消化內(nèi)科復(fù)習(xí)題+答案一、選擇題1.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.非甾體抗炎藥的應(yīng)用D.遺傳因素E.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，它可通過毒力因子在胃黏膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制。同時(shí)，幽門螺桿菌感染還可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。胃酸分泌過多、非甾體抗炎藥的應(yīng)用、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等也是消化性潰瘍的病因，但不是最主要的病因。2.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.消化道癥狀B.腹水C.出血傾向D.脾功能亢進(jìn)E.內(nèi)分泌紊亂答案：B解析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥。腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，約75％以上失代償期患者有腹水。消化道癥狀、出血傾向、脾功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌紊亂等也是肝硬化失代償期的表現(xiàn)，但不是最突出的。3.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A解析：上消化道出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等。其中，消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50％左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生于肝硬化患者，出血量較大，病情兇險(xiǎn)。急性糜爛出血性胃炎常由藥物、應(yīng)激等因素引起。胃癌引起的出血多為慢性、少量出血。食管賁門黏膜撕裂綜合征多有劇烈嘔吐等誘因。4.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.腹瀉C.黏液膿血便D.里急后重E.便秘答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可伴有里急后重。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。一般不會(huì)出現(xiàn)便秘，若出現(xiàn)便秘可能與腸道功能紊亂、低鉀血癥等有關(guān)，但不是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。5.診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）C.異常凝血酶原（AP）D.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）E.堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）答案：A解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物。在排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等情況下，血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，或AFP＞200μg/L持續(xù)8周，結(jié)合影像學(xué)檢查，可診斷為肝癌。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）、異常凝血酶原（AP）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）等也可作為肝癌的輔助診斷指標(biāo)，但特異性不如AFP。二、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌：常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等，和H?受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等。PPI抑制胃酸分泌作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)，且作用持久。-保護(hù)胃黏膜：常用藥物有鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和鋁碳酸鎂等。鉍劑在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合；鋁碳酸鎂能中和胃酸，還可吸附膽酸等，對黏膜有保護(hù)作用。-根除幽門螺桿菌：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，必須進(jìn)行根除治療。目前推薦以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)治療方案，療程一般為10-14天。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制。答案：肝硬化腹水的形成機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門靜脈高壓：門靜脈壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，這是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化時(shí)肝臟合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化時(shí)機(jī)體呈高心輸出量、低外周阻力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，有效循環(huán)血容量相對不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。（5）抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足使抗利尿激素分泌增多，水的重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留。3.簡述上消化道出血的緊急處理措施。答案：上消化道出血的緊急處理措施如下：（1）一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧。活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化等，觀察嘔血與黑便情況，定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮等。（2）積極補(bǔ)充血容量：立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量。在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足量全血。（3）止血措施：-藥物治療：-抑制胃酸分泌：常用PPI，如奧美拉唑等，使胃內(nèi)pH值維持在6以上，有利于血小板聚集及凝血過程。-生長抑素及其類似物：可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，如奧曲肽、生長抑素等。-血管加壓素及其類似物：通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，如垂體后葉素等，但不良反應(yīng)較多。-內(nèi)鏡治療：對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎、硬化劑注射等治療；對于消化性潰瘍等病因引起的出血，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血，如注射藥物、熱凝止血等。-氣囊壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)藥物治療無效或不宜內(nèi)鏡治療者，但患者痛苦大、并發(fā)癥多，不作為首選。-手術(shù)治療：經(jīng)上述治療仍大量出血不止危及患者生命，須不失時(shí)機(jī)行手術(shù)治療。三、病例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重1周。10年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可緩解。近1周來上腹痛加重，伴反酸、噯氣，無惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。胃鏡檢查：胃竇部可見一約1.5cm×2.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆有白苔，周圍黏膜充血、水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是消化性潰瘍（胃潰瘍）。診斷依據(jù)：（1）病史：反復(fù)上腹痛10年，呈慢性病程，有季節(jié)性（秋冬季節(jié)發(fā)作），疼痛特點(diǎn)為空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，符合消化性潰瘍的特點(diǎn)。（2）癥狀：近1周上腹痛加重，伴反酸、噯氣。（3）體征：上腹部輕壓痛。（4）胃鏡檢查：胃竇部可見一約1.5cm×2.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆有白苔，周圍黏膜充血、水腫，胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，此表現(xiàn)支持胃潰瘍的診斷。2.為明確病因，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：為明確病因，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）幽門螺桿菌檢測：可采用尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下組織學(xué)檢查等方法，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，明確是否感染幽門螺桿菌對于治療方案的選擇至關(guān)重要。（2）血清胃泌素測定：有助于排除胃泌素瘤等引起的消化性潰瘍，胃泌素瘤患者血清胃泌素水平明顯升高。3.請給出該患者的治療方案。答案：治療方案如下：（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，飲食規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙、酒。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑20mg，每日1-2次，口服，療程一般為6-8周。-保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂片，每次1.0g，每日3次，嚼服，可中和胃酸