2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——血液系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血？A.海洋性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.甲狀腺功能減退性貧血2.急性白血病化療期間最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.骨髓抑制B.化療藥物外滲C.出血傾向D.粒細(xì)胞減少伴感染3.患者因慢性粒細(xì)胞白血病接受骨髓移植治療，移植后預(yù)防感染最重要的措施是？A.保持室內(nèi)空氣流通B.口腔護(hù)理BidC.預(yù)防性使用廣譜抗生素D.嚴(yán)格無菌操作，減少外出4.診斷缺鐵性貧血，除貧血表現(xiàn)外，最具特征性的檢查結(jié)果是？A.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）增寬B.血清鐵蛋白（SF）降低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高D.血清總鐵結(jié)合力（TIBC）降低5.下列關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是？A.避免使用硬毛牙刷B.劇烈活動(dòng)前后注意觀察皮膚黏膜有無出血C.肌肉注射時(shí)需回抽確認(rèn)無出血D.建議患者短期內(nèi)多次少量輸注血小板6.患者因再生障礙性貧血入院，護(hù)理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其面色蒼白、乏力、頭暈，醫(yī)囑給予元素鐵口服。護(hù)士指導(dǎo)患者服藥的最佳時(shí)間是？A.飯后立即B.隨意時(shí)間C.睡前D.飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)7.患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，化療后出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛，影響進(jìn)食。護(hù)士采取的護(hù)理措施中，最重要的是？A.用鹽水漱口B.口服止痛藥C.提供柔軟易消化的流質(zhì)飲食D.保持口腔清潔，潰瘍處涂抹西瓜霜8.對(duì)懷疑患有急性白血病的患者進(jìn)行骨髓穿刺檢查前，護(hù)士最重要的準(zhǔn)備是？A.向患者解釋檢查目的和過程B.準(zhǔn)備好急救藥品和物品C.建立靜脈通路D.備好骨髓培養(yǎng)液9.評(píng)估慢性粒細(xì)胞白血病患者骨髓纖維化的指標(biāo)是？A.貧血程度B.病理性骨折C.脾臟進(jìn)行性腫大D.骨痛10.患者因血友病A入院，因摔倒導(dǎo)致右股骨出血。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部壓迫止血時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.使用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎B.包扎范圍應(yīng)超過出血點(diǎn)上下方各5-10厘米C.壓迫止血的同時(shí)立即準(zhǔn)備急診手術(shù)D.每30分鐘放松繃帶一次，觀察出血情況二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是貧血患者可能出現(xiàn)的癥狀？A.頭暈、耳鳴B.心悸、氣短C.皮膚黏膜蒼白D.易疲勞、注意力不集中E.漸進(jìn)性加重的水腫2.血液病患者化療期間出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，護(hù)士采取的護(hù)理措施包括？A.飯前飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口B.避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物C.口服潰瘍貼膜或潰瘍散D.保持口腔濕潤，必要時(shí)霧化吸入生理鹽水E.禁止使用含酒精的漱口水3.患者因慢性淋巴細(xì)胞白血病出現(xiàn)無痛性頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括？A.淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度B.淋巴結(jié)有無壓痛、紅腫C.患者有無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀D.淋巴結(jié)與周圍組織有無粘連E.患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式4.輸血治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.發(fā)熱反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)胞因子反應(yīng)E.急性肺損傷5.對(duì)接受化療的血液病患者進(jìn)行保護(hù)性隔離的措施包括？A.安置在單間病房，空氣流通B.限制探視，探視者需佩戴口罩、手套C.飲食上避免生食，食物需徹底煮熟D.醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格洗手E.病室紫外線消毒每日兩次三、案例分析題患者，男，68歲，因“反復(fù)頭暈、乏力1年，加重伴牙齦出血、鼻出血3天”入院。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，脾肋下2指。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10^12/L，血紅蛋白72g/L，血小板計(jì)數(shù)28×10^9/L。骨髓象提示：原始細(xì)胞占35%。1.根據(jù)病例摘要，該患者最可能的診斷是？請(qǐng)列出支持該診斷的主要依據(jù)。2.針對(duì)該患者的出血傾向，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.患者因白細(xì)胞計(jì)數(shù)過高，醫(yī)囑給予化療藥物柔紅霉素靜脈注射。護(hù)士在給藥前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？給藥過程中需警惕哪些不良反應(yīng)？4.患者因貧血明顯，醫(yī)囑給予濃縮紅細(xì)胞輸注。輸注前，護(hù)士需核對(duì)哪些內(nèi)容？輸注過程中如何觀察患者反應(yīng)？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析思路：甲狀腺功能減退可導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，刺激骨髓造血，引起大細(xì)胞性貧血。海洋性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血均為小細(xì)胞或正常細(xì)胞貧血。2.A解析思路：急性白血病化療的主要目標(biāo)是殺滅白血病細(xì)胞，但同時(shí)也大量殺傷正常骨髓細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，其中骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少）是最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，易引發(fā)嚴(yán)重感染和出血。3.D解析思路：骨髓移植后，患者自身免疫系統(tǒng)被摧毀，重建的免疫系統(tǒng)能力低下，同時(shí)原有白血病細(xì)胞可能復(fù)發(fā)，因此預(yù)防感染是重中之重，需嚴(yán)格無菌操作，減少接觸病原體，降低外出機(jī)會(huì)。4.B解析思路：缺鐵性貧血的核心是鐵缺乏。血清鐵蛋白是反映鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)，缺鐵時(shí)其水平會(huì)顯著降低。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）增寬反映紅細(xì)胞大小不均，常見于缺鐵性貧血，但非特異性。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高提示骨髓造血功能正常，但不能直接反映鐵缺乏?？傝F結(jié)合力升高是缺鐵的表現(xiàn)之一。5.D解析思路：ITP患者血小板計(jì)數(shù)減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增高。輸注血小板旨在短期內(nèi)提高血小板計(jì)數(shù)，但效果短暫，且可能誘發(fā)或加重過敏反應(yīng)、形成血栓等風(fēng)險(xiǎn)。因此，不主張短期內(nèi)多次少量輸注，應(yīng)根據(jù)患者出血情況和血小板水平?jīng)Q定是否輸注及輸注量。6.D解析思路：鐵劑口服易引起胃腸道刺激，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘等。為減少胃腸道反應(yīng)，提高吸收率，應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等同時(shí)服用。最佳時(shí)間是飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。7.D解析思路：化療藥物常損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞，引起口腔潰瘍。潰瘍疼痛影響進(jìn)食和患者舒適度。保持口腔清潔，使用局部保護(hù)劑（如西瓜霜、利多卡因凝膠等）可以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛，是重要的護(hù)理措施。其他選項(xiàng)也是護(hù)理措施，但涂抹局部保護(hù)劑針對(duì)性強(qiáng)。8.B解析思路：骨髓穿刺檢查有潛在風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、疼痛等。因此，檢查前必須準(zhǔn)備好急救藥品（如止血藥、輸液用具、搶救藥品等）和物品，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的意外情況。9.C解析思路：慢性粒細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的脾臟腫大。脾臟腫大是由于脾臟浸潤白血病細(xì)胞以及脾功能亢進(jìn)（破壞正常血細(xì)胞）所致。貧血程度、病理性骨折、骨痛并非其特異性表現(xiàn)。10.C解析思路：對(duì)于血友病患者，局部壓迫止血是首選的急救措施，可在一定程度上控制出血。但血友病是遺傳性凝血因子缺乏癥，藥物止血無效。過早、過急地準(zhǔn)備急診手術(shù)（選項(xiàng)C）可能導(dǎo)致無法控制的出血，是錯(cuò)誤的操作。彈力繃帶適當(dāng)加壓、范圍超出出血點(diǎn)、定時(shí)放松觀察是正確的壓迫止血要點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D解析思路：貧血的主要癥狀與組織缺氧有關(guān)。頭暈、耳鳴、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、易疲勞、注意力不集中均為貧血的常見癥狀。漸進(jìn)性加重的水腫通常是右心功能衰竭的表現(xiàn)，與貧血無直接關(guān)系。2.A,B,C,D,E解析思路：化療引起的口腔潰瘍護(hù)理要點(diǎn)包括：保持口腔清潔（漱口），避免刺激（食物、漱口水），促進(jìn)潰瘍愈合（局部藥物），保持濕潤（霧化吸入），提供舒適（飲食調(diào)整）。3.A,B,C,D,E解析思路：評(píng)估淋巴結(jié)腫大需關(guān)注其大小（直徑）、質(zhì)地（軟、硬）、活動(dòng)度（可移動(dòng)、固定）、有無壓痛、紅腫以及伴隨癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重減輕，提示淋巴結(jié)結(jié)核或惡性腫瘤）。同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，對(duì)制定整體護(hù)理方案很重要。4.A,B,C,D,E解析思路：輸血治療的并發(fā)癥種類繁多，包括發(fā)熱反應(yīng)（A，免疫反應(yīng)）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（B，細(xì)胞因子介導(dǎo)）、溶血反應(yīng)（C，輸入不相合血），細(xì)胞因子反應(yīng)（D，受血者對(duì)供血者白細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)），急性肺損傷（E，與供血者肺泡巨噬細(xì)胞反應(yīng)相關(guān)）。5.A,B,C,D,E解析思路：保護(hù)性隔離旨在預(yù)防患者（尤其是白細(xì)胞低下易感染者）接觸病原體。措施包括：單間隔離（A）、限制探視并要求防護(hù)（B）、無菌飲食（C）、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生（D）、環(huán)境消毒（E）。三、案例分析題1.最可能的診斷是：急性粒細(xì)胞白血?。ǜ鶕?jù)骨髓象原始細(xì)胞占35%，符合FAB分型標(biāo)準(zhǔn)）。主要依據(jù)：*癥狀：貧血（頭暈、乏力）、出血傾向（牙齦出血、鼻出血）。*體征：面色蒼白（貧血），胸骨壓痛陽性（白血病細(xì)胞浸潤骨骼）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：*白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>10×10^9/L），提示存在白血病細(xì)胞。*血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（<100g/L和<3.5×10^12/L），提示貧血。*血小板計(jì)數(shù)顯著降低（<100×10^9/L），提示血小板減少，與出血傾向相符。*骨髓象檢查是確診急性白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，該患者骨髓原始細(xì)胞比例高達(dá)35%，遠(yuǎn)超急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥20%）。2.針對(duì)出血傾向的護(hù)理措施：*評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：密切觀察患者皮膚黏膜有無新的出血點(diǎn)、瘀斑，監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)（尤其是血小板計(jì)數(shù)）變化。*預(yù)防出血：絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力排便；使用軟毛牙刷，避免漱口過猛；注射時(shí)注意進(jìn)針角度和深度，避免損傷血管；操作輕柔，防止意外損傷。*病情觀察：注意觀察有無牙齦出血加重、鼻出血、咯血、消化道出血、眼底出血或顱內(nèi)出血（表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔改變）的征象。*指導(dǎo)患者及家屬：告知出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，避免接觸硬物或進(jìn)行可能引起損傷的活動(dòng)；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.給藥前重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：*患者過敏史：詢問有無對(duì)柔紅霉素或其他蒽環(huán)類藥物的過敏史。*外周血象：重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)（極度低下時(shí)需考慮推遲或調(diào)整方案）、血小板計(jì)數(shù)（過低時(shí)需特別注意出血風(fēng)險(xiǎn)）。*心功能：評(píng)估患者有無心臟疾病史、有無心律失常、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，必要時(shí)檢查心電圖。*肝腎功能：了解患者肝腎功能狀況，因柔紅霉素經(jīng)肝臟代謝，從腎臟排泄，肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。*靜脈通路：評(píng)估血管條件，選擇合適的靜脈穿刺部位，避免在關(guān)節(jié)附近或已有損傷的血管處穿刺。*患者對(duì)治療的認(rèn)知及配合程度：向患者解釋藥物作用、用法、可能的不良反應(yīng)，取得配合。需警惕的不良反應(yīng)：*骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白進(jìn)一步下降。*心臟毒性：是柔紅霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，可表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、心律失常（如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯）、心功能不全、甚至心力衰竭。需密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及心臟癥狀，必要時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。*消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等。*肝毒性：肝功能異常（ALT、AST升高）。*皮膚反應(yīng)：皮疹、色素沉著。*骨髓外浸潤：肝脾腫大、骨骼疼痛加重等。4.輸注前核對(duì)內(nèi)容：*核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)）與血袋標(biāo)簽信息一致。*核對(duì)血液類型：確認(rèn)血型（ABO+RhD）與患者血型相符。*核對(duì)交叉配血結(jié)果：確認(rèn)無輸血反應(yīng)的配血報(bào)告。*核對(duì)血液質(zhì)量：檢查血液有無凝塊、溶血、變色、過期或變質(zhì)等情況。*核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)輸血適應(yīng)癥、劑量、速度等。輸注過程中觀察患者反應(yīng)：*一般情況：觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腰背痛等輸血反應(yīng)癥狀。*生命體征：輸血開始后30分鐘內(nèi)及輸血過程中定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。*局部反應(yīng)：觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、滲液。*輸血速度與反應(yīng)：根據(jù)患者情