廣東韶關(guān)市2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師（其他類）考生練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由（）承擔(dān)。A.縣級以上醫(yī)院B.省級衛(wèi)生健康行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)C.市級疾病預(yù)防控制中心D.用人單位指定的醫(yī)療機構(gòu)2.某韶關(guān)市制造業(yè)工人長期接觸三氯乙烯，出現(xiàn)全身多形性皮疹、肝酶升高，最可能的診斷是（）。A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性急性三氯乙烯中毒C.職業(yè)性藥疹樣皮炎D.職業(yè)性化學(xué)性肝損傷3.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)中，純音聽閾測試需在脫離噪聲環(huán)境（）后進行。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時4.下列哪項不屬于職業(yè)病診斷的“三要素”？（）A.職業(yè)史B.既往病史C.職業(yè)病危害接觸史D.臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果5.韶關(guān)某陶瓷廠工人主訴長期咳嗽、胸痛，高千伏胸片顯示雙肺多發(fā)類圓形小陰影，直徑約2mm，分布于雙上肺，最可能的職業(yè)性塵肺病是（）。A.矽肺B.煤工塵肺C.陶工塵肺D.石棉肺6.職業(yè)性中暑的診斷中，熱射病的核心特征是（）。A.體溫＞40℃伴意識障礙B.大量出汗伴肌肉痙攣C.頭暈、惡心但無高熱D.血壓下降伴皮膚濕冷7.根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由（）名以上參與診斷的醫(yī)師共同簽署。A.1B.2C.3D.48.某電子廠工人長期接觸正己烷，出現(xiàn)四肢遠端對稱性感覺減退、肌力下降，神經(jīng)肌電圖顯示軸索損害，最可能的診斷是（）。A.職業(yè)性慢性正己烷中毒B.吉蘭-巴雷綜合征C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.頸椎病9.職業(yè)性急性苯中毒的主要損害靶器官是（）。A.肝臟B.造血系統(tǒng)C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)10.下列哪項不屬于職業(yè)性皮膚病的常見致病因素？（）A.鉻酸鹽B.紫外線C.塵螨D.瀝青11.韶關(guān)某金礦工人長期接觸汞蒸氣，出現(xiàn)手指震顫、口腔炎、情緒易激動，尿汞檢測值為0.15μmol/L（正常參考值＜0.04μmol/L），最符合（）。A.觀察對象B.輕度慢性汞中毒C.中度慢性汞中毒D.重度慢性汞中毒12.職業(yè)性電光性眼炎的主要致病因素是（）。A.紅外線B.紫外線（250-320nm）C.可見光D.微波13.職業(yè)病診斷過程中，若用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果，診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。A.終止診斷B.依據(jù)患者自述判定C.提請衛(wèi)生健康行政部門督促用人單位提供D.參考同行業(yè)類似企業(yè)的檢測數(shù)據(jù)14.某鑄造廠工人長期接觸高溫、粉塵，出現(xiàn)活動后氣促，肺功能檢查顯示FEV1/FVC=65%，DLCO降低，最可能合并的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病是（）。A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.職業(yè)性哮喘C.棉塵病D.金屬煙霧熱15.根據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》，接觸噪聲的勞動者職業(yè)健康檢查周期為（）。A.1年B.2年C.3年D.4年---二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述職業(yè)病診斷中“職業(yè)史”的核心內(nèi)容及核實方法。2.列舉職業(yè)性慢性鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)及實驗室診斷指標。3.試述職業(yè)性噪聲聾與非職業(yè)性耳聾的鑒別要點。4.某韶關(guān)市建筑工人夏季作業(yè)時出現(xiàn)高熱（41℃）、意識模糊、無汗，應(yīng)考慮何種職業(yè)性疾?。空垖懗鲈\斷依據(jù)及急救原則。5.簡述職業(yè)病診斷證明書的法定內(nèi)容及送達要求。---三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者張某，男，42歲，韶關(guān)某五金廠拋光工，工齡8年。主訴：近1年出現(xiàn)咳嗽、胸悶，活動后加重；近3個月體重下降5kg，偶有痰中帶血。既往體健，無吸煙史。職業(yè)史：每日工作8小時，操作拋光機（處理不銹鋼、鋁合金工件），未佩戴有效防塵口罩，車間無機械通風(fēng)。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心、腹無異常。輔助檢查：-高千伏胸片：雙肺可見散在類圓形小陰影（直徑約3mm），以中、下肺野為主，部分陰影融合成1.5cm×2.0cm團塊影；-肺功能：VC占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV1/FVC=78%，DLCO占預(yù)計值55%；-血清結(jié)核抗體陰性，痰抗酸桿菌涂片（-），腫瘤標志物（CEA、CA125）正常；-工作場所粉塵檢測：總粉塵濃度8.5mg/m3（PC-TWA4mg/m3），游離二氧化硅含量12%。問題：（1）該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）若確診，診斷機構(gòu)應(yīng)履行哪些法定程序？（3分）案例2（15分）患者李某，女，35歲，韶關(guān)某電子廠質(zhì)檢員，工齡5年。主訴：雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛2年，近半年出現(xiàn)手指麻木、持物無力，夜間加重，活動后稍緩解。職業(yè)史：每日工作10小時，需反復(fù)用右手食指點擊檢測按鈕（頻率約120次/分鐘），左手固定電子元件；工作時無手部防護。查體：右手大魚際肌輕度萎縮，拇指對掌肌力4級；屈腕試驗（Phalen征）陽性，叩擊腕部（Tinel征）右手拇、示、中指麻木加重；左手無明顯異常。輔助檢查：-肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)腕部運動傳導(dǎo)潛伏期延長（4.5ms，正常＜4.0ms），感覺傳導(dǎo)速度減慢（40m/s，正常＞45m/s）；-類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陰性；-頸椎MRI：未見神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。問題：（1）該患者最可能的職業(yè)相關(guān)疾病是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）（2）分析其職業(yè)暴露與發(fā)病的因果關(guān)系。（5分）（3）提出進一步的處理建議。（3分）---答案及解析一、單項選擇題1.B解析：《職業(yè)病防治法》第四十三條規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，具體由省級衛(wèi)生健康行政部門批準。2.C解析：三氯乙烯可引起藥疹樣皮炎（重癥多形紅斑），常伴肝損害，與接觸性皮炎（局限性皮疹）、急性中毒（中樞抑制）不同。3.C解析：GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》要求，純音測聽需在脫離噪聲環(huán)境24小時后進行，以排除暫時性聽閾位移。4.B解析：職業(yè)病診斷“三要素”為職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，既往病史為鑒別診斷內(nèi)容。5.C解析：陶工塵肺以雙肺類圓形小陰影為主，分布于中、下肺；矽肺小陰影更密集，多在上肺；石棉肺以網(wǎng)狀陰影為主。6.A解析：熱射病核心特征是體溫＞40℃伴意識障礙，無汗；熱痙攣以肌肉痙攣為主，熱衰竭以循環(huán)衰竭為主。7.C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十二條規(guī)定，診斷證明書需3名以上參與診斷的醫(yī)師共同簽署。8.A解析：正己烷中毒以周圍神經(jīng)軸索損害為特征，表現(xiàn)為遠端感覺運動障礙；吉蘭-巴雷綜合征多急性起病，腦脊液有蛋白-細胞分離。9.C解析：急性苯中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)（麻醉作用），慢性苯中毒損害造血系統(tǒng)。10.C解析：塵螨是過敏性皮膚病的常見變應(yīng)原，非職業(yè)性因素；鉻酸鹽（接觸性皮炎）、紫外線（光接觸性皮炎）、瀝青（光毒性皮炎）為職業(yè)性因素。11.B解析：慢性汞中毒診斷標準（GBZ89-2017）：尿汞≥0.05μmol/L（冷原子吸收法），伴神經(jīng)衰弱、震顫、口腔炎為輕度；中度出現(xiàn)精神癥狀或粗大震顫；重度出現(xiàn)中毒性腦病。12.B解析：電光性眼炎由紫外線（250-320nm，即UVB）引起，常見于電焊作業(yè)。13.C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十條規(guī)定，用人單位不提供資料，診斷機構(gòu)應(yīng)提請衛(wèi)生健康行政部門督促。14.A解析：鑄造廠高溫、粉塵暴露可合并COPD（FEV1/FVC＜70%為金標準，但本例FEV1/FVC=65%，可能合并；職業(yè)性哮喘有可逆性氣流受限；棉塵病多見于紡織業(yè)）。15.A解析：GBZ188-2014規(guī)定，接觸噪聲勞動者每年進行1次職業(yè)健康檢查。---二、簡答題1.核心內(nèi)容：包括勞動者的工作單位、工種、崗位、工作時間、接觸的職業(yè)病危害因素種類及濃度（強度）、防護措施等。核實方法：①查閱用人單位提供的職業(yè)健康監(jiān)護檔案、勞動合同、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告；②通過勞動者提供的工資單、考勤記錄、同事證明等佐證；③必要時現(xiàn)場調(diào)查用人單位生產(chǎn)工藝、防護設(shè)施。2.主要臨床表現(xiàn)：-神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征（頭暈、乏力）、周圍神經(jīng)病（肢端麻木、肌無力）；-消化系統(tǒng)：腹絞痛（臍周陣發(fā)性劇痛）、食欲減退、便秘；-血液系統(tǒng)：低色素正常細胞性貧血（點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞增多）。實驗室指標：血鉛（≥1.9μmol/L）、尿鉛（≥0.58μmol/L）、尿δ-ALA（≥61.0μmol/L）、紅細胞ZPP（≥2.91μmol/L）。3.鑒別要點：-職業(yè)史：噪聲聾有明確長期噪聲暴露史（85dB(A)以上）；非職業(yè)性耳聾多由藥物（如慶大霉素）、感染（如腮腺炎）、遺傳等引起。-聽閾曲線：噪聲聾呈“V”型或“U”型凹陷（3000-6000Hz）；非職業(yè)性耳聾多為平坦型或高頻均勻下降。-伴隨癥狀：噪聲聾常伴耳鳴；非職業(yè)性耳聾可能有原發(fā)病表現(xiàn)（如耳流膿、藥物中毒史）。4.考慮疾?。郝殬I(yè)性熱射?。ㄖ囟戎惺睿?。診斷依據(jù)：①高溫作業(yè)史（建筑工人夏季戶外作業(yè)）；②臨床表現(xiàn)（高熱＞40℃、意識模糊、無汗）；③排除其他疾?。ㄈ缒X炎、中毒性痢疾）。急救原則：①立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼處；②快速降溫（物理降溫：冰袋冷敷、酒精擦?。凰幬锝禍兀郝缺海?；③維持循環(huán)穩(wěn)定（補液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂）；④防治多器官功能衰竭（監(jiān)測肝腎功能、凝血功能）。5.法定內(nèi)容：勞動者姓名、性別、年齡、職業(yè)史；診斷結(jié)論（具體職業(yè)病名稱、程度/期別）；診斷時間；診斷機構(gòu)名稱、蓋章；參與診斷醫(yī)師簽名。送達要求：診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機構(gòu)存檔一份；需在確診后15日內(nèi)送達，可通過直接送達、郵寄或電子方式（需確認接收）。---三、案例分析題案例1（1）最可能診斷：職業(yè)性矽肺叁期（根據(jù)GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病診斷標準》）。依據(jù)：①職業(yè)史：拋光工8年，接觸含游離二氧化硅粉塵（12%），粉塵濃度超標（8.5mg/m3＞4mg/m3）；②臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸悶、活動后氣促；③胸片：雙肺類圓形小陰影（直徑3mm），部分融合成＞1cm團塊影（符合叁期“有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥20mm，短徑≥10mm”）；④肺功能：VC降低（65%預(yù)計值）、DLCO下降（提示肺換氣功能障礙）；⑤排除結(jié)核、腫瘤（結(jié)核抗體、痰抗酸桿菌、腫瘤標志物陰性）。（2）鑒別診斷：①肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，胸片陰影多位于上肺尖后段，痰抗酸桿菌可能陽性；②肺癌：多有吸煙史，胸片可見分葉、毛刺，腫瘤標志物升高；③結(jié)節(jié)?。憾喟榉伍T淋巴結(jié)腫大，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶升高；④其他塵肺病（如煤工塵肺）：接觸史以煤塵為主，胸片小陰影密度較低。（3）法定程序：①組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷；②經(jīng)討論形成一致意見后簽署診斷證明書；③在診斷證明書簽署之日起15日內(nèi)送達勞動者和用人單位；④將診斷結(jié)果向患者所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報告；⑤存檔診斷資料（包括職業(yè)史、檢查結(jié)果、討論記錄等）至少20年。案例2（1）最可能診斷：職業(yè)性腕管綜合征（屬于其他物理因素所致職業(yè)?。?。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：電子廠質(zhì)檢員5年，反復(fù)右手食指點擊（高頻、單一動作）；②臨床表現(xiàn)：右手掌指、腕關(guān)節(jié)疼痛，夜間麻木加重，大魚際肌萎縮，Phalen征、Tinel征陽性；③輔助檢查：右側(cè)正中神經(jīng)腕部傳導(dǎo)速度減慢（運動潛伏期延長、感覺速度減慢）；④排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF、抗CCP陰性）、頸椎?。i椎MRI無神經(jīng)根受壓）。（2）因果關(guān)系分析：①暴露因素：右手長期高頻點擊（頻率120次/分鐘），導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力反復(fù)增高，正中神經(jīng)受擠壓；②時間關(guān)聯(lián)：