒索8.醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與銀行支付系統(tǒng)進(jìn)行接口交互時(shí)，最重要的是保障？A.系統(tǒng)運(yùn)行的高可用性B.數(shù)據(jù)傳輸?shù)臋C(jī)密性和完整性C.用戶界面的友好性D.系統(tǒng)處理的高性能9.根據(jù)我國《網(wǎng)絡(luò)安全法》，關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營者（可能包括大型醫(yī)保數(shù)據(jù)中心）在網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度中承擔(dān)的主要責(zé)任是？A.僅負(fù)責(zé)落實(shí)國家網(wǎng)絡(luò)安全政策B.制定網(wǎng)絡(luò)安全標(biāo)準(zhǔn)并推廣實(shí)施C.確保其運(yùn)營的信息系統(tǒng)符合相應(yīng)安全保護(hù)等級(jí)的要求D.代表國家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管執(zhí)法10.醫(yī)保數(shù)據(jù)分析中，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行疾病預(yù)測和流行病學(xué)研究，主要目的是？A.為醫(yī)保基金預(yù)算提供依據(jù)B.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率C.優(yōu)化醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)目錄D.直接干預(yù)患者的診療決策11.對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行脫敏處理的主要目的是？A.提高資金劃撥的處理速度B.降低系統(tǒng)運(yùn)維成本C.保護(hù)參保人員的金融隱私D.防止資金被非法盜取12.以下哪項(xiàng)措施不屬于醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用安全層面的防護(hù)？A.用戶身份認(rèn)證和權(quán)限管理B.操作日志記錄與審計(jì)C.網(wǎng)絡(luò)邊界防火墻部署D.代碼安全漏洞掃描與修復(fù)13.醫(yī)保數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)策略制定時(shí)，首要考慮的因素是？A.備份數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)成本B.數(shù)據(jù)恢復(fù)的時(shí)效性要求C.備份系統(tǒng)的操作便捷性D.備份介質(zhì)的物理安全性14.在處理涉及參保人員敏感健康信息的場景下，個(gè)人信息保護(hù)的核心原則是？A.數(shù)據(jù)最小化原則B.收益最大化原則C.公開透明原則D.自主選擇原則15.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案應(yīng)重點(diǎn)明確？A.日常的系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃B.系統(tǒng)故障或安全事件發(fā)生時(shí)的處置流程、責(zé)任分工和溝通機(jī)制C.新系統(tǒng)上線的時(shí)間表D.用戶培訓(xùn)的安排16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)提交異地就醫(yī)備案信息，體現(xiàn)了醫(yī)保信息化建設(shè)的哪項(xiàng)優(yōu)勢？A.提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用B.減少了參保人員的墊資壓力C.增加了醫(yī)?；鸬闹С鯠.降低了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理成本17.醫(yī)保信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義主要體現(xiàn)在？A.減少各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化投入B.提升醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同效率C.統(tǒng)一所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有信息系統(tǒng)18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“事后監(jiān)管”向“事前、事中、事后全周期監(jiān)管”轉(zhuǎn)變，主要得益于？A.監(jiān)管人員數(shù)量的增加B.監(jiān)管技術(shù)的進(jìn)步，特別是信息化手段的應(yīng)用C.醫(yī)保政策的不斷完善D.參保人員監(jiān)督意識(shí)的提高19.以下哪項(xiàng)不是《數(shù)據(jù)安全法》對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)處理活動(dòng)提出的明確要求？A.確定數(shù)據(jù)處理目的、范圍和方式，并制定方案B.采取加密、去標(biāo)識(shí)化等安全技術(shù)措施保障數(shù)據(jù)安全C.建立數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制D.對(duì)所有醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行完全匿名化處理20.醫(yī)保信息化建設(shè)中，引入人工智能技術(shù)可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)是？A.系統(tǒng)運(yùn)行成本過高B.可能存在的算法歧視或數(shù)據(jù)偏見問題C.增加系統(tǒng)維護(hù)的復(fù)雜性D.降低系統(tǒng)用戶的接受度二、判斷題（每題1分，共10分。請(qǐng)判斷下列說法的正誤，請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上對(duì)應(yīng)題號(hào)填寫“正確”或“錯(cuò)誤”）21.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其家庭成員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。22.國家醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成后，各地原有的醫(yī)保信息系統(tǒng)將完全停止使用。23.醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革旨在完全取消醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。24.醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份時(shí)，進(jìn)行雙機(jī)熱備可以確保在主備系統(tǒng)切換時(shí)，服務(wù)不中斷。25.網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度適用于所有存儲(chǔ)、處理或傳輸醫(yī)保信息的系統(tǒng)。26.醫(yī)保系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)脫敏是指將所有數(shù)值型數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為字母形式。27.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可以通過內(nèi)部系統(tǒng)查詢?nèi)我鈪⒈Ｈ藛T的詳細(xì)就診記錄。28.醫(yī)保信息系統(tǒng)的用戶權(quán)限管理應(yīng)遵循“最小權(quán)限”原則。29.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析中，利用機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測某疾病的發(fā)病率，其結(jié)果可以作為臨床診斷的直接依據(jù)。30.《個(gè)人信息保護(hù)法》規(guī)定，處理個(gè)人信息應(yīng)當(dāng)具有明確、合理的目的，并應(yīng)當(dāng)與處理目的直接相關(guān)，采取對(duì)個(gè)人權(quán)益影響最小的方式。三、簡答題（每題5分，共30分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題）31.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的主要目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)方式。32.闡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)的主要作用。33.列舉至少三種醫(yī)保系統(tǒng)常見的網(wǎng)絡(luò)安全威脅，并簡述相應(yīng)的防范措施。34.解釋什么是醫(yī)保數(shù)據(jù)脫敏，并說明其在保護(hù)個(gè)人信息方面的意義。35.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)流程中，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)和恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行階段的主要工作內(nèi)容。36.根據(jù)《數(shù)據(jù)安全法》，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)承擔(dān)哪些主要的數(shù)據(jù)安全保護(hù)義務(wù)？四、論述題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行深入分析和闡述）37.論述推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重大意義。38.結(jié)合當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)安全形勢，論述加強(qiáng)醫(yī)保信息安全保障體系的必要性和主要內(nèi)容。---試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.C5.D6.B7.C8.B9.C10.A11.C12.C13.B14.A15.B16.B17.B18.B19.D20.B二、判斷題21.錯(cuò)誤22.錯(cuò)誤23.錯(cuò)誤24.正確25.正確26.錯(cuò)誤27.錯(cuò)誤28.正確29.錯(cuò)誤30.正確三、簡答題31.醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的主要目標(biāo)是打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)、不同地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，以及醫(yī)保部門與其他相關(guān)部門（如衛(wèi)生健康、稅務(wù)、人社等）之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提升醫(yī)保服務(wù)水平和管理效率。實(shí)現(xiàn)方式主要通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，建設(shè)國家級(jí)和區(qū)域級(jí)信息平臺(tái)，采用接口對(duì)接、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同等方式。32.醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)的主要作用在于：提升監(jiān)管的精準(zhǔn)性和時(shí)效性，通過數(shù)據(jù)分析技術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常交易和欺詐騙保行為；擴(kuò)大監(jiān)管覆蓋面，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用全流程的監(jiān)控；降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率；加強(qiáng)部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力；為政策制定提供數(shù)據(jù)支撐，促進(jìn)醫(yī)?；鸸芾淼目茖W(xué)化。33.醫(yī)保系統(tǒng)常見的網(wǎng)絡(luò)安全威脅包括：網(wǎng)絡(luò)攻擊（如DDoS攻擊、SQL注入、網(wǎng)絡(luò)釣魚）；惡意軟件（如勒索病毒、木馬）；數(shù)據(jù)泄露（內(nèi)部人員有意或無意泄露、黑客攻擊）；系統(tǒng)漏洞；社會(huì)工程學(xué)攻擊。防范措施包括：部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)等安全設(shè)備；加強(qiáng)訪問控制和權(quán)限管理；定期進(jìn)行安全漏洞掃描和修復(fù)；對(duì)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)進(jìn)行加密；加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn)和內(nèi)部管理；制定應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。34.醫(yī)保數(shù)據(jù)脫敏是指通過對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)（特別是個(gè)人身份信息、健康信息等敏感數(shù)據(jù)）進(jìn)行加工處理，使其在滿足使用目的的前提下，無法識(shí)別到特定個(gè)人，從而保護(hù)個(gè)人信息的一種技術(shù)手段。其意義在于，在保障數(shù)據(jù)安全、符合法律法規(guī)要求的前提下，仍然能夠利用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、共享和應(yīng)用，促進(jìn)數(shù)據(jù)價(jià)值的發(fā)揮，平衡數(shù)據(jù)利用與隱私保護(hù)的關(guān)系。35.啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)階段的主要工作內(nèi)容包括：確認(rèn)事件性質(zhì)和影響范圍；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急指揮小組；切斷受影響系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)的連接（如必要）；收集事件相關(guān)證據(jù)；向有關(guān)部門報(bào)告事件情況；采取初步的止損措施。恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行階段的主要工作內(nèi)容包括：在確保安全的前提下，清除安全威脅；對(duì)受影響系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)或更換；進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)；對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行全面的安全檢查和測試；逐步恢復(fù)系統(tǒng)服務(wù)；事后進(jìn)行事件分析和總結(jié)，更新應(yīng)急預(yù)案。36.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保數(shù)據(jù)時(shí)，根據(jù)《數(shù)據(jù)安全法》應(yīng)承擔(dān)的主要數(shù)據(jù)安全保護(hù)義務(wù)包括：建立健全全流程數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)處理活動(dòng)；采取必要的技術(shù)措施保障數(shù)據(jù)安全，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改、丟失；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分級(jí)管理；對(duì)處理個(gè)人信息進(jìn)行Impact評(píng)估；制定并組織實(shí)施應(yīng)急預(yù)案；開展數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)和意識(shí)教育；接受監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)安全監(jiān)督檢查等。四、論述題37.推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重大意義體現(xiàn)在：首先，是實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障“一盤棋”的基礎(chǔ)，有助于打破地域和制度壁壘，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)和管理的統(tǒng)一化、規(guī)范化；其次，能顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅O(jiān)管能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)支撐科學(xué)決策，有效控費(fèi)；再次，能改善參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)，通過信息共享減少重復(fù)就醫(yī)和墊資壓力，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)；最后，為醫(yī)保改革深化（如異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、長期護(hù)理保險(xiǎn)等）提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐，推動(dòng)醫(yī)療保障體系的現(xiàn)代化建設(shè)。38.加強(qiáng)醫(yī)保信息安全保障體系的必要性強(qiáng)，因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)處理著海量的、高度敏感的個(gè)人健康信息和醫(yī)?；饠?shù)據(jù)