第1篇第一章總則第一條為規(guī)范病歷共享工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者隱私，根據(jù)《中華人民共和國病歷管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有病歷的共享工作。第三條病歷共享工作應(yīng)遵循以下原則：（一）依法合規(guī)原則：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和規(guī)章制度進(jìn)行病歷共享；（二）患者知情同意原則：在病歷共享前，充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)；（三）信息安全原則：確保病歷信息安全，防止泄露、篡改、損毀；（四）責(zé)任明確原則：明確病歷共享過程中的責(zé)任主體，確保責(zé)任落實(shí)。第二章病歷共享范圍第四條以下病歷可進(jìn)行共享：（一）患者門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等；（二）患者病情變化、治療方案、治療效果等信息；（三）醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療糾紛處理等相關(guān)信息；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等需要共享的病歷信息。第五條以下病歷不得共享：（一）涉及患者隱私的病歷信息；（二）涉及國家秘密、商業(yè)秘密的病歷信息；（三）其他法律法規(guī)規(guī)定不得共享的病歷信息。第三章病歷共享程序第六條病歷共享申請（一）申請部門填寫《病歷共享申請表》，明確共享目的、范圍、對象、期限等；（二）申請部門負(fù)責(zé)人簽字，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門審批。第七條病歷共享審批（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門對申請進(jìn)行審核，符合共享?xiàng)l件的，予以批準(zhǔn)；（二）不符合共享?xiàng)l件的，不予批準(zhǔn)，并告知申請部門。第八條病歷共享實(shí)施（一）批準(zhǔn)后，申請部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門簽訂《病歷共享協(xié)議》，明確雙方權(quán)利義務(wù)；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門根據(jù)協(xié)議，將病歷信息傳輸至共享平臺；（三）申請部門按照協(xié)議約定，獲取所需病歷信息。第九條病歷共享終止（一）共享期限屆滿或協(xié)議終止，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門應(yīng)立即停止共享；（二）申請部門應(yīng)將已獲取的病歷信息予以銷毀或返還。第四章病歷信息安全第十條病歷信息安全責(zé)任（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門負(fù)責(zé)病歷信息安全的管理和監(jiān)督；（二）申請部門負(fù)責(zé)所獲取病歷信息的安全管理。第十一條病歷信息安全措施（一）建立健全病歷信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任；（二）采用加密、脫敏等技術(shù)手段，確保病歷信息安全；（三）定期對病歷信息安全進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改安全隱患；（四）對泄露、篡改、損毀病歷信息的行為，依法追究責(zé)任。第五章違規(guī)處理第十二條違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門責(zé)令改正，并給予通報(bào)批評；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分：（一）未按規(guī)定申請、審批病歷共享的；（二）泄露、篡改、損毀病歷信息的；（三）未按規(guī)定銷毀或返還病歷信息的；（四）其他違反本制度的行為。第十三條違反本制度，造成嚴(yán)重后果的，依法追究法律責(zé)任。第六章附則第十四條本制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷共享管理部門負(fù)責(zé)解釋。第十五條本制度自發(fā)布之日起施行。病歷共享管理制度旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷共享工作，保障患者隱私，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各級管理人員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同維護(hù)病歷共享工作的正常秩序。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)病歷管理，規(guī)范病歷共享行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。第三條病歷共享應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)：病歷共享必須符合國家法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定。（二）自愿原則：病歷共享應(yīng)經(jīng)患者或其法定代理人同意。（三）保密原則：病歷共享過程中，應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私。（四）安全原則：病歷共享應(yīng)確保信息安全，防止數(shù)據(jù)泄露。（五）規(guī)范原則：病歷共享應(yīng)按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行。第二章病歷共享范圍第四條病歷共享范圍包括：（一）患者基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。（二）病歷資料：門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料、手術(shù)記錄等。（三）醫(yī)療費(fèi)用信息：藥品、診療項(xiàng)目、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等。（四）其他與醫(yī)療活動相關(guān)的信息。第三章病歷共享程序第五條病歷共享程序分為以下步驟：（一）申請：患者或其法定代理人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出病歷共享申請。（二）審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷共享申請進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合共享?xiàng)l件。（三）同意：患者或其法定代理人簽署同意病歷共享的書面文件。（四）共享：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序，將病歷資料傳輸至共享平臺。（五）備案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病歷共享情況備案。第四章病歷共享平臺第六條病歷共享平臺應(yīng)具備以下功能：（一）病歷查詢：患者或其法定代理人可查詢共享病歷資料。（二）病歷傳輸：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可傳輸病歷資料至共享平臺。（三）病歷備份：共享平臺應(yīng)對病歷資料進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全。（四）權(quán)限管理：共享平臺應(yīng)對不同級別的用戶設(shè)置不同權(quán)限。（五）日志記錄：共享平臺應(yīng)對病歷共享過程進(jìn)行日志記錄。第五章病歷共享安全與保密第七條病歷共享過程中，應(yīng)采取以下措施確保安全與保密：（一）技術(shù)保障：共享平臺應(yīng)采用加密技術(shù)，確保數(shù)據(jù)傳輸安全。（二）物理保障：共享平臺應(yīng)具備良好的物理環(huán)境，防止數(shù)據(jù)泄露。（三）人員管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對參與病歷共享的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其安全意識和保密意識。（四）內(nèi)部審計(jì)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對病歷共享過程進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，確保合規(guī)。第六章病歷共享責(zé)任第八條病歷共享過程中，各相關(guān)責(zé)任如下：（一）患者或其法定代理人：負(fù)責(zé)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病歷共享申請。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)審核病歷共享申請，確保符合共享?xiàng)l件；負(fù)責(zé)病歷共享平臺的建設(shè)與維護(hù)；負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（三）醫(yī)務(wù)人員：負(fù)責(zé)按照規(guī)定程序進(jìn)行病歷共享；負(fù)責(zé)保護(hù)患者隱私。第七章病歷共享監(jiān)督與處罰第九條病歷共享監(jiān)督：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立病歷共享監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對病歷共享過程進(jìn)行監(jiān)督。（二）患者或其法定代理人有權(quán)對病歷共享過程進(jìn)行監(jiān)督。第十條病歷共享處罰：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定進(jìn)行病歷共享的，由上級主管部門責(zé)令改正，并給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處罰。（二）醫(yī)務(wù)人員未按照規(guī)定進(jìn)行病歷共享的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予批評教育；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。第八章附則第十一條本制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第十二條本制度自發(fā)布之日起施行。病歷共享管理制度旨在規(guī)范病歷共享行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益。各單位應(yīng)嚴(yán)格按照本制度執(zhí)行，確保病歷共享工作順利進(jìn)行。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，促進(jìn)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國病歷管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本單位的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，包括門診、住院、急診、醫(yī)技等部門的病歷資料。第三條病歷共享應(yīng)遵循以下原則：1.合法性原則：病歷共享必須符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。2.真實(shí)性原則：病歷資料必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀。3.安全性原則：病歷共享應(yīng)確保患者隱私和信息安全。4.便捷性原則：病歷共享應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員查詢和使用。第二章病歷共享的范圍和內(nèi)容第四條病歷共享的范圍包括：1.門診病歷：包括門診病歷首頁、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明、處方等。2.住院病歷：包括住院病歷首頁、入院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、出院小結(jié)等。3.急診病歷：包括急診病歷首頁、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、治療記錄等。4.醫(yī)技病歷：包括影像學(xué)檢查報(bào)告、病理學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等。第五條病歷共享的內(nèi)容應(yīng)包括：1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。2.診斷信息：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、診斷結(jié)果等。3.治療信息：治療方案、用藥情況、手術(shù)情況、治療結(jié)果等。4.檢查檢驗(yàn)信息：各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。5.護(hù)理信息：護(hù)理措施、護(hù)理效果等。第三章病歷共享的流程第六條病歷共享流程如下：1.病歷生成：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中生成病歷資料。2.病歷審核：病歷資料生成后，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行審核，確保病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。3.病歷錄入：審核通過的病歷資料由專人錄入病歷共享系統(tǒng)。4.病歷查詢：醫(yī)務(wù)人員通過病歷共享系統(tǒng)查詢所需病歷資料。5.病歷使用：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中使用病歷資料，確保病歷資料的正確性和有效性。第七條病歷共享系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：1.病歷查詢：支持按患者姓名、身份證號、就診科室、就診日期等條件查詢病歷。2.病歷瀏覽：支持瀏覽病歷資料的全部內(nèi)容。3.病歷下載：支持將病歷資料下載到本地。4.病歷打?。褐С执蛴〔v資料。第四章病歷共享的安全管理第八條病歷共享系統(tǒng)應(yīng)采取以下安全措施：1.用戶管理：對系統(tǒng)用戶進(jìn)行分類管理，設(shè)置不同權(quán)限。2.訪問控制：限制對病歷資料的訪問，確保只有授權(quán)人員才能訪問。3.數(shù)據(jù)加密：對病歷資料進(jìn)行加密存儲和傳輸，防止數(shù)據(jù)泄露。4.日志記錄：記錄系統(tǒng)訪問日志，便于追蹤和審計(jì)。第九條醫(yī)務(wù)人員在查詢和使用病歷資料時(shí)，應(yīng)遵守以下規(guī)定：1.保密原則：不得泄露患者隱私信息。2.合規(guī)原則：不得違反國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。3.謹(jǐn)慎原則：不得隨意修改、刪除病歷資料。第五章病歷共享的監(jiān)督與考核第十條本單位應(yīng)設(shè)立病歷共享管理小組，負(fù)責(zé)病歷共享工