輕鏈沉積病腎臟活檢護(hù)理查房記錄疾病介紹輕鏈沉積病是一種由于單克隆免疫球蛋白輕鏈在組織中沉積，導(dǎo)致器官損傷的罕見疾病，腎臟是最常受累的器官之一。其發(fā)病機(jī)制主要與漿細(xì)胞異常增殖，產(chǎn)生過多的單克隆輕鏈有關(guān)，這些輕鏈可通過血液循環(huán)沉積于腎臟，引起腎小球、腎小管等結(jié)構(gòu)和功能的損害。臨床表現(xiàn)多樣，早期可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能減退等癥狀。腎臟活檢是診斷該疾病的重要手段，通過病理檢查可明確輕鏈沉積的部位和程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。病史簡介患者張某，男性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，伴乏力、體重下降”入院。3個(gè)月前，患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），當(dāng)時(shí)無明顯不適，未予重視。近1個(gè)月來，患者自覺乏力明顯，活動后加重，且體重較前下降約5kg，為求進(jìn)一步診治來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：尿常規(guī)顯示尿蛋白（+++），尿潛血（+）；24小時(shí)尿蛋白定量3.5g；血肌酐156μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血清蛋白電泳可見M蛋白帶；免疫固定電泳提示κ輕鏈陽性；血常規(guī)顯示血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。為明確診斷，于入院后第3天在B超引導(dǎo)下行腎臟穿刺活檢術(shù)。護(hù)理評估生理狀況患者目前生命體征平穩(wěn)，體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。雙下肢輕度水腫，無明顯加重。術(shù)后第1天，穿刺部位敷料清潔干燥，無滲血、滲液，患者訴穿刺部位輕微脹痛，能耐受。飲食方面，患者食欲尚可，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的80%，以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。睡眠質(zhì)量一般，夜間入睡尚可，但易醒，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)。大小便情況：術(shù)后未出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)顯示尿潛血（±）；大便正常，每日1次。心理狀況患者因?qū)膊×私廨^少，擔(dān)心疾病預(yù)后及腎臟活檢術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。社會支持狀況患者家屬對其關(guān)心照顧周到，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)壓力相對較小。護(hù)理問題焦慮：與對疾病預(yù)后及手術(shù)恢復(fù)擔(dān)心有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血，與腎臟穿刺活檢術(shù)有關(guān)?；顒訜o耐力：與乏力、貧血有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于輕鏈沉積病及腎臟活檢術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識。護(hù)理措施心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及腎臟活檢術(shù)的必要性和安全性，介紹成功案例，減輕其思想顧慮。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防出血的護(hù)理術(shù)后絕對臥床休息24小時(shí)，平臥6小時(shí)，避免翻身、劇烈活動。臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、飲水、排便等，避免患者自行起床。密切觀察患者的生命體征變化，每30分鐘測量血壓、脈搏1次，連續(xù)測量4小時(shí)，如無異常改為每2小時(shí)測量1次，直至術(shù)后24小時(shí)。觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液，如有滲血及時(shí)更換敷料，并加壓包扎。觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第1次排尿時(shí)留取尿標(biāo)本送檢，如出現(xiàn)肉眼血尿，及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、排便用力等增加腹壓的動作，以防誘發(fā)出血。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。改善活動無耐力的護(hù)理評估患者的活動耐力，制定合理的活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動，避免過度勞累。術(shù)后24小時(shí)后，可根據(jù)患者情況協(xié)助其在床上進(jìn)行輕微的肢體活動，如翻身、屈伸肢體等。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體力。對于貧血患者，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥物治療，并觀察療效。保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者采取有效的睡眠方法，如睡前泡腳、聽輕音樂等，提高睡眠質(zhì)量。健康指導(dǎo)向患者及家屬講解輕鏈沉積病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識。告知患者腎臟活檢術(shù)后的注意事項(xiàng)，如臥床休息的時(shí)間、飲食要求、活動禁忌等，指導(dǎo)患者正確觀察尿液顏色及穿刺部位情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳等檢查，以便及時(shí)了解病情變化?？偨Y(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因輕鏈沉積病行腎臟穿刺活檢術(shù)，目前生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無明顯滲血，尿色基本正常?；颊叽嬖诮箲]、活動無耐力、知識缺乏等護(hù)理問題，經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮情緒有所緩解，活動耐力逐漸恢復(fù)，對疾病及術(shù)后護(hù)理知識有了一定的了解。醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，術(shù)后24小時(shí)后可逐漸增加活動量，但避免劇烈運(yùn)動。飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日鹽攝入量不超過5g，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/（kg?d），避免食用辛辣、刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)服用