鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元（常見

病與多發(fā)?。┠M試卷1（共9套）

（共466題）

鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元（常見

病與多發(fā)病）模擬試卷第1套

一、A1型題（本題共15題，每題7.0分，共75分。）

1、下列關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是

A、穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)疹，可引起膽源性肝膿腫

B、Murphy征陰性

C、常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病

D、右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射

E、伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹

劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀、嚴(yán)重者

可有艮寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，常可觸及腫大且

有觸痛的膽囊。感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗

阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、

穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。

2、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎

C、膽囊積膿

D、并發(fā)急性胰腺炎

E、膽囊十二指腸內(nèi)囊

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型

臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。急性膽囊炎最嚴(yán)重的

并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。患者全身中毒癥狀明顯，常危及生命。

3、急性膽囊炎疼痛放射部位為

A、腰部

B、右胸部

C、左肩或背部

D、右下腹部

E、右肩背部

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎以疼痛為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突

下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加

重，可放射到右肩背部或右腰部。

4、急性膽囊炎B超提示膽囊出現(xiàn)

A、萎縮

B、雙壁征

C、壁變薄

D、回聲減弱

E、雙軌征

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎B超提示“雙壁征”，膽囊壁增厚。B超是急性膽囊炎快速

簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏?/p>

大，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，

其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。④膽囊

下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。

5、下列關(guān)于急性膽囊炎的常見癥狀.錯(cuò)誤的是

A、右上腹痛

B、右肩背痛

C、惡心、嘔葉

D、發(fā)熱

E、臍周痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。其常見癥狀要概

括為以下幾個(gè)方面。①疼痛：為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突

下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加

重，可伴右肩背部或右腰部放射痛。②惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1

/3以上病例有嘔吐。③發(fā)熱：患者常有輕度或中度發(fā)熱，熱度高低與炎癥范圍及

嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝

管炎。

6、下列關(guān)于急性單純性膽囊炎治療措施。錯(cuò)誤的是

A、禁食

B、膽囊切除術(shù)

C、胃腸減壓

D、抗感染

E、輸液

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎開始時(shí)膽囊管梗阻，黏膜水腫、充血、膽囊內(nèi)滲出增加，

膽囊腫大。此階段采取一般治療措施后梗阻解除，炎癥消退，大部分組織可恢復(fù)原

來結(jié)構(gòu)，不留瘢痕，為急性單純性膽囊炎。此時(shí)需要非手術(shù)治療。

7、確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

A、年齡

B、X線鋼劑檢查

C、大便潛血試驗(yàn)

D、胃鏡及胃黏膜活檢

E、Hp檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：慢性胃炎的病理變化，基本局限于黏膜層，因此嚴(yán)格地講應(yīng)稱之為

“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病慢性胃炎是以胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤為特征的胃黏膜

慢性炎癥，其診斷必須依靠胃鏡取活組織做病理組織學(xué)檢查，確定胃炎的分型，并

常.規(guī)做幽門螺桿菌檢查。胃液分析可能發(fā)現(xiàn)胃酸水平偏高或偏低，對胃炎的診斷和

分型有一定提示意義，但不足以確診；X線領(lǐng)餐對于胃炎的診斷意義不大，一般沒

有陽性發(fā)現(xiàn)：糞便潛血陽性只能說明存在消化道出血，具體部位和原因還是要靠胃

鏡等檢查；胃炎的病史和臨床表現(xiàn)有時(shí)難以與胃潰瘍鑒別，關(guān)鍵是依靠胃鏡和病理

檢查。

8、診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A、潰瘍病史

B、肝濁音區(qū)消失

C、嚴(yán)重卜腹疼痛

D、惡心、嘔吐

E、腹脹，尿少

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：消化性潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、多自上腹蔓延至

全腹，腹肌呈板樣僵直、有明顯壓痛、反跳痛；肝濁音區(qū)消失、腸鳴音減弱或消

失，重者出現(xiàn)休克等癥。緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c(diǎn)常在中上腹

或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、第12胸椎

兩旁。

9、消化性潰瘍最主要癥狀是

A、曖氣、反酸、惡心

B、節(jié)律性上腹痛

C、無規(guī)律性上腹痛

D、嘔吐

E、無規(guī)律性下腹痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限

性、季節(jié)性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；疼痛多在餐后

0.5?2h發(fā)作，經(jīng)1?2h胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。當(dāng)潰瘍較

深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍餐后食后2?4h疼痛，

再次進(jìn)餐后緩解。其規(guī)律疼痛一進(jìn)食一緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，患者常可痛

醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作，

與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。

10、Charcol三聯(lián)征反復(fù)發(fā)作最大的可能是

A、膽總管結(jié)石

B、肝細(xì)胞癌

C、壺腹部癌

D、黃疸型肝炎

E、細(xì)菌性肝膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：Charcot（腹痛、高熱寒戰(zhàn)、感染）三聯(lián)征是膽管炎的典型癥狀，膽總管

結(jié)石常導(dǎo)致膽道梗阻，繼發(fā)感染，出現(xiàn)Charcoi三聯(lián)征，是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

11、上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見于

A、急性膽囊炎

B、膽總管結(jié)石合并感染

C、膽道蛔蟲癥

D、膽總管囊腫

E、先天性膽道閉鎖

標(biāo)準(zhǔn)答案：R

知識點(diǎn)解析：膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管

擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。若膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，

則會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征），即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

12、急性闌尾炎的主要癥狀是

A、畏寒、發(fā)熱

B、惡心、嘔吐

C、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D、腹瀉或便秘

E、食欲下降

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)。析：急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因（約

占1/4）,是腹部外科常見病。急性闌尾炎腹痛多起于上腹部或臍周部，數(shù)小E寸

后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右卜腹部。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)

小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右卜腹。70%?80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。

少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。

13、下列關(guān)于急性闌尾炎的病因敘述，其主要病因是

A、急性腹膜炎擴(kuò)散

B、機(jī)體抵抗力下降

C、闌尾腔機(jī)械性梗阻

D、全身感染

E、闌尾損傷

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：常見的梗阻原因?yàn)椋孩俣氯@尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎

屑、異物、蛔蟲等；②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過短而

形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹

窄；⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌

尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。

14、急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

A、陣發(fā)性右下腹痛

B、轉(zhuǎn)移性腹痛

C、腹脹

D、腰大肌試驗(yàn)陽性

E、嘔吐

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。典型的急性闌

尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

15、急性闌尾炎患者，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

A、已出現(xiàn)發(fā)熱

B、已有白細(xì)胞顯著升高

C、已有臍區(qū)壓痛及反跳痛

D、臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛

E、右下腹出現(xiàn)固定壓痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：急性闌尾炎患者，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)說明病情尚屬早期，此

時(shí)發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當(dāng)腹部出現(xiàn)反跳痛時(shí)，說明炎癥已

達(dá)壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征。發(fā)病早期腹痛尚未

轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹可出現(xiàn)固定壓痛。當(dāng)炎癥加重，壓痛范圍也隨之?dāng)U大。據(jù)

統(tǒng)計(jì)70%?80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼

痛可一開始即局限于右下腹?！炯记膳c拓展】闌尾炎特殊體格檢查，見下

闌尾炎體格檢充及臨床意義

體檢體征意義（補(bǔ)充TANG）

羅氏征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）協(xié)助診斷

腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位

閉孔肌試驗(yàn)較低

立腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿

二、A2型題（本題共70題，每題7.0分，共70分。）

16、患者，女性，28歲。反復(fù)上腹隱痛伴反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰

瘍，口（2尿素呼氣試驗(yàn)陽性。治療方案首選PPI加

A、兩種有效抗生素

B、一種有效抗生素

C、保護(hù)胃黏膜藥物

D、促胃動力劑

E、止痛藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案

中的基礎(chǔ)藥物，治療胃潰瘍總療程為4?6周。三聯(lián)療法是國內(nèi)最先進(jìn)的治療胃腸

病的方法。

17、患者，男性，45歲。經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛。午夜加重，疼痛放射至背部，先后

曾發(fā)生3次上消化道大出血，X線胃腸鋼餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體右上腹輕壓痛。

最有可能的診斷是

A、胃癌

B、慢性胃炎

C、胃黏膜脫垂

D、胃潰瘍

E、十二指腸球后潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生3

次上消化道大出血，由此可初步診斷為十二指腸球后潰瘍。球后潰瘍指發(fā)生在十二

指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背

痛多年，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。球后潰瘍易漏診，常規(guī)X線和內(nèi)窺

鏡檢查不一定能發(fā)現(xiàn)潰瘍。如果癥狀典型，則應(yīng)采取十二指腸鏡檢查。這種潰瘍在

內(nèi)科治療后如愈合延遲，則可手術(shù)治療。如并發(fā)出血應(yīng)早行手術(shù)，因?yàn)檫@種潰瘍的

出血往往不易為內(nèi)科治療所控制。8%的消化性潰痛發(fā)生在十二指腸球部的降段、

水平段或升段，稱為十二指腸球后潰瘍。發(fā)病年齡大多數(shù)在青壯年，男性比女性多

見，其比例約為(2?4)：1。

18、患者，女性。37歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐

物有酸臭味。查：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為

A、神經(jīng)性嘔吐

B、十二指腸淤滯癥

C、胃癌

D、急性胃炎

E、消化性潰瘍并幽門梗阻

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：患者間歇性上腹痛3年，提示患者有消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸

臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻，由此可初步診斷為消化性潰瘍伴幽

門梗阻。

19、患者，男性，60歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部隱痛8年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，

下列可以說明活動性炎癥的客觀依據(jù)是

A、腸上皮化生

B,漿細(xì)胞浸潤

C、出血

D、中性粒細(xì)胞浸潤

E、淋巴細(xì)胞浸潤

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程，主要組織病理

學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生，炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性

炎癥細(xì)胞浸潤，當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃

炎，多提示存在幽門螺桿菌感染。

20、患者，女性，40歲。間斷性上腹不適10年，近來有飽脹感，曖氣，食欲減

退。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，He尿素呼氣試驗(yàn)陽性。

最主要的治療是

A、根除幽門螺桿菌

B、中藥

C、促胃動力藥

D、抑酸藥

E、胃黏膜保護(hù)藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：建議根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：

①有明顯異常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮等；②有胃癌家族

史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。幽門螺旋桿

菌感染可以促使十二指腸上皮化生，出現(xiàn)胃上皮細(xì)胞的形態(tài)特征，在大部分十二指

腸潰瘍患者中都能見到。

21、一老年人，因冠心病服用阿司匹林后惡心、嘔吐咖啡樣物約300ml,排黑便

200g,頭暈心悸，無腹痛。查體：血壓14/11kPa,脈搏102次/min,心音低

鈍，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，上腹正中壓痛，無反跳痛。肝脾為未觸及。關(guān)

于出血原因，最可能的診斷是

A、消化性潰瘍

B、食管靜脈曲張破裂

C、急性胃黏膜病變

D、Mallory-Weiss綜合征

E、胃癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：根據(jù)題干資料顯示：患者無腹痛，應(yīng)首先考慮急性胃黏膜病變引起的

上消化道出血。急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛，淺潰瘍和出血為特

征的病變，以急性黏膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以黏膜出血改變?yōu)橹骺?/p>

稱為急性出血性胃炎。發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。

22、患者，男性，54歲。6年來逐漸出現(xiàn)上腹脹滿，食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細(xì)

胞貧血。胃鏡見胃黏膜，紅白相間以白為主。該患診斷首先考慮

A、慢性萎縮性胃炎

B、早期胃癌

C、慢性肥厚性胃炎

D、急性胃黏膜病變

E、慢性淺表性胃炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)露析：患者出現(xiàn)食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細(xì)胞貧血，胃鏡見胃黏膜，紅白

相間以白為主，可初步考慮為慢性萎縮性胃炎。其中自身免疫性胃炎由于壁細(xì)胞分

泌的內(nèi)因子喪失，可引起維生素吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。萎縮性胃炎，黏膜皺嬖

平滑，黏膜層變薄，細(xì)胞浸潤可涉及黏膜下層，腺體大部分消失，由于腺體的大部

分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸、胃蛋白酶和因子的分泌均減少，胃黏膜的基本

病變。

23、患者因四肢關(guān)節(jié)痛，口服布洛芬3次/日，2日后出現(xiàn)上腹不適，惡心，嶇

吐。嘔吐物中少量咖啡樣物。既往時(shí)有胃部不適，下列處理不妥的是

A、加用黏膜保護(hù)劑

B、對癥處理

C、停用布洛芬，改用潑尼松

D、流食

E、胃鏡檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)常析：此患者為口服非番體類抗炎藥引起的急性胃炎。應(yīng)停用布洛芬，但不

能改用潑尼松，因?yàn)槠淇杉又丶毙晕秆壮鲅?，誘發(fā)消化性潰瘍。需要長期服用

NSAID的患者應(yīng)當(dāng)盡量選擇對胃腸道相對安全的抗炎鎮(zhèn)痛藥或加用胃黏膜保護(hù)

劑。

24、李先生，45歲。肝硬化2年，常有刷牙出血，皮膚反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)。查：血

小板180x1()9/L。出血原因是

A、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)

B、DIC

C、血小板功能不好

D、肝合成凝血因子減少

E、肝功能失代償

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：由于肝合成凝血因子減少，可致肝硬化患者出現(xiàn)出血傾向。

25、患者，男性，58歲。有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，淡漠少言，口齒不

清。嗜睡，晝睡夜醒護(hù)士應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了

A、肺性腦病

B、肝性腦病

C、呼吸衰竭

D、肝癌

E、急性胰腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的

綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)，該患者有肝硬化病史，突

然出現(xiàn)神志恍惚，淡漠少言，口齒不清，晝睡夜醒等癥狀，因此應(yīng)警惕患者可能出

現(xiàn)了肝性腦病。

三、A1型題/單選題(本題共75題，每題1.0分，共75

分。)

26、下列關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是

A、穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)屢，可引起膽源性肝膿腫

Murphy征陰性

C、常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病

D、右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射

E、伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹

劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀、嚴(yán)重者

可有畏寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，?？捎|及腫大且

有觸痛的膽囊。感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗

阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、

穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。

27、急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎

C、膽囊積膿

D、并發(fā)急性胰腺炎

E、膽囊十二指腸內(nèi)囊

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型

臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。急性膽囊炎最嚴(yán)重的

并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎?；颊呷碇卸景Y狀明顯，常危及生命。

28、急性膽囊炎疼痛放射部位為

A、腰部

B、右胸部

C、左肩或背部

D、右下腹部

E、右肩背部

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎以疼痛為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突

下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右_L腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加

重，可放射到右肩背部或右腰部。

29、急性膽囊炎B超提示膽囊出現(xiàn)

A、萎縮

B、雙壁征

C、壁變薄

D、回聲減弱

E、雙軌征

標(biāo)準(zhǔn)答案：R

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎B超提示“雙壁征”，膽囊壁增厚。B超是急性膽囊炎快速

簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏?/p>

大，由于張力增高常呈橢圓形。②膽囊壁增厚，輪廓模糊：有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，

其厚度大于3mm。③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。④膽囊

下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。

30、下列關(guān)于急性膽囊炎的常見癥狀.錯(cuò)誤的是

A、右上腹痛

B、右肩背痛

C、惡心、嘔吐

D、發(fā)熱

E、臍周痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。其常見癥狀要概

括為以下幾個(gè)方面。①疼痛：為最主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突

下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加

重，可伴右肩背部或右腰部放射痛。②惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，I

/3以上病例有嘔吐。③發(fā)熱：患者常有輕度或中麥發(fā)熱，熱度高低與炎癥范圍及

嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝

管炎。

31、下列關(guān)于急性單純性膽囊炎治療措施。錯(cuò)誤的是

A、禁食

B、膽囊切除術(shù)

C、胃腸減壓

D、抗感染

E、輸液

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：急性膽囊炎開始時(shí)膽囊管梗阻，黏膜水腫、充血、膽囊內(nèi)滲出增加，

膽囊腫大。此階段采取一般治療措施后梗阻解除，炎癥消退，大部分組織可恢復(fù)原

來結(jié)構(gòu)，不留瘢痕，為急性單純性膽囊炎。此時(shí)需要非手術(shù)治療。

32、確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

A、年齡

B、X線領(lǐng)劑檢查

C、大便潛血試驗(yàn)

D、胃鏡及胃黏膜活檢

E、Hp檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：慢性胃炎的病理變化，基本局限于黏膜層，因此嚴(yán)格地講應(yīng)稱之為

“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病。慢性胃炎是以胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤為特征的胃黏膜

慢性炎癥，其診斷必須依靠胃鏡取活組織做病理組織學(xué)檢查，確定胃炎的分型，并

常規(guī)做幽門螺桿菌檢查。胃液分析可能發(fā)現(xiàn)胃酸水平偏高或偏低，對胃炎的診斷和

分型有一定提示意義，但不足以確診：X線領(lǐng)餐對于胃炎的診斷意義不大，一般沒

有陽性發(fā)現(xiàn)；糞便潛血陽性只能說明存在消化道出血，具體部位和原因還是要靠胃

鏡等檢查；胃炎的病史和臨床表現(xiàn)有時(shí)難以與胃潰瘍鑒別，關(guān)鍵是依靠胃鏡和病理

檢查。

33、診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A、潰瘍病史

B、肝濁音區(qū)消失

C、嚴(yán)重上腹疼痛

D、惡心、嘔吐

E、腹脹，尿少

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：消化性潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、多自上腹蔓延至

全腹，腹肌呈板樣僵直、有明顯壓痛、反跳痛；肝濁音區(qū)消失、腸鳴音減弱或消

失，重者出現(xiàn)休克等癥。緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c(diǎn)常在中上腹

或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、第12胸椎

兩旁。

34、消化性潰瘍最主要癥狀是

A、曖氣、反酸、惡心

B、節(jié)律性上腹痛

C、無規(guī)律性上腹痛

D、嘔吐

E、無規(guī)律性下腹痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限

性、季節(jié)性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；疼痛多在餐后

0.5?2h發(fā)作，經(jīng)1?2h胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。當(dāng)潰瘍較

深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍餐后食后2?4h疼痛，

再次進(jìn)餐后緩解。其規(guī)律疼痛一進(jìn)食一緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，患者常可痛

醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作，

與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。

35、Charcot三聯(lián)征反復(fù)發(fā)作最大的可能是

A、膽總管結(jié)石

B、肝細(xì)胞癌

C、壺腹部癌

D、黃疸型肝炎

E、細(xì)菌性肝膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：Charcot（腹痛、高熱寒戰(zhàn)、感染）三聯(lián)征是膽管炎的典型癥狀，膽總管

結(jié)石常導(dǎo)致膽道梗阻，繼發(fā)感染，出現(xiàn)Charcol三聯(lián)征，是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

36、上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見于

A、急性膽囊炎

B、膽總管結(jié)石合并感染

C、膽道蛔蟲癥

D、膽總管囊腫

E、先天性膽道閉鎖

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管

擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。若膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，

則會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征），即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

37、急性闌尾炎的主要癥狀是

A、畏寒、發(fā)熱

B、惡心、嘔吐

C、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D、腹瀉或便秘

E、食欲下降

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)。析：急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因（約

占1/4）,是腹部外科常見病。急性闌尾炎腹痛多起于上腹部或臍周部，數(shù)小時(shí)

后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)

小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。70%?8。%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。

少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。

38、下列關(guān)于急性闌尾炎的病因敘述，其主要病因是

A、急性腹膜炎擴(kuò)散

B、機(jī)體抵抗力下降

C、闌尾腔機(jī)械性梗阻

D、全身感染

E、闌尾損傷

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)常析：常見的梗阻原因?yàn)椋孩俣氯@尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎

屑、異物、蛔蟲等；②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過短而

形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹

窄：⑤闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌

尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。

39、急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

A、陣發(fā)性右下腹痛

B、轉(zhuǎn)移性腹痛

C、腹脹

D、腰大肌試驗(yàn)陽性

E、嘔吐

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。典型的急性闌

尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

40、急性闌尾炎患者，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

A、已出現(xiàn)發(fā)熱

B、已有白細(xì)胞顯著升高

C、已有臍區(qū)壓痛及反跳痛

D、臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛

E、右下腹出現(xiàn)固定壓病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：急性闌尾炎患者，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)說明病情尚屬早期，此

時(shí)發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當(dāng)腹部出現(xiàn)反跳痛時(shí)，說明炎癥已

達(dá)壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征。發(fā)病早期腹痛尚未

轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹可出現(xiàn)固定壓痛。當(dāng)炎癥加重，壓痛范圍也隨之?dāng)U大。據(jù)

統(tǒng)計(jì)70%?80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)患者的病情發(fā)展快，疼

痛可一開始即局限于右下腹?！炯记膳c拓展】闌尾炎特殊體格檢查，見下

闌尾炎體格檢充及臨床意義

體檢體征意義（補(bǔ)充TANG）

羅氏征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)）協(xié)助診斷

腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位

閉孔肌試驗(yàn)較低

立腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿

二、A2型題（本題共70題，每題7.0分，共70分。）

41、患者，女性，28歲。反復(fù)上腹隱痛伴反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰

瘍，Me尿素呼氣試驗(yàn)陽性。治療方案首選PPI加

A、兩種有效抗生素

B、一種有效抗生素

C、保護(hù)胃黏膜藥物

D、促胃動力劑

E、止痛藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案

中的基礎(chǔ)藥物，治療胃潰瘍總療程為4?6周。三聯(lián)療法是國內(nèi)最先進(jìn)的治療胃腸

病的方法。

42、患者，男性，45歲。經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛。午夜加重，疼痛放射至背部，先后

曾發(fā)生3次上消化道大出血，X線胃腸鋼餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體右上腹輕壓痛。

最有可能的診斷是

A、胃癌

B、慢性胃炎

C、胃黏膜脫垂

D、胃潰瘍

E、十二指腸球后潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生3

次上消化道大出血，由此可初步診斷為十二指腸球后潰瘍。球后潰瘍指發(fā)生在十二

指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背

痛多年，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。球后潰瘍易漏診，常規(guī)X線和內(nèi)窺

鏡檢查不一定能發(fā)現(xiàn)潰瘍。如果癥狀典型，則應(yīng)采取十二指腸鏡檢查。這種潰瘍在

內(nèi)科治療后如愈合延遲，則可手術(shù)治療。如并發(fā)出血應(yīng)早行手術(shù)，因?yàn)檫@種潰瘍的

出血往往不易為內(nèi)科治療所控制。8%的消化性潰瘍發(fā)生在十二指腸球部的降段、

水平段或升段，稱為十二指腸球后潰瘍。發(fā)病年齡大多數(shù)在青壯年，男性比女性多

見，其比例約為(2?4)：1。

43、患者，女性。37歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐

物有酸臭味。查：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為

A、神經(jīng)性嘔吐

B、十二指腸淤滯癥

C、胃癌

D、急性胃炎

E、消化性潰瘍并幽門梗阻

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：患者間歇性_L腹痛3年，提示患者有消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸

臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻，由此可初步診斷為消化性潰瘍伴幽

門梗阻。

44、患者，男性，60歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部隱痛8年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，

下列可以說明活動性炎癥的客觀依據(jù)是

A、腸上皮化生

B、漿細(xì)胞浸潤

C、出血

D、中忤粒細(xì)胞浸潤

E、淋巴細(xì)胞浸潤

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程，主要組織病理

學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生，炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性

炎癥細(xì)胞浸潤，當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃

炎，多提示存在幽門螺桿菌感染。

45、患者，女性，40歲。間斷性上腹不適10年，近來有飽脹感，曖氣，食欲減

退。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，Me尿素呼氣試驗(yàn)陽性。

最主要的治療是

A、根除幽門螺桿菌

B、中藥

C、促胃動力藥

D、抑酸藥

E、胃黏膜保護(hù)藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：建議根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：

①有明顯異常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮等；②有胃癌家族

史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。幽門螺旋桿

菌感染可以促使十二指腸上皮化生，出現(xiàn)胃上皮細(xì)胞的形態(tài)特征，在大部分十二指

腸潰瘍患者中都能見到。

46、一老年人，因冠心病服用阿司匹林后惡心、嘔吐咖啡樣物約300ml,排黑便

200g,頭暈心悸，無腹痛。查體：血壓14/IIkPa,脈搏1U2次/min,心音低

鈍，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，上腹正中壓痛，無反跳痛。肝脾為未觸及。關(guān)

于出血原因，最可能的診斷是

A、消化性潰瘍

B、食管靜脈曲張破裂

C、急性胃黏膜病變

D、Mallory-Weiss綜合征

E、胃癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：根據(jù)題干資料顯示：患者無腹痛，應(yīng)首先考慮急性胃黏膜病變引起的

上消化道出血。急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛，淺潰瘍和出血為特

征的病變，以急性黏膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎：以黏膜出血改變?yōu)橹骺?/p>

稱為急性出血性胃炎。發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。

47、患者，男性，54歲。6年來逐漸出現(xiàn)上腹脹滿，食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細(xì)

胞貧血。胃鏡見胃黏膜，紅白相間以白為主。該患診斷首先考慮

A、慢性萎縮性胃炎

B、早期胃癌

C、慢性肥厚性胃炎

D、急性胃黏膜病變

E、慢性淺表性胃炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：患者出現(xiàn)食欲減退，伴舌炎及巨幼紅細(xì)胞貧血，胃鏡見胃黏膜，紅白

相間以白為主，可初步考慮為慢性萎縮性胃炎。其中自身免疫性胃炎由于壁細(xì)胞分

泌的內(nèi)因子喪失，可引起維生素吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。萎縮性胃炎，黏膜皺裳

平滑，黏膜層變薄，細(xì)胞浸潤可涉及黏膜下層，腺體大部分消失，由于腺體的大部

分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸、胃蛋白酶和因子的分泌均減少，胃黏膜的基本

病變。

48、患者因四肢關(guān)節(jié)痛，口服布洛芬3次/日，2日后出現(xiàn)上腹不適，惡心，嘔

吐。嘔吐物中少量咖啡樣物。既往時(shí)有胃部不適，下列處理不妥的是

A、加用黏膜保護(hù)劑

B、對癥處理

C、停用布洛芬，改用潑尼松

D、流食

E、胃鏡檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)常析：此患者為口服非番體類抗炎藥引起的急性胃炎。應(yīng)停用布洛芬，但不

能改用潑尼松，因?yàn)槠淇杉又丶毙晕秆壮鲅?，誘發(fā)消化性潰瘍。需要長期服用

NSAID的患者應(yīng)當(dāng)盡量選擇對胃腸道相對安全的抗炎鎮(zhèn)痛藥或加用胃黏膜保護(hù)

劑。

49、李先生，45歲。肝硬化2年，常有刷牙出血，皮膚反豆出現(xiàn)出血點(diǎn)。查：血

小板180x1（）9/L。出血原因是

A、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)

B、DIC

C、血小板功能不好

D、肝合成凝血因子減少

E、肝功能失代償

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：由于肝合成凝血因子減少，可致肝硬化患者出現(xiàn)出血傾向。

50、患者，男性，58歲。有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，淡漠少言，口齒不

清。嗜睡，晝睡夜醒護(hù)士應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了

A、肺性腦病

B、肝性腦病

C、呼吸衰竭

D、肝癌

E、急性胰腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的

綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)，該患者有肝硬化病史，突

然出現(xiàn)神志恍惚，淡漠少言，口齒不清，晝睡夜醒等癥狀，因此應(yīng)警惕患者可能出

現(xiàn)了肝性腦病。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0

分，共2分。）

患者，女性，56歲。間歇上腹痛2年。近2個(gè)月來癥狀加重，食欲下降，體重下

降，貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下約1.5cm,脾臟未觸及。血紅蛋白75g/

L,大便潛血陰性。

51、本病例可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃體胃炎

B、胃潰瘍

C、慢性淺表性胃炎

D^胃癌

E、慢性萎縮性胃竇胃炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：此患者主耍表現(xiàn)是間歇上腹痛，食欲下降，體重下降和貧血，但大便

潛血陰性，胃癌可能性不大?？紤]慢性萎縮性胃體胃炎。

52、為確定診斷需要首選的檢查是

A、腹部B超

B、胃鏡檢查加胃黏膜活檢

C、上消化鋼劑

D、血清促胃液素測定

E、腹部CT。

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：胃鏡檢查加胃黏膜活檢可明確診斷。在胃鏡中胃黏膜顏色變淡，黏膜

下血管透見，黏膜皺裳細(xì)小甚至消失，當(dāng)注氣入胃后，皺嵯很快消失，空氣排除

后，皺裳恢復(fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時(shí)黏膜干燥，反光減弱。

六、A3/A4型題(含3小題)(本題共3題，每題

分,共3分。)

患者，女性，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體檢：體溫

38.8嗚血壓90/50mmHg,脈搏120次/min,鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及

反跳痛，尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/Lo

53、最可能的診斷是

A、膽道蛔蟲癥

B、膽石癥合并膽囊炎

C、急性出血壞死型胰腺炎

D、急性水腫型胰腺炎

E、急性黃疸型肝炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)》析：患者出現(xiàn)奪續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐鞏膜輕度黃染，上腹有壓痛

及反跳痛，尿中膽紅素(+2),血鈣1.3mmol/L,由此可初步診斷為急性出血壞死

型胰腺炎。

54、下列哪項(xiàng)檢查對本例診斷最有幫助

A、腹部X線平片

B、血淀粉酶測定

C、膽囊造影檢查

D、B型超聲檢查

E、肝功能檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：初步診斷為急性出血壞死型胰腺炎的患者做血淀粉酶測定時(shí)最有幫助

的。

55、首先考慮的治療措施應(yīng)是

A、隔離

B、靜脈滴注抗生素

C、給予驅(qū)蟲藥物

D、剖腹探查

E、禁食、輸液、止痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：在檢查過程中血淀粉酶測定對診斷最有幫助。若出現(xiàn)此疾病則禁食，

持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，另外還需

止痛。

鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元（常見

病與多發(fā)?。┠M試卷第2套

一、A1型題（本題共15題，每題1.0分，共75分。）

1、下列關(guān)于防治甲亢危象的說法錯(cuò)誤的是

A、可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時(shí)間使用碳酸鋰

B、首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

C、緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素

D、可以應(yīng)用普秦洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E、糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

2、甲狀腺危象時(shí)，首選用藥是

A、丙硫氧嗒咤

B、甲硫氧嗑噓

C、普蔡洛爾

D、碘化物靜脈滴注

E、氫化可的松靜脈滴注

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服丙硫氧喀咤600mg,以后150~

200mg3次/口。普蔡洛爾、利舍平可降低周圍對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包

括吸氧、物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安

時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。

3、下列可用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的指標(biāo)是

A、TT3

B、FT3

C、TT4

D、TSH

E、FT4

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低

下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下

丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

4、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

B、水?dāng)z入量不宜過多

C、避免過度勞累

D、增強(qiáng)免疫力

E、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為

甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替

代治療。

5、下列哪一項(xiàng)是甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

A、FT3減低,FT4減低，TSH降低

B、FT3正常，"4正常，TSH減低

C、FT3降低，F(xiàn)T4減低，TSH增高

D、FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常

E、FT3正常，"4減低，TSH增高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退癥患者血清TSHt曾高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血

清FT3降低。

6、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清

A、FT3、FT4降低

B、TT3、TT4降低

C、TSH降低

D、TSH增高

E、以上均不是

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指

標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3、FT3降低。

7、治療甲狀腺功能減退的目標(biāo)

A、血清FT4升高

B、血清TT4降低

C、血清TT4升高

D、血清TSH升高

E、甲減的癥狀消失和體征消失

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退的治療目標(biāo)是甲狀腺功能減退的癥狀和體征消失，血

清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測

定結(jié)果。

8、下列關(guān)于甲狀腺功能減退黏液性水腫說法正確的是

A、黏液水腫性昏迷需立即搶救治療

B、黏液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡

C、黏液水腫性昏迷需先查明病因

D、黏液水腫不能用藥物治療

E、黏液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：中狀腺功能減退黏液性水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減黏液性水腫

患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

9、甲狀腺功能減退的治療首選藥是

A、甲狀腺激素

B、補(bǔ)鈣

C、口服碘劑

D、⑶I

E、左甲狀腺素

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退的治療首選的藥物是左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），均從小劑

量開始，逐漸遞增至合適劑量。

10、預(yù)防甲減危象昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療

B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥

C、避免過度勞累

D、增強(qiáng)免疫力

E、水?dāng)z入量增加

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：暫無解析

11、造成先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

C、促甲狀腺激素缺陷

D、孕婦飲食中缺碘

E、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

標(biāo)準(zhǔn)答案：七

知識點(diǎn)》析：先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散

發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

12、診斷甲亢最具有意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、突眼

C、心臟增大

D、脈壓大

E、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌慢性甲狀腺腫伴血管雜音。

13、甲亢患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見，其原因是

A、心排血量降低

B、舒張壓水平相對較高

C、心肌耗氧量減少

D、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍

E、對疼痛不敏感

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

14、下列哪種病變可引起患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈異常搏動

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、急性右心室心肌梗死

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、預(yù)激綜合征

E、縮窄型心包炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動則為異常，常見于脈壓增大的

疾患。引起脈壓差過大的常見疾?。褐鲃用}瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲狀腺功能

亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟

病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

15、妊娠期甲亢的首選治療措施是

A、普蔡洛爾

B、放射性碘治療

C、甲狀腺次全切除

D、丙硫氧喀咤

E、甲疏咪流

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：妊娠期甲亢，若患者選擇繼續(xù)妊娠，則應(yīng)選擇內(nèi)科治療，首選藥物是

丙硫氧喀咤。

二、A2型題(本題共70題，每題7.0分，共70分。)

16、9個(gè)月患兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個(gè)月出現(xiàn)面色蒼白，食欲低下的癥

狀，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療，下列說法正確的是

A、忌與維生素C同服

B、不宜在兩餐之間服用

C、首選二價(jià)鐵

D、與牛奶同服

E、貧血糾正后即停鐵劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析?：口服鐵劑宜選用二價(jià)鐵鹽，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺

激。同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常后至

少持續(xù)4?6個(gè)月再停藥，以補(bǔ)充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，

不宜與鐵劑同服。

17、患者，男性，40歲。頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥?；?yàn)：紅

細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.2X1012/L,血紅蛋白(Hb)56g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞(R。。.8%,平

均紅細(xì)胞體積(MCV)75fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)22pg,平均紅細(xì)胞血

紅蛋白濃度(MCHC)280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪

一組

A、RBC、RC、Hb

B、MCV、MCHC、Hb

C、RBC、MCV、Hb

D、MCV、MCH、MCHC

E、Hb、MCH、RBC

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：貧血是指人外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨

床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度(Hb)來代替；又根據(jù)

MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。

18、患者，女性，34歲。月經(jīng)過多2年，HGB70g/L,WBC7.0xl09/L,PLT

160x1()9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞o.015,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對輔

助診斷沒有意義的是

A、血清鐵測定

B、骨髓鐵染色檢查

C、血清鐵蛋白測定

D、總鐵結(jié)合力測定

E、51倍紅細(xì)胞半壽期測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)初彳斤：該患者考慮為缺鐵性貧血，而51銘紅細(xì)胞半壽期測定主要用于溶血

性貧血檢測紅細(xì)胞壽命。

19、患者，女性，26歲。被送到急診室，體溫40.8。&心率180次/min,煩

躁、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，3天前著涼后病情

加重。最可能的診斷是

A、甲狀腺危象

B、甲亢+急性肺炎

C、甲亢

D、甲狀腺危象前期

E、甲亢+上呼吸道感染

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，包括高熱、心動過速伴心房顫

動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

20、患者。女性，28歲。近10日經(jīng)常鼻出血，月經(jīng)量多1年，脾肋下未及。血紅

蛋白90g/L,白細(xì)胞10X1()9/L,血小板30X103L。骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增

生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙，應(yīng)診斷為

A、血友病

B、彌散性血管內(nèi)凝血

C、過敏性紫搬

D、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

E、血小板增多

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢慢性型多見于青年女性，表現(xiàn)有月經(jīng)量多、

皮膚黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細(xì)胞不低，長期失血可造成血

紅蛋白下降。骨髓象粒紅系正常，巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵槌墒煺系K。該患者符合

上述表現(xiàn)，故考慮為特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

21、患兒，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白。進(jìn)食少，不

愿活動，血象Hbl00g/L,RBC3.08x1()12/L,為明確貧血的原因。下列哪項(xiàng)

檢查具有早期診斷價(jià)值

A、總鐵結(jié)合力測定

B、血清鐵蛋白的測定

C、血清鐵測定

D、骨髓穿刺

E、紅細(xì)胞游離原嚇咻測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指

標(biāo)。血清鐵蛋白是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的

診斷。

22、患者，男性，49歲。頸部腫物5年，近3個(gè)月來感心悸。多汗，食量加大。

檢查：無突眼、甲狀腺II度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/min。心、肺、腹無異常

發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、高功能甲狀腺腺瘤

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D、甲狀腺腺癌

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20?40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出

現(xiàn)。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢。高

功能中狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫。甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多

年后出現(xiàn)甲亢癥狀，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺口度腫大、結(jié)節(jié)狀考慮為繼發(fā)性甲狀

腺功能亢進(jìn)。

23、患者。女性，40歲。因患甲亢曾接受他⑶I治療。近2年來出現(xiàn)乏力、畏

寒，眼瞼及下肢水腫的現(xiàn)象，其水腫最可能的原因是

A,甲狀腺功能低下

B、營養(yǎng)不良性水腫

C、低蛋白性水腫

D、腎源性水腫

E、心源性水腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：⑶I治療最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損

傷和繼發(fā)的自身免疫損傷有關(guān)。

24、患者。男性，60歲。心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺II度腫

大,雙肺少許濕啰音，心率120次/min,心界擴(kuò)大，肝在右肋下3cm,雙下肢凹

陷性水腫。FT3、FT4均增高，TSH降低，診斷甲亢、心衰。以下治療方案哪項(xiàng)不

妥當(dāng)

A、抗甲狀腺藥物+利尿劑

B、抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑

C、抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑

D、抗甲狀腺藥物控制后再用UI治療

E、抗甲狀腺藥物受體阻滯劑普泰洛爾（心得安）

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲亢性心衰治療還是以控制基礎(chǔ)病為主，抗甲狀腺治療后心臟癥狀也

會緩解，0受體阻滯劑普奈洛爾（心得安）既可阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，又可

阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，故與抗甲狀腺藥物聯(lián)用效果好。

患者，女性，55歲。體重76kg,身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病，

經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉。2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2h血糖13.0

mmol/L,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

25、患者，女性，55歲。體重76kg,身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿

病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉。2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2h血糖

13.0mmol/L,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、加口服降血糖藥和胰島素

B、加雙呱類降血糖藥物

C、維持原飲食治療和運(yùn)動

D、加磺脈類降血糖藥物

E、加胰島素治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：雙胭類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線

用藥。磺服類降血糖藥物可能對肥胖者治療失效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)

飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制

差，故不能維持原來治療。

26、該患者最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C、2型糖尿病

D、1型糖尿病

E、更年期綜合征

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果，可初步考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)

癥。

27、目前確定診斷的主要檢查項(xiàng)目是

A、FT4、FT3測定

B、甲狀腺攝於11率

C、胰島素釋放試驗(yàn)

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、結(jié)腸鏡檢杳

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：FT4、FT3與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，所以是診斷臨床卬亢

的主要指標(biāo)，該患者考慮為甲亢，所以目前為確定診斷，檢查的主要項(xiàng)目為FT4、

FT3O

28、該患者適宜的治療是

A、口服降血糖藥

B、口服潑尼松

C、抗甲狀腺藥物

D、1311治療

E^胰島素

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：該患者擬診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，抗甲狀腺藥物(ATD)治療是甲狀

腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)治療，適用于甲狀腺輕中度腫大的患者。該患者符合ATD治

療的適應(yīng)證。

三、A1型題/單選題(本題共乃題，每題7.0分，共75

分。)

29、下列關(guān)于防治甲亢危象的說法錯(cuò)誤的是

A、可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時(shí)間使用碳酸鋰

B、首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

C、緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素

D、可以應(yīng)用普蔡洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E、糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

30、甲狀腺危象時(shí)，首選用藥是

A、丙硫氧喀咤

B、甲硫氧喀咤

C、普蔡洛爾

D、碘化物靜脈滴注

E、氫化可的松靜脈滴注

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服丙硫氧喀咤600mg,以后150?

200mg3次/日。普蔡洛爾、利舍平可降低周圍對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包

括吸氧、物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安

時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。

31、卜.列可用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的指標(biāo)是

A、TT3

B、FT3

C、TT4

D、TSH

E、FT4

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低

下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下

丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

32、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

B、水?dāng)z入量不宜過多

C、避免過度勞累

D、增強(qiáng)免疫力

E、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識之解和：黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為

甲狀腺激素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替

代治療。

33、下列哪一項(xiàng)是甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

A、FT3減低,FT4減低，TSH降低

B、FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH減低

C、FT3降低，F(xiàn)T4減低，TSH增高

D、FT31r常，F(xiàn)T4正常，TSH正常

E、FT3正常，F(xiàn)T4減低，TSH增高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退癥患者血清TSHt曾高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血

清FT3降低。

34、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清

A、FT3、FT4降低

B、TT3、TT4降低

C,TSH降低

D、TSH增高

E、以上均不是

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：血清TSH增高、仃4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指

標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3、FT3降低。

35、治療甲狀腺功能減退的目標(biāo)

A、血清FT4升高

B、血清TT4降低

C、血清TT4升高

D、血清TSH升高

E、甲減的癥狀消失和體征消失

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退的治療目標(biāo)是甲狀腺功能減退的癥狀和體征消失，血

清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測

定結(jié)果。

36、卜.列關(guān)于甲狀腺功能減退黏液性水腫說法正確的是

A、黏液水腫性昏迷需立即搶救治療

B、黏液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡

C、黏液水腫性昏迷需先查明病因

D、黏液水腫不能用藥物治療

E、黏液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退黏液性水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減黏液性水腫

患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

37、甲狀腺功能減退的治療首選藥是

A、甲狀腺激素

B、補(bǔ)鈣

C、II服碘劑

D、⑶I

E、左甲狀腺素

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲狀腺功能減退的治療首選的藥物是左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），均從小劑

量開始，逐漸遞增至合適劑量。

38、預(yù)防甲減危象昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療

B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥

C、避免過度勞累

D、增強(qiáng)免疫力

E、水?dāng)z入量增加

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：暫無解析

39、造成先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

C、促甲狀腺激素缺陷

D、孕婦飲食中缺碘

E、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：先天性中狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散

發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

40、診斷甲亢最具有意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、突眼

C、心臟增大

D、脈壓大

E、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解析：甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌慢性甲狀腺腫伴血管雜音。

41、甲亢患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見，其原因是

A、心排血量降低

B、舒張壓水平相對較高

C、心肌耗氧量減少

D、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍

E、對疼痛不敏感

標(biāo)準(zhǔn)答案.C

知識點(diǎn)M斤：暫無解析

42、下列哪種病變可引起患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈異常搏動

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、急性右心室心肌梗死

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、預(yù)激綜合征

E、縮窄型心包炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動則為異常，常見于脈壓增人的

疾患。引起脈壓差過大的常見疾病：主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲狀腺功能

亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟

病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

43、妊娠期甲亢的首選治療措施是

A、普蔡洛爾

B、放射性碘治療

C、甲狀腺次全切除

D、丙硫氧喀咤

E、甲疏咪流

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：妊娠期甲亢，若患者選擇繼續(xù)妊娠，則應(yīng)選擇內(nèi)科治療，首選藥物是

丙硫氧喀咤。

二、A2型題(本題共70題，每題7.0分，共70分。)

44、9個(gè)月患兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個(gè)月出現(xiàn)面色蒼白，食欲低下的癥

狀，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療，下列說法正確的是

A、忌與維生素C同服

B、不宜在兩餐之間服用

C、首選二價(jià)鐵

D、與牛奶同服

E、貧血糾正后即停鐵劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析?：口服鐵劑宜選用二價(jià)鐵鹽，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺

激。同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常后至

少持續(xù)4?6個(gè)月再停藥，以補(bǔ)充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，

不宜與鐵劑同服。

45、患者，男性，40歲。頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥。化驗(yàn)：紅

細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.2X1012/L,血紅蛋白(Hb)56g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞(R。。.8%,平

均紅細(xì)胞體積(MCV)75fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)22pg,平均紅細(xì)胞血

紅蛋白濃度(MCHC)280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪

一組

A、RBC、RC、Hb

B、MCV、MCHC、Hb

C、RBC、MCV、Hb

D、MCV、MCH、MCHC

E、Hb、MCH、RBC

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：貧血是指人外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨

床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度(Hb)來代替；又根據(jù)

MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。

46、患者，女性，34歲。月經(jīng)過多2年，HGB70g/L,WBC7.0xl09/L,PLT

160x1()9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞o.015,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對輔

助診斷沒有意義的是

A、血清鐵測定

B、骨髓鐵染色檢查

C、血清鐵蛋白測定

D、總鐵結(jié)合力測定

E、51倍紅細(xì)胞半壽期測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識點(diǎn)解彳斤：該患者考慮為缺鐵性貧血，而51銘紅細(xì)胞半壽期測定主要用于溶血

性貧血檢測紅細(xì)胞壽命。

47、患者，女性，26歲。被送到急診室，體溫40.8。&心率180次/min,煩

躁、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，3天前著涼后病情

加重。最可能的診斷是

A、甲狀腺危象

B、甲亢+急性肺炎

C、甲亢

D、甲狀腺危象前期

E、甲亢+上呼吸道感染

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，包括高熱、心動過速伴心房顫

動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

48、患者。女性，28歲。近10日經(jīng)常鼻出血，月經(jīng)量多1年，脾肋下未及。血紅

蛋白90g/L,白細(xì)胞10X1()9/L,血小板30X103L。骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增

生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙，應(yīng)診斷為

A、血友病

B、彌散性血管內(nèi)凝血

C、過敏性紫搬

D、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

E、血小板增多

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢慢性型多見于青年女性，表現(xiàn)有月經(jīng)量多、

皮膚黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細(xì)胞不低，長期失血可造成血

紅蛋白下降。骨髓象粒紅系正常，巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，伴成熟障礙。該患者符合

上述表現(xiàn)，故考慮為特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

49、患兒，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白。進(jìn)食少，不

愿活動，血象Hbl00g/L,RBC3.08x1()12/L,為明確貧血的原因。下列哪項(xiàng)

檢查具有早期診斷價(jià)值

A、總鐵結(jié)合力測定

B、血清鐵蛋白的測定

C、血清鐵測定

D、骨髓穿刺

E、紅細(xì)胞游離原嚇咻測定

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指

標(biāo)。血清鐵蛋白是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的

診斷。

50、患者，男性，49歲。頸部腫物5年，近