腎小球腎炎的護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情評估要點03急性期護理措施04用藥護理重點05并發(fā)癥預防護理06健康教育計劃01病例概要01病例概要PART患者基本信息介紹人口學特征患者為45歲男性，職業(yè)為辦公室職員，既往無重大疾病史，但有長期吸煙史（20年）和高血壓病史（5年），未規(guī)律服藥控制血壓。主訴與癥狀實驗室檢查患者因“雙下肢水腫伴尿量減少1周”入院，伴有晨起眼瞼水腫、乏力及食欲減退，尿色呈洗肉水樣，無發(fā)熱或腰痛。尿常規(guī)顯示蛋白（+）、隱血（+），血肌酐升高至180μmol/L，估算腎小球濾過率（eGFR）為45mL/min/1.73m2，提示腎功能中度損傷。123入院診斷與病程簡述初步診斷結合臨床表現及輔助檢查，診斷為“急性腎小球腎炎（疑鏈球菌感染后性）”，需進一步行抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度及腎穿刺活檢明確病理類型。并發(fā)癥風險需警惕急性腎損傷進展、高血壓腦病及肺水腫，密切監(jiān)測尿量、電解質及心功能。病程進展患者水腫逐漸加重，出現輕度呼吸困難（考慮容量負荷過重），血壓波動在150-170/90-100mmHg，需緊急利尿及降壓治療。對癥治療暫予青霉素G80萬單位肌注bid抗感染（待ASO結果調整），計劃行腎穿刺活檢后根據病理結果制定免疫抑制方案（如糖皮質激素或環(huán)磷酰胺）。病因治療支持治療補充白蛋白糾正低蛋白血癥，維持水電解質平衡，每日監(jiān)測體重、尿量及腎功能指標，必要時行血液凈化治療。靜脈注射呋塞米20mgbid利尿消腫，硝苯地平緩釋片30mgqd聯合貝那普利10mgqd控制血壓，嚴格限制鈉鹽攝入（每日<3g）。當前治療方案概述02病情評估要點PART典型癥狀觀察記錄水腫監(jiān)測重點觀察眼瞼、顏面及下肢水腫程度，記錄水腫部位、范圍及消長規(guī)律，評估是否伴隨體重驟增或尿量減少，警惕急性肺水腫風險。尿液性狀記錄詳細描述尿色（如洗肉水樣、茶色）、泡沫量（提示蛋白尿），記錄24小時尿量及夜尿頻率，注意有無少尿（<400ml/d）或無尿（<100ml/d）等危急情況。血壓動態(tài)追蹤定時測量血壓并繪制趨勢圖，尤其關注舒張壓是否持續(xù)>90mmHg，警惕高血壓腦病或腎性高血壓導致的靶器官損害。關鍵實驗室指標分析尿常規(guī)異常值重點關注尿蛋白定性（+~）、尿紅細胞計數（>3個/HP提示血尿）、管型（顆粒管型提示腎小球損傷），同時記錄尿比重變化反映腎濃縮功能。腎功能指標定期監(jiān)測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算腎小球濾過率（eGFR），Scr>133μmol/L或eGFR<60ml/min/1.73m2提示腎功能減退。免疫學檢查分析補體C3、C4水平（鏈球菌感染后腎炎常伴C3下降），抗核抗體（ANA）及抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）結果以鑒別自身免疫性腎炎。循環(huán)負荷評估頭痛、視物模糊或意識改變可能為高血壓腦病征兆，需緊急處理。神經系統(tǒng)觀察皮膚黏膜檢查記錄蒼白程度（貧血征象）、紫癜（血管炎性腎炎）及感染灶（如咽喉紅腫）等伴隨表現。聽診肺部濕啰音、頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性提示容量負荷過重，需警惕急性心力衰竭。體征監(jiān)測重點說明03急性期護理措施PART水腫管理與液體平衡嚴格記錄出入量每日監(jiān)測患者尿量、飲水量及靜脈輸液量，結合體重變化評估水腫程度，保持24小時出入量負平衡（-500ml至-1000ml），避免容量負荷過重。030201利尿劑應用與監(jiān)測遵醫(yī)囑使用呋塞米等袢利尿劑，觀察電解質（尤其血鉀、血鈉）及腎功能變化，防止低鉀血癥或急性腎損傷；對利尿劑抵抗者需評估心功能及血漿滲透壓。體位與皮膚護理抬高下肢促進靜脈回流，避免長時間壓迫水腫部位；使用氣墊床預防壓瘡，定期檢查骶尾、足踝等骨突處皮膚完整性。每4-6小時測量血壓并記錄，重點關注晨峰血壓及夜間血壓波動，警惕高血壓腦?。^痛、視物模糊）或急性左心衰（呼吸困難、端坐呼吸）。高血壓控制監(jiān)測要點動態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利、纈沙坦），兼顧降壓與減少蛋白尿作用；嚴重高血壓可聯用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），需監(jiān)測肌酐升高及高鉀風險。降壓藥物選擇限制鈉鹽攝入（<3g/d），指導患者避免情緒激動、劇烈活動；對焦慮患者進行心理疏導，減少應激性血壓升高。生活方式干預蛋白質攝入控制按0.6-0.8g/kg/d供給優(yōu)質蛋白（如雞蛋、瘦肉、大豆蛋白），避免高蛋白飲食加重腎小球高濾過；合并腎功能不全時需進一步限制至0.4-0.6g/kg/d。低鹽優(yōu)質蛋白飲食執(zhí)行限鹽策略細化禁用腌制食品、加工肉類，烹飪使用定量鹽勺；建議采用檸檬汁、香草等天然調味品替代鹽分，定期檢測24小時尿鈉排泄量（目標<100mmol/d）。營養(yǎng)狀態(tài)評估每周監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白，對營養(yǎng)不良者補充α-酮酸制劑或必需氨基酸；合并高磷血癥時需限制乳制品、堅果攝入。04用藥護理重點PART免疫抑制劑用藥觀察免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）需定期檢測血藥濃度，避免劑量不足導致療效不佳或過量引發(fā)骨髓抑制、肝腎功能損害等毒性反應。嚴格監(jiān)測血藥濃度觀察感染征象胃腸道反應管理免疫抑制劑會顯著降低患者免疫力，需密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)及局部感染癥狀（如口腔潰瘍、肺部啰音），及時報告醫(yī)生處理?；颊呖赡艹霈F惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，建議分次餐后服藥，必要時聯合止吐藥或質子泵抑制劑保護胃黏膜。利尿劑效果與副作用評估水腫消退情況記錄每日尿量、體重及下肢水腫程度，判斷呋塞米等利尿劑療效，若尿量持續(xù)＜400ml/天需警惕急性腎損傷。電解質紊亂預防大劑量呋塞米可能引發(fā)耳鳴或聽力下降，用藥期間需詢問患者有無耳部不適，老年患者尤其需謹慎。長期使用利尿劑易導致低鉀、低鈉血癥，需定期監(jiān)測電解質，鼓勵患者攝入含鉀食物（如香蕉、橙子）或按醫(yī)囑補充鉀劑。耳毒性監(jiān)測降壓藥物服用監(jiān)護血壓動態(tài)監(jiān)測ACEI/ARB類藥物（如貝那普利、纈沙坦）需每日測量晨起及睡前血壓，控制目標值為＜130/80mmHg，避免體位性低血壓。咳嗽副作用處理約20%患者服用ACEI后出現干咳，可換用ARB類藥物或聯合鎮(zhèn)咳藥，并向患者解釋此反應與藥物機制相關。ACEI/ARB可能引起血鉀升高及Scr一過性上升，用藥后1-2周需復查腎功能，若Scr升高＞30%需調整劑量。腎功能與血鉀監(jiān)測05并發(fā)癥預防護理PART感染風險防控措施嚴格無菌操作執(zhí)行侵入性操作（如導尿、靜脈穿刺）時需遵循無菌原則，定期更換敷料，避免交叉感染。保持病房空氣流通，每日紫外線消毒，床單位及醫(yī)療器械需高頻接觸部位使用含氯消毒劑擦拭。監(jiān)測患者白細胞計數及體溫變化，對低免疫狀態(tài)患者可遵醫(yī)囑補充免疫球蛋白，避免探視人員攜帶病原體。督促患者每日口腔護理、會陰清潔，指導有效咳嗽排痰方法，預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。環(huán)境消毒管理免疫支持個人衛(wèi)生指導腎功能惡化預警指標記錄24小時出入量，若尿量持續(xù)<400ml/天或無尿，提示急性腎損傷可能，需立即上報醫(yī)生。尿量監(jiān)測血肌酐值較基線上升≥50%或每日升高>26.5μmol/L，提示腎小球濾過率急劇下降。監(jiān)測晨起眼瞼及下肢凹陷性水腫程度，合并呼吸困難可能為心力衰竭前兆。血肌酐動態(tài)觀察血鉀>5.5mmol/L伴心電圖T波高尖，或血磷持續(xù)升高，需警惕高鉀血癥及腎性骨病風險。電解質紊亂01020403水腫進展對血清白蛋白<25g/L的高凝狀態(tài)患者，皮下注射低分子肝素（如依諾肝素40mgqd），監(jiān)測APTT值。臥床患者每日穿戴梯度壓力襪，指導踝泵運動（每小時10次）促進下肢靜脈回流。定期檢測D-二聚體、纖維蛋白原水平，若D-二聚體>500μg/L需排查深靜脈血栓?？刂戚斠核俣取?0滴/分，避免血液濃縮，維持24小時尿量>1000ml以降低血液黏稠度。血栓形成預防方案抗凝藥物應用機械性預防血液流變學監(jiān)測液體管理06健康教育計劃PART自我監(jiān)測方法指導每日尿量及性狀觀察指導患者記錄24小時尿量，觀察尿液顏色（如血尿、泡沫尿）、渾濁度及氣味變化，若尿量持續(xù)減少或出現肉眼血尿需立即就醫(yī)。血壓與體重監(jiān)測建議每日晨起空腹測量血壓并記錄，控制血壓在130/80mmHg以下；同時監(jiān)測體重波動，短期內體重增加超過2kg可能提示水腫加重。癥狀預警識別教育患者識別乏力、惡心、頭痛等腎功能惡化征兆，以及發(fā)熱、咽痛等感染癥狀（可能誘發(fā)腎炎復發(fā)）。長期飲食管理原則低磷低鉀飲食腎功能不全者需限制高磷食物（如乳制品、動物內臟）及高鉀食物（如香蕉、橙子），以防電解質紊亂。限鹽與水分控制每日鈉鹽攝入量低于3g，避免腌制食品；水腫患者需根據尿量調整飲水量，通常為前一日尿量加500ml。優(yōu)質低蛋白飲食蛋白質攝入量控制在0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白，減輕腎臟負擔，延緩腎功能衰退。