一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神康復(fù)期時(shí)間管理訓(xùn)練護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著康復(fù)科走廊里慢慢踱步的老周——三個(gè)月前他還總盯著墻面的掛鐘發(fā)呆，嘴里念叨“時(shí)間過(guò)得太快”“做什么都來(lái)不及”。這讓我想起近十年精神康復(fù)護(hù)理工作中的一個(gè)深刻體會(huì)：精神疾病患者康復(fù)期的“時(shí)間混亂”，遠(yuǎn)比癥狀殘留更隱蔽，卻更直接地影響著他們回歸社會(huì)的腳步。2023年《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》中明確提出，精神康復(fù)期護(hù)理需從“癥狀控制”轉(zhuǎn)向“功能重建”，而時(shí)間管理能力正是社會(huì)功能的核心支點(diǎn)。當(dāng)患者無(wú)法規(guī)劃一日三餐的時(shí)間、記不住服藥節(jié)點(diǎn)、在“無(wú)所事事”與“手忙腳亂”間反復(fù)搖擺時(shí)，他們的自我價(jià)值感會(huì)被一點(diǎn)點(diǎn)啃噬，甚至誘發(fā)病情波動(dòng)。作為臨床護(hù)理工作者，我們?cè)絹?lái)越意識(shí)到：教會(huì)患者“與時(shí)間和解”，就是在幫他們重新編織生活的“安全網(wǎng)”。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理全流程角度，和大家分享精神康復(fù)期時(shí)間管理訓(xùn)練的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹先和大家說(shuō)一個(gè)讓我印象深刻的案例?；颊邚埬衬?，男，32歲，診斷“精神分裂癥（殘留型）”，病程8年，曾住院4次。2024年10月第5次入院時(shí)，主訴“生活沒(méi)規(guī)律，總忘記吃藥，和家人吵架后情緒低落”。入院時(shí)觀察：患者晨起賴(lài)床至10點(diǎn)，早餐常與午餐合并；午后長(zhǎng)時(shí)間刷手機(jī)，傍晚突然想起“該做的事都沒(méi)做”，開(kāi)始焦慮踱步；夜間2點(diǎn)仍在看視頻，自述“白天太無(wú)聊，晚上不想睡”；服藥依從性差，近1月漏服抗精神病藥物5次，導(dǎo)致幻聽(tīng)偶爾反復(fù)。家屬反映：“他現(xiàn)在像個(gè)‘時(shí)間的囚徒’，要么渾渾噩噩，要么突然暴躁說(shuō)‘什么都來(lái)不及了’?！边@樣的狀態(tài)，正是精神康復(fù)期患者“時(shí)間管理障礙”的典型表現(xiàn)：生物節(jié)律紊亂、任務(wù)執(zhí)行無(wú)序、時(shí)間感知扭曲。而我們的任務(wù)，就是幫他重新建立對(duì)時(shí)間的“掌控感”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，首先得“摸清家底”。我們對(duì)張某某進(jìn)行了多維度評(píng)估：時(shí)間管理能力評(píng)估采用《精神康復(fù)期時(shí)間管理量表（2023版）》，從“時(shí)間感知（能否準(zhǔn)確估計(jì)10分鐘、1小時(shí)時(shí)長(zhǎng)）”“時(shí)間規(guī)劃（能否制定簡(jiǎn)單日程）”“時(shí)間執(zhí)行（能否按計(jì)劃完成任務(wù)）”“時(shí)間反饋（能否調(diào)整未完成事項(xiàng)）”4個(gè)維度評(píng)分。張某某得分12分（滿(mǎn)分40分），提示重度時(shí)間管理障礙，尤其在“時(shí)間規(guī)劃”和“執(zhí)行”維度幾乎為0分。認(rèn)知功能評(píng)估通過(guò)MMSE量表（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查）得分24分（正?！?7），提示輕度認(rèn)知損害，主要表現(xiàn)為注意力分散（如交談中容易被走廊聲音打斷）、記憶力減退（記不住前一日的活動(dòng)）。這是影響時(shí)間管理的重要基礎(chǔ)。社會(huì)功能評(píng)估使用SSPI量表（社會(huì)功能缺陷篩選量表）得分7分（≥2分提示缺陷），具體表現(xiàn)為“家庭職能”（不參與家務(wù)）、“社交活動(dòng)”（拒絕與病友交流）、“職業(yè)功能”（病前是快遞員，現(xiàn)完全喪失工作能力）均存在明顯缺陷，而這些缺陷又與時(shí)間管理能力低下形成惡性循環(huán)。情緒狀態(tài)評(píng)估SAS量表（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮），患者自述“一想到要安排時(shí)間就心慌，怕自己做不好”。這種焦慮反過(guò)來(lái)會(huì)加劇時(shí)間管理的挫敗感。評(píng)估后我們發(fā)現(xiàn)：張某某的時(shí)間管理障礙并非單純“懶惰”，而是由認(rèn)知損害、焦慮情緒、長(zhǎng)期無(wú)序生活習(xí)慣共同導(dǎo)致的復(fù)雜問(wèn)題，需要“認(rèn)知-行為-情緒”多維度干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：時(shí)間管理能力缺陷：與認(rèn)知損害、長(zhǎng)期無(wú)序生活模式有關(guān)，表現(xiàn)為無(wú)法制定/執(zhí)行日程、時(shí)間感知偏差。焦慮（與時(shí)間相關(guān)）：與擔(dān)心無(wú)法完成計(jì)劃、害怕失敗有關(guān)，表現(xiàn)為安排任務(wù)時(shí)心慌、出汗。社會(huì)功能退縮：與時(shí)間管理能力低下導(dǎo)致的活動(dòng)減少有關(guān)，表現(xiàn)為拒絕社交、回避家務(wù)。潛在并發(fā)癥（病情波動(dòng)）：與漏服藥物、生物節(jié)律紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為近期幻聽(tīng)偶發(fā)、睡眠障礙。這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：時(shí)間管理缺陷→活動(dòng)減少→社會(huì)功能退縮→焦慮→更抗拒時(shí)間規(guī)劃→病情波動(dòng)。要打破這個(gè)循環(huán)，必須從“時(shí)間管理”這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)切入。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)閺埬衬持贫恕?階段目標(biāo)”，從“被動(dòng)跟隨”到“主動(dòng)規(guī)劃”，逐步建立時(shí)間管理能力。階段一：建立“時(shí)間錨點(diǎn)”（第1-2周）目標(biāo)：重建基礎(chǔ)生物節(jié)律，形成“時(shí)間參照點(diǎn)”。措施：固定“核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)”：與患者共同制定“一日基礎(chǔ)日程”，包括：7:30起床、8:00早餐、12:00午餐、18:00晚餐、22:30準(zhǔn)備入睡。這些節(jié)點(diǎn)像“錨”一樣固定，讓患者先適應(yīng)“時(shí)間的框架”。視覺(jué)提示強(qiáng)化：在床頭張貼大字體日程表（用不同顏色標(biāo)注），每到節(jié)點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士陪同完成（如7:30敲敲門(mén)說(shuō)：“老張，咱們?cè)撈鸫怖?，今天的早餐有你?ài)吃的包子”）。時(shí)間感知訓(xùn)練：每天3次“分鐘挑戰(zhàn)”：“現(xiàn)在開(kāi)始，你估計(jì)10分鐘后告訴我，我用手機(jī)計(jì)時(shí)”。第一次他估計(jì)10分鐘用了18分鐘，我們不急著糾正，而是說(shuō)：“嗯，你感覺(jué)過(guò)了挺久對(duì)嗎？咱們看看手機(jī)，其實(shí)才過(guò)了18分鐘，下次可以試試數(shù)呼吸，慢慢找感覺(jué)?！彪A段一：建立“時(shí)間錨點(diǎn)”（第1-2周）階段二：任務(wù)分解與小目標(biāo)（第3-6周）目標(biāo)：從“遵守時(shí)間”到“管理任務(wù)”，體驗(yàn)“完成感”。措施：“5分鐘任務(wù)法”：針對(duì)患者“一想到要做事就焦慮”的問(wèn)題，引導(dǎo)將大任務(wù)拆解為5分鐘能完成的小任務(wù)。比如“整理床頭柜”拆解為：“先把襪子放進(jìn)抽屜（1分鐘）→把水杯擺到右邊（1分鐘）→把書(shū)堆整齊（3分鐘）”。完成后在日程表打“√”，并給予肯定：“你看，5分鐘就能把床頭柜收拾得這么整齊！”服藥時(shí)間“綁定法”：將服藥與固定活動(dòng)綁定（如“早餐后第一件事是吃藥”“晚餐時(shí)和護(hù)士一起核對(duì)藥盒”），并在藥盒上貼便利貼：“按時(shí)吃藥，大腦才能幫你管好時(shí)間哦～”。2周后，患者漏服次數(shù)從每周3次降至0次。階段一：建立“時(shí)間錨點(diǎn)”（第1-2周）社交時(shí)間“漸進(jìn)式”安排：從“每天和1位病友聊5分鐘”開(kāi)始，逐漸增加到“參與15分鐘康復(fù)小組活動(dòng)”。每次結(jié)束后問(wèn)他：“剛才和老王聊天，你覺(jué)得時(shí)間過(guò)得快嗎？”他說(shuō)：“挺快的，沒(méi)覺(jué)得難熬?！蔽覀冺槃?shì)引導(dǎo)：“因?yàn)槟阍谧鱿矚g的事，時(shí)間就會(huì)‘合作’啦！”階段三：自主規(guī)劃與反饋（第7-12周）目標(biāo)：患者能獨(dú)立制定、調(diào)整日程，形成“時(shí)間管理-正性體驗(yàn)”的良性循環(huán)。措施：“我的時(shí)間本”定制：送患者一本帶分區(qū)的筆記本（時(shí)間軸區(qū)、任務(wù)區(qū)、心情區(qū)），教他用“番茄工作法”（25分鐘專(zhuān)注+5分鐘休息）安排活動(dòng)。最初他寫(xiě)：“9:00-9:25疊被子、擦桌子”，完成后在心情區(qū)畫(huà)了個(gè)笑臉。階段一：建立“時(shí)間錨點(diǎn)”（第1-2周）“彈性調(diào)整”訓(xùn)練：故意設(shè)置“意外情況”（如某天早餐延遲10分鐘），引導(dǎo)他說(shuō)：“早餐晚了，那上午的散步可以延后到9:40，這樣午餐還是12點(diǎn)吃，沒(méi)問(wèn)題?！弊屗靼住皶r(shí)間規(guī)劃不是死規(guī)矩，而是靈活的工具”。家屬參與“時(shí)間復(fù)盤(pán)”：每周五邀請(qǐng)家屬參與，聽(tīng)患者分享本周日程，家屬反饋：“你昨天早上7點(diǎn)半就起床了，媽媽給你煮的粥都沒(méi)涼！”這種正向反饋?zhàn)尰颊叩淖晕倚芨写蠓嵘?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在訓(xùn)練過(guò)程中，我們始終緊繃“并發(fā)癥預(yù)防”這根弦，重點(diǎn)觀察以下問(wèn)題：焦慮情緒波動(dòng)約30%的患者在嘗試規(guī)劃時(shí)間時(shí)會(huì)出現(xiàn)“預(yù)期性焦慮”，表現(xiàn)為手抖、出汗、反復(fù)問(wèn)“我做得到嗎”。我們的應(yīng)對(duì)策略是：提前告知“焦慮是正常的，就像學(xué)騎車(chē)時(shí)會(huì)緊張”；陪伴患者完成第一個(gè)小任務(wù)（如“我們一起用5分鐘疊衣服，我?guī)湍阌?jì)時(shí)”）；任務(wù)完成后用“具體化表?yè)P(yáng)”：“你剛才疊衣服時(shí)動(dòng)作很穩(wěn)，比上周快了1分鐘呢！”病情癥狀反復(fù)時(shí)間管理訓(xùn)練初期，部分患者因生活節(jié)奏改變可能出現(xiàn)睡眠障礙（如張某某第2周曾說(shuō)“早睡反而睡不著”），或原有癥狀波動(dòng)（如幻聽(tīng)頻率增加）。我們的做法是：每天評(píng)估癥狀（用PANSS量表），若睡眠問(wèn)題持續(xù)，臨時(shí)調(diào)整為“22:00準(zhǔn)備入睡，23:00若未睡著可聽(tīng)15分鐘輕音樂(lè)”；若幻聽(tīng)影響任務(wù)執(zhí)行，引導(dǎo)患者說(shuō)：“現(xiàn)在是上午10點(diǎn)，我在做手工，幻聽(tīng)是病的聲音，我可以先完成手工再處理它?！奔覍龠^(guò)度干預(yù)曾有患者家屬偷偷幫其填寫(xiě)日程表，導(dǎo)致患者說(shuō)：“反正媽媽會(huì)幫我，我不用學(xué)。”我們及時(shí)與家屬溝通：“時(shí)間管理是他的能力，我們要‘扶著走’，而不是‘抱著走’?！敝笇?dǎo)家屬用“提問(wèn)式支持”：“你覺(jué)得下午先做手工還是散步？需要我?guī)湍阌?jì)時(shí)嗎？”07健康教育健康教育時(shí)間管理訓(xùn)練要“帶出醫(yī)院，融入生活”，必須做好患者和家屬的健康教育。對(duì)患者：“時(shí)間工具包”教學(xué)：教會(huì)使用手機(jī)鬧鐘（設(shè)置“5分鐘預(yù)提醒”）、紙質(zhì)日程表（用符號(hào)代替文字，如“?”代表早餐）、任務(wù)清單（按“緊急-重要”排序）。“挫敗應(yīng)對(duì)口訣”：編了個(gè)小口訣——“做不到，別著急；停一停，調(diào)一調(diào)；完成小，也是好”。患者說(shuō)：“上次忘記帶日程本，我就念這個(gè)口訣，慢慢把下午的事重新排了。”對(duì)家屬：“不替代，多鼓勵(lì)”原則：告訴家屬“不要替他規(guī)劃，而是問(wèn)他‘你想怎么安排’；不要說(shuō)‘你又沒(méi)完成’，而是說(shuō)‘今天你完成了3件事，真不錯(cuò)’”。健康教育“家庭時(shí)間儀式”建議：比如“每周日晚上一起制定下周家庭日程”“每天晚餐時(shí)分享‘今天最滿(mǎn)意的時(shí)間管理小事’”。張某某的母親后來(lái)反饋：“現(xiàn)在我們一起做日程表，他會(huì)說(shuō)‘?huà)寢專(zhuān)魈煸缟衔乙ベI(mǎi)菜，你提醒我7:30出門(mén)’，我覺(jué)得他真的在‘活過(guò)來(lái)’。”08總結(jié)總結(jié)三個(gè)月后，張某某出院時(shí)的狀態(tài)讓我們欣慰：他能獨(dú)立制定一日日程，時(shí)間感知誤差縮小到±5分鐘，服藥依從性100%，還主動(dòng)申請(qǐng)加入康復(fù)科的“時(shí)間管理互助小組”，成了“小老師”。更重要的是，他說(shuō)：“現(xiàn)在我知道每天有什么事要做，時(shí)間不再是‘壓得我喘不過(guò)氣’的東西，反而像個(gè)朋友，陪著我慢慢來(lái)?！边@讓我更深切地理解：精神康復(fù)期的時(shí)間管理訓(xùn)練，不是簡(jiǎn)單的“教患者看表”，而是幫他們重建對(duì)生活的“掌控感”