2025年院感試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某三級(jí)醫(yī)院ICU使用的非一次性氧氣濕化瓶，每日更換時(shí)應(yīng)采用的處理流程是：A.清水沖洗→75%乙醇擦拭→干燥備用B.500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘→清水沖洗→干燥備用C.流動(dòng)水清洗→酶清潔劑浸泡5分鐘→流動(dòng)水沖洗→壓力蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）D.流動(dòng)水清洗→酸性氧化電位水浸泡3分鐘→干燥備用答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016），重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)遵循“清洗-消毒/滅菌”流程。非一次性氧氣濕化瓶屬于接觸黏膜的中等危險(xiǎn)性物品，需達(dá)到高水平消毒或滅菌。壓力蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）可確保無菌，優(yōu)于化學(xué)消毒（選項(xiàng)B、D的作用時(shí)間或濃度不足）。2.某急診科護(hù)士為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷，立即擠壓傷口、流動(dòng)水沖洗后，應(yīng)首選的暴露后預(yù)防用藥方案是：A.拉米夫定+替諾福韋+克力芝（洛匹那韋/利托那韋），2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)B.恩曲他濱+替諾福韋+多替拉韋，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)C.齊多夫定+拉米夫定，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)D.僅局部消毒，無需用藥答案：B解析：2023年《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒預(yù)防指南》更新推薦，HIV暴露后預(yù)防（PEP）應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最佳不超過24小時(shí)。首選方案為恩曲他濱（FTC）+替諾福韋（TDF或TAF）+整合酶抑制劑（如多替拉韋），覆蓋更廣耐藥譜且副作用更小。選項(xiàng)A為舊版方案，選項(xiàng)C為雙藥方案（已不推薦），選項(xiàng)D錯(cuò)誤（HIV暴露需PEP）。3.下列關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）患者診療環(huán)境清潔消毒的描述，錯(cuò)誤的是：A.每日至少2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面B.聽診器、血壓計(jì)等診療設(shè)備專人專用，用后75%乙醇擦拭C.患者出院后，使用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行終末消毒D.地面消毒采用“由污染區(qū)向清潔區(qū)”的順序答案：C解析：MDRO患者終末消毒應(yīng)使用1000-2000mg/L含氯消毒液（《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2022修訂版），500mg/L濃度不足。選項(xiàng)D正確，地面消毒需遵循“從相對(duì)清潔到污染”的順序，避免交叉污染。4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種室，以下操作符合《預(yù)防接種單位醫(yī)院感染管理規(guī)范》（2024年版）的是：A.乙肝疫苗與流感疫苗共用1副注射器抽取B.接種前用75%乙醇消毒皮膚，待干30秒后注射C.卡介苗開啟后超過2小時(shí)繼續(xù)使用D.一次性注射器使用后直接投入黃色醫(yī)療廢物袋答案：B解析：疫苗需“一人一針一管”（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）；卡介苗開啟后需在30分鐘內(nèi)使用（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）；損傷性廢物（注射器）應(yīng)投入利器盒（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）；皮膚消毒后待干可避免乙醇稀釋疫苗（選項(xiàng)B正確）。5.某手術(shù)室實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中使用的電刀頭（未被血液明顯污染），正確的處理方式是：A.術(shù)畢用清水擦拭后送CSSDB.術(shù)畢用酶清潔劑棉球擦拭血跡→流動(dòng)水沖洗→包裝后壓力蒸汽滅菌C.術(shù)畢用75%乙醇擦拭→干燥備用D.術(shù)畢用含氯消毒液浸泡10分鐘→清水沖洗→干燥答案：B解析：手術(shù)器械需在使用后及時(shí)預(yù)處理（清除有機(jī)物），否則干涸血跡會(huì)影響滅菌效果。電刀頭屬于高度危險(xiǎn)性物品，需滅菌。選項(xiàng)B符合“清洗-滅菌”流程；選項(xiàng)A未清洗，選項(xiàng)C、D為消毒（無法達(dá)到滅菌）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”的有：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者體液暴露后答案：ABCD解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.關(guān)于新生兒暖箱的院感管理，正確的是：A.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭內(nèi)外表面B.患兒出箱后，使用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行終末消毒C.濕化水每日更換，使用滅菌注射用水D.同一患兒連續(xù)使用暖箱超過7天需更換并消毒答案：BCD解析：新生兒暖箱日常清潔應(yīng)用清水或低濃度消毒液（如500mg/L含氯消毒液可能刺激新生兒皮膚，推薦300mg/L），選項(xiàng)A錯(cuò)誤；終末消毒需提高濃度（選項(xiàng)B正確）；濕化水需每日更換并使用無菌水（選項(xiàng)C正確）；長(zhǎng)期使用需定期更換（選項(xiàng)D正確）。3.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，應(yīng)采取的防控措施包括：A.單間隔離或與同類患者同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)專人專用D.病室空氣采用紫外線消毒2次/日，每次30分鐘答案：ABC解析：CRKP屬于接觸傳播為主的MDRO，需接觸隔離（選項(xiàng)A、B正確）；診療設(shè)備專人專用（選項(xiàng)C正確）；空氣消毒非必需（MDRO主要通過接觸傳播），紫外線消毒對(duì)物體表面更有效，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。4.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，正確的是：A.廢棄的乙肝疫苗安瓿屬于藥物性廢物B.使用后的一次性陰道擴(kuò)張器（未被血液污染）屬于感染性廢物C.病理科廢棄的胎盤屬于病理性廢物D.化療患者使用后的輸液器屬于化學(xué)性廢物答案：BC解析：疫苗安瓿（玻璃）屬于損傷性廢物（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）；一次性陰道擴(kuò)張器（接觸黏膜）無論是否污染均屬感染性廢物（選項(xiàng)B正確）；胎盤（人體組織）屬病理性廢物（選項(xiàng)C正確）；化療輸液器含藥物殘留，屬藥物性廢物（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。5.某醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡清洗消毒，符合《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2024年修訂版）的操作是：A.診療結(jié)束后2分鐘內(nèi)將內(nèi)鏡送清洗槽B.測(cè)漏合格后，用含酶清潔劑擦拭外表面并刷洗活檢孔道C.采用2%戊二醛浸泡消毒，作用時(shí)間10分鐘D.終末漂洗使用純化水，消毒后內(nèi)鏡干燥備用答案：ABD解析：內(nèi)鏡應(yīng)在診療后立即預(yù)處理（≤2分鐘，選項(xiàng)A正確）；測(cè)漏后需酶洗（選項(xiàng)B正確）；2%戊二醛對(duì)胃鏡（接觸黏膜）的消毒時(shí)間需≥20分鐘（結(jié)核桿菌需45分鐘），選項(xiàng)C錯(cuò)誤；終末漂洗用純化水（選項(xiàng)D正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.接觸飛沫傳播疾病患者（如流感）時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，距離保持1米以上。（）答案：√解析：飛沫傳播疾病需飛沫隔離，口罩選擇醫(yī)用外科口罩（高于普通口罩），距離≥1米可減少飛沫接觸。2.新生兒科護(hù)士為早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可重復(fù)使用同一副橡膠手套為多名患兒操作。（）答案：×解析：手套應(yīng)“一人一用”，重復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致交叉污染。3.壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）應(yīng)每周1次，植入物滅菌時(shí)應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2016），生物監(jiān)測(cè)常規(guī)每周1次，植入物需每批次監(jiān)測(cè)。4.急診科使用的電子體溫計(jì)（接觸皮膚），清潔后用75%乙醇擦拭即可。（）答案：√解析：接觸完整皮膚的體溫計(jì)屬于低危險(xiǎn)性物品，清潔+中水平消毒（75%乙醇為中水平）即可。5.醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，與診療區(qū)、生活區(qū)有物理隔離，每天清潔消毒1次。（）答案：√解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求暫存間需獨(dú)立、封閉，每日清潔消毒。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科1周內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例肺炎克雷伯菌血流感染病例，菌株同源性檢測(cè)顯示為同一克隆株。患者均為70歲以上，有氣管插管史，入住同一病區(qū)（30張床位，開放式病房）。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.應(yīng)立即采取哪些防控措施？（10分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年），指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本例3例同源性克隆株，符合“3例以上同種同源”的標(biāo)準(zhǔn)。2.防控措施：（1）立即隔離患者：將3例患者轉(zhuǎn)至單間或集中隔離病房，限制其活動(dòng)范圍；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（如呼吸機(jī)管路、手衛(wèi)生、共同操作等），采集環(huán)境樣本（如床頭柜、醫(yī)護(hù)人員手、呼吸機(jī)濕化水）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；（3）強(qiáng)化手衛(wèi)生：對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加快速手消毒劑配備，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性；（4）加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭物體表面，重點(diǎn)清潔床頭柜、床欄、呼叫按鈕等高頻接觸部位；（5）規(guī)范診療操作：檢查氣管插管患者的氣道管理流程（如吸痰是否無菌操作、呼吸機(jī)管路更換頻率），確保“一人一管一用一消毒”；（6）病原學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)病區(qū)其他高?；颊撸ㄈ鐨夤懿骞堋⒚庖吡Φ拖抡撸┻M(jìn)行主動(dòng)篩查（咽拭子、痰培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者；（7）報(bào)告與溝通：2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)與患者及家屬溝通病情。案例2（15分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診，護(hù)士小張為3名兒童接種流感疫苗（0.5ml/劑）：-患兒A（3歲）：接種前未消毒皮膚，直接注射；-患兒B（5歲）：使用同一支注射器抽取2劑疫苗，先后注射；-患兒C（4歲）：注射后將注射器針頭回套，投入黃色醫(yī)療廢物袋。問題：1.指出小張操作中的錯(cuò)誤，并說明依據(jù)。（10分）2.針對(duì)該門診，應(yīng)如何改進(jìn)院感管理？（5分）答案：1.錯(cuò)誤及依據(jù)：（1）患兒A未消毒皮膚：違反《預(yù)防接種工作規(guī)范》（2023年版），接種前需用75%乙醇消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后注射，避免局部感染。（2）患兒B共用注射器：違反“一人一針一管”原則（《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》），共用注射器可能導(dǎo)致交叉感染（如乙肝、丙肝病毒傳播）。（3）患兒C回套針頭：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》禁止回套針頭（易發(fā)生銳器傷），應(yīng)使用單手回套法或不回套，直接放入利器盒。（4）醫(yī)療廢物處理錯(cuò)誤：注射器屬于損傷性廢物，應(yīng)投入利器盒（黃色為感染性廢物袋，用于非銳器）。2.改進(jìn)措施：（1）培訓(xùn)與考核：對(duì)全體接種人員進(jìn)行院感培訓(xùn)，重點(diǎn)考核手衛(wèi)生、皮膚消毒、注射器使