2025年醫(yī)保知識考試題庫解析（信息化應(yīng)用篇）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)的核心目標(biāo)是？A.提高醫(yī)?；鸸芾硇蔅.實現(xiàn)全國醫(yī)保服務(wù)“一網(wǎng)通辦”C.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管D.以上都是2.下列哪項不屬于醫(yī)保信息化建設(shè)需要遵循的主要原則？A.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)B.分散建設(shè)C.安全可靠D.數(shù)據(jù)共享3.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)不同模塊、不同地區(qū)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的關(guān)鍵是？A.高性能服務(wù)器B.標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口C.專業(yè)的IT人員D.用戶友好的界面4.醫(yī)保參保人員身份信息核對的主要依據(jù)是？A.醫(yī)療機構(gòu)提供的證明B.參保人員自行申報C.國家醫(yī)保信息平臺認證的電子標(biāo)識D.社會保障卡號碼5.門診統(tǒng)籌費用結(jié)算通常采用哪種方式？A.按病種付費B.按人頭付費C.費用補償D.按服務(wù)單元付費6.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程中，關(guān)鍵的一步是？A.醫(yī)療機構(gòu)先行墊付B.參保地經(jīng)辦機構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)信息交互C.參保人員全額自付D.就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)自主決定7.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，關(guān)于“數(shù)據(jù)安全”的核心要求是？A.保證系統(tǒng)運行速度B.防止數(shù)據(jù)泄露、篡改和濫用C.便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析D.減少系統(tǒng)維護成本8.下列哪項活動不符合醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理規(guī)定？A.對敏感數(shù)據(jù)進行加密存儲B.建立訪問權(quán)限控制機制C.在公共場合討論詳細的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.定期進行數(shù)據(jù)備份9.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的主要功能是？A.自動生成醫(yī)療費用清單B.自動計算醫(yī)保支付金額C.審核醫(yī)療服務(wù)項目的合規(guī)性、合理性D.管理參保人員個人信息10.ICD編碼主要用于？A.醫(yī)保費用結(jié)算B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估C.疾病分類統(tǒng)計和分析D.藥品目錄管理11.DRG/DIP支付方式改革下，醫(yī)保信息系統(tǒng)需要支持？A.按項目付費B.按病種付費C.按病組付費D.按床日付費12.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過信息化系統(tǒng)進行醫(yī)療費用審核時，主要依據(jù)是？A.醫(yī)患雙方簽訂的合同B.醫(yī)療機構(gòu)提交的完整病歷資料C.醫(yī)保政策規(guī)定和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)D.保險公司的判斷13.推動醫(yī)保信息化與大數(shù)據(jù)技術(shù)結(jié)合，有助于？A.提高行政工作效率B.精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為C.優(yōu)化醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)D.以上都是14.醫(yī)保移動應(yīng)用（APP或小程序）為參保人員提供了哪些便利服務(wù)？A.查詢個人醫(yī)保賬戶余額B.在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)C.尋找附近醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)D.以上都是15.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，接口管理的主要目的是？A.連接服務(wù)器B.確保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性、及時性和安全性C.增加系統(tǒng)功能D.減少開發(fā)成本16.醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的重要性體現(xiàn)在？A.提高數(shù)據(jù)文件大小B.方便不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換和理解C.增加數(shù)據(jù)存儲需求D.降低系統(tǒng)開發(fā)難度17.醫(yī)保信息化背景下，對醫(yī)療機構(gòu)提出的主要要求是？A.提高信息化系統(tǒng)建設(shè)投入B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確C.減少紙質(zhì)病歷使用D.以上都是18.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的發(fā)展方向是？A.限制線上服務(wù)范圍B.實現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)線上化、智能化C.取代線下服務(wù)D.提高線下服務(wù)成本19.醫(yī)保信息安全等級保護制度適用于？A.所有參與醫(yī)保服務(wù)的機構(gòu)B.關(guān)系到國家醫(yī)保信息安全的系統(tǒng)C.只有大型醫(yī)院D.只有政府醫(yī)保部門20.未來醫(yī)保信息化可能的發(fā)展趨勢包括？A.更廣泛的數(shù)據(jù)共享與應(yīng)用B.人工智能輔助審核和決策C.更加個性化的醫(yī)保服務(wù)D.以上都是二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.醫(yī)保信息化建設(shè)需要考慮的因素包括？A.政策法規(guī)要求B.現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施C.用戶（參保人、醫(yī)療機構(gòu)等）需求D.系統(tǒng)安全防護能力22.醫(yī)保信息系統(tǒng)通常包含哪些核心功能模塊？A.參保登記管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.公眾服務(wù)接口23.醫(yī)保數(shù)據(jù)安全防護措施可以包括？A.采用加密技術(shù)B.設(shè)置訪問權(quán)限C.定期漏洞掃描D.加強人員安全意識培訓(xùn)24.門診統(tǒng)籌基金支付范圍通常包括？A.一般診療費B.門診所需藥品費用C.住院床位費D.掛號費25.異地就醫(yī)結(jié)算流程中，涉及的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可能包括？A.參保人員戶籍地經(jīng)辦機構(gòu)B.參保人員居住地經(jīng)辦機構(gòu)C.就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)D.國家醫(yī)保局26.醫(yī)保智能審核可以應(yīng)用于？A.檢查診療行為是否符合規(guī)范B.識別可能的醫(yī)療費用異常C.自動計算報銷比例D.管理定點醫(yī)藥機構(gòu)資質(zhì)27.醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化主要涉及哪些方面？A.數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)（如ICD、藥品編碼）B.接口規(guī)范C.報表格式D.用戶界面設(shè)計風(fēng)格28.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可以用于？A.醫(yī)?；疬\行監(jiān)測預(yù)警B.評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率C.精準(zhǔn)識別欺詐騙保行為D.指導(dǎo)醫(yī)保政策制定29.醫(yī)保移動應(yīng)用為參保人員提供了哪些服務(wù)？A.醫(yī)保政策查詢B.醫(yī)保賬戶支付C.就醫(yī)記錄查詢D.線上辦理報銷申請30.醫(yī)保信息化發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)可能包括？A.各地系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.數(shù)據(jù)安全風(fēng)險C.信息系統(tǒng)與實際業(yè)務(wù)流程脫節(jié)D.基層人員信息化素養(yǎng)不足三、簡答題（每題5分，共30分）31.簡述國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)對于提升醫(yī)保治理能力的重要意義。32.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，如何確保參保人員身份信息的準(zhǔn)確性和唯一性？33.闡述醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在控制醫(yī)療費用不合理增長方面的作用。34.醫(yī)保數(shù)據(jù)接口管理的主要流程包括哪些環(huán)節(jié)？35.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出了哪些新的要求？36.結(jié)合實際，談?wù)勅绾翁嵘鶎俞t(yī)療機構(gòu)人員的信息化應(yīng)用能力。四、論述題（每題10分，共20分）37.試述醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，如何平衡數(shù)據(jù)共享利用與個人信息保護之間的關(guān)系。38.隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保信息化未來將呈現(xiàn)哪些發(fā)展趨勢？請結(jié)合實例進行闡述。試卷答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.C9.C10.C11.C12.C13.D14.D15.B16.B17.B18.B19.B20.D二、多項選擇題21.ABCD22.ABCD23.ABCD24.AB25.ABC26.AB27.ABC28.ABCD29.ABCD30.ABCD三、簡答題31.答案要點：國家醫(yī)保信息平臺通過整合分散的醫(yī)保數(shù)據(jù)資源，打破信息孤島，實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)醫(yī)保信息的互聯(lián)互通和共享。這為醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一監(jiān)管、政策的統(tǒng)籌實施、服務(wù)的一網(wǎng)通辦提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，提升了醫(yī)保治理的系統(tǒng)性、精準(zhǔn)性和協(xié)同性，有效增強了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。32.答案要點：醫(yī)保信息系統(tǒng)通過對接公安、人社等部門數(shù)據(jù)源進行參保人員身份信息初始化和實時核驗；采用全國統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)的身份認證技術(shù)（如電子憑證）；建立參保人員唯一標(biāo)識，并與個人信息進行綁定；在診療、結(jié)算環(huán)節(jié)進行嚴格的身份驗證和復(fù)核；建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理身份信息錯誤。33.答案要點：智能審核系統(tǒng)能夠自動比對診療行為與醫(yī)保政策規(guī)定（如藥品目錄、診療項目目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等）；利用規(guī)則引擎和算法模型，識別費用明細中的異常模式（如不合理用藥、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等）；輔助經(jīng)辦人員或醫(yī)療機構(gòu)進行審核決策，提高審核效率和準(zhǔn)確性，有效遏制欺詐騙保行為，控制不合理醫(yī)療費用增長。34.答案要點：主要包括需求分析、接口規(guī)范設(shè)計、開發(fā)與測試、部署與聯(lián)調(diào)、運行維護、安全管理等環(huán)節(jié)。需明確接口目的、數(shù)據(jù)格式、傳輸協(xié)議、調(diào)用方式等；開發(fā)符合規(guī)范的接口程序；進行嚴格的測試確保數(shù)據(jù)交互正確無誤；將接口部署到生產(chǎn)環(huán)境并進行系統(tǒng)集成測試；持續(xù)監(jiān)控接口運行狀態(tài)，定期進行維護更新；落實接口安全防護措施。35.答案要點：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！币蠼?jīng)辦機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，實現(xiàn)更多業(yè)務(wù)線上辦理，提升線上服務(wù)渠道的便捷性和穩(wěn)定性；加強線上線下服務(wù)融合，提供“線上申請、線下核驗”等混合服務(wù)模式；提升經(jīng)辦人員在線服務(wù)能力和用戶引導(dǎo)能力；強化線上服務(wù)的數(shù)據(jù)安全和隱私保護；利用信息化手段提升服務(wù)效率和透明度。36.答案要點：加強培訓(xùn)：組織針對性的信息化應(yīng)用培訓(xùn)，包括系統(tǒng)操作、政策理解、數(shù)據(jù)使用等；實踐鍛煉：鼓勵基層人員在實際工作中多操作、多練習(xí)，提高熟練度；技術(shù)支持：提供便捷的技術(shù)支持和問題解答渠道；建立激勵機制：將信息化應(yīng)用能力納入績效考核，激發(fā)學(xué)習(xí)動力；推廣優(yōu)秀案例：分享基層醫(yī)療機構(gòu)信息化應(yīng)用的成功經(jīng)驗。四、論述題37.答案要點：平衡數(shù)據(jù)共享利用與個人信息保護需從制度、技術(shù)、管理等多方面入手。制度上，要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確數(shù)據(jù)共享范圍、使用目的和權(quán)限，規(guī)范數(shù)據(jù)處理流程。技術(shù)上，要采用數(shù)據(jù)脫敏、加密、訪問控制等技術(shù)手段，保障數(shù)據(jù)在共享過程中的安全。管理上，要建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和責(zé)任體系，加強人員安全意識培訓(xùn)，建立數(shù)據(jù)共享審批和監(jiān)督機制，確保數(shù)據(jù)用于合法合規(guī)的用途，如臨床科研、基金監(jiān)管等，并防止個人信息被濫用或泄露，維護參保人員的合法權(quán)益。38.答案要點：醫(yī)保信息化未來將呈現(xiàn)：①更廣的數(shù)據(jù)融合與共