過敏性休克搶救流程標(biāo)準(zhǔn)操作過敏性休克，作為一種急性、危及生命的全身性過敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速、進(jìn)展迅猛，若未能得到及時(shí)有效的干預(yù)，死亡率極高。因此，對(duì)于每一位可能接觸過敏原或身處醫(yī)療一線的人員而言，熟練掌握并能迅速啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程，是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文旨在系統(tǒng)闡述過敏性休克的搶救流程與標(biāo)準(zhǔn)操作，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，每一個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)與高效都至關(guān)重要。一、快速識(shí)別與初步判斷過敏性休克的早期識(shí)別是成功救治的第一道防線。其臨床表現(xiàn)具有多樣性，但通常以急性起病、多系統(tǒng)受累為特征。核心癥狀與體征觀察：1.皮膚黏膜表現(xiàn)：這往往是最早出現(xiàn)的信號(hào)，包括皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）、血管神經(jīng)性水腫（尤其是面部、口唇、眼瞼、舌體），部分患者可出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷。2.呼吸道癥狀：喉頭水腫可導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)聲困難、喉頭異物感；支氣管痙攣則表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)窒息。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于血管擴(kuò)張和通透性增加，患者可迅速出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降（收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降超過30%），甚至意識(shí)模糊、暈厥、休克。4.其他系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；少數(shù)患者可能出現(xiàn)煩躁不安、瀕死感等精神癥狀。病史采集要點(diǎn)：迅速詢問患者或陪同人員有無(wú)明確的過敏原接觸史（如藥物注射、昆蟲叮咬、食物攝入、接觸某種物質(zhì)等），既往有無(wú)類似過敏史。判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者在接觸可疑過敏原后，迅速出現(xiàn)上述兩個(gè)或以上系統(tǒng)的癥狀，尤其是同時(shí)伴有呼吸道癥狀和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑過敏性休克的發(fā)生。二、立即啟動(dòng)急救響應(yīng)一旦懷疑或確認(rèn)過敏性休克，必須爭(zhēng)分奪秒，立即啟動(dòng)急救程序。1.立即停藥/脫離過敏原：*若為藥物注射引起，應(yīng)立即停止注射，并保留注射器具和剩余藥液以備后續(xù)核查。*若為昆蟲叮咬，應(yīng)盡量移除毒刺（注意避免擠壓毒囊）。*若為接觸或吸入性過敏原，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、無(wú)過敏原的環(huán)境中。2.呼救與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：*立即大聲呼救，尋求更多人員協(xié)助，特別是在非醫(yī)院環(huán)境下，應(yīng)立即撥打急救電話，清晰告知地點(diǎn)、事件和患者情況。*在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)立即啟動(dòng)科室或院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如呼叫“急救小組”），通知相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、藥師等）參與搶救。3.患者體位與環(huán)境準(zhǔn)備：*平臥位：立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。若患者伴有呼吸困難，在保證循環(huán)的前提下，可適當(dāng)抬高上半身（不超過30°）。*保暖與吸氧：保持環(huán)境安靜，注意保暖，避免不必要的搬動(dòng)。立即給予高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度在95%以上。若出現(xiàn)呼吸衰竭或窒息，應(yīng)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。三、核心救治措施——腎上腺素的應(yīng)用腎上腺素是搶救過敏性休克的首選且最為關(guān)鍵的藥物，能迅速逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣和低血壓狀態(tài)。1.給藥途徑與劑量：*肌肉注射（IM）：為首選給藥途徑。成人通常推薦劑量為0.3-0.5毫克（1:1000腎上腺素溶液0.3-0.5毫升）；兒童劑量為每公斤體重0.01毫克（1:1000腎上腺素溶液0.01毫升/公斤），單次最大劑量不超過0.5毫克。*注射部位：最佳部位為大腿前外側(cè)肌肉（股外側(cè)肌），該部位肌肉豐厚，血流豐富，藥物吸收迅速。*操作方法：使用1毫升注射器，抽取相應(yīng)劑量的1:1000腎上腺素溶液，消毒皮膚后，垂直進(jìn)針，深度以達(dá)到肌肉層為宜，快速注射，注射后可適當(dāng)按壓。2.重復(fù)給藥指征：*若首次注射后，患者癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化，血壓和呼吸困難未得到糾正，可在5-15分鐘后重復(fù)注射同等劑量的腎上腺素。*對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要更頻繁的注射或靜脈途徑給藥（需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和心律）。3.注意事項(xiàng)：*腎上腺素的劑量和濃度必須準(zhǔn)確，避免使用錯(cuò)誤濃度（如1:____用于靜脈，需格外謹(jǐn)慎）。*高血壓、冠心病等患者應(yīng)權(quán)衡利弊，但在過敏性休克危及生命時(shí)，腎上腺素仍是挽救生命的首選，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。四、支持治療與病情監(jiān)測(cè)在給予腎上腺素的同時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)全面的支持治療和持續(xù)的病情監(jiān)測(cè)。1.建立靜脈通路與液體復(fù)蘇：*迅速建立至少一條大口徑靜脈通路（18G或更粗），首選晶體液（如生理鹽水）進(jìn)行快速補(bǔ)液，以糾正血管擴(kuò)張和體液外滲導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足。初始補(bǔ)液速度宜快，成人可在最初30分鐘內(nèi)輸注____毫升，兒童根據(jù)體重計(jì)算。*根據(jù)患者的血壓、心率、尿量及組織灌注情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度。2.抗組胺藥物應(yīng)用：*H1受體拮抗劑：如苯海拉明、氯雷他定等，可緩解皮膚黏膜癥狀，但不能替代腎上腺素作為一線搶救藥物。通常在腎上腺素使用后，靜脈或肌肉注射給藥。*H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，可與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用，可能對(duì)緩解胃腸道癥狀和低血壓有一定輔助作用。3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：*如地塞米松、甲潑尼龍等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕遲發(fā)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，但起效較慢，不能作為搶救過敏性休克的一線藥物，應(yīng)在腎上腺素和液體復(fù)蘇后使用。4.持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)：*密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、心律、尿量等。*必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等，以評(píng)估病情變化和治療效果。5.氣道管理與呼吸支持：*保持呼吸道通暢，對(duì)于喉頭水腫嚴(yán)重、呼吸困難進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。*若出現(xiàn)支氣管痙攣，在腎上腺素治療基礎(chǔ)上，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。五、后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)1.病情穩(wěn)定后的觀察：*過敏性休克患者在癥狀緩解后，仍有發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)或病情反復(fù)的可能，因此至少需要在醫(yī)院觀察24-48小時(shí)。*觀察期間，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，避免再次接觸過敏原。2.轉(zhuǎn)運(yùn)原則：*對(duì)于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)院場(chǎng)所搶救的患者，在病情初步穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)院或急診科進(jìn)一步治療。*轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并攜帶必要的急救藥品和設(shè)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3.記錄與交接：*詳細(xì)記錄搶救過程，包括過敏原接觸史、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)治療措施（藥物名稱、劑量、給藥途徑、時(shí)間）、病情變化等。*與接收醫(yī)院或科室做好詳細(xì)的病情交接。六、總結(jié)與強(qiáng)調(diào)過敏性休克的搶救是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，其成功與否取決于能否