2025年急診科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技能考察答案及解析一、單項選題1.急性肺損傷患者氧療首選（）A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.高壓氧治療2.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定為（）A.<3.9mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.6.1-10mmol/LD.>10mmol/L3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施中錯誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.一次性使用導(dǎo)管C.定期更換導(dǎo)管D.使用多腔導(dǎo)管4.重癥患者鎮(zhèn)靜評分常用（）A.APS評分B.RASS評分C.APACHE評分D.Glasgow評分5.急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)性通氣策略核心是（）A.高PEEPB.低潮氣量C.高頻率D.高FiO26.多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.肺功能衰竭B.腎功能衰竭C.心功能衰竭D.顱腦損傷7.急性心?；颊呷芩ㄖ委煹慕勺C是（）A.近3個月無出血史B.血壓>180/110mmHgC.年齡<65歲D.血小板計數(shù)>300×10^9/L8.重癥患者營養(yǎng)支持首選途徑是（）A.口服B.胃腸造口C.鼻胃管D.中心靜脈9.急性胰腺炎診斷首選檢查（）A.腹部超聲B.CT胰臟掃描C.血清淀粉酶D.腹腔穿刺10.重癥患者深靜脈血栓預(yù)防推薦藥物（）A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.琥珀酸亞鐵11.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防策略不包括（）A.氣道濕化B.半臥位C.口腔護(hù)理D.頻繁吸痰12.重癥患者應(yīng)激性潰瘍預(yù)防首選藥物（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.硫糖鋁D.鐵劑13.急性腎損傷(AKI)分期中危險因素階段定義為（）A.Scr上升≥0.3mg/dLB.Scr上升≥50%C.Scr上升≥25%D.尿量<0.5ml/kg/h14.重癥患者體溫維持在36.5-37.5℃屬于（）A.低溫B.正常C.發(fā)熱D.高熱15.急性肺栓塞溶栓治療適應(yīng)證是（）A.深靜脈血栓形成B.肺動脈主干栓塞C.復(fù)雜性腹股溝疝D(zhuǎn).肺癌二、多項選題1.重癥患者集束化護(hù)理措施包括（）A.早期活動B.壓瘡預(yù)防C.感染控制D.營養(yǎng)支持2.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)病機(jī)制涉及（）A.肺泡上皮損傷B.血管內(nèi)皮損傷C.炎性介質(zhì)釋放D.氧自由基產(chǎn)生3.重癥患者譫妄管理措施正確的是（）A.保持環(huán)境安靜B.定時喚醒C.使用苯二氮?類藥物D.避免夜間光照4.急性心梗溶栓治療并發(fā)癥包括（）A.出血B.再灌注損傷C.血栓形成D.心律失常5.重癥患者血糖控制不良可能引起（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.腦水腫C.腎功能損害D.空氣栓塞6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)正確的是（）A.每日更換敷料B.每周沖管C.定期超聲檢查D.使用無菌技術(shù)7.急性胰腺炎病情加重表現(xiàn)（）A.血壓下降B.體溫升高C.腹膜刺激征加重D.血鈣降低8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需考慮（）A.疼痛評分B.藥物相互作用C.呼吸功能D.藥物代謝9.急性肺栓塞治療措施（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.肺動脈導(dǎo)管D.外科手術(shù)10.重癥患者營養(yǎng)支持并發(fā)癥（）A.胃潴留B.腸道屏障功能下降C.脂肪栓塞D.感染風(fēng)險增加三、填空題1.重癥患者急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的區(qū)別在于_____2.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的"最大最慢原則"指_____3.重癥患者早期活動指南建議每日活動時間不少于_____4.急性胰腺炎壞死型表現(xiàn)常伴有_____5.重癥患者深靜脈血栓預(yù)防的"VTE-4S"策略包括_____6.長期機(jī)械通氣患者氣管切開指征通常為_____7.重癥患者血糖控制目標(biāo)為入院后6小時內(nèi)≤_____8.急性腎損傷(AKI)診斷需滿足Scr上升或尿量減少的_____9.重癥患者鎮(zhèn)靜評分中躁動(R)表示_____10.急性肺栓塞溶栓治療禁忌證包括近期_____四、判斷題（√/×）1.重癥患者機(jī)械通氣時PEEP設(shè)置越高越好2.急性心梗患者溶栓治療需同時進(jìn)行心電圖監(jiān)測3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)十二指腸置管4.急性肺栓塞患者首選肺動脈造影確診5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)個體化給藥6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時可用含氯消毒劑7.急性胰腺炎患者禁食期間需完全腸外營養(yǎng)8.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)越低越好9.急性腎損傷患者早期透析指征為Scr上升≥50%10.重癥患者譫妄管理首選苯二氮?類藥物五、簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的肺保護(hù)性通氣策略要點。2.分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要危險因素及預(yù)防措施。六、案例分析1.患者男性，68歲，車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，SpO288%，實驗室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.8×10^9/L，血氣分析PaO248mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-18mmol/L。主訴：胸痛，呼吸困難?，F(xiàn)病史：患者入院前2小時因車禍?zhǔn)軅F(xiàn)場表現(xiàn)為意識模糊，四肢癱瘓，急診行胸腔閉式引流，引出約800ml血性液體。體征：氣管右偏，右肺呼吸音消失，腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，腸鳴音減弱。關(guān)鍵輔助檢查：胸部CT提示右肺大面積實變，左側(cè)氣胸。問題1：請?zhí)岢龀醪皆\斷及鑒別診斷。問題2：請?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查及治療原則。2.患者女性，72歲，因"反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天"入院，既往有高血壓病史10年。入院時體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心率快，律齊，無雜音，腹部軟，無壓痛。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)18.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白45mg/L。血氣分析示pH7.32，PaO260mmHg，PaCO248mmHg。主訴：咳嗽加重，發(fā)熱。現(xiàn)病史：患者3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，咳黃白色痰，量多，偶有呼吸困難。體征：頸靜脈充盈，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。問題1：請?zhí)岢龀醪皆\斷及鑒別診斷。問題2：請?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合，同時避免高流量吸氧可能導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。2.答案：C解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為6.1-10mmol/L，避免低血糖及高血糖并發(fā)癥。3.答案：C解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防強(qiáng)調(diào)"最大最慢原則"，避免頻繁更換導(dǎo)管導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。4.答案：B解析：RASS評分專門用于評估重癥患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，范圍從-5到+5。5.答案：B解析：肺保護(hù)性通氣核心是低潮氣量(≤6ml/kg)，減少肺泡過度膨脹。6.答案：D解析：MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括至少兩個器官系統(tǒng)功能衰竭，不包括顱腦損傷。7.答案：B解析：溶栓治療禁忌證包括血壓>180/110mmHg，需先控制血壓后再進(jìn)行溶栓。8.答案：D解析：重癥患者營養(yǎng)支持首選中心靜脈，確保營養(yǎng)需求。9.答案：C解析：血清淀粉酶是急性胰腺炎診斷首選，敏感性和特異性均較高。10.答案：B解析：低分子肝素是重癥患者VTE預(yù)防首選藥物，安全性較高。11.答案：D解析：VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)減少氣囊壓力，避免頻繁吸痰。12.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抑制胃酸分泌。13.答案：B解析：AKI危險因素階段指Scr上升≥50%，或基線值2倍以上。14.答案：B解析：重癥患者體溫36.5-37.5℃屬于正常范圍。15.答案：B解析：肺動脈主干栓塞需緊急溶栓治療，改善血流動力學(xué)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：集束化護(hù)理包括早期活動、壓瘡預(yù)防、感染控制和營養(yǎng)支持等綜合措施。2.答案：ABCD解析：ARDS發(fā)病機(jī)制涉及肺泡和血管內(nèi)皮損傷、炎性介質(zhì)釋放及氧自由基產(chǎn)生。3.答案：ABD解析：譫妄管理強(qiáng)調(diào)環(huán)境安靜、定時喚醒、避免夜間光照，避免使用苯二氮?類藥物。4.答案：ABD解析：溶栓治療并發(fā)癥包括出血、再灌注損傷和心律失常。5.答案：ABCD解析：血糖控制不良可導(dǎo)致酮癥酸中毒、腦水腫、腎功能損害和空氣栓塞。6.答案：ACD解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)強(qiáng)調(diào)定期超聲檢查、使用無菌技術(shù)，每日更換敷料，每周沖管。7.答案：ABCD解析：急性胰腺炎病情加重表現(xiàn)包括血壓下降、體溫升高、腹膜刺激征加重和血鈣降低。8.答案：ABCD解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需考慮疼痛評分、藥物相互作用、呼吸功能和藥物代謝。9.答案：ABCD解析：肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、肺動脈導(dǎo)管和外科手術(shù)。10.答案：ABCD解析：營養(yǎng)支持并發(fā)癥包括胃潴留、腸道屏障功能下降、脂肪栓塞和感染風(fēng)險增加。三、填空題（答案）1.ALI是ARDS前階段，ARDS病情更嚴(yán)重2.最大最慢原則指最大直徑導(dǎo)管最慢插入3.每日活動時間不少于4小時4.壞死型胰腺炎常伴有高血糖5.VTE-4S包括靜脈超聲、間歇充氣加壓、足底靜脈泵和抬高下肢6.持續(xù)機(jī)械通氣>7天或預(yù)計需更長7.入院后6小時內(nèi)≤8.3mmol/L8.滿足任意一條Scr上升≥0.3mg/dL或尿量減少≥20%9.躁動(R)表示患者無刺激時躁動不安10.近期手術(shù)或創(chuàng)傷四、判斷題（答案）1.×解析：PEEP設(shè)置需個體化，過高可能導(dǎo)致氣壓傷。2.√解析：溶栓治療需密切監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。3.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)鼻胃管或空腸置管，避免十二指腸置管。4.√解析：肺動脈造影是確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。5.√解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需根據(jù)患者情況個體化給藥。6.×解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)禁用含氯消毒劑，避免腐蝕導(dǎo)管。7.×解析：禁食期間可考慮腸外營養(yǎng)，但需評估腸道功能。8.×解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)為6.1-10mmol/L，避免低血糖。9.×解析：AKI早期透析指征為Scr上升≥25%或AKI期伴嚴(yán)重高鉀血癥。10.×解析：譫妄管理首選非藥物治療，謹(jǐn)慎使用苯二氮?類藥物。五、簡答題（答案）1.ARDS肺保護(hù)性通氣策略要點：-低潮氣量(≤6ml/kgPBW)-氣道平臺壓<30cmH2O-肺復(fù)張手法-氧飽和度目標(biāo)50-80%-避免高PEEP2.中心靜