2025母嬰傳播培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)是艾滋病（HIV）母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間）B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過程）C.產(chǎn)后感染（母乳喂養(yǎng)）D.醫(yī)源性感染（產(chǎn)檢操作）答案：B

解析：HIV母嬰傳播中，產(chǎn)時(shí)感染占比最高（約50%-70%），主要因分娩時(shí)胎兒接觸母親血液、體液導(dǎo)致；宮內(nèi)感染約占20%-30%，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)約占10%-20%。2.乙肝病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）陽性孕婦所生新生兒，首劑乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A

解析：HBIG需在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）注射，可快速中和進(jìn)入新生兒體內(nèi)的乙肝病毒，聯(lián)合乙肝疫苗可使阻斷成功率達(dá)95%以上。3.梅毒母嬰傳播的最關(guān)鍵干預(yù)時(shí)機(jī)是？A.妊娠早期（≤16周）B.妊娠中期（17-28周）C.妊娠晚期（29-40周）D.分娩后24小時(shí)內(nèi)答案：A

解析：梅毒螺旋體可在妊娠6周后感染胎兒，早期（≤16周）規(guī)范治療（如青霉素）可使胎兒感染率降至2%以下；孕晚期治療雖能降低新生兒梅毒，但無法完全避免胎兒已感染。4.關(guān)于HIV感染孕婦的分娩方式選擇，正確的是？A.無論病毒載量如何，均需剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)建議剖宮產(chǎn)C.病毒載量＜1000拷貝/mL時(shí)必須順產(chǎn)D.分娩方式不影響HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：B

解析：HIV感染孕婦若病毒載量＞1000拷貝/mL，剖宮產(chǎn)（孕38周前）可降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)；若病毒載量持續(xù)＜1000拷貝/mL（尤其＜50拷貝/mL），順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的傳播風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。5.以下哪項(xiàng)不屬于乙肝母嬰阻斷的“三結(jié)合”措施？A.孕婦抗病毒治療（高病毒載量）B.新生兒乙肝疫苗接種C.新生兒乙肝免疫球蛋白注射D.孕婦乙肝疫苗加強(qiáng)接種答案：D

解析：乙肝母嬰阻斷的核心是“孕婦管理（高病毒載量者孕24-28周抗病毒）+新生兒雙阻斷（疫苗+HBIG）”；孕婦已感染乙肝病毒，接種疫苗無預(yù)防作用。6.梅毒血清學(xué)檢測(cè)中，用于判斷是否需要治療的“確證試驗(yàn)”是？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.非特異性抗體滴度檢測(cè)答案：C

解析：TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)，陽性提示感染過梅毒（無論是否治愈）；RPR/TRUST為非特異性抗體試驗(yàn)，用于評(píng)估活動(dòng)性及療效（滴度變化）。7.HIV感染產(chǎn)婦的嬰兒，推薦的喂養(yǎng)方式是？A.純母乳喂養(yǎng)B.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）C.人工喂養(yǎng)（配方奶）D.按需選擇喂養(yǎng)方式答案：C

解析：HIV可通過母乳傳播，人工喂養(yǎng)（配方奶）是最安全的選擇；若無法避免母乳喂養(yǎng)，需全程抗病毒治療并在6個(gè)月內(nèi)斷乳（WHO推薦）。8.乙肝病毒載量＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦的抗病毒藥物是？A.拉米夫定（LAM）B.替比夫定（LdT）C.恩替卡韋（ETV）D.替諾福韋酯（TDF）答案：D

解析：TDF為妊娠B類藥物（美國FDA分類），抗病毒效力強(qiáng)、耐藥率低，是乙肝高病毒載量孕婦的首選；LAM、LdT耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，ETV為妊娠C類藥物（不推薦）。9.以下哪項(xiàng)是新生兒梅毒的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚斑丘疹、鞍鼻、骨膜炎B.黃疸、肝脾腫大、血小板減少C.肺炎、心肌炎、腦膜炎D.以上均是答案：D

解析：新生兒梅毒可表現(xiàn)為早期（2歲內(nèi)）：皮膚黏膜損害（斑丘疹、水皰）、骨膜炎、肝脾腫大、黃疸；晚期（2歲后）：鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎等。10.關(guān)于母嬰傳播阻斷的“黃金窗口”，以下描述錯(cuò)誤的是？A.HIV感染孕婦應(yīng)在發(fā)現(xiàn)感染后立即啟動(dòng)抗病毒治療B.乙肝孕婦需在孕24-28周評(píng)估病毒載量并決定是否抗病毒C.梅毒孕婦確診后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)開始驅(qū)梅治療D.所有感染孕婦均需終止妊娠以避免傳播答案：D

解析：規(guī)范的母嬰阻斷可使HIV、乙肝、梅毒的傳播率分別降至2%、1%、2%以下，無需因感染終止妊娠（除非孕婦合并嚴(yán)重并發(fā)癥）。二、多項(xiàng)選擇題1.艾滋病母嬰傳播的主要干預(yù)措施包括？A.孕婦抗病毒治療（ART）B.安全分娩方式選擇C.新生兒抗病毒藥物預(yù)防D.人工喂養(yǎng)答案：ABCD

解析：HIV母嬰阻斷需綜合干預(yù)：孕婦盡早ART（降低病毒載量）、選擇分娩方式（病毒載量高者剖宮產(chǎn)）、新生兒4-6周抗病毒預(yù)防（如奈韋拉平）、避免母乳喂養(yǎng)。2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦的孕期管理要點(diǎn)包括？A.孕早期檢測(cè)HBVDNA載量B.HBVDNA＞2×10?IU/mL者孕24-28周啟動(dòng)TDFC.定期監(jiān)測(cè)肝功能D.分娩前復(fù)查HBVDNA答案：ABCD

解析：乙肝孕婦需在孕早期檢測(cè)HBVDNA，高病毒載量者需在孕24-28周啟動(dòng)TDF（降低病毒載量），同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能（避免肝炎活動(dòng)），分娩前復(fù)查以評(píng)估阻斷效果。3.梅毒母嬰傳播的三級(jí)預(yù)防措施包括？A.一級(jí)預(yù)防：婚前/孕前梅毒篩查及治療B.二級(jí)預(yù)防：孕期早發(fā)現(xiàn)、早治療C.三級(jí)預(yù)防：新生兒梅毒早診斷、早治療D.四級(jí)預(yù)防：兒童期梅毒后遺癥干預(yù)答案：ABC

解析：梅毒三級(jí)預(yù)防指：一級(jí)（未孕時(shí)預(yù)防感染）、二級(jí)（孕期阻斷）、三級(jí)（新生兒治療）；兒童期干預(yù)屬于三級(jí)預(yù)防的延伸，非獨(dú)立層級(jí)。4.以下哪些情況需考慮新生兒HIV感染早期診斷？A.母親未接受ART治療B.母親孕期病毒載量控制不佳C.新生兒出生后未接受抗病毒預(yù)防D.母親分娩時(shí)病毒載量＜50拷貝/mL答案：ABC

解析：HIV感染母親所生嬰兒需在出生后48小時(shí)內(nèi)、2周、4-6周進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)（早期診斷）；若母親病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL且規(guī)范干預(yù)，嬰兒感染風(fēng)險(xiǎn)極低，可延遲檢測(cè)。5.關(guān)于母嬰傳播阻斷的隨訪要求，正確的是？A.乙肝新生兒需在7-12月齡檢測(cè)HBsAg和抗-HBsB.HIV嬰兒需在12月齡和18月齡進(jìn)行抗體檢測(cè)（排除母?jìng)骺贵w）C.梅毒嬰兒需隨訪至RPR滴度轉(zhuǎn)陰（至少2年）D.所有感染母親所生嬰兒均需隨訪至2歲答案：ABCD

解析：乙肝阻斷效果評(píng)估在7-12月齡（抗體產(chǎn)生后）；HIV抗體在18月齡前可能為母?jìng)鳎?8月齡后確認(rèn)；梅毒需隨訪至非特異性抗體轉(zhuǎn)陰（通常2年內(nèi)）；所有嬰兒需長期隨訪以確保健康。三、填空題1.艾滋病母嬰傳播的三種途徑是____、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)感染。答案：宮內(nèi)感染2.乙肝母嬰阻斷中，新生兒需在出生后____小時(shí)內(nèi)注射首劑乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。答案：24（或12）3.梅毒規(guī)范治療首選藥物是____，對(duì)青霉素過敏者可選用頭孢曲松或阿奇霉素（需嚴(yán)格評(píng)估）。答案：青霉素4.HIV感染孕婦的抗病毒治療應(yīng)遵循“____”原則，即一旦確診立即啟動(dòng)，無需等待CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。答案：即測(cè)即治（或發(fā)現(xiàn)即治）5.新生兒梅毒的血清學(xué)診斷中，若嬰兒TPPA陽性且RPR滴度≥母親滴度的____倍，可診斷為先天梅毒。答案：4四、判斷題1.乙肝表面抗原陽性孕婦的羊水穿刺檢查不會(huì)增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（）。答案：×

解析：羊水穿刺可能導(dǎo)致胎兒接觸母血，增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，乙肝高病毒載量孕婦應(yīng)避免有創(chuàng)操作。2.HIV感染產(chǎn)婦若選擇母乳喂養(yǎng)，需全程接受抗病毒治療并定期檢測(cè)病毒載量（）。答案：√

解析：母乳喂養(yǎng)期間，產(chǎn)婦持續(xù)ART可降低乳汁中病毒載量，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，但仍需定期監(jiān)測(cè)（每3個(gè)月1次）。3.梅毒孕婦治療后，若RPR滴度下降≥4倍（如從1:32降至1:8），提示治療有效（）。答案：√

解析：梅毒治療后3-6個(gè)月，RPR滴度應(yīng)下降≥4倍（2個(gè)稀釋度），否則需考慮治療失敗或再感染。4.乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（HBIG）可在同一部位注射（）。答案：×

解析：HBIG與乙肝疫苗需在不同部位注射（如左臂HBIG，右臂疫苗），避免相互中和影響效果。5.HIV感染母親所生嬰兒，18月齡時(shí)HIV抗體陰性可完全排除感染（）。答案：√

解析：母?jìng)鱄IV抗體會(huì)在18月齡前逐漸消失，若18月齡抗體陰性且早期DNA檢測(cè)陰性，可排除感染。五、簡答題1.簡述乙肝母嬰阻斷的核心技術(shù)要點(diǎn)。(1).孕婦管理：孕24-28周檢測(cè)HBVDNA，若＞2×10?IU/mL，啟動(dòng)替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。

(2).新生兒雙阻斷：出生后12小時(shí)內(nèi)注射首劑乙肝疫苗（10μg）和乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU），1月齡和6月齡完成全程疫苗接種。

(3).喂養(yǎng)指導(dǎo)：HBsAg陽性孕婦可母乳喂養(yǎng)（若新生兒已規(guī)范阻斷），但乳頭破裂時(shí)暫停。

(4).效果評(píng)估：嬰兒7-12月齡檢測(cè)HBsAg和抗-HBs，HBsAg陰性且抗-HBs≥10mIU/mL為阻斷成功。2.列出HIV感染孕婦產(chǎn)前干預(yù)的關(guān)鍵步驟。(1).盡早確診：孕早期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，未檢測(cè)者孕中晚期補(bǔ)檢。

(2).立即啟動(dòng)ART：無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，使用包含替諾福韋（TDF）、拉米夫定（3TC）和依非韋倫（EFV）/多替拉韋（DTG）的方案。

(3).監(jiān)測(cè)病毒載量：每4-8周檢測(cè)1次，目標(biāo)為分娩前病毒載量＜50拷貝/mL。

(4).分娩方式選擇：病毒載量＞1000拷貝/mL者建議剖宮產(chǎn)（孕38周前）；病毒載量持續(xù)達(dá)標(biāo)者可順產(chǎn)。3.梅毒母嬰傳播的預(yù)防需重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？(1).婚前/孕前篩查：所有計(jì)劃妊娠女性需檢測(cè)梅毒血清學(xué)，陽性者規(guī)范治療（青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次）。

(2).孕期篩查與治療：孕早期（≤13周）首次產(chǎn)檢必查，未檢測(cè)者孕28周和分娩前補(bǔ)查；確診者立即用青霉素治療（早期梅毒240萬U肌注×1次，晚期梅毒×3次）。

(3).性伴侶管理：性伴侶需同步檢測(cè)和治療，避免重復(fù)感染。

(4).新生兒干預(yù)：出生后檢測(cè)梅毒血清學(xué)，確診或可疑者用青霉素（5萬U/kg，靜脈注射，每12小時(shí)1次×7天）。4.簡述新生兒HIV暴露后預(yù)防（PEP）的具體方案。(1).藥物選擇：首選齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（NVP）聯(lián)合方案；母親未接受ART或病毒載量高時(shí)，可加用拉米夫定（3TC）。

(2).啟動(dòng)時(shí)間：出生后6小時(shí)內(nèi)（最晚不超過48小時(shí)）。

(3).療程：AZT（4mg/kg，每日2次）和NVP（2mg/kg，每日1次）持續(xù)4-6周；若母親產(chǎn)時(shí)病毒載量未知或＞1000拷貝/mL，療程延長至6周。

(4).監(jiān)測(cè)：用藥期間觀察不良反應(yīng)（如貧血、肝損傷），并定期檢測(cè)HIVDNA（48小時(shí)內(nèi)、2周、4-6周）。5.乙肝病毒高載量孕婦（HBVDNA＞2×10?IU/mL）是否需要終止妊娠？請(qǐng)說明理由。(1).無需終止妊娠。

(2).理由：規(guī)范的母嬰阻斷（孕婦孕24-28周啟動(dòng)TDF抗病毒+新生兒雙阻斷）可使傳播率降至1%以下。

(3).終止妊娠可能增加孕婦心理和生理風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染），且無法完全避免已發(fā)生的宮內(nèi)感染（約5%-10%）。六、案例分析題1.孕婦李某，28歲，孕20周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性（經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)），CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)550個(gè)/μL，HIV病毒載量8.2×10?拷貝/mL。無抗病毒治療史，無其他合并癥。問題：請(qǐng)制定該孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后干預(yù)方案。答案：

-(1).產(chǎn)前干預(yù)：

-立即啟動(dòng)抗病毒治療（ART）：方案選擇TDF（300mg/日）+3TC（300mg/日）+DTG（50mg/日）（優(yōu)先推薦DTG，因其病毒抑制快、耐藥屏障高）。

-監(jiān)測(cè)病毒載量：每4周檢測(cè)1次，目標(biāo)為孕32周前病毒載量＜50拷貝/mL。

-產(chǎn)科管理：定期產(chǎn)檢（每2-4周1次），監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)（每3個(gè)月1次），無特殊情況可繼續(xù)妊娠。(2).產(chǎn)時(shí)干預(yù)：分娩方式：因病毒載量＞1000拷貝/mL（治療后若仍未達(dá)標(biāo)），建議剖宮產(chǎn)（孕38周前），減少產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)。

避免有創(chuàng)操作：如會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引器，減少胎兒接觸母血機(jī)會(huì)。(3).產(chǎn)后干預(yù)：新生兒處理：出生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（AZT4mg/kgq12h+NVP2mg/kgqd），療程6周；48小時(shí)內(nèi)、2周、4-6周檢測(cè)HIVDNA。

喂養(yǎng)指導(dǎo)：建議人工喂養(yǎng)（配方奶），避免母乳喂養(yǎng)；若堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，需母親持續(xù)ART并每3個(gè)月檢測(cè)病毒載量。

產(chǎn)婦隨訪：繼續(xù)ART（終身服藥），監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)（每3-6個(gè)月1次）。2.孕婦王某，30歲，孕32周，乙肝五項(xiàng)提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA5.6×10?IU/mL，肝功能正常（ALT25U/L）。丈夫乙肝五項(xiàng)全陰。問題：

（1）該孕婦是否需要抗病毒治療？請(qǐng)說明依據(jù)。

（2）請(qǐng)給出新生兒的阻斷方案。

（3）丈夫的預(yù)防措施有哪些？答案：

（1）需要抗病毒治療。依據(jù)：HBeAg陽性孕婦HBVDNA＞2×10?IU/mL（該孕婦為5.6×10?IU/mL），需在孕24-28周啟動(dòng)TDF抗病毒，降低病毒