單元十

異位妊娠婦女的護(hù)理單元十異位妊娠婦女的護(hù)理

識記

理解應(yīng)用將異位妊娠的處理原則融入到實(shí)際護(hù)理工作中說明異位妊娠的輔助檢查方法概述異位妊娠的概念、病因及病理將異位妊娠的護(hù)理措施融入到實(shí)際護(hù)理工作中【學(xué)習(xí)目標(biāo)】輸卵管炎癥能引起異位妊娠嗎？異位妊娠有腹痛及陰道流血的臨床表現(xiàn)嗎？識別異位妊娠的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對其作出正確處理。對異位妊娠婦女進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育患者黃某，女性，28歲，停經(jīng)50d，因陰道少量流血入院，伴右側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，查體：血壓：70/40mmHg,脈搏：140次/分，體溫：36℃，呼吸：24次/分，貧血貌。腹部檢查：下腹部可觸及明顯包塊，有壓痛、反跳痛。盆腔檢查：子宮增大，質(zhì)軟，宮頸抬舉痛，右側(cè)附件可觸及直徑3cm包塊，右附件壓痛明顯，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血。患者黃女士是什么疾??？其臨床表現(xiàn)是什么？作為護(hù)士，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？【問題引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】【案例分析】單元十異位妊娠婦女的護(hù)理受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱異位妊娠。異位妊娠依據(jù)受精卵著床部位不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠是常見，約占95%。

最少其次最多傘部間質(zhì)部壺腹部峽部單元十異位妊娠婦女的護(hù)理知識點(diǎn)一

疾病概述

1.輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因。炎癥使黏膜皺襞粘連，管腔變窄，或纖毛功能受損，管壁與鄰近器官粘連，致使輸卵管扭曲，受精卵運(yùn)行受阻而發(fā)生異位妊娠。

2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常（輸卵管過長、黏膜纖毛缺乏等）

二、病因單元十異位妊娠婦女的護(hù)理腔內(nèi)的妊娠物由傘端排入腹腔。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)出血變化與結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于8-12周的輸卵管壺腹部妊娠血液刺激腹膜引起腹痛形成輸卵管血腫或積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫。輸卵管妊娠病理單元十異位妊娠婦女的護(hù)理（一）輸卵管妊娠的結(jié)局破裂出血也可反復(fù)出血，在盆腔、腹腔形成血腫。2、輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右峽部妊娠胚胎侵蝕肌層和漿膜短期內(nèi)可大量出血致患者休克單元十異位妊娠婦女的護(hù)理（一）輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔后重新種植而獲得營，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。3、繼發(fā)性腹腔妊娠單元十異位妊娠婦女的護(hù)理（一）輸卵管妊娠的結(jié)局（二）子宮變化：子宮體略增大、變軟，子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。三、病理單元十異位妊娠婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二

臨床表現(xiàn)及處理原則一、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。（一）癥狀單元十異位妊娠婦女的護(hù)理停經(jīng)6~8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血停經(jīng)一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀單元十異位妊娠婦女的護(hù)理腹痛是患者就診的主要癥狀，常表現(xiàn)為：一側(cè)下腹隱痛或酸脹痛（流產(chǎn)和破裂前）突然下腹撕裂樣疼痛（流產(chǎn)和破裂后）血液刺激橫隔時(shí)，放射至肩胛部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感※腹痛的性質(zhì)和位置來估計(jì)宮外孕的結(jié)局和內(nèi)出血量陰道有不規(guī)則的流血，常為點(diǎn)滴狀，色深褐，淋漓不凈。可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。※陰道流血時(shí)間來估計(jì)宮外孕的結(jié)局陰道流血由劇烈腹痛及急性內(nèi)出血所致。輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。昏厥與休克單元十異位妊娠婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀一、臨床表現(xiàn)（二）體征腹部體征：出血量不多時(shí)，患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛；出血量較多時(shí)，全腹壓痛及反跳痛。盆腔體征：婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理二、異位妊娠的鑒別癥狀異位妊娠流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎急性闌尾炎卵巢囊腫破裂腹痛撕裂樣劇痛下腹中央陣發(fā)性劇痛下腹一側(cè)突發(fā)劇痛下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹部開始由臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)劇痛陰道流血量少，色暗紅先量少后量多無無無無停經(jīng)史多有有無無無無腹部壓痛有無或?qū)m體輕壓痛有有右下腹有壓痛有反跳痛有無有有有有宮頸舉痛有無有有無有子宮增大無有無無無無附件腫塊可有腫塊無有可有腫塊無有HCG測定陽性陽性陰性陰性陰性陰性超聲檢查宮內(nèi)無妊娠囊，宮外可有宮內(nèi)妊娠附件區(qū)腫塊附件區(qū)可有不規(guī)則腫塊闌尾區(qū)域可有腫塊附件區(qū)腫塊單元十異位妊娠婦女的護(hù)理三、處理原則（一）大量內(nèi)出血時(shí)的緊急處理：快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)。1.輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大量出血、伴有休克的急性患者，一般施行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。2.保守性手術(shù)：適用于要求生育的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除者。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理1.藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者，常用甲氨蝶呤，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織停止發(fā)育、壞死、脫落并逐漸被吸收。從而達(dá)到不用手術(shù)的目的，若無改善立即手術(shù)。2.手術(shù)治療：輸卵管切除或保留。腹腔鏡技術(shù)已成為診治異位妊娠的主要方法。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理（二）無或少量內(nèi)出血時(shí)的緊急處理：一、護(hù)理評估(一)健康史評估了解有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有無引起異位妊娠的高危因素，如慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。知識點(diǎn)三

異位妊娠婦女的護(hù)理單元十異位妊娠婦女的護(hù)理(二)身體評估癥狀：評估陰道出血量，出血時(shí)是否伴隨下腹疼痛及疼痛的特點(diǎn)。體征：有無貧血貌，有無血壓下降、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等休克癥狀，腹部有無壓痛、反跳痛，通過婦科檢查評估陰道出血量、陰道后穹隆是否飽滿。（三）心理-社會支持狀況評估患者及家屬往往表現(xiàn)對出血的恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生情緒。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理(二)身體評估（四）輔助檢查1.hCG測定：異位妊娠時(shí)HCG低于正常宮內(nèi)妊娠。2.孕酮測定：偏低3.B超檢查：宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件內(nèi)見胚囊。4.腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。5.陰道后穹隆穿刺術(shù)：抽出暗紅色不凝血，說明有腹腔內(nèi)出血。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理二、常見護(hù)理問題/診斷潛在并發(fā)癥出血性休克。疼痛與輸卵管流產(chǎn)或破裂時(shí)的內(nèi)出血刺激有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心生命安危及接受手術(shù)治療有關(guān)。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）搶救休克1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每5-10min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并及時(shí)記錄。2.患者取中凹位，吸氧，保暖，建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，做好采、配血和輸血輸液的護(hù)理措施。3.按照腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好患者及其家屬的思想工作。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理四、護(hù)理措施（二）急性疼痛的護(hù)理1.注意觀察腹痛性質(zhì)、演變特點(diǎn)，有無全腹持續(xù)性疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2.避免搬動患者：囑患者頭高臥位，減輕腹肌緊張，緩解疼痛。3.給患者及家屬講解禁用止痛劑的臨床意義。4.遵醫(yī)囑給予保守治療或手術(shù)治療，觀察治療效果。單元十異位妊娠婦女的護(hù)理四、護(hù)理措施（三）保守治療患者的護(hù)理1.囑患者絕對休息，勤巡視病房，詢問患者腹痛、陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.在保守治療時(shí)，同患者及家屬講解病情變化的特殊癥狀，如腹痛加劇、肛門墜脹感的出現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血的征象。