2025年護(hù)士精神科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)考試題庫(kù),附答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，35歲，診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型，入院時(shí)主訴“鄰居用高科技儀器監(jiān)視我，飯菜里被下了毒藥”。護(hù)士評(píng)估其核心癥狀時(shí)，最應(yīng)關(guān)注的是A.情感淡漠B.被害妄想C.思維貧乏D.意志減退答案：B解析：偏執(zhí)型精神分裂癥以妄想（尤其是被害妄想、關(guān)系妄想）和幻覺(jué)（尤其是言語(yǔ)性幻聽(tīng)）為主要表現(xiàn)。題干中患者明確表達(dá)被監(jiān)視和下毒的被害妄想，是當(dāng)前最突出的核心癥狀。情感淡漠多見(jiàn)于單純型，思維貧乏是陰性癥狀，意志減退為慢性期表現(xiàn)，均非當(dāng)前評(píng)估重點(diǎn)。2.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，家屬反映“患者最近話多了，晚上只睡3小時(shí)，主動(dòng)約朋友聚會(huì)”。護(hù)士首先應(yīng)考慮A.藥物起效后的情緒改善B.轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)（雙相障礙）C.社交功能恢復(fù)D.睡眠節(jié)律調(diào)整答案：B解析：SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林）可能誘發(fā)雙相障礙患者轉(zhuǎn)躁，尤其在治療2-4周時(shí)。患者出現(xiàn)話多、睡眠需求減少、社交活動(dòng)增加，符合輕躁狂表現(xiàn)，需警惕雙相障礙可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。單純情緒改善不會(huì)伴隨睡眠減少，社交恢復(fù)通常是漸進(jìn)過(guò)程，睡眠調(diào)整不會(huì)同時(shí)伴話多。3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“視空間障礙”的典型表現(xiàn)是A.忘記剛吃過(guò)的飯菜B.無(wú)法識(shí)別家人面容C.穿外套時(shí)胳膊伸不進(jìn)袖子D.重復(fù)詢問(wèn)相同問(wèn)題答案：C解析：視空間障礙指患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷物品位置及自身與環(huán)境的空間關(guān)系，表現(xiàn)為穿衣困難（如袖子與胳膊不對(duì)應(yīng)）、迷路、畫(huà)鐘試驗(yàn)異常等。忘記飯菜是近記憶障礙，無(wú)法識(shí)別面容為失認(rèn)癥，重復(fù)詢問(wèn)是記憶障礙的行為表現(xiàn)，均不屬于視空間障礙。4.針對(duì)酒精戒斷綜合征患者，最優(yōu)先的護(hù)理措施是A.提供高熱量飲食B.監(jiān)測(cè)生命體征C.進(jìn)行心理疏導(dǎo)D.約束防自傷答案：B解析：嚴(yán)重酒精戒斷可出現(xiàn)震顫譫妄（發(fā)生率5%），表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，甚至癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙，危及生命。因此首要措施是持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸），早期發(fā)現(xiàn)譫妄征兆。飲食、心理疏導(dǎo)為基礎(chǔ)護(hù)理，約束僅在患者出現(xiàn)攻擊或自傷行為時(shí)使用。5.精神發(fā)育遲滯患者合并癲癇時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是A.限制活動(dòng)防止受傷B.觀察癲癇發(fā)作類型C.強(qiáng)制服藥保證依從性D.避免刺激減少發(fā)作答案：B解析：精神發(fā)育遲滯患者因語(yǔ)言表達(dá)受限，癲癇發(fā)作時(shí)可能僅表現(xiàn)為短暫凝視、肢體抖動(dòng)等不典型癥狀。護(hù)士需詳細(xì)觀察發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如意識(shí)喪失、二便失禁），為醫(yī)生調(diào)整抗癲癇藥物提供依據(jù)。限制活動(dòng)會(huì)影響康復(fù)，強(qiáng)制服藥可能引發(fā)抵觸，避免刺激可減少誘因但非重點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.符合抑郁發(fā)作核心癥狀的有（）A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自責(zé)自罪E.睡眠障礙答案：ABC解析：ICD-11及DSM-5均將“情緒低落、興趣減退（快感缺失）、精力下降（易疲勞）”列為抑郁發(fā)作的三大核心癥狀。自責(zé)自罪、睡眠障礙屬于附加癥狀，需核心癥狀≥2項(xiàng)+附加癥狀≥2項(xiàng)方可診斷。2.電休克治療（MECT）的禁忌癥包括（）A.近期腦出血B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.青光眼D.急性全身感染E.主動(dòng)脈瘤答案：ABDE解析：MECT禁忌癥主要為嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缃谀X出血、主動(dòng)脈瘤）、骨骼疾?。▏?yán)重骨質(zhì)疏松易致骨折）、急性感染（麻醉風(fēng)險(xiǎn)）。青光眼（尤其是閉角型）是傳統(tǒng)禁忌癥，但現(xiàn)代改良電休克（無(wú)抽搐）因不引起眼壓顯著升高，已非絕對(duì)禁忌。3.對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)包括（）A.社交技能訓(xùn)練B.藥物自我管理教育C.職業(yè)功能評(píng)估D.癥狀自我監(jiān)控指導(dǎo)E.家庭支持系統(tǒng)建立答案：ABCDE解析：精神分裂癥康復(fù)護(hù)理需涵蓋社會(huì)功能（社交技能）、治療依從性（藥物管理）、職業(yè)能力（職業(yè)評(píng)估）、癥狀管理（自我監(jiān)控）及家庭支持（家庭干預(yù)），以促進(jìn)全面康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女性，28歲，診斷為雙相情感障礙（目前為抑郁發(fā)作），口服丙戊酸鈉0.5gbid+舍曲林50mgqd治療2周。今日查房時(shí)患者主訴“心慌、手抖，晚上出汗多”，查體：HR110次/分，BP135/85mmHg，雙手細(xì)震顫（+）。問(wèn)題：1.可能的原因是什么？2.護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.可能原因：（1）舍曲林與丙戊酸鈉的相互作用：舍曲林可抑制CYP450酶，增加丙戊酸鈉血藥濃度，導(dǎo)致藥物過(guò)量；（2）丙戊酸鈉的副作用：治療濃度（50-100μg/mL）時(shí)可能出現(xiàn)震顫、心悸，過(guò)量時(shí)癥狀加重；（3）轉(zhuǎn)躁前驅(qū)癥狀：部分患者轉(zhuǎn)躁前可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：（1）立即報(bào)告醫(yī)生，建議檢測(cè)丙戊酸鈉血藥濃度；（2）暫停舍曲林并觀察癥狀變化（因SSRIs可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁或增加丙戊酸濃度）；（3）監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)心率、血壓），記錄震顫頻率及持續(xù)時(shí)間；（4）提供安靜環(huán)境，指導(dǎo)深呼吸放松；（5）向患者解釋癥狀可能原因，緩解焦慮。案例2：患者男性，65歲，診斷為血管性癡呆，近1周出現(xiàn)夜間游蕩、喊叫“家里進(jìn)小偷了”，白天嗜睡，家屬訴“晚上要盯著他，實(shí)在熬不住”。問(wèn)題：1.分析夜間行為紊亂的可能機(jī)制；2.提出針對(duì)性護(hù)理建議。答案：1.機(jī)制：（1）血管性癡呆患者存在腦血流灌注不足，尤其顳葉、額葉受損，導(dǎo)致晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)障礙（褪黑素分泌異常）；（2）認(rèn)知功能下降導(dǎo)致對(duì)環(huán)境誤判（將影子、聲音誤認(rèn)為小偷）；（3）白天睡眠過(guò)多（睡眠倒錯(cuò)），夜間精力過(guò)剩。2.護(hù)理建議：（1）調(diào)整作息：白天增加光照（上午10點(diǎn)前戶外30分鐘），減少午睡（≤1小時(shí)）；（2）環(huán)境改造：夜間留小夜燈，移除易致誤判的物品（如飄動(dòng)的窗簾），門(mén)鎖改為患者不易開(kāi)啟的類型；（3）行為干預(yù)：夜間出現(xiàn)游蕩時(shí)，用溫和語(yǔ)氣引導(dǎo)回床（如“現(xiàn)在是睡覺(jué)時(shí)間，我們一起去床上”），避免爭(zhēng)論“小偷”是否存在；（4）家屬支持：指導(dǎo)分段睡眠（家屬輪流值守），必要時(shí)短期使用小劑量非典型抗精神病藥（如奧氮平2.5mgqn），需醫(yī)生評(píng)估后使用。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述精神科暴力行為的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防：建立治療性護(hù)患關(guān)系，及時(shí)評(píng)估攻擊風(fēng)險(xiǎn)（如使用MOAS量表），滿足患者合理需求（如疼痛、饑餓）；二級(jí)預(yù)防：識(shí)別前驅(qū)癥狀（如踱步、握拳、言語(yǔ)威脅），采取降級(jí)策略（保持安全距離、平靜語(yǔ)氣、給予選擇）；三級(jí)預(yù)防：當(dāng)暴力不可避免時(shí)，啟動(dòng)緊急干預(yù)（快速制服、約束保護(hù)、使用抗精神病藥物肌注）。2.列舉5種抗精神病藥物的常見(jiàn)副作用及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）急性肌張力障礙（斜頸、動(dòng)眼危象）：立即肌注東莨菪堿0.3mg，解釋癥狀為藥物反應(yīng)，避免患者恐慌；（2）靜坐不能（無(wú)法靜坐、來(lái)回走動(dòng)）：遵醫(yī)囑加用普萘洛爾10mgtid，提供安靜環(huán)境，指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松；（3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口-舌-頰三聯(lián)征）：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮換用氯氮平或減藥，避免使用抗膽堿能藥物；（4）代謝綜合征（體重增加、血糖升高）：監(jiān)測(cè)BMI、空腹血糖，制定低熱量飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)；（5）體位性低血壓（站立時(shí)頭暈）：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)緩慢（坐起→站立→行走），避免熱水浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)立臥位血壓。五、判斷題（每題1分，共10題）1.精神分裂癥患者的幻聽(tīng)內(nèi)容多為評(píng)論性、命令性。（）答案：√解析：精神分裂癥特征性幻聽(tīng)為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，尤其是評(píng)論患者行為（評(píng)論性幻聽(tīng)）或發(fā)出指令（命令性幻聽(tīng)），可導(dǎo)致自傷或攻擊行為。2.焦慮癥患者的睡眠障礙以早醒為主。（）答案：×解析：焦慮癥睡眠障礙以入睡困難為主（因過(guò)度擔(dān)憂難以放松），早醒多見(jiàn)于抑郁癥。3.服用氯氮平的患者需每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（）答案：√解析：氯氮平可引起粒細(xì)胞缺乏（發(fā)生率1-2%），治療前3個(gè)月需每周查血常規(guī)，3個(gè)月后每2周1次，6個(gè)月后每月1次。4.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是語(yǔ)言發(fā)