影響清洗質(zhì)量之分析

綱要前言有機(jī)與無機(jī)污染討論清洗方式的討論4123清洗特性上的討論5結(jié)論

前言為何要討論這個(gè)題目:過去所發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、專家課件,對(duì)于清洗確效的方法與程序,到目前為止,尚未有一個(gè)可以完全清洗干凈的辦法

。過去所發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn),確認(rèn)了醫(yī)療用清洗劑對(duì)于后續(xù)的消毒滅菌有非常正面的支持,但對(duì)于操作程序的細(xì)節(jié),往往是約略帶過。

前言器械清洗不徹底征狀器械表面產(chǎn)生銹斑器械表面光潔度不佳器械表面產(chǎn)生白斑、油斑及染色現(xiàn)象器械關(guān)節(jié)與齒頸部發(fā)黃發(fā)黑ABCD有機(jī)污染討

論有機(jī)與無機(jī)污染討論清洗需要去除那些有機(jī)污染血液脂肪各類蛋白有機(jī)堿碳酸鹽多種糖類

血液成分血液組成成分:血漿:

血漿蛋白,晶體物質(zhì),葡萄糖等血細(xì)胞:

紅細(xì)胞,白細(xì)胞等血小板:

至少12種凝血因子等血液輸送成分:氧氣二氧化碳抗體激素酸堿電解質(zhì)色素礦物質(zhì)等

血液生理---張緒恕

血液凝結(jié)實(shí)驗(yàn)血液凝結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)論A接觸物體粗糙面對(duì)比實(shí)驗(yàn):粗糙面血液凝固時(shí)間為5分4秒，

而光滑面血液凝固時(shí)間則超過20分鐘。粗糙面對(duì)比可知，器械齒頸部(粗糙面)比器械表面(光滑面)將更快形成血液凝固。“預(yù)浸泡”將可緩解血液固化后的清洗困難。血液凝結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)論B溫度對(duì)比的實(shí)驗(yàn):

水浴37℃試管中的血液凝固時(shí)間為3分4秒，

而在0℃中水浴的血液在實(shí)驗(yàn)時(shí)間則超過20分鐘血漿中的可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變成不可溶性的纖維蛋白的過程。纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在內(nèi)，從而形成血凝塊。溫度上升將加速”酶促反應(yīng)”過程，使血液凝結(jié)固化反應(yīng)加速。

無機(jī)物污染清洗劑造成器械染色。漂洗未完成確效造成器械表面白斑。礦物油的油斑之污染(乳狀液或乳狀液不完全)。使用保濕劑。使用漂潔上光劑。有機(jī)污染討論清洗方式的討論

噴淋清洗方式使用優(yōu)點(diǎn)漂洗的確效(落實(shí)兩次漂洗不易形成器械上產(chǎn)生白斑)。減少致病菌感染機(jī)會(huì)。降低人員工作量之負(fù)荷。注意事項(xiàng)水流動(dòng)方式?jīng)_洗，如使用錯(cuò)誤清洗液稀釋比、器械未事前進(jìn)行分類或噴淋清洗前未先將器械“預(yù)浸泡”，容易造成“部分”手術(shù)器械清洗不完全。注意清洗器械擺放放式方式

(清洗器械的數(shù)量最小化)

超聲清洗原理單鍋清洗的器械量不能過大，盡量放置在清洗槽的中間位置，大、重的器械放底層。超聲波對(duì)精細(xì)的表面，如光學(xué)儀器，光纖電纜有不同程度的損害。能量分布圖

超聲清洗方式注意事項(xiàng)半自動(dòng)清洗方式，注意漂洗兩次及高溫漂洗之重要性，可以減少器械表面白斑的產(chǎn)生。氣溶膠的形成(供應(yīng)室風(fēng)環(huán)境的重要)。對(duì)橡膠、塑料、布類等材質(zhì)的物品基本不具有清洗功能。不同金屬的器械最好能分鍋清洗。有關(guān)節(jié)的器械必須完全打開，并拆卸到可拆卸單位最小化。

手工清洗方式使用優(yōu)點(diǎn)對(duì)于復(fù)雜手術(shù)結(jié)構(gòu)之器械、特殊管道器械，彎轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)部位，手工清洗方式能夠徹底達(dá)到清洗。注意事項(xiàng)務(wù)必使用該清洗劑產(chǎn)品最高清洗濃度之使用指示。預(yù)浸泡的必要性:使有機(jī)物污染于刷洗前先被軟化或者分離器械表面。注意器械之分類清洗，避免被手術(shù)器械銳利部分穿刺。清洗特性上的討論

常見觀念多酶清洗劑酶成分越多越好。無泡或低泡產(chǎn)品比較容易做漂洗工作。稀釋比越高越符合經(jīng)濟(jì)成本。清洗后一定要用潤(rùn)滑油防銹。多酶清洗劑效果都差不多。

討論各類有機(jī)物去除是否僅只依靠酶成份?無泡或低泡帶來哪一些影響?濃度比與清洗作用時(shí)間關(guān)連性。器械潤(rùn)滑的目的為何?醫(yī)用多酶清洗劑與工業(yè)用多酶清洗劑差異?

為何要用多酶清洗劑酶是一類蛋白質(zhì)，具有避光特質(zhì)。單一酶成份僅具有單向性的有機(jī)物質(zhì)分解能力。在較低的溫度條件下也可以洗滌，使清洗操作符合醫(yī)療清洗溫度的常規(guī)性。可替代氯漂白。減少表面活性劑的應(yīng)用。

清洗時(shí)泡沫的形成表面活性劑物質(zhì)在空氣的攪拌作用下而形成泡沫。隨著污染物質(zhì)的增多，表面活性劑會(huì)被污染物吸收分解掉，泡沫也會(huì)逐漸消失。軟水清洗時(shí)泡沫相對(duì)就多點(diǎn)；硬度高的淺表水和自來水，清洗時(shí)泡沫就少。如何達(dá)到無泡沫或低泡沫使其泡沫表面張力減低，發(fā)生不均衡現(xiàn)象，泡沫即會(huì)產(chǎn)生破滅。消泡劑添加(添加染色劑的危害)。清洗時(shí)泡沫在醫(yī)療上的意義確認(rèn)器械污染程度與清洗劑劑量的濃度是否合適。是否落實(shí)至少兩次以上的清洗程序，以避免清洗劑殘留在器械表面。(減少器械表面白斑的產(chǎn)生)檢驗(yàn)清洗在設(shè)定的清洗時(shí)間是否起到相應(yīng)的清洗力效果。

永遠(yuǎn)沒有溶于水的油加入表面活性劑將油及水結(jié)合形成“油包水”型態(tài)或者“水包油”型態(tài)，形成乳化(乳狀液)。原因:油成份無法被細(xì)化，無法穩(wěn)定性的懸浮與水混和。手術(shù)器械表面上干燥后殘留之斑塊形成，即為”乳狀液不完全”所附著在器械表面上。醫(yī)用多酶清洗劑與工業(yè)用多酶清洗劑差異醫(yī)用多酶清洗劑:一次完成清洗確效。工業(yè)用多酶清洗劑:需靠各種添加物來完成清洗，且無法完成徹底清洗。醫(yī)用清洗劑生產(chǎn)證書國(guó)外:ISO13485國(guó)內(nèi):YY/T0287醫(yī)用清洗劑銷售證書有機(jī)污染討論結(jié)論

器械預(yù)浸泡的重要性降低高污染與結(jié)構(gòu)復(fù)雜之器械清洗不確效。保濕劑的減少使用。使用具有滅菌功能清洗劑免除清洗操作人員感染致病菌的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境安全(降低外下水道排放致病菌)。

影響清洗效果之因素選用未經(jīng)分裝之醫(yī)療生產(chǎn)的多酶清洗劑。落實(shí)有效預(yù)浸泡。酶洗程序時(shí)溫度。(40度以下，建議在37-38度符合人體常溫