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文檔簡介
急診危重癥診療知識考核試題一、單項選擇題(每題2分,共30分)成人院外心肺復蘇(CPR)時,胸外按壓的深度與頻率標準為()A.深度3-4cm,頻率80-100次/分B.深度5-6cm,頻率100-120次/分C.深度4-5cm,頻率90-110次/分D.深度6-7cm,頻率120-140次/分急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最典型的癥狀是()A.呼吸困難B.胸骨后壓榨性疼痛C.惡心嘔吐D.心律失常休克患者首選的擴容液體是()A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.羥乙基淀粉D.10%葡萄糖溶液成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標準中,氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)需滿足()A.≤200mmHg(無論PEEP水平)B.≤300mmHg(無論PEEP水平)C.≤200mmHg(PEEP≥5cmH?O)D.≤300mmHg(PEEP≥5cmH?O)有機磷農(nóng)藥中毒患者,出現(xiàn)“瞳孔縮小、流涎、肌顫”,其毒蕈堿樣癥狀的首選拮抗藥物是()A.解磷定B.阿托品C.氯磷定D.納洛酮多發(fā)傷患者急診搶救的“黃金時間”是()A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.2小時內(nèi)D.3小時內(nèi)高血壓急癥(血壓≥180/120mmHg)患者,需在多長時間內(nèi)將血壓降至安全范圍()A.1小時內(nèi)B.2-4小時內(nèi)C.6-8小時內(nèi)D.12小時內(nèi)患者出現(xiàn)“意識喪失、全身抽搐、口吐白沫、瞳孔散大”,持續(xù)約3分鐘后緩解,最可能的診斷是()A.暈厥B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.癔癥發(fā)作D.低血糖昏迷急性腦卒中患者(疑似缺血性),發(fā)病后多長時間內(nèi)是靜脈溶栓治療的最佳時間窗()A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)重癥肺炎患者出現(xiàn)“呼吸頻率≥30次/分、PaO?/FiO?≤250mmHg、多肺葉浸潤”,提示處于()A.普通肺炎階段B.重癥肺炎早期C.呼吸衰竭階段D.感染性休克前期中心靜脈壓(CVP)正常范圍是()A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O患者因“上消化道大出血”入院,血壓80/50mmHg,心率120次/分,首選的止血措施是()A.靜脈輸注奧美拉唑B.口服去甲腎上腺素冰鹽水C.急診胃鏡下止血D.靜脈輸注生長抑素一氧化碳中毒患者,最有效的解毒措施是()A.吸氧(純氧)B.高壓氧治療C.靜脈輸注維生素CD.血液透析膿毒癥休克患者,在液體復蘇后仍需血管活性藥物維持血壓,首選藥物是()A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺急性心包填塞患者的典型體征不包括()A.頸靜脈怒張B.血壓升高C.心音遙遠D.奇脈二、多項選擇題(每題3分,多選、少選、錯選均不得分,共30分)心肺復蘇過程中,判斷復蘇有效的指標包括()A.可觸及頸動脈搏動B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.收縮壓≥60mmHg急性左心衰竭患者的急救措施包括()A.取端坐位,雙下肢下垂B.靜脈輸注嗎啡(無禁忌時)C.靜脈輸注呋塞米D.靜脈輸注硝酸甘油E.高流量吸氧(6-8L/min)休克按病因分類,可分為()A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克急診接診意識障礙患者,需優(yōu)先評估的項目包括()A.氣道是否通暢B.呼吸頻率與節(jié)律C.血壓、心率D.血糖水平E.瞳孔大小與對光反射急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)包括()A.有機磷接觸史B.毒蕈堿樣/煙堿樣癥狀C.膽堿酯酶活性降低D.嘔吐物/呼氣有大蒜味E.瞳孔擴大多發(fā)傷患者的“二次評估”內(nèi)容包括()A.詳細病史采集B.全面體格檢查(頭、頸、胸、腹、四肢)C.實驗室檢查(血常規(guī)、生化、凝血)D.影像學檢查(CT、X線、超聲)E.生命體征動態(tài)監(jiān)測急性呼吸衰竭患者的氧療原則包括()A.Ⅰ型呼吸衰竭:高濃度吸氧(FiO?≥50%)B.Ⅱ型呼吸衰竭:低濃度吸氧(FiO?≤35%)C.避免氧中毒(FiO?>60%持續(xù)超過24小時)D.目標血氧飽和度:一般88%-92%(Ⅱ型呼衰)或94%-98%(Ⅰ型呼衰)E.優(yōu)先選擇無創(chuàng)通氣,無效時改用有創(chuàng)通氣高血壓急癥的常見并發(fā)癥包括()A.急性左心衰竭B.腦出血C.主動脈夾層D.急性腎衰竭E.視網(wǎng)膜病變(出血、滲出)急診搶救中,需立即建立人工氣道的情況包括()A.呼吸停止B.嚴重呼吸窘迫(呼吸頻率>35次/分)C.意識障礙伴嘔吐誤吸風險D.上氣道梗阻(如喉頭水腫)E.氧療后PaO?仍<60mmHg膿毒癥的診斷標準中,感染相關(guān)的指標包括()A.體溫>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/LE.降鈣素原(PCT)升高三、案例分析題(每題20分,共40分)案例1患者,男性,56歲,因“突發(fā)胸痛30分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年(血壓控制不佳)、吸煙史30年。查體:T36.8℃,P110次/分,R22次/分,BP90/60mmHg,神志清,面色蒼白,大汗淋漓,雙肺呼吸音清,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。心電圖示:V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題:該患者最可能的診斷是什么?(4分)急診需立即采取的急救措施有哪些?(8分)若患者在治療過程中出現(xiàn)“意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失”,需立即啟動何種搶救流程?關(guān)鍵操作步驟是什么?(8分)案例2患者,女性,32歲,因“食用野生蘑菇后惡心、嘔吐、腹痛6小時,意識模糊2小時”入院。查體:T37.5℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg,神志模糊,皮膚濕冷,鞏膜黃染,雙肺可聞及濕啰音,腹軟,壓痛陽性,肝脾未觸及。實驗室檢查:ALT1200U/L,AST1500U/L,總膽紅素80μmol/L,血糖3.0mmol/L,凝血酶原時間(PT)25秒。問題:該患者最可能的診斷是什么?提示存在哪些并發(fā)癥?(6分)急診搶救的核心措施包括哪些?(8分)若患者出現(xiàn)“無尿(尿量<17ml/h)、血肌酐持續(xù)升高”,需考慮何種并發(fā)癥?后續(xù)治療原則是什么?(6分)參考答案一、單項選擇題B2.B3.B4.C5.BB7.B8.B9.B10.CB12.D13.B14.B15.B二、多項選擇題ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例1診斷:急性廣泛前壁心肌梗死(STEMI)合并心源性休克(4分)。急救措施:一般處理:臥床休息,吸氧(4-6L/min),心電監(jiān)護,建立靜脈通路;(2分)止痛:靜脈注射嗎啡3-5mg(無禁忌時),緩解胸痛;(2分)抗血小板:嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg(或氯吡格雷300mg);(2分)抗凝:靜脈注射普通肝素5000U,后續(xù)持續(xù)泵入;(1分)血管活性藥物:靜脈泵入去甲腎上腺素,維持收縮壓≥90mmHg;(1分)緊急血運重建:聯(lián)系導管室,盡快行急診PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療),若無條件,可考慮靜脈溶栓(發(fā)?。?2小時,無溶栓禁忌)。(2分)搶救流程:立即啟動心肺復蘇(CPR),按“C-A-B”流程操作:胸外按壓:深度5-6cm,頻率100-120次/分,持續(xù)按壓;(2分)開放氣道:仰頭提頦法,清除口腔異物,避免舌后墜;(2分)人工呼吸:使用球囊面罩通氣,每次通氣500-600ml,頻率10-12次/分,按壓與通氣比30:2;(2分)除顫:若心電監(jiān)護示室顫/無脈性室速,立即予200J雙向波除顫,除顫后繼續(xù)按壓;(1分)藥物:復蘇過程中靜脈注射腎上腺素1mg(每3-5分鐘一次);(1分)高級氣道:條件允許時盡早行氣管插管,機械通氣。(2分)案例2診斷:急性毒蕈中毒(肝損傷型)(4分);并發(fā)癥:感染性休克(或中毒性休克)、急性肝衰竭、低血糖(2分)。核心措施:清除毒物:立即予活性炭50g胃管注入(若發(fā)病<6小時,無禁忌可考慮洗胃);(2分)抗休克:快速補液(0.9%氯化鈉+平衡鹽溶液),必要時泵入去甲腎上腺素維持血壓;(2分)糾正低血糖:靜脈注射50%葡萄糖40-60ml,后續(xù)持續(xù)輸注10%葡萄糖;(1分)保肝治療:靜脈輸注甘草酸制劑、谷胱甘肽等,減輕肝損傷;(1分)防治出血:補充新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物,糾正凝血功能障礙;(1分)器官支持:若出現(xiàn)呼吸衰竭,予機械通氣;監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì),及時糾正紊亂;(1分)特異性
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