食源性疾病監(jiān)測實施方案一、方案背景與目標（一）背景食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病，常見類型包括細菌性（如沙門氏菌、副溶血性弧菌）、病毒性（如諾如病毒）、寄生蟲性及化學性中毒等。近年來，隨著食品產(chǎn)業(yè)多元化、消費模式多樣化，食源性疾病暴發(fā)呈現(xiàn)“來源復雜、傳播快速、影響范圍廣”等特點，對公眾健康和食品安全構(gòu)成嚴重威脅。為及時掌握轄區(qū)內(nèi)食源性疾病流行趨勢，快速識別暴發(fā)事件，有效防控風險，特制定本監(jiān)測實施方案。（二）目標基礎(chǔ)目標：建立覆蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、疾控機構(gòu)的食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡，實現(xiàn)病例報告、樣本檢測、數(shù)據(jù)分析的規(guī)范化與常態(tài)化。核心目標：及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病散發(fā)病例及聚集性事件，掌握主要致病因子（如病原體種類、化學毒物類型）、高危食品（如生食海產(chǎn)品、熟肉制品）及高發(fā)場所（如學校食堂、餐飲外賣）的分布特征。防控目標：通過監(jiān)測數(shù)據(jù)研判風險，為食源性疾病暴發(fā)事件的早期預警、快速處置提供科學依據(jù)，降低疾病發(fā)生率與傳播范圍，保障公眾飲食安全與健康。二、監(jiān)測范圍與對象（一）監(jiān)測范圍覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有行政區(qū)域，重點包括：醫(yī)療機構(gòu)：二級及以上綜合醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院、兒科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等，優(yōu)先納入接診量較大、食源性疾病病例較多的機構(gòu)。食品相關(guān)場所：學校食堂、托幼機構(gòu)食堂、養(yǎng)老機構(gòu)食堂、大型餐飲企業(yè)（日均接待500人以上）、集中用餐配送單位、生食海產(chǎn)品經(jīng)營單位、農(nóng)貿(mào)市場（畜禽肉、水產(chǎn)品攤位）等。特殊人群聚集場所：工廠集體食堂、建筑工地食堂、旅游景區(qū)餐飲點等易發(fā)生聚集性食源性疾病的場所。（二）監(jiān)測對象病例監(jiān)測：散發(fā)病例：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等食源性疾病典型癥狀，且發(fā)病前72小時內(nèi)有明確飲食史的就診患者（含門診、急診及住院患者）。聚集性事件：3人及以上在同一時間段（72小時內(nèi)）、同一地點或食用同一批次食品后出現(xiàn)相似癥狀的病例群體；或1起事件中出現(xiàn)1例及以上死亡病例、重癥病例（如休克、臟器衰竭）。環(huán)境與食品監(jiān)測：食品樣本：從病例食用過的剩余食品、可疑食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的原料（如肉類、水產(chǎn)品、蔬菜）、成品（如熟肉、涼拌菜）中采集樣本。環(huán)境樣本：可疑場所的加工工具（如砧板、刀具）、容器、操作人員手部、餐飲具、地面及通風設(shè)備表面等。病原體監(jiān)測：對病例嘔吐物、排泄物、血液樣本及食品、環(huán)境樣本進行致病菌（如沙門氏菌、副溶血性弧菌）、病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）檢測。三、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）病例報告與信息采集報告流程：醫(yī)療機構(gòu)接診食源性疾病病例后，需在24小時內(nèi)通過“國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報病例信息，包括基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、就診信息（就診時間、癥狀、體征、診斷結(jié)果）、飲食暴露史（發(fā)病前72小時內(nèi)食用的食品種類、來源、食用場所）。發(fā)現(xiàn)聚集性事件時，醫(yī)療機構(gòu)需立即（2小時內(nèi)）電話報告轄區(qū)疾控中心，并同步提交紙質(zhì)《食源性疾病聚集性事件報告表》，不得延誤。信息采集要求：飲食暴露史需詳細記錄：包括食品名稱（如“三文魚刺身”“鹵豬耳”）、食用時間（精確到小時）、食用地點（如“XX餐廳”“學校食堂”“家中自制”）、同餐人員健康狀況（是否有類似癥狀）。重癥病例需補充記錄：基礎(chǔ)疾病、癥狀出現(xiàn)至就診時間、實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、糞便常規(guī)、病原體檢測結(jié)果）。（二）樣本采集與實驗室檢測樣本采集主體與時機：醫(yī)療機構(gòu)：對就診病例采集糞便樣本（發(fā)病3天內(nèi)）、嘔吐物樣本（發(fā)病24小時內(nèi)），重癥或死亡病例需采集血液樣本；發(fā)現(xiàn)聚集性事件時，協(xié)助疾控中心采集同餐人員樣本及可疑食品、環(huán)境樣本。疾控中心：接到聚集性事件報告后，4小時內(nèi)到達現(xiàn)場，采集可疑食品（剩余部分或同批次產(chǎn)品）、環(huán)境樣本（加工環(huán)節(jié)關(guān)鍵點位），并對同餐暴露人群開展流行病學調(diào)查，采集疑似病例樣本。檢測項目與標準：致病菌檢測：按照《食品安全國家標準食品微生物學檢驗》（GB4789系列）開展沙門氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等檢測。病毒檢測：參照《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預防控制技術(shù)指南》，采用實時熒光RT-PCR方法檢測諾如病毒、輪狀病毒?；瘜W性毒物檢測：針對可疑化學性中毒（如農(nóng)藥殘留、重金屬、亞硝酸鹽），按照《食品安全國家標準食品理化檢驗》（GB5009系列）開展對應項目檢測。檢測結(jié)果反饋：實驗室需在樣本接收后48小時內(nèi)出具初步檢測結(jié)果，陽性結(jié)果需立即反饋至疾控中心和報告單位；72小時內(nèi)提交完整檢測報告，包括檢測方法、結(jié)果判定依據(jù)、建議防控措施。（三）流行病學調(diào)查調(diào)查啟動條件：發(fā)生聚集性食源性疾病事件（3人及以上）；出現(xiàn)重癥或死亡病例；同一地區(qū)短期內(nèi)（1周內(nèi)）連續(xù)報告5例及以上同一致病因子（如諾如病毒）的散發(fā)病例。調(diào)查內(nèi)容與方法：個案調(diào)查：采用面對面訪談方式，詳細詢問病例發(fā)病時間、癥狀演變過程、飲食暴露史、接觸史，繪制“時間-事件線”，確定可能的暴露窗口。溯源調(diào)查：對可疑食品開展溯源，追蹤其生產(chǎn)、加工、運輸、儲存環(huán)節(jié)，核查生產(chǎn)經(jīng)營單位資質(zhì)、衛(wèi)生條件、從業(yè)人員健康狀況，采集上下游關(guān)聯(lián)樣本（如原料供應商的產(chǎn)品、運輸車輛環(huán)境）。數(shù)據(jù)分析：采用“病例對照研究”或“隊列研究”，比較病例組與對照組（未發(fā)病同餐人員）的飲食暴露差異，確定可疑致病食品及危險因素。（四）數(shù)據(jù)匯總與風險研判數(shù)據(jù)匯總頻率：疾控中心每周匯總轄區(qū)內(nèi)食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括病例數(shù)、致病因子分布、高發(fā)場所、高危食品等信息；每月形成《食源性疾病監(jiān)測月度報告》，上報同級衛(wèi)生健康行政部門及上級疾控中心；每季度開展一次風險分析，重點關(guān)注致病因子變化趨勢（如某季度副溶血性弧菌檢出率異常升高）、聚集性事件高發(fā)場所（如學校開學季食堂事件增多）。風險研判指標：發(fā)病率：轄區(qū)內(nèi)食源性疾病報告發(fā)病率（每10萬人），與上年同期、周邊地區(qū)對比，判斷是否存在異常升高。致病因子構(gòu)成：分析不同致病因子（細菌、病毒、寄生蟲）的占比，識別優(yōu)勢致病因子（如夏季以細菌性為主，冬季以諾如病毒為主）。暴露場所風險：統(tǒng)計不同餐飲場所（學校食堂、社會餐飲、家庭）的病例占比，評估場所衛(wèi)生風險等級。四、質(zhì)量控制與保障措施（一）質(zhì)量控制人員培訓：每年組織2次醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心相關(guān)人員培訓，內(nèi)容包括監(jiān)測報告流程、樣本采集規(guī)范、流行病學調(diào)查方法、實驗室檢測標準，培訓后需考核合格方可上崗。對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位負責人及從業(yè)人員開展每年1次食品安全與食源性疾病防控培訓，提升風險識別與報告意識。數(shù)據(jù)質(zhì)量核查：疾控中心每月對醫(yī)療機構(gòu)填報的病例信息進行核查，重點檢查信息完整性（如飲食暴露史是否缺失）、準確性（如癥狀與診斷是否匹配），發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改，數(shù)據(jù)錯誤率需控制在5%以內(nèi)。實驗室定期開展內(nèi)部質(zhì)量控制（如空白對照、陽性對照、平行樣檢測）和外部質(zhì)量評價（參加國家或省級疾控中心組織的能力驗證），確保檢測結(jié)果準確可靠，合格率需達到95%以上。現(xiàn)場督導：衛(wèi)生健康行政部門每季度對轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測單位開展現(xiàn)場督導，檢查醫(yī)療機構(gòu)病例報告及時性、樣本采集規(guī)范性，疾控中心調(diào)查處置效率、實驗室檢測能力，對發(fā)現(xiàn)的問題下達整改通知書，限期整改到位。（二）保障措施組織保障：成立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)、市場監(jiān)管部門組成的食源性疾病監(jiān)測工作領(lǐng)導小組，明確各單位職責：衛(wèi)生健康行政部門：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)測工作，制定政策、考核評估；疾控中心：負責監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總分析、聚集性事件調(diào)查處置、實驗室檢測；醫(yī)療機構(gòu)：承擔病例報告、樣本采集；市場監(jiān)管部門：配合開展食品溯源調(diào)查，對違法違規(guī)食品生產(chǎn)經(jīng)營單位進行查處。經(jīng)費保障：將食源性疾病監(jiān)測工作經(jīng)費納入年度財政預算，保障樣本采集耗材（如采樣管、培養(yǎng)基）、實驗室檢測試劑、人員培訓、現(xiàn)場調(diào)查交通等費用，確保監(jiān)測工作持續(xù)開展。技術(shù)保障：加強疾控中心實驗室能力建設(shè)，配備實時熒光PCR儀、微生物自動鑒定系統(tǒng)、高效液相色譜儀等檢測設(shè)備，滿足常見致病因子檢測需求。建立區(qū)域間技術(shù)協(xié)作機制，與上級疾控中心、第三方檢測機構(gòu)建立技術(shù)支持通道，解決復雜、疑難樣本檢測問題。應急保障：制定《食源性疾病暴發(fā)事件應急處置預案》，明確應急響應流程、人員分工、物資儲備（如應急采樣箱、個人防護用品、消毒物資），確保聚集性事件發(fā)生后能快速響應，4小時內(nèi)啟動處置。五、結(jié)果應用與信息發(fā)布（一）結(jié)果應用風險預警：當監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示某致病因子（如諾如病毒）檢出率異常升高、某類食品（如生食海產(chǎn)品）關(guān)聯(lián)病例增多時，疾控中心需及時發(fā)布風險預警信息，提示公眾避免食用高危食品，注意飲食衛(wèi)生（如生熟分開、徹底煮熟）。對高風險場所（如多次發(fā)生事件的學校食堂），聯(lián)合市場監(jiān)管部門開展專項整治，督促整改衛(wèi)生隱患，降低事件發(fā)生率。事件處置：聚集性事件調(diào)查確認致病因子及可疑食品后，立即采取控制措施：封存剩余可疑食品、責令生產(chǎn)經(jīng)營單位停業(yè)整頓、對污染環(huán)境進行消毒；對密切接觸者開展健康監(jiān)測，防止疾病擴散。事件處置結(jié)束后，1周內(nèi)形成《食源性疾病聚集性事件處置報告》，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出針對性防控建議（如改進食品加工工藝、加強從業(yè)人員健康管理）。政策制定：每年匯總分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，形成《轄區(qū)食源性疾病監(jiān)測年度報告》，為食品安全監(jiān)管政策制定（如重點食品抽檢計劃、餐飲行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范修訂）提供科學依據(jù)，推動從“被動應對”向“主動防控”轉(zhuǎn)變。（二）信息發(fā)布發(fā)布原則：遵循“及時、準確、公開、透明”原則，保障公眾知情權(quán)，避免引發(fā)恐慌。發(fā)布渠道與內(nèi)容：常規(guī)信息：通過衛(wèi)生健康行政部門官網(wǎng)、官方微信公眾號每月發(fā)布食源性疾病監(jiān)測月報，內(nèi)容包括病例數(shù)、主要致病因子、高發(fā)季節(jié)提示（如“夏季需警惕細菌性食源性疾病”）。應急信息：發(fā)生較大及以上食源性疾病暴發(fā)事件（如涉及10人以上或出現(xiàn)死亡病例），衛(wèi)生健康行政部門需在事件處置結(jié)束后24小時內(nèi)發(fā)布事件調(diào)查結(jié)果、處置措施及防控建議，必要時召開新聞發(fā)布會。禁止發(fā)布：未經(jīng)核實的疑似信息、可能引起公眾恐慌的不實內(nèi)容，避免誤導公眾。六、考核與評估考核對象：轄區(qū)內(nèi)參與食源性疾