中風急性期中醫(yī)護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估方法03中醫(yī)干預措施04并發(fā)癥預防策略05康復護理實施06總結(jié)與健康教育01概述與理論基礎01概述與理論基礎PART中風急性期定義與特點時間界定與病理特征中風急性期通常指發(fā)病后2周內(nèi)，此階段病情變化迅速，以腦組織缺血或出血性損傷為核心病理特征，伴隨腦水腫、顱內(nèi)壓增高等繼發(fā)性損害。中醫(yī)認為此期屬“風、火、痰、瘀”交熾，氣血逆亂。臨床表現(xiàn)多樣性病情不穩(wěn)定性患者可出現(xiàn)突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀等癥狀，部分伴有意識障礙。中醫(yī)強調(diào)“中經(jīng)絡”與“中臟腑”的區(qū)分，前者無神志改變，后者則伴昏迷或嗜睡。急性期易發(fā)生并發(fā)癥如肺部感染、應激性潰瘍等，中醫(yī)護理需兼顧“急則治標”與“整體調(diào)護”，密切觀察舌脈、二便及神志變化。123中醫(yī)證候分型風痰阻絡證以肢體麻木、舌強語謇、苔白膩為特點，治宜化痰熄風通絡，護理需避免生冷黏膩食物，配合穴位按摩（如豐隆、合谷）。02040301痰熱腑實證常見腹脹便秘、喉中痰鳴，需通腑泄熱，采用大黃粉貼敷神闕穴或中藥灌腸，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。肝陽暴亢證表現(xiàn)為頭痛眩暈、面紅耳赤、脈弦數(shù)，護理應注重情緒疏導，環(huán)境宜安靜，飲食以菊花、決明子代茶飲平肝潛陽。氣虛血瘀證多見于恢復期，但急性期亦可見，癥見乏力、舌紫暗，護理宜黃芪粥補氣，配合輕柔肢體活動以活血。護理原則核心“扶正祛邪”動態(tài)平衡急性期以祛邪為主，如清熱化痰、平肝熄風，但需顧護正氣，避免過度攻伐。護理操作（如針刺、刮痧）需根據(jù)證型個體化實施。01“三因制宜”靈活施護因時（如冬季防寒）、因地（潮濕地區(qū)注重健脾祛濕）、因人（老年患者用藥劑量調(diào)整）制定方案，例如夏季增加清熱飲，冬季加強保暖。02“未病先防”并發(fā)癥管理每2小時翻身拍背預防壓瘡和肺炎，艾灸足三里增強脾胃功能防應激性潰瘍，同時監(jiān)測血壓、血糖波動。03情志與飲食調(diào)攝采用五行音樂療法舒緩焦慮，飲食依證型而定，如風痰證忌肥甘厚味，肝陽證禁辛辣，痰熱證需增加膳食纖維攝入。0402護理評估方法PART望聞問切四診應用望診觀察要點重點觀察患者面色、舌象（舌質(zhì)、舌苔）、肢體活動及神志狀態(tài)。面色晦暗或潮紅提示氣血失調(diào)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑可能為血瘀證，舌苔厚膩多屬痰濕內(nèi)阻。01聞診內(nèi)容分析通過聽患者語言表達（如言語謇澀、聲音低微）和呼吸音（如氣促、痰鳴音），判斷氣機升降與痰濁壅滯情況?？谥挟愇叮ㄈ绺粑叮┛赡芴崾疚改c積熱或痰熱內(nèi)蘊。問診核心內(nèi)容詳細詢問發(fā)病誘因（如情緒波動、勞累）、既往病史及當前癥狀（如頭痛、眩暈、肢體麻木）。需關注二便情況（便秘或失禁）以判斷腑氣通降功能。切診手法運用通過脈診（如弦滑脈、細弱脈）判斷病性虛實；觸診肢體溫度與肌張力，評估經(jīng)絡氣血運行狀態(tài)，如肢冷提示陽氣不足，肌張力增高多為肝風內(nèi)動。020304癥狀體征監(jiān)測要點4二便與汗出異常記錄3吞咽與語言功能檢查2肢體功能障礙評估1意識狀態(tài)監(jiān)測尿失禁或尿潴留需辨腎氣不固或膀胱氣化不利；大便干結(jié)多屬腸燥津虧，便溏則為脾虛濕盛。異常汗出（如大汗淋漓）可能為陽氣暴脫。記錄偏側(cè)肢體肌力、肌張力及關節(jié)活動度，區(qū)分軟癱（多為氣虛血瘀）與硬癱（常見于肝陽上亢）。定期進行Brunnstrom分期以追蹤恢復進程。通過飲水試驗篩查吞咽障礙風險，觀察有無嗆咳、流涎；語言評估包括表達、理解及復述能力，辨病位在經(jīng)絡或臟腑。密切觀察患者神志變化，如嗜睡、昏蒙或煩躁不安，警惕閉證或脫證傾向。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化評估，并結(jié)合中醫(yī)“神”的概念綜合分析。根據(jù)中醫(yī)證候（如風痰阻絡、陰虛陽亢）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學指標（高血壓、高血脂），采用ABCD2評分等工具預測短期復發(fā)概率。痰熱腑實證患者需重點關注便秘誘發(fā)風險。01040302風險評估標準再中風風險分層基于平衡能力（如Berg平衡量表）、肌力及眩暈癥狀，制定個性化防護措施。肝陽上亢型患者因頭暈目眩更易發(fā)生跌倒。跌倒墜床風險評估對長期臥床患者，結(jié)合舌下絡脈迂曲（瘀血征象）及D-二聚體檢測，使用Caprini評分評估血栓形成風險，并配合活血化瘀護理干預。深靜脈血栓篩查運用Braden量表評估營養(yǎng)狀況、活動能力及局部血運，氣血兩虛患者皮膚耐受性差，需加強氣墊床使用及翻身頻次。壓瘡預防管理03中醫(yī)干預措施PART體針與頭針結(jié)合針對中風后肢體偏癱、言語不利等癥狀，選取百會、風池、合谷等穴位施以針刺，配合頭皮針刺激運動區(qū)、語言區(qū)，促進神經(jīng)功能恢復。針灸與推拿療法經(jīng)絡推拿手法運用滾法、揉法、點按法等疏通督脈及手足陽明經(jīng)，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，預防關節(jié)攣縮和廢用性萎縮。艾灸溫通療法對氣虛血瘀型患者，灸關元、足三里等穴位以溫陽益氣，提升機體代謝能力，加速病灶修復。中藥內(nèi)服外敷護理辨證內(nèi)服湯劑風痰阻絡證用半夏白術天麻湯加減，肝陽上亢證予天麻鉤藤飲化裁，痰熱腑實證選星蔞承氣湯，需嚴格遵循個體化煎服方法。中藥熏蒸與塌漬恢復期可服用補陽還五湯制成膏方，或選用華佗再造丸等中成藥，持續(xù)改善氣血運行，鞏固療效。以紅花、川芎、伸筋草等煎湯熏蒸患肢，或用藥棉蘸取藥液濕敷肩髃、曲池等穴，化瘀通絡，減輕水腫及疼痛。膏方與丸劑調(diào)理根據(jù)五行理論，針對焦慮抑郁情緒播放角調(diào)（木）、徵調(diào)（火）音樂，調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)與心火亢盛狀態(tài)。情志調(diào)護技巧五音療法疏導情緒通過書法、繪畫等傳統(tǒng)文化活動轉(zhuǎn)移患者對病痛的過度關注，培養(yǎng)平和心態(tài)，加速身心康復。移情易性法干預指導家屬采用鼓勵性語言溝通，避免負面情緒傳遞，建立家庭支持系統(tǒng)，增強患者治療信心。家屬協(xié)同心理支持04并發(fā)癥預防策略PART體位管理與翻身護理皮膚清潔與保濕每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長期受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等，翻身時采用軸線翻身法以減少摩擦力和剪切力。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂，清潔后涂抹中性潤膚劑以保持皮膚屏障功能，及時處理汗液、尿液等潮濕刺激因素。壓瘡風險防控減壓器具應用對高風險患者使用氣墊床、泡沫敷料或減壓墊，分散體壓，降低壓瘡發(fā)生概率，同時定期檢查器具有效性。營養(yǎng)支持干預根據(jù)患者體質(zhì)辨證施膳，增加蛋白質(zhì)、維生素C和鋅的攝入，如黃芪燉雞湯、山藥粥等，以促進組織修復和抵抗力提升。采用中藥霧化（如魚腥草、金銀花提取液）稀釋痰液，配合背部叩擊和體位引流，促進痰液排出，每日2-3次。指導患者進行腹式呼吸或縮唇呼吸訓練，輔以艾灸肺俞、定喘等穴位，增強膈肌力量及肺通氣功能。每日用金銀花煎劑或生理鹽水進行口腔清潔，減少細菌定植，對吞咽障礙者采用鼻飼喂養(yǎng)以避免誤吸。保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，定期通風換氣，避免干燥或潮濕空氣刺激呼吸道黏膜。肺部感染管理氣道濕化與排痰護理呼吸功能訓練口腔護理與消毒環(huán)境溫濕度調(diào)控深靜脈血栓預防病情穩(wěn)定后逐步過渡到床旁坐位訓練、腳踏車運動等，結(jié)合針灸足三里、陽陵泉等穴位以增強肌力預防血栓形成。早期床旁康復訓練內(nèi)服桃仁、丹參等活血化瘀湯劑，外敷桂枝、川芎研末調(diào)制的藥膏于小腿三陰交、承山等穴位，改善局部微循環(huán)。中藥內(nèi)服與外敷根據(jù)患者下肢周徑選擇合適壓力襪，白天持續(xù)穿戴，夜間脫下，注意觀察皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。梯度壓力襪應用每日對癱瘓肢體進行關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動運動，配合紅花油或當歸精油按摩，促進血液循環(huán)，每次15-20分鐘。肢體被動活動與按摩05康復護理實施PART功能訓練原則循序漸進與個體化結(jié)合根據(jù)患者肢體功能障礙程度制定階梯式訓練計劃，初期以被動關節(jié)活動為主，逐步過渡到主動抗阻訓練，避免過度疲勞或二次損傷。多學科協(xié)作訓練整合針灸、推拿與現(xiàn)代康復技術，針對語言、吞咽及運動功能設計聯(lián)合干預方案，如結(jié)合舌針療法改善構(gòu)音障礙。心理支持貫穿全程通過情志調(diào)護緩解患者焦慮情緒，采用五行音樂療法輔助穩(wěn)定心態(tài)，提升康復依從性。飲食調(diào)養(yǎng)方案辨證施膳原則痰瘀阻絡型宜食山楂陳皮粥以化瘀通絡，肝陽上亢型推薦菊花決明子茶平肝潛陽，氣虛血瘀型可用黃芪當歸燉湯補氣活血。營養(yǎng)密度與質(zhì)地優(yōu)化吞咽困難者制備高蛋白肉糜、果蔬泥，確保每日熱量不低于1800kcal；合并糖尿病者需控制低升糖指數(shù)食材占比。禁忌與注意事項嚴格限制高鹽（每日鈉攝入＜3g）、高脂飲食，忌食辛辣刺激之物如辣椒、烈酒，防止痰濕內(nèi)生加重病情。家庭康復指導移除地毯等絆倒隱患，浴室加裝防滑墊與扶手，床旁設置呼叫鈴；偏癱患者家具擺放遵循“健側(cè)靠近”原則。環(huán)境安全改造教授穴位按摩手法（如足三里、合谷穴），指導正確使用步行器、輪椅轉(zhuǎn)移技巧，定期復查訓練效果。家屬操作規(guī)范化培訓每日檢查受壓部位預防壓瘡，指導踝泵運動預防深靜脈血栓，監(jiān)測血壓及血糖波動并記錄異常癥狀。并發(fā)癥預防管理06總結(jié)與健康教育PART護理效果評價癥狀改善評估通過觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動能力及語言功能等指標，綜合評價中醫(yī)護理干預對中風急性期癥狀的緩解效果，如肢體痙攣減輕、吞咽功能恢復等。生活質(zhì)量評分采用標準化量表評估患者護理后的日常生活能力（如進食、穿衣、如廁），對比干預前后的數(shù)據(jù)變化，量化護理效果。并發(fā)癥預防成效記錄壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，分析中醫(yī)護理措施（如穴位按摩、中藥熏洗）在預防并發(fā)癥中的作用。中醫(yī)養(yǎng)生知識普及詳細演示肢體被動活動手法、穴位按壓（如合谷、足三里）及中藥足浴操作流程，確保家屬能安全協(xié)助患者居家康復?？祻陀柧毤记删o急情況處理培訓家屬識別中風復發(fā)征兆（如突發(fā)口眼歪斜、劇烈頭痛），并強調(diào)第一時間聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)的必要性，避免延誤救治。指導家屬掌握四季調(diào)攝原則（如避風寒、節(jié)飲食）、情志調(diào)節(jié)方法（如音樂療法、靜坐），幫助