2025年內(nèi)科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的標志性指標是A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值百分比B.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）比值C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.肺活量（VC）答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最關鍵的早期治療措施是A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷意義的實驗室檢查是A.血清游離甲狀腺素（FT?）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）升高B.促甲狀腺激素（TSH）降低C.甲狀腺刺激性抗體（TRAb）陽性D.甲狀腺攝131I率增高答案：C5.慢性腎小球腎炎患者控制高血壓的首選藥物是A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血紅蛋白濃度上升C.血清鐵蛋白恢復正常D.紅細胞平均體積（MCV）增大答案：A7.腦出血最常見的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A8.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間關節(jié)腫脹B.晨僵超過1小時C.關節(jié)畸形（如天鵝頸樣變）D.類風濕結節(jié)答案：A9.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.血性積液，癌胚抗原（CEA）升高D.乳糜樣積液，甘油三酯含量高答案：B10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂（如補鉀）D.糾正酸中毒（補堿）答案：B12.慢性腎衰竭（CKD5期）患者最主要的死亡原因是A.感染B.心血管并發(fā)癥C.消化道出血D.腎性貧血答案：B13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的首選治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C14.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者最關鍵的治療是A.控制血壓<140/90mmHgB.抗血小板聚集（如阿司匹林）C.降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）D.抗凝治療（如華法林）答案：B15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷價值的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C16.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者控制癥狀的首選藥物是A.吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）C.口服白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.靜脈注射氨茶堿答案：A17.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）答案：D18.肝硬化失代償期患者最突出的臨床表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：B19.甲狀腺危象（甲亢危象）的主要誘因不包括A.感染B.手術C.放射性碘治療D.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物答案：D20.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B21.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍，紅系增生為主B.骨髓增生減低，非造血細胞增多C.骨髓中原始細胞>20%D.骨髓巨核細胞增多答案：B22.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B23.結核菌素試驗（PPD試驗）陽性的主要意義是A.提示曾感染過結核分枝桿菌B.提示現(xiàn)癥結核感染C.提示對結核有免疫力D.提示需要接種卡介苗答案：A24.急性膽囊炎患者最典型的體征是A.墨菲（Murphy）征陽性B.右上腹壓痛C.反跳痛、肌緊張D.肝區(qū)叩擊痛答案：A25.低血糖癥的典型臨床表現(xiàn)“Whipple三聯(lián)征”不包括A.低血糖癥狀（如心悸、出汗）B.發(fā)作時血糖<2.8mmol/LC.供糖后癥狀迅速緩解D.空腹血糖降低答案：D26.慢性腎盂腎炎的確診依據(jù)是A.反復尿頻、尿急、尿痛B.尿培養(yǎng)細菌陽性C.靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄D.腎小管功能減退（如夜尿增多）答案：C27.過敏性紫癜最常見的類型是A.皮膚型（單純型）B.腹型（Henoch型）C.關節(jié)型（Sch?nlein型）D.腎型答案：A28.帕金森病患者的典型步態(tài)是A.慌張步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)答案：A29.原發(fā)性干燥綜合征患者最常見的外分泌腺受累表現(xiàn)是A.口干、眼干B.腮腺腫大C.腎小管酸中毒D.猖獗性齲齒答案：A30.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.符合COPD診斷標準的肺功能指標包括A.FEV?/FVC<70%B.FEV?占預計值百分比<80%C.吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC<70%D.殘氣量/肺總量>40%答案：AC2.慢性心力衰竭的常見誘因有A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力消耗或情緒激動D.不恰當停用利尿劑或降壓藥答案：ABCD3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗、手抖B.食欲亢進、體重下降C.心悸、竇性心動過速D.突眼、甲狀腺腫大答案：ABCD5.急性腎小球腎炎的特點包括A.起病前1-3周有鏈球菌感染史B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.血清補體C3降低（8周內(nèi)恢復）D.腎功能一過性減退答案：ABCD6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷依據(jù)包括A.血小板計數(shù)減少B.骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙C.排除繼發(fā)性血小板減少（如SLE、藥物）D.血小板相關抗體（PAIg）陽性答案：ABCD7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.首選地西泮靜脈注射終止發(fā)作C.發(fā)作控制后給予長效抗癲癇藥物維持D.糾正水電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫答案：ABCD8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的實驗室檢查中，提示病情活動的指標有A.抗ds-DNA抗體滴度升高B.補體C3、C4降低C.血沉（ESR）增快D.24小時尿蛋白定量增加答案：ABCD9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性液體積聚D.腹腔間隔室綜合征答案：ABCD10.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)包括A.手套-襪套樣感覺減退B.自發(fā)性疼痛（如刺痛、灼痛）C.腱反射減弱或消失D.運動神經(jīng)受累（如足下垂）答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共4題）（一）患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年（COPD病史）；②近期發(fā)熱、癥狀加重（急性加重）；③桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；④肺功能提示不完全可逆氣流受限（FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預計值45%）；⑤血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?60mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性大）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨率CT示支氣管擴張）；③肺結核（結核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學可見占位）。3.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢類或呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③控制性氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰治療（氨溴索等）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，糾正二氧化碳潴留）。（二）患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，BP150/95mmHg，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及S?。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需立即采取的關鍵治療措施？3.列出主要并發(fā)癥（至少4項）？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；心功能KillipⅡ級。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷證據(jù)）；④雙肺底濕啰音（提示左心衰竭，KillipⅡ級）。2.關鍵治療措施：①立即急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）開通梗死相關動脈；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量）；③抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡2-4mg靜脈注射）；⑤控制血壓（如無禁忌，使用β受體阻滯劑美托洛爾）；⑥糾正心功能不全（利尿劑如呋塞米20mg靜脈注射）。3.主要并發(fā)癥：①心律失常（室顫、房室傳導阻滯）；②心力衰竭（急性左心衰竭、心源性休克）；③乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二尖瓣反流）；④心室游離壁破裂（心臟壓塞）；⑤室壁瘤形成；⑥血栓栓塞（附壁血栓脫落）。（三）患者男性，42歲，反復上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多發(fā)生于餐前，進食后緩解，冬季易發(fā)。查體：T36.5℃，P90次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。糞隱血試驗（+++）。胃鏡：胃竇小彎側見一2.0cm×1.5cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確病因？3.治療原則（包括藥物選擇）？答案：1.初步診斷：十二指腸潰瘍（需注意題干中“餐前痛、進食緩解”更符合十二指腸潰瘍，但胃鏡提示胃竇潰瘍，可能為筆誤，此處按題干描述）；上消化道出血（黑便、糞隱血陽性）；失血性貧血。診斷依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐前痛，進食緩解）；②黑便2天，糞隱血強陽性（出血證據(jù)）；③貧血貌，血壓偏低（提示失血）；④胃鏡見胃竇潰瘍（活動期）。2.病因檢查：①幽門螺桿菌（Hp）檢測（快速尿素酶試驗、13C呼氣試驗）；②血常規(guī)（明確貧血程度）；③肝腎功能（評估全身狀態(tài)）；④必要時檢測胃泌素（排除胃泌素瘤）。3.治療原則：①一般治療（禁食或流質(zhì)飲食，監(jiān)測生命體征）；②抑制胃酸分泌（首選PPI如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h維持，或口服40mgbid）；③止血治療（內(nèi)鏡下止血如注射腎上腺素、鈦夾；靜脈使用止血藥物如氨甲環(huán)酸）；④抗Hp治療（如PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑，療程14天）；⑤糾正貧血（輸血或輸注紅細胞懸液，目標Hb>70g/L）；⑥潰瘍愈合后復查胃鏡（確認潰瘍愈合，排除惡性）。（四）患者女性，32歲，多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體（β-羥