一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年牙周潔治耐受護(hù)理課件01前言前言作為一名從事口腔護(hù)理工作15年的護(hù)士，我常說：“老年人口腔健康，是晚年生活質(zhì)量的‘晴雨表’?！彪S著我國老齡化進(jìn)程加快，60歲以上人群牙周病患病率已超80%，牙周潔治（俗稱“洗牙”）成為控制牙周炎的基礎(chǔ)手段。但臨床中，我見過太多老年患者攥著掛號單在診室外徘徊——他們不是不想治，而是怕疼、怕出血、怕“年紀(jì)大了受不了”。老年群體的牙周潔治耐受問題，遠(yuǎn)非“躺上牙椅半小時”那么簡單。他們多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，牙周組織萎縮、敏感性增高，加上可能存在的認(rèn)知功能減退或焦慮情緒，每一次潔治都像一場“身心協(xié)同戰(zhàn)”。這要求我們的護(hù)理不能停留在“操作配合”層面，而要從生理、心理、社會多維度構(gòu)建支持體系。今天，我就以去年門診接診的張奶奶為例，和大家分享一套“老年牙周潔治耐受護(hù)理”的全流程經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得去年秋天，72歲的張奶奶由女兒扶著走進(jìn)診室。她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，剛坐下就攥著我的手說：“閨女，我這牙總出血，吃饅頭都咬出紅印子，可疼了……但我前兩年洗過一次，疼得直哆嗦，血壓都升到160了，大夫說不敢給我接著洗?！苯?jīng)詢問，張奶奶有10年高血壓病史（規(guī)律服藥，平時血壓130/80mmHg）、2型糖尿?。崭寡?-7mmol/L），否認(rèn)心臟病史；主訴“牙齦反復(fù)出血3年，近半年加重”；口腔檢查可見全口牙石（+++），以下頜前牙舌側(cè)為重，牙齦紅腫（探診出血指數(shù)4分），牙周袋深度3-5mm，無牙齒松動；張口度2指（約3cm），唾液分泌量少（口腔黏膜干燥）；認(rèn)知評估（MMSE量表）27分（正常），但提及潔治時眉頭緊蹙，反復(fù)問“能不疼嗎？”“會不會暈過去？”病例介紹這樣的病例太典型了——老年、基礎(chǔ)病、牙周炎癥重、既往不良體驗、高焦慮。如何讓張奶奶安全、舒適地完成潔治？我們的護(hù)理干預(yù)從“耐受”二字切入，展開了一場“有溫度的攻堅”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對老年患者，護(hù)理評估必須“細(xì)如發(fā)絲”。我常說：“評估不是填表格，是給患者畫‘耐受能力畫像’。”針對張奶奶，我們從三方面展開：生理耐受評估全身狀況：雖有高血壓、糖尿病，但用藥控制穩(wěn)定（術(shù)前測血壓132/85mmHg，空腹血糖6.2mmol/L），無近期感染或心腦血管事件，具備基礎(chǔ)耐受條件；但需警惕應(yīng)激性血壓波動。口腔局部：牙石量多且位置深（齦下牙石約占50%），牙齦炎癥重（探診易出血），可能增加潔治時間（預(yù)計40-50分鐘）；張口度小（3cm）、唾液少（黏膜干燥）會加劇器械操作的不適感。器官功能：聽力稍減退（需提高音量溝通），無明顯震顫或肢體活動障礙（能配合體位調(diào)整）。心理耐受評估通過訪談和觀察，張奶奶的焦慮源于三點(diǎn)：一是2年前潔治時“鉆心的疼”記憶（實際可能是超聲潔治頭接觸根面的敏感）；二是對“出血止不住”的恐懼（既往潔治后滲血半小時）；三是“年紀(jì)大了身體扛不住”的自我暗示（反復(fù)說“我這把老骨頭可經(jīng)不起折騰”）。社會支持評估女兒全程陪同，表達(dá)“只要媽能舒服點(diǎn)，我們配合”，但對潔治流程、注意事項了解有限；經(jīng)濟(jì)條件一般（女兒提到“自費(fèi)項目能省就省”），需避免過度醫(yī)療建議。綜合評估結(jié)論：張奶奶具備潔治的生理基礎(chǔ)，但需重點(diǎn)干預(yù)心理應(yīng)激、控制操作刺激、預(yù)防基礎(chǔ)病波動，同時通過家屬教育強(qiáng)化支持。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出四大核心護(hù)理問題：焦慮/恐懼（重度）：與既往不良潔治體驗、擔(dān)心疼痛及并發(fā)癥有關(guān)（表現(xiàn)：反復(fù)詢問風(fēng)險、握力增強(qiáng)、呼吸加快）。潛在并發(fā)癥：出血/血壓波動：與牙周組織炎癥、應(yīng)激反應(yīng)及老年血管彈性下降有關(guān)（風(fēng)險因素：牙石量多、探診出血指數(shù)高、高血壓病史）。舒適度改變的高風(fēng)險：與長時間張口（預(yù)計40分鐘）、超聲振動刺激及唾液減少導(dǎo)致的黏膜干燥有關(guān)（潛在表現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)酸漲、口腔灼痛）。知識缺乏（特定）：缺乏牙周潔治配合要點(diǎn)及術(shù)后維護(hù)知識（表現(xiàn)：對“為什么必須洗牙”“出血是否正?！闭J(rèn)知模糊）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期目標(biāo)，措施緊扣“降低應(yīng)激、控制刺激、強(qiáng)化支持”三大原則。術(shù)前：建立信任，降低預(yù)期性焦慮目標(biāo)：術(shù)前30分鐘內(nèi)，患者焦慮評分（VAS）從8分降至4分以下，能平靜陳述潔治流程。認(rèn)知干預(yù)：用“生活化語言”解釋潔治原理：“您的牙石像‘水泥’粘在牙根上，把牙齦擠得紅腫出血，洗牙就是用‘小振動槍’震松這些‘水泥’，不是‘刮骨頭’?！迸浜夏Ｐ脱菔境暆嵵晤^（直徑僅1mm），對比2年前可能使用的“粗鈍器械”，消除“疼是因為工具硬”的誤解。情緒安撫：安排張奶奶在“老年專用候診區(qū)”（光線柔和、播放輕音樂），我陪她聊家常：“您女兒說您以前愛唱京?。康妊啦怀鲅?，吃蘋果不塞牙，唱起來更帶勁！”過程中輕拍她手背，觀察到她逐漸放松（握力減輕、開始主動問“那疼的話能舉手嗎？”）。家屬教育：單獨(dú)和女兒溝通：“阿姨現(xiàn)在最需要您說‘別怕，我陪著’，別在她面前提‘上次多疼’?！敝笇?dǎo)她術(shù)前30分鐘用溫水幫張奶奶潤唇（緩解口腔干燥帶來的緊張）。術(shù)中：精準(zhǔn)控制，提升即時耐受目標(biāo)：潔治過程中，血壓≤140/90mmHg，出血量≤5ml（唾液中血絲為主），患者能通過手勢（舉左手=暫停）主動表達(dá)不適。體位與環(huán)境調(diào)整：將牙椅調(diào)整為“半臥位”（頭部抬高30），既避免后仰引起的窒息感，又方便張奶奶觀察我們的操作（減少“未知恐懼”）；在她視野內(nèi)放置“暫停卡”（畫著手勢圖），提前說：“疼了、憋悶了，舉左手就行，我們馬上停?！辈僮髋浜吓c刺激控制：與醫(yī)生約定“分段潔治”（先處理下頜前牙——張奶奶主訴出血最重區(qū)域，再上頜后牙），每5分鐘暫停30秒（讓張奶奶閉口休息、吞咽唾液）；超聲功率調(diào)至“柔和檔”（振幅≤20μm），操作時始終保持潔治頭與牙面成15角（減少根面刺激），同時用吸引器及時吸走水霧（避免誤咽引發(fā)惡心）。術(shù)中：精準(zhǔn)控制，提升即時耐受實時監(jiān)測與反饋：每10分鐘測一次血壓（第一次135/88mmHg，第二次138/90mmHg，第三次132/85mmHg），發(fā)現(xiàn)她皺眉時輕聲問：“是有點(diǎn)振動麻嗎？像手機(jī)震動那樣？我們調(diào)輕一點(diǎn)?！碑?dāng)她舉左手時，立即暫停并檢查：“是不是碰到那顆敏感的牙了？我們換個小探頭試試。”術(shù)后：鞏固效果，預(yù)防延遲不適目標(biāo)：術(shù)后2小時內(nèi)，牙齦滲血停止，無明顯疼痛（VAS≤3分），患者能復(fù)述3項術(shù)后注意事項。止血與鎮(zhèn)痛：潔治后用含0.12%氯己定的棉片局部壓迫5分鐘（重點(diǎn)壓迫出血明顯的下頜前牙區(qū)），觀察無活動性出血后，指導(dǎo)張奶奶“2小時內(nèi)別漱口，唾液咽下去就行”；針對可能的敏感，提前準(zhǔn)備脫敏牙膏（贈送小樣），解釋“明天刷牙可能有點(diǎn)酸，用這個，3天就好了”。反饋與強(qiáng)化：握著張奶奶的手說：“您特別棒！剛才那么久都配合得很好，現(xiàn)在牙齦都‘松快’了，過兩天出血肯定少很多！”女兒在旁補(bǔ)充：“媽，您看護(hù)士說的對吧？沒那么疼！”張奶奶笑著說：“確實，比上次強(qiáng)多了，沒疼得哆嗦?！毙g(shù)后：鞏固效果，預(yù)防延遲不適知識強(qiáng)化：用“圖文手冊”（大字版）教她“巴氏刷牙法”（重點(diǎn)刷牙齦緣），演示牙線使用（“像拉鋸子，別硬捅”），強(qiáng)調(diào)“3個月后復(fù)查，牙石剛長出來好清理，就不遭罪了”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年患者潔治的并發(fā)癥多為“可預(yù)見、可控制”的應(yīng)激反應(yīng)，關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、快處理”。出血觀察：術(shù)中唾液呈淡紅色（正常），若出現(xiàn)“血滴持續(xù)滴入唾液”或“棉卷壓迫5分鐘仍滲血”，需警惕。處理：暫停操作，用腎上腺素棉片（1:1000）局部壓迫（老年患者慎用全身止血藥）；若為高血壓引起（血壓＞150/95mmHg），先含服短效降壓藥（如卡托普利12.5mg），待血壓下降后再處理。張奶奶術(shù)中僅見淡紅唾液，未觸發(fā)出血干預(yù)。血壓/心率波動觀察：術(shù)前、術(shù)中每10分鐘監(jiān)測，若較基礎(chǔ)值升高≥20mmHg或心率＞100次/分（張奶奶基礎(chǔ)心率72次/分，術(shù)中最高85次/分）。處理：暫停操作，指導(dǎo)深呼吸（“跟我一起，吸氣——1-2-3，呼氣——1-2-3-4”）；若5分鐘未緩解，遵醫(yī)囑含服降壓藥（本例未使用）。惡心/嘔吐觀察：多因水霧誤咽或器械觸碰咽反射區(qū)（張奶奶因張口度小，器械易后伸）。處理：調(diào)整吸引器位置（貼近器械頭），減少水霧滯留；操作前用棉簽輕觸咽后壁（評估咽反射敏感度），對高敏感者改“間斷噴水”（噴3秒停2秒）。顳下頜關(guān)節(jié)不適觀察：術(shù)后關(guān)節(jié)區(qū)酸漲、張口疼痛（張奶奶術(shù)后自述“下巴有點(diǎn)累”）。處理：指導(dǎo)熱敷（用熱毛巾敷關(guān)節(jié)區(qū)10分鐘），避免大張口（“打哈欠時手托著下巴”），24小時內(nèi)吃軟食（如粥、面條）。07健康教育健康教育老年患者的健康教育要“簡單、重復(fù)、可視化”，我總結(jié)為“三句話+三動作”：術(shù)前：消除顧慮“洗牙不是‘刮骨頭’，是震松牙石；疼能舉手停，我們陪著您；出血是‘臟東西’沖出來，不是傷著了?！保ㄅ浜夏Ｐ脱菔?手勢教學(xué)）術(shù)中：主動配合“張大嘴像打哈欠，別咬著探頭；想咳嗽先舉手，我們擦干凈再咳；覺得麻就眨眨眼，我們調(diào)輕力度?！保ìF(xiàn)場模擬“舉手-暫停”流程）術(shù)后：鞏固效果“2小時不漱口，24小時不吃太燙；刷牙像‘小梳子’，順著牙縫上下走；3個月來復(fù)查，牙石剛長好清理?！保òl(fā)放大字版手冊，女兒“代教”——回家后演示給張奶奶看）08總結(jié)總結(jié)張奶奶的潔治全程用了45分鐘，術(shù)后血壓130/82mmHg，牙齦僅見散在滲血點(diǎn)，她握著我的手說：“閨女，這次真沒那么疼，我心里踏實了。”3個月后復(fù)查，她的牙齦紅腫明顯消退（探診出血指數(shù)2分），主動說：“我現(xiàn)在每天用你們給的牙膏，牙沒再出過血，吃飯香多了！”這場護(hù)理讓我更深刻地理解：老年牙周潔治的“耐受”，本質(zhì)是“身心協(xié)同的耐受”。我們不僅要關(guān)注牙石去了多少，更要看見患者顫抖的雙手、緊繃的眉頭、欲言又止的擔(dān)憂。從評估時多問一句“上次洗牙哪里最難受”，到術(shù)中多等半