中醫(yī)臨床常見(jiàn)病診療方案匯編引言中醫(yī)診療疾病，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，其核心在于整體觀念與辨證論治。本匯編旨在總結(jié)臨床常見(jiàn)病癥的中醫(yī)診療思路與方法，力求體現(xiàn)中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供有益的參考。方案的制定基于歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及現(xiàn)代臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)辨證的準(zhǔn)確性與治法的針對(duì)性，同時(shí)兼顧方藥的實(shí)用性與安全性。一、感冒感冒，系感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染屬于本病范疇。（一）病因病機(jī)感冒的發(fā)生，主要由于體虛，抗病能力減弱，當(dāng)氣候劇變時(shí)，人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng)，邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺衛(wèi)癥狀。風(fēng)邪為六淫之首，常兼夾寒、熱、濕、燥等邪致病。病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)表不和，肺失宣肅。（二）診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要特征。2.病程較短，一般3-7天，普通感冒不傳變。3.四季皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。（三）辨證論治1.風(fēng)寒束表證*證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。*治法：辛溫解表。*方藥：荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草宣肺利氣。*加減：若鼻塞甚者，可加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅。2.風(fēng)熱犯表證*證候：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。*治法：辛涼解表。*方藥：銀翹散或桑菊飲加減。銀翹散長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者；桑菊飲長(zhǎng)于宣肺止咳，適用于風(fēng)熱表證咳嗽較重者。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥等辛涼解表，清熱解毒；竹葉、蘆根清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽。3.暑濕傷表證*證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。*治法：清暑祛濕解表。*方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷解表散寒，祛暑化濕；銀花、連翹、扁豆花清熱解毒；厚樸、扁豆健脾和中，化濕消暑。*加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚者，可加藿香、佩蘭、羌活等增強(qiáng)祛濕之力。（四）其他療法1.針灸療法：主穴取風(fēng)池、大椎、合谷、列缺。風(fēng)寒感冒加風(fēng)門(mén)、肺俞；風(fēng)熱感冒加曲池、外關(guān)；暑濕感冒加陰陵泉、足三里。毫針刺，用瀉法，每日1次，留針15-20分鐘。2.拔罐療法：適用于風(fēng)寒感冒，取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞等穴，行留罐法，每次10-15分鐘。3.食療：風(fēng)寒感冒可服生姜紅糖飲；風(fēng)熱感冒可服桑菊薄荷飲；暑濕感冒可服綠豆薏米粥。（五）預(yù)防調(diào)護(hù)1.生活起居有常，注意保暖，避免受涼淋雨。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。3.感冒流行季節(jié)，盡量少去公共場(chǎng)所，可服用預(yù)防藥物。4.患病期間，宜多飲水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。西醫(yī)學(xué)的呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等疾病以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。（一）病因病機(jī)咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論外感與內(nèi)傷，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽多屬邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛。（二）診斷要點(diǎn)1.以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。2.外感咳嗽起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長(zhǎng)，多伴臟腑功能失調(diào)的癥狀。3.聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。4.血常規(guī)、胸部X線檢查等有助于明確診斷。（三）辨證論治外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺證*證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。*治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*方藥：三拗湯合止嗽散加減。三拗湯宣肺散寒，止嗽散疏風(fēng)潤(rùn)肺止咳。常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草宣肺利氣，化痰止咳；荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒；百部、紫菀、白前潤(rùn)肺止咳。2.風(fēng)熱犯肺證*證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。*治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。*方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳；蘆根清熱生津；知母、黃芩清肺熱。3.風(fēng)燥傷肺證*證候：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。*治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。*方藥：桑杏湯加減。適用于風(fēng)燥傷肺之溫燥證。常用藥：桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤(rùn)燥生津。若屬?zèng)鲈?，證見(jiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干，脈浮緊，治宜溫潤(rùn)止咳，方用杏蘇散加減。內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證*證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。*治法：燥濕化痰，理氣止咳。*方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中；三子養(yǎng)親湯降氣化痰。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰，理氣和中；蘇子、萊菔子、白芥子降氣化痰；甘草調(diào)和諸藥。2.痰熱郁肺證*證候：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清熱肅肺，豁痰止咳。*方藥：清金化痰湯加減。常用藥：黃芩、梔子、知母、桑白皮清瀉肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、茯苓化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。3.肝火犯肺證*證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。*治法：清肺瀉肝，順氣降火。*方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰；加減瀉白散清肺降火，化痰止咳。常用藥：桑白皮、地骨皮清肺熱；黃芩、梔子苦寒瀉火，清肝熱；知母、貝母清熱化痰；瓜蔞、桔梗寬胸利氣；青黛、海蛤殼清肝化痰。4.肺陰虧耗證*證候：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。*治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。*方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺；桑葉清肺潤(rùn)燥；扁豆、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥；川貝母、杏仁、百部潤(rùn)肺止咳。（四）其他療法1.針灸療法：外感咳嗽取列缺、合谷、肺俞；內(nèi)傷咳嗽取太淵、三陰交、肺俞、膏肓。根據(jù)證型加減穴位，毫針刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)。2.穴位貼敷：適用于內(nèi)傷咳嗽及外感咳嗽后期，可用止咳化痰中藥研末，貼敷于肺俞、膻中、定喘等穴。3.拔罐療法：適用于風(fēng)寒咳嗽、痰濕咳嗽，可取背部膀胱經(jīng)走罐或留罐。（五）預(yù)防調(diào)護(hù)1.注意氣候變化，防寒保暖，避免受涼。2.戒煙酒，忌食辛辣刺激及生冷油膩之品。3.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。4.內(nèi)傷咳嗽者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，調(diào)理臟腑功能。三、胃脘痛胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。（一）病因病機(jī)胃脘痛的發(fā)生，主要與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素有關(guān)。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)者為寒凝、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等邪阻胃絡(luò)；虛者為脾胃虛寒或胃陰不足，胃失溫養(yǎng)或濡養(yǎng)，不榮則痛。（二）診斷要點(diǎn)1.上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。2.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3.發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。4.上消化道鋇餐造影、胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，有助于明確診斷。（三）辨證論治1.寒邪客胃證*證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。*治法：溫胃散寒，行氣止痛。*方藥：香蘇散合良附丸加減。香蘇散疏散風(fēng)寒，理氣和中；良附丸溫胃散寒，理氣止痛。常用藥：高良姜、香附溫胃散寒，行氣止痛；蘇葉、陳皮、甘草理氣和中。2.飲食傷胃證*證候：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。*治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。*方藥：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；連翹清熱散結(jié)。3.肝氣犯胃證*證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。*治法：疏肝解郁，理氣止痛。*方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、白芍、川芎、郁金疏肝解郁；香附、陳皮、枳殼、佛手理氣和中，行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。4.濕熱中阻證*證候：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清化濕熱，理氣和胃。*方藥：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，和胃止嘔；陳皮、甘草理氣和中。5.瘀血停胃證*證候：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。*治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。*方藥：失笑散合丹參飲加減。失笑散活血化瘀止痛；丹參飲化瘀行氣止痛。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血化瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。6.胃陰虧耗證*證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。*治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。*方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。一貫煎滋陰疏肝；芍藥甘草湯緩急止痛。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子疏肝理氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。7.脾胃虛寒證*證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按