妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南演講人：日期:目錄CONTENTS01妊娠期甲狀腺疾病概述02妊娠期甲功診斷標準03妊娠期甲狀腺治療原則04產(chǎn)后甲狀腺炎管理05孕期碘營養(yǎng)控制06臨床決策路徑建立01妊娠期甲狀腺疾病概述甲狀腺功能異常定義與分類甲狀腺功能異常定義妊娠期甲狀腺功能異常是指孕婦在妊娠期間，由于甲狀腺激素產(chǎn)生過多或過少，引起的一系列代謝異常和器官功能障礙。01甲狀腺功能異常分類妊娠期甲狀腺功能異常主要分為甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）兩類。02妊娠期生理變化影響妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素水平升高，會促進甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）升高，導致甲狀腺激素總量的增加，從而影響甲狀腺功能。激素水平變化代謝需求增加免疫因素妊娠期孕婦代謝率增加，甲狀腺激素需求量也相應增加，易導致甲狀腺功能不足。妊娠期間，孕婦的免疫功能發(fā)生改變，易導致甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生或加重。高危人群篩查策略孕前篩查對于有相關(guān)甲狀腺疾病史或癥狀的女性，應在孕前進行甲狀腺功能篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病。孕期篩查定期檢查所有孕婦應在妊娠早期進行甲狀腺功能篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期甲狀腺功能異常。對于已確診的甲狀腺疾病孕婦，應定期進行甲狀腺功能檢查，調(diào)整治療方案，保障母嬰健康。12302妊娠期甲功診斷標準TSH（促甲狀腺激素）參考值閾值妊娠期TSH的正常范圍應為0.1-2.5mIU/L，若TSH高于2.5mIU/L則提示甲狀腺功能減退（甲減），若低于0.1mIU/L則提示甲狀腺功能亢進（甲亢）。FT4（游離甲狀腺素）參考值閾值妊娠期FT4的正常范圍應為妊娠特異性參考范圍的中上段，具體范圍因不同孕周和檢測方法而異。TSH與FT4參考值閾值妊娠各期特異性指標范圍孕晚期（孕28周以后）TSH水平應控制在0.3-3.0mIU/L之間，F(xiàn)T4水平可在正常參考范圍下限稍低。03TSH水平應控制在0.2-3.0mIU/L之間，F(xiàn)T4水平應在正常參考范圍內(nèi)。02孕中期（孕13-27周）孕早期（孕1-12周）TSH水平應控制在0.1-2.5mIU/L之間，F(xiàn)T4水平應處于正常參考范圍的上半部分。01TPOAb檢測的臨床意義TPOAb陽性者妊娠期發(fā)生甲減的風險顯著增加，需密切關(guān)注甲狀腺功能。TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）檢測用于預測甲減風險TPOAb陽性孕婦流產(chǎn)率高于陰性者，且流產(chǎn)風險隨抗體滴度增加而增加。TPOAb檢測與流產(chǎn)關(guān)聯(lián)TPOAb陽性孕婦需接受甲狀腺激素替代治療，以確保胎兒正常發(fā)育，并在產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能。TPOAb檢測指導治療03妊娠期甲狀腺治療原則左旋甲狀腺素應用規(guī)范用藥劑量用藥時間監(jiān)測頻率注意事項根據(jù)患者TSH水平調(diào)整左旋甲狀腺素劑量，實現(xiàn)TSH在正常范圍下限的2.5mU/L以內(nèi)。確診后立即開始，并盡早達到劑量，避免對胎兒造成不良影響。每4周監(jiān)測甲狀腺功能，直至TSH水平穩(wěn)定，之后每4-6周監(jiān)測一次。避免與含鐵、鈣等藥物同時服用，如需服用應間隔4小時以上。治療方案左旋甲狀腺素替代治療，起始劑量一般根據(jù)患者TSH水平及體重等因素決定。監(jiān)測指標治療開始后每4周監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整劑量直至TSH水平正常。注意事項亞臨床甲減可能對胎兒造成不良影響，需積極治療并監(jiān)測。終止妊娠時機TSH水平正常后方可考慮終止妊娠。亞臨床甲減處理方案甲亢藥物選擇與劑量控制藥物選擇監(jiān)測指標用藥劑量注意事項首選丙硫氧嘧啶，因其通過胎盤的量較少，對胎兒影響較小。根據(jù)甲亢程度、孕期及胎兒情況調(diào)整劑量，以達到控制甲亢癥狀、維持母體和胎兒甲狀腺功能為目標。每2-4周監(jiān)測甲狀腺功能及血常規(guī)等指標，以及時調(diào)整劑量。避免藥物過量導致胎兒甲狀腺功能減退及其他不良反應。04產(chǎn)后甲狀腺炎管理典型病程與癥狀識別01病程分期產(chǎn)后甲狀腺炎通常分為甲亢期、甲減期和恢復期，甲亢期通常在產(chǎn)后1-3個月，甲減期在產(chǎn)后3-6個月，恢復期在產(chǎn)后6-12個月。02癥狀表現(xiàn)甲亢期表現(xiàn)為心悸、多汗、煩躁、失眠等，甲減期則出現(xiàn)乏力、畏寒、水腫等癥狀，恢復期甲狀腺功能逐漸恢復正常。母乳喂養(yǎng)藥物禁忌哺乳期禁止使用的藥物包括放射性碘、抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，以及甲狀腺激素制劑。禁用藥物慎用藥物安全藥物哺乳期慎用的藥物包括心得安等β受體阻滯劑，需咨詢醫(yī)生后使用。哺乳期可以安全使用的藥物包括甲狀腺素片，但需在醫(yī)生指導下使用。監(jiān)測指標甲狀腺功能恢復監(jiān)測的指標包括血清TSH、FT4、TT4等，以及甲狀腺超聲檢查。甲狀腺功能恢復監(jiān)測監(jiān)測頻率在產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和甲減期，應每月監(jiān)測一次甲狀腺功能，恢復期可每3-6個月監(jiān)測一次。監(jiān)測意義監(jiān)測甲狀腺功能可以及時了解病情變化，指導治療和調(diào)整藥物劑量。05孕期碘營養(yǎng)控制不同階段碘攝入推薦量孕晚期適量減少碘攝入量，每天200微克，避免過量攝入影響胎兒甲狀腺功能。03維持碘攝入量，每天260微克，可適量增加海產(chǎn)品攝入。02孕中期孕早期增加碘攝入量，每天230微克，包括含碘食鹽、海產(chǎn)品等。01尿碘檢測方法解讀尿碘中位數(shù)（MUI）評估碘攝入量的指標，MUI<150微克/L為碘缺乏，150-299微克/L為碘適宜，≥300微克/L為碘過量。尿碘頻率分布尿碘與甲狀腺功能關(guān)系了解個體碘攝入情況，判斷是否需要調(diào)整碘攝入量。尿碘過低或過高都可能影響甲狀腺功能，需及時關(guān)注。123補碘方案實施流程評估碘營養(yǎng)狀況制定補碘計劃調(diào)整飲食監(jiān)測尿碘通過尿碘檢測了解孕婦碘攝入量是否適宜。根據(jù)碘缺乏程度，制定個性化的補碘方案，包括補碘劑量和持續(xù)時間。增加含碘食物攝入，如海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，以及含碘的食鹽。定期檢測尿碘，以評估補碘效果和調(diào)整補碘方案。06臨床決策路徑建立多學科協(xié)作診療模式內(nèi)分泌科負責甲狀腺疾病的診斷、治療、監(jiān)測及長期隨訪。01婦產(chǎn)科負責妊娠期甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療和轉(zhuǎn)診。02兒科負責新生兒及嬰幼兒甲狀腺疾病的篩查、診斷和治療。03核醫(yī)學科協(xié)助進行甲狀腺核素掃描和碘-131治療。04母嬰風險分級管理6px6px6px評估孕婦甲狀腺疾病風險，制定個體化治療方案。孕前風險評估評估產(chǎn)婦及新生兒甲狀腺功能，預防和處理并發(fā)癥。產(chǎn)后風險評估監(jiān)測孕婦甲狀腺功能及胎兒生長發(fā)育情況，及時調(diào)整治療方案。孕期風險監(jiān)測010302針對甲狀腺功能異常導致的緊急狀況，建立快速響應機制。緊急風險處理04疾病知識教育讓患者了解甲狀腺疾病的基本