2025年十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度考試試題及答案(1)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.首診負(fù)責(zé)制中，首診醫(yī)師對(duì)非本科疾病患者的處理原則是（）A.直接拒絕接診B.書寫門診病歷后建議轉(zhuǎn)科，無需隨訪C.詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行必要檢查，書寫病歷并注明建議轉(zhuǎn)科，與患者溝通后聯(lián)系相關(guān)科室接診D.僅做簡(jiǎn)單登記，不記錄具體病情答案：C2.三級(jí)查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房次數(shù)應(yīng)不少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.關(guān)于會(huì)診制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需由醫(yī)療管理部門組織D.外院會(huì)診需經(jīng)科室主任同意，無需醫(yī)院審批答案：D（外院會(huì)診需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療管理部門審批）4.分級(jí)護(hù)理制度中，一級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間為（）A.每15-30分鐘B.每1小時(shí)C.每2小時(shí)D.每3小時(shí)答案：A5.值班和交接班制度要求，值班醫(yī)師在值班期間（）A.可自行調(diào)班，無需報(bào)備B.因特殊情況需暫時(shí)離開崗位時(shí)，應(yīng)告知同組醫(yī)師并做好交接C.僅需處理本科室患者，其他科室患者由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)D.交接班時(shí)只需口頭交接，無需書寫交接班記錄答案：B6.疑難病例討論的參與人員不包括（）A.科主任或上級(jí)醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.患者家屬（非醫(yī)學(xué)專業(yè)）D.相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師答案：C（疑難病例討論以醫(yī)務(wù)人員為主，患者家屬可參與溝通但非必需）7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師的職責(zé)是（）A.僅負(fù)責(zé)指揮，不參與具體操作B.全面指揮搶救，必要時(shí)直接參與操作C.由值班護(hù)士主導(dǎo)搶救流程D.搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄即可答案：B8.術(shù)前討論制度中，對(duì)于重大、疑難、致殘手術(shù)的討論范圍應(yīng)包括（）A.僅手術(shù)醫(yī)師B.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士C.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬（需簽署知情同意）D.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師、醫(yī)療管理部門人員答案：D9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：D10.查對(duì)制度中，輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、血型B.血袋編號(hào)、有效期C.輸血記錄單與血袋標(biāo)簽信息D.患者家屬聯(lián)系方式答案：D11.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是（）A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者入室后、手術(shù)開始前、縫合皮膚前C.麻醉誘導(dǎo)前、切開皮膚前、關(guān)閉體腔前D.術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)答案：A12.手術(shù)分級(jí)管理制度中，四級(jí)手術(shù)指（）A.風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)答案：D13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入的審批部門是（）A.科室內(nèi)部B.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)C.醫(yī)院倫理委員會(huì)D.醫(yī)院醫(yī)療管理部門（如醫(yī)務(wù)科）聯(lián)合倫理委員會(huì)答案：D14.危急值報(bào)告制度中，接收“危急值”報(bào)告的人員必須是（）A.實(shí)習(xí)醫(yī)師B.值班護(hù)士C.具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員D.患者家屬答案：C15.病歷管理制度中，門（急）診病歷原則上由（）保管A.患者本人B.醫(yī)院C.醫(yī)保部門D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心答案：A（注：電子病歷由醫(yī)院保管，紙質(zhì)門診病歷由患者保管）16.抗菌藥物分級(jí)管理制度中，特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需（）A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具C.副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具，且需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員審核D.無需特殊限制答案：C17.臨床用血審核制度中，同一患者24小時(shí)內(nèi)用血量超過（）需報(bào)醫(yī)療管理部門審批A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B18.信息安全管理制度中，醫(yī)療信息系統(tǒng)用戶賬號(hào)實(shí)行（）A.一人多賬號(hào)B.多人共用一賬號(hào)C.一人一賬號(hào)D.無需實(shí)名認(rèn)證答案：C19.關(guān)于病歷書寫時(shí)限，入院記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D20.急危重患者搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記A.30分鐘B.1小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首次接診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)B.不得因費(fèi)用問題拒絕或推諉患者C.對(duì)需轉(zhuǎn)診患者，需與接收科室醫(yī)師交接病情D.非本科疾病患者可直接建議轉(zhuǎn)院答案：ABC2.三級(jí)查房的實(shí)施主體包括（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用場(chǎng)景包括（）A.患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停B.患者血壓持續(xù)低于90/60mmHgC.患者術(shù)后切口少量滲血D.患者突發(fā)意識(shí)障礙答案：ABD4.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)包括（）A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.患者社會(huì)地位D.醫(yī)療資源配置答案：AB5.值班和交接班時(shí)，需交接的內(nèi)容包括（）A.患者病情變化B.特殊檢查/治療進(jìn)展C.醫(yī)療文書完成情況D.個(gè)人隱私信息答案：ABC6.疑難病例討論的目的包括（）A.明確診斷B.制定治療方案C.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)D.規(guī)避醫(yī)療糾紛答案：ABC7.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式、部位C.麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備答案：ABCD8.危急值報(bào)告的流程包括（）A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知臨床科室B.臨床科室接收人員記錄并復(fù)述確認(rèn)C.臨床醫(yī)師評(píng)估后采取干預(yù)措施D.記錄處理過程及結(jié)果答案：ABCD9.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.可隨意修改，無需標(biāo)注D.電子病歷需實(shí)名認(rèn)證答案：ABD10.臨床用血審核的內(nèi)容包括（）A.用血適應(yīng)癥B.血型鑒定與交叉配血結(jié)果C.患者輸血史D.輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的定義及具體要求。答案：首診負(fù)責(zé)制指第一位接診患者的醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診患者，特別是對(duì)急、危、重患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)到底的制度。具體要求包括：①首診醫(yī)師需詳細(xì)詢問病史、查體、完善必要檢查并記錄；②對(duì)非本科疾病患者，需聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診，交接病情后方可離開；③不得因費(fèi)用、科室歸屬等問題推諉患者；④對(duì)急危重癥患者，需先搶救再轉(zhuǎn)診。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房重點(diǎn)分別是什么？答案：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（晨間、晚間），重點(diǎn)觀察患者病情變化、生命體征、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)，記錄病程；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點(diǎn)審核住院醫(yī)師記錄，分析病情變化，調(diào)整治療方案，解決疑難問題；③主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，重點(diǎn)審查診療方案的合理性，指導(dǎo)疑難病例診斷，確定重大治療決策，開展教學(xué)。3.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的“三方”及“三階段”。答案：“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士；“三階段”指：①麻醉實(shí)施前：核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式等；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)方式、器械耗材、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果；③患者離開手術(shù)室前：核對(duì)手術(shù)標(biāo)本、清點(diǎn)器械敷料、確認(rèn)患者去向（復(fù)蘇室/病房）。4.危急值報(bào)告制度中，“危急值”的定義及處理原則是什么？答案：“危急值”指提示患者處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果，如不及時(shí)處理可能危及生命。處理原則：①檢查科室發(fā)現(xiàn)后10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，記錄通知時(shí)間、接報(bào)人員；②臨床科室接報(bào)后5分鐘內(nèi)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核并處理；③處理后30分鐘內(nèi)記錄處理措施及效果；④未及時(shí)處理的危急值需追溯責(zé)任。5.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)是什么？答案：適用對(duì)象：病情危重，需24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者（如呼吸機(jī)輔助呼吸、多器官衰竭、大手術(shù)后不穩(wěn)定期）。護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每15-30分鐘記錄1次；②制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施?？谱o(hù)理（如氣道管理、壓瘡預(yù)防）；③保持患者舒適，協(xié)助完成生活護(hù)理（進(jìn)食、翻身、清潔）；④備齊急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)配合搶救。6.簡(jiǎn)述死亡病例討論的流程及核心內(nèi)容。答案：流程：患者死亡后1周內(nèi)，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參與，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門或相關(guān)科室人員參加。核心內(nèi)容：①匯報(bào)病情：包括診療經(jīng)過、搶救措施、死亡時(shí)間及原因；②分析討論：重點(diǎn)討論診斷是否明確、治療是否及時(shí)合理、搶救措施是否得當(dāng)；③總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：提出改進(jìn)方案，避免類似事件發(fā)生；④記錄要求：形成書面討論記錄，經(jīng)主持人審核后歸檔。四、案例分析題（20分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。首診醫(yī)師為急診科住院醫(yī)師王某，查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示ST段抬高（V1-V4）。王某考慮“急性廣泛前壁心肌梗死”，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備啟動(dòng)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。但因?qū)Ч苁冶黄渌中g(shù)占用，需等待2小時(shí)。王某聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，心內(nèi)科值班醫(yī)師李某查看患者后認(rèn)為需立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，但未與患者家屬充分溝通，僅口頭告知“轉(zhuǎn)院可能更安全”。患者家屬拒絕轉(zhuǎn)院，要求在本院治療。最終患者因搶救延遲于入院后3小時(shí)死亡。問題：結(jié)合十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，分析本例中存在的違規(guī)點(diǎn)及改進(jìn)措施。答案：違規(guī)點(diǎn)：1.首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行不到位：急診科王某作為首診醫(yī)師，對(duì)急危重癥患者需全程負(fù)責(zé)。雖啟動(dòng)初步搶救，但未協(xié)調(diào)導(dǎo)管室優(yōu)先使用（如聯(lián)系醫(yī)療管理部門協(xié)調(diào)資源），未確?；颊咴诒驹旱玫郊皶r(shí)救治。2.急會(huì)診制度未落實(shí)：心內(nèi)科李某作為會(huì)診醫(yī)師，未評(píng)估患者轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)（如低血壓狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)可能加重病情），未提出替代治療方案（如靜脈溶栓），僅建議轉(zhuǎn)院且溝通不充分，違反“急會(huì)診需提出具體處理意見”的要求。3.急危重患者搶救制度執(zhí)行缺陷：患者屬急危重癥（急性心梗合并低血壓），應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科搶救（急診科、心內(nèi)科、麻醉科協(xié)作），而非簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)診；搶救過程中未記錄詳細(xì)的病情變化及處理措施。4.知情同意制度缺失：轉(zhuǎn)院建議未向患者家屬書面說明轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)（如途中猝死）及本院可提供的替代方案（溶栓），僅口頭告知，導(dǎo)致家屬?zèng)Q策依據(jù)不足。改進(jìn)措施：1.強(qiáng)化首診醫(yī)師責(zé)任：急危重癥患者需優(yōu)先搶救，首診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)院內(nèi)資源（如聯(lián)系醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)導(dǎo)管室），而非