2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理實踐案例分析卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、社區(qū)張某，68歲，獨居，診斷高血壓病15年，糖尿病10年，近期因天氣變化出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫最高38.2℃，自服感冒藥效果不佳，伴有胸悶、氣短。護(hù)士小王在社區(qū)進(jìn)行健康隨訪時了解到情況，計劃為其提供護(hù)理服務(wù)。請分析張某目前存在的健康問題，并制定初步的社區(qū)護(hù)理計劃要點。二、李某，35歲，孕32周，G1P0，因“陰道少量流血1天”來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。護(hù)士接待孕婦，進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)孕婦情緒緊張焦慮，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量約月經(jīng)量的一半，色紅。請根據(jù)情境，提出護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施，并說明理由。三、某社區(qū)計劃開展一項針對中老年人的“防治骨質(zhì)疏松”健康教育講座。作為講座的負(fù)責(zé)護(hù)士，請列出在準(zhǔn)備和實施講座過程中需要重點考慮的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。四、社區(qū)某小區(qū)近期出現(xiàn)幾例流感樣病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到報告后啟動了應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。護(hù)士小張被分配到疫情排查組，負(fù)責(zé)對該小區(qū)的發(fā)熱居民進(jìn)行訪視和健康指導(dǎo)。請簡述小張在進(jìn)行訪視時應(yīng)重點關(guān)注的內(nèi)容，以及如何向居民解釋居家隔離的必要性和注意事項。五、社區(qū)老年人趙某，80歲，獨居，患有阿爾茨海默病，近期出現(xiàn)夜間睡眠障礙，經(jīng)常叫醒家人，家庭矛盾增多。其女兒向社會工作者和社區(qū)護(hù)士求助。請分析趙某目前面臨的主要問題，并提出社區(qū)可以提供的支持性服務(wù)措施。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃對轄區(qū)內(nèi)所有6個月至3歲的嬰幼兒進(jìn)行一次視力篩查。請說明在本次篩查活動前后，護(hù)士需要做哪些準(zhǔn)備工作，以及如何對篩查結(jié)果異常的嬰幼兒及其家長進(jìn)行初步指導(dǎo)。試卷答案一、存在的健康問題：1.體溫升高（發(fā)熱），呼吸道感染。2.高血壓?。圆」芾韱栴}）。3.糖尿病（慢性病管理問題）。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（可能因發(fā)熱消耗增加及食欲下降）。5.活動無耐力（可能由高血壓、糖尿病、感染等引起）。6.焦慮（對病情的擔(dān)憂）。7.獨居，社會支持系統(tǒng)薄弱。8.舒適改變（咳嗽、氣短、發(fā)熱帶來的不適）。初步社區(qū)護(hù)理計劃要點：1.評估：持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、血糖；評估咳嗽、氣短程度；評估營養(yǎng)狀況和焦慮程度；了解獨居情況和可用社會支持。2.體溫控制：遵醫(yī)囑給予退熱藥物；物理降溫；多飲水。3.感染管理：遵醫(yī)囑使用抗生素；指導(dǎo)有效咳嗽；保持室內(nèi)空氣流通；注意個人衛(wèi)生。4.慢性病管理：監(jiān)測并記錄血壓、血糖；指導(dǎo)合理飲食和適量活動；強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性。5.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；鼓勵少量多餐；必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。6.疼痛/舒適護(hù)理：評估并緩解咳嗽、氣短帶來的不適；提供安靜休息環(huán)境。7.心理支持：傾聽，安撫情緒；提供疾病相關(guān)信息，減輕焦慮；鼓勵表達(dá)擔(dān)憂。8.健康教育：指導(dǎo)居家護(hù)理方法、病情觀察要點、用藥知識、預(yù)防并發(fā)癥措施。9.轉(zhuǎn)診：若病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時聯(lián)系醫(yī)生或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。10.社會支持：聯(lián)系社區(qū)志愿者或家人，提供必要的陪伴和協(xié)助。解析：本題考查社區(qū)護(hù)士對老年慢性病患者急性加重的綜合評估和護(hù)理計劃能力。解析思路是：首先，全面識別案例中患者存在的生理、心理、社會及環(huán)境等多方面的健康問題，要全面且具體。其次，根據(jù)評估結(jié)果，按照護(hù)理計劃的核心步驟（評估、問題、目標(biāo)、措施、評價），列出針對每個主要問題的、具體可行、具有社區(qū)特點的護(hù)理措施。措施要體現(xiàn)個體化、系統(tǒng)性和優(yōu)先級，并考慮資源的可用性（如患者獨居、社區(qū)資源等）。二、優(yōu)先采取的護(hù)理措施：1.立即測量并記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。2.安撫孕婦情緒，建立信任關(guān)系，進(jìn)行有效溝通。3.詳細(xì)詢問并記錄陰道流血的顏色、量、持續(xù)時間、有無血塊，以及伴隨癥狀（腹痛、腰酸等）。4.進(jìn)行腹部檢查（胎位、胎心聽診）。5.立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑執(zhí)行緊急處理（如止血、保胎等）。6.安置孕婦于安靜、舒適、光線柔和的房間休息，臥床休息，避免不必要的活動。7.密切觀察生命體征、陰道流血情況及胎心變化。理由：解析：本題考查社區(qū)護(hù)士對孕產(chǎn)婦突發(fā)異常情況的應(yīng)急處理能力和prioritization能力。解析思路是：首先，識別孕婦目前最緊急、可能危及母嬰生命安全的風(fēng)險（如先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)）。其次，根據(jù)風(fēng)險程度和護(hù)理原則（首優(yōu)問題優(yōu)先處理），確定需要立即采取的行動。優(yōu)先措施應(yīng)圍繞評估病情、穩(wěn)定狀況、防止惡化、及時上報等方面展開。生命體征和主要癥狀的評估是首要步驟，以判斷嚴(yán)重程度；安撫情緒有助于配合治療；快速報告和遵醫(yī)囑是標(biāo)準(zhǔn)操作；休息是重要的治療措施。其他措施則根據(jù)病情進(jìn)展逐步實施。三、準(zhǔn)備和實施講座過程中需要重點考慮的環(huán)節(jié)和內(nèi)容：準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：1.需求評估：了解目標(biāo)中老年人的知識水平、健康需求、興趣點及接受方式。2.目標(biāo)設(shè)定：明確講座希望達(dá)到的具體目標(biāo)（如知識知曉率、行為改變意愿等）。3.內(nèi)容設(shè)計：*闡述骨質(zhì)疏松的定義、病因（特別是絕經(jīng)后女性、老年人）。*講解骨質(zhì)疏松的危險因素（遺傳、生活方式、激素水平等）。*描述骨質(zhì)疏松的主要癥狀（疼痛、駝背、骨折風(fēng)險）。*介紹骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施（均衡飲食富含鈣和維生素D、適當(dāng)運動、避免不良習(xí)慣如吸煙飲酒、藥物影響等）。*講解骨折的識別和急救處理（如懷疑脊柱骨折，應(yīng)保持平臥，勿移動）。*提供社區(qū)可利用的資源信息（如骨密度篩查、康復(fù)指導(dǎo)等）。4.對象和地點：確定講座對象范圍，選擇方便中老年人參與的場地（如社區(qū)活動中心、衛(wèi)生服務(wù)站）。5.物料準(zhǔn)備：準(zhǔn)備PPT、宣傳冊、骨骼模型（可選）、簽到表、互動道具等。6.宣傳發(fā)動：通過社區(qū)公告欄、微信群、社區(qū)工作者等多渠道發(fā)布講座信息。7.人員安排：確定主持人、主講人、記錄員、現(xiàn)場協(xié)助人員等。8.應(yīng)急預(yù)案：考慮可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如天氣變化、設(shè)備故障、參與者過多等）并準(zhǔn)備應(yīng)對方案。實施環(huán)節(jié)：1.開場：歡迎參與者，介紹主講人和講座主題，營造輕松氛圍。2.內(nèi)容講解：語言通俗易懂，結(jié)合圖文并茂的PPT，適當(dāng)使用案例或互動提問。重點突出、邏輯清晰。3.互動交流：留出時間解答疑問，鼓勵參與者分享經(jīng)驗或擔(dān)憂。4.發(fā)放資料：分發(fā)宣傳冊或其他健康教育材料。5.效果評估：通過提問、問卷調(diào)查或觀察參與者的反應(yīng)等方式評估講座效果。6.收集反饋：收集參與者對講座內(nèi)容、形式、效果的意見和建議，用于改進(jìn)。7.后續(xù)跟進(jìn)：如有必要，可進(jìn)行電話隨訪或組織相關(guān)健康活動。解析：本題考查社區(qū)健康教育項目策劃與實施能力。解析思路是：按照健康教育項目管理的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行分解。準(zhǔn)備階段要充分考慮目標(biāo)人群特征（中老年人），進(jìn)行需求評估，據(jù)此設(shè)計科學(xué)、實用、可接受的內(nèi)容，并做好場地、物料、宣傳、人員等各項準(zhǔn)備工作。實施階段要注重溝通技巧，保證信息有效傳遞，鼓勵互動參與。結(jié)束后進(jìn)行效果評估和反饋收集，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的理念。整個過程需體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理以人為本、可及性強(qiáng)的特點。四、訪視時重點關(guān)注的內(nèi)容：1.確認(rèn)身份與癥狀：核對居民信息，再次確認(rèn)發(fā)熱情況（體溫具體數(shù)值、發(fā)熱規(guī)律），詢問有無其他癥狀（咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、腹瀉等）。2.評估傳染性：了解居民發(fā)病時間、有無接觸類似癥狀者，判斷傳播風(fēng)險。3.居家隔離措施落實情況：*室內(nèi)通風(fēng)情況（開窗、使用排氣扇等）。*是否單獨使用房間或進(jìn)行有效隔離（如使用partitions）。*生活用品（餐具、毛巾等）是否單獨使用并及時消毒。*排泄物（垃圾、嘔吐物、糞便）的處理方式是否符合防疫要求。*是否佩戴口罩（在必須外出或他人進(jìn)入時）。4.個人防護(hù)與健康狀況：評估居民及同住人員的個人防護(hù)意識（洗手、戴口罩等），監(jiān)測體溫變化，觀察有無病情加重跡象（如高熱不退、呼吸困難、精神萎靡）。5.生活支持：了解居民在隔離期間的生活需求，如購物、就醫(yī)（是否需要預(yù)約、如何防護(hù)）、心理狀態(tài)等。6.健康教育：再次強(qiáng)調(diào)居家隔離的重要性、個人防護(hù)措施、癥狀觀察、就醫(yī)指征。如何解釋居家隔離的必要性和注意事項：*必要性解釋：*強(qiáng)調(diào)流感等呼吸道傳染病通過飛沫傳播的風(fēng)險，居家隔離是阻止病毒傳播、保護(hù)家人和社區(qū)其他居民最有效的方法。*說明隔離可以避免將病毒帶給他人，特別是老人、兒童、孕婦和有基礎(chǔ)疾病的人群，是對他們的負(fù)責(zé)。*解釋這是政府依據(jù)傳染病防治法采取的公共衛(wèi)生措施，是每個公民應(yīng)盡的義務(wù)。*注意事項解釋：*通風(fēng)：解釋保持室內(nèi)空氣流通可以稀釋病毒，減少感染風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)開窗通風(fēng)的頻率和時間。*隔離：說明單獨房間和單獨使用物品的目的是減少病毒傳播給他人，解釋如何有效隔離。*消毒：講解對門把手、手機(jī)、遙控器等高頻接觸物品進(jìn)行消毒的方法和重要性。*防護(hù)：強(qiáng)調(diào)在必須外出（如就醫(yī)）或有人進(jìn)入時，正確佩戴口罩和保持距離。*觀察：指導(dǎo)居民每日監(jiān)測體溫和癥狀，一旦出現(xiàn)加重跡象，應(yīng)立即聯(lián)系社區(qū)或就醫(yī)，并告知就醫(yī)前如何防護(hù)，避免交叉感染。*生活：安撫情緒，告知會提供必要的支持和幫助，緩解居民因隔離可能產(chǎn)生的焦慮和不便。解析：本題考查社區(qū)護(hù)士在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的訪視評估、健康教育與溝通能力。解析思路是：首先，明確訪視的核心目標(biāo)是評估隔離措施落實情況、監(jiān)測居民健康狀況、提供支持，并強(qiáng)化健康教育。重點關(guān)注內(nèi)容應(yīng)圍繞傳染源控制（癥狀、隔離措施）、傳播途徑阻斷（防護(hù)、通風(fēng)、消毒）、保護(hù)易感人群（告知必要性）展開。解釋居家隔離的必要性時，要結(jié)合傳染病傳播特點和公共衛(wèi)生原則，增強(qiáng)說服力。解釋注意事項時，要具體、清晰、易于操作，并關(guān)注居民的心理狀態(tài)和生活需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷。五、面臨的主要問題：1.老年人自身健康問題：阿爾茨海默病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降、記憶力減退、判斷力差；夜間睡眠障礙。2.社會功能問題：獨居導(dǎo)致社交孤立、缺乏情感支持。3.家庭問題：女兒因老人問題產(chǎn)生負(fù)擔(dān)、壓力，家庭矛盾增多。4.護(hù)理問題：夜間照護(hù)困難、安全風(fēng)險（跌倒、誤吸、走失等）、行為管理困難。5.資源利用問題：家庭和社區(qū)支持資源可能未能充分利用。社區(qū)可以提供的支持性服務(wù)措施：1.個案管理：為趙某建立社區(qū)健康檔案，指定社區(qū)護(hù)士或個案管理師進(jìn)行跟蹤服務(wù)，協(xié)調(diào)各方資源。2.專業(yè)照護(hù)支持：*提供居家護(hù)理服務(wù)：如協(xié)助日常起居、用藥管理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)（如安裝扶手、防跌倒措施）。*必要時聯(lián)系專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，提供轉(zhuǎn)介建議。3.社區(qū)資源鏈接：*聯(lián)系社區(qū)志愿者服務(wù)隊，提供定期探訪、陪伴聊天、協(xié)助購物等服務(wù)。*利用社區(qū)食堂或日間照料中心，為老人提供餐食和日間活動場所。*幫助趙某參加社區(qū)適合老年人的文娛活動，促進(jìn)社交。4.家庭支持與教育：*對女兒進(jìn)行阿爾茨海默病知識、照護(hù)技巧、壓力管理等方面的培訓(xùn)。*組織家長支持小組或講座，促進(jìn)信息交流和情感支持，緩解女兒壓力。*促進(jìn)趙某與女兒的溝通，改善家庭關(guān)系。5.健康教育與咨詢：向趙某和女兒普及老年癡呆癥的管理知識、睡眠改善方法、安全注意事項等。6.鏈接專業(yè)社會服務(wù)：必要時聯(lián)系社會福利機(jī)構(gòu)、心理咨詢師等，為老人或家庭提供更專業(yè)的支持。解析：本題考查社區(qū)護(hù)士對失能/半失能老人及其家庭提供全面、連續(xù)性支持的能力，涉及個案管理、資源整合、跨專業(yè)合作等。解析思路是：首先，從多維度分析趙某及其家庭面臨的核心問題，包括個體健康、社會關(guān)系、家庭功能、照護(hù)資源等。其次，基于問題，提出社區(qū)層面可以提供的多元化支持服務(wù)。這些服務(wù)應(yīng)涵蓋直接的專業(yè)照護(hù)（居家護(hù)理、安全措施）、間接的社會支持（志愿者、社區(qū)活動、資源鏈接）、家庭賦能（知識培訓(xùn)、心理支持）以及跨專業(yè)協(xié)作等多個層面，體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的整體性和系統(tǒng)性特點。六、篩查活動前的準(zhǔn)備工作：1.制定方案：明確篩查對象、時間、地點、流程、人員分工、應(yīng)急預(yù)案。2.人員培訓(xùn)：對參與篩查的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括篩查標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、儀器使用、結(jié)果記錄、健康教育要點、溝通技巧等。3.物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備視力篩查所需的儀器設(shè)備（如視力表、檢眼燈、對數(shù)視力表等）、記錄表格、筆、宣傳資料、小禮品（可選）。4.場地準(zhǔn)備：選擇光線適宜、安靜、空間足夠的活動場所，布置篩查區(qū)域，確保流程順暢。5.對象通知：通過多種渠道（通知單、社區(qū)公告、微信群、電話等）提前告知目標(biāo)嬰幼兒家長篩查的時間、地點、目的和注意事項，預(yù)約登記。6.環(huán)境消毒：對篩查使用的儀器和場地進(jìn)行清潔消毒，保障衛(wèi)生安全。7.家長告知與配合：準(zhǔn)備向家長解釋篩查流程，強(qiáng)調(diào)保持嬰幼兒安靜配合的重要性，以及篩查前需注意的事項（如避免佩戴隱形眼鏡、控制嬰幼兒情緒等）。篩查活動后的準(zhǔn)備工作及初步指導(dǎo)：1.結(jié)果整理與復(fù)核：及時、準(zhǔn)確記錄篩查結(jié)果，并進(jìn)行初步復(fù)核，確保無誤。2.異常結(jié)果處理：*建立臺賬：將篩查結(jié)果異常的嬰幼兒信息登記造冊。*優(yōu)先通知：盡快通知家長篩查結(jié)果，告知其重要性，并安排后續(xù)檢查。*轉(zhuǎn)診建議：提供明確的轉(zhuǎn)