2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化建設應用案例考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.下列哪項技術通常被用作構建醫(yī)保電子憑證的安全基礎？A.磁條技術B.RFID技術C.雙因素認證與安全芯片D.藍牙技術2.在醫(yī)保信息化建設中，實現(xiàn)不同系統(tǒng)（如醫(yī)院HIS、醫(yī)保結算系統(tǒng)）數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的關鍵環(huán)節(jié)是？A.用戶界面設計B.數(shù)據(jù)標準化與接口開發(fā)C.硬件設備升級D.網(wǎng)絡帶寬提升3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式中，在線購藥結算功能的核心依賴是？A.線下藥店的傳統(tǒng)流程B.獨立的第三方支付平臺C.醫(yī)保信息系統(tǒng)與在線平臺的無縫對接D.患者自行保存的紙質處方4.DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)保信息系統(tǒng)的關鍵要求之一是？A.減少系統(tǒng)操作人員B.具備強大的病種（組）定義和費用分攤計算能力C.簡化參保人員登記流程D.降低系統(tǒng)硬件成本5.醫(yī)保費用監(jiān)管系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)技術進行反欺詐分析時，主要關注的數(shù)據(jù)點是？A.醫(yī)保政策文件文本B.參保人員個人基本信息C.醫(yī)療服務行為、費用明細、診療路徑等關聯(lián)數(shù)據(jù)D.醫(yī)院財務報表二、多項選擇題6.醫(yī)保信息化建設可能帶來的積極影響包括？A.提高醫(yī)療服務效率B.增加醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度C.改善參保人就醫(yī)體驗D.促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置E.提高醫(yī)保管理運行成本7.構成醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算平臺的核心要素可能涉及？A.標準化的數(shù)據(jù)交換規(guī)范B.跨區(qū)域信息系統(tǒng)的對接與共享C.統(tǒng)一或協(xié)同的結算管理中心D.嚴格的醫(yī)療機構和人員資質審核系統(tǒng)E.便捷的電子憑證應用8.醫(yī)保電子憑證的主要優(yōu)勢在于？A.安全性高，防偽造B.使用便捷，無實體卡限制C.可實現(xiàn)“碼上就醫(yī)、碼上購藥”D.自動記錄所有就醫(yī)購藥信息E.適用于所有線下醫(yī)療機構9.醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用場景可能涵蓋？A.醫(yī)保基金運行分析預測B.參保人健康狀況評估與風險預警C.醫(yī)療服務行為監(jiān)測與監(jiān)管D.優(yōu)化醫(yī)保政策設計與服務供給E.精準推送醫(yī)療廣告10.醫(yī)保信息化建設過程中可能面臨的挑戰(zhàn)有？A.各地區(qū)信息化水平不均衡B.數(shù)據(jù)安全與隱私保護壓力C.系統(tǒng)集成復雜度高D.相關法律法規(guī)滯后E.技術更新迭代速度快三、判斷題11.建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)保高質量發(fā)展的重要基礎。12.醫(yī)保支付方式改革的方向是逐步取消所有個人賬戶。13.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈諆H限于通過手機APP進行操作。14.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設僅是技術問題，與管理制度無關。15.利用大數(shù)據(jù)技術進行醫(yī)保反欺詐分析，必然侵犯患者隱私。四、簡答題16.簡述醫(yī)保電子憑證相較于傳統(tǒng)醫(yī)?？ǖ闹饕獌?yōu)勢。17.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接的主要目標和難點是什么？18.簡述DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)保信息化系統(tǒng)功能提出的新要求。五、論述題19.結合一個具體的醫(yī)保信息化應用案例（如異地就醫(yī)結算、互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付等），論述其成功實施的關鍵因素以及對醫(yī)保制度帶來的影響。20.試述在推進醫(yī)保信息化建設過程中，如何平衡技術先進性、建設成本、數(shù)據(jù)安全與實際應用效果之間的關系。試卷答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.C二、多項選擇題6.A,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E三、判斷題11.正確12.錯誤13.錯誤14.錯誤15.錯誤四、簡答題16.解析思路：對比醫(yī)保電子憑證與實體醫(yī)?？ㄔ诎踩浴⒈憬菪?、應用場景、信息記錄等方面。電子憑證利用數(shù)字技術和安全芯片，安全性更高；無需實體卡片，攜帶和使用極其便捷；可與各類應用場景綁定，功能更豐富；通常與個人賬戶或就醫(yī)記錄關聯(lián)，可記錄相關服務信息。17.解析思路：目標在于實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和業(yè)務流程的協(xié)同，為參保人提供無縫服務，為醫(yī)保部門提供全面數(shù)據(jù)支持。難點在于不同系統(tǒng)建設標準不一、技術架構各異，接口開發(fā)工作量大且復雜；數(shù)據(jù)安全和隱私保護要求高；需要協(xié)調多主體利益；確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶崟r性和準確性。18.解析思路：傳統(tǒng)支付方式下，系統(tǒng)主要關注費用審核和支付。DRG/DIP要求系統(tǒng)能精確識別病種（組）、歸集相關醫(yī)療服務費用，并進行標準化成本核算與支付計算，這對系統(tǒng)的規(guī)則配置、邏輯處理能力提出了極高要求；需要支持按病種（組）的預算管理和績效評價相關功能；需強化與臨床路徑、醫(yī)療服務編碼等系統(tǒng)的關聯(lián)。五、論述題19.解析思路：選擇案例（如異地就醫(yī)直接結算），分析成功因素（如國家頂層設計、平臺統(tǒng)一建設、政策協(xié)同推進、技術標準統(tǒng)一、多方協(xié)同參與、持續(xù)優(yōu)化迭代等）。分析影響（如方便了參保人異地就醫(yī)、減輕了患者墊付壓力、促進了醫(yī)療資源流動、提升了醫(yī)保治理能力等）。20.解析思路：論述需從多維度平衡。技術先進性與成本：選擇成熟穩(wěn)定且具備擴展性的技術，避免盲目追求最新技術導致成本過高和維護困難。建設成本與效果：注重投資回報率，優(yōu)先建設核心功能和關鍵場景，分階段實施，確保初期能發(fā)揮效益。數(shù)據(jù)安全與