主動(dòng)脈支架置入術(shù)護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中護(hù)理03術(shù)后監(jiān)護(hù)04并發(fā)癥管理05患者教育06出院隨訪01術(shù)前準(zhǔn)備01術(shù)前準(zhǔn)備PART基礎(chǔ)疾病篩查全面評(píng)估患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及腎功能狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注高血壓、糖尿病等合并癥對(duì)手術(shù)的影響，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。凝血功能檢測(cè)影像學(xué)檢查分析患者綜合評(píng)估通過血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)中抗凝方案的安全性。詳細(xì)解讀CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）結(jié)果，明確主動(dòng)脈病變部位、范圍及血管解剖特點(diǎn)，為支架型號(hào)選擇提供依據(jù)。設(shè)備與材料檢查支架系統(tǒng)完整性驗(yàn)證核對(duì)支架規(guī)格、型號(hào)及有效期，檢查輸送導(dǎo)管的通暢性及球囊擴(kuò)張性能，避免術(shù)中因器械故障導(dǎo)致操作延誤。急救設(shè)備調(diào)試校準(zhǔn)除顫儀、臨時(shí)起搏器及負(fù)壓吸引裝置，備好主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）設(shè)備以應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)崩潰等緊急情況。介入耗材備貨確保導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺鞘管、造影劑等耗材齊全，備齊不同尺寸的血管閉合裝置以應(yīng)對(duì)術(shù)后穿刺點(diǎn)止血需求。術(shù)前健康教育手術(shù)流程講解采用三維動(dòng)畫或解剖圖譜向患者解釋支架置入步驟、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者對(duì)未知操作的恐懼心理。術(shù)后體位與活動(dòng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)術(shù)后需保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，演示軸線翻身方法及床上排便技巧，預(yù)防血腫或支架移位。用藥依從性強(qiáng)化詳細(xì)說明抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的服用劑量、時(shí)間及必要性，強(qiáng)調(diào)擅自停藥可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。02術(shù)中護(hù)理PART生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通過心電圖動(dòng)態(tài)觀察患者心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖犬惓Ｇ闆r，確保手術(shù)安全。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，精確控制血壓波動(dòng)范圍，避免因血壓過高導(dǎo)致血管破裂或過低引發(fā)器官灌注不足。通過加溫毯或輸液加溫裝置維持患者核心體溫，防止術(shù)中低體溫引發(fā)的凝血功能障礙或代謝紊亂。血壓動(dòng)態(tài)調(diào)控實(shí)時(shí)追蹤患者氧合狀態(tài)，配合呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，預(yù)防低氧血癥及二氧化碳潴留等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。血氧飽和度監(jiān)測(cè)01020403體溫管理熟悉支架置入步驟及器械使用順序，確保術(shù)者所需器械及時(shí)、準(zhǔn)確遞送，縮短手術(shù)時(shí)間。器械護(hù)士精準(zhǔn)傳遞手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整麻醉深度，配合術(shù)者完成球囊擴(kuò)張等關(guān)鍵操作時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師深度協(xié)作操作DSA設(shè)備提供高清血管造影圖像，協(xié)助術(shù)者確認(rèn)支架釋放位置及貼壁效果。影像技師精準(zhǔn)定位統(tǒng)籌術(shù)中耗材、藥品及應(yīng)急設(shè)備調(diào)用，保障手術(shù)各環(huán)節(jié)無縫銜接。巡回護(hù)士資源調(diào)配應(yīng)急事件處置預(yù)案血管破裂緊急處理備齊覆膜支架及栓塞材料，一旦發(fā)生血管穿孔立即實(shí)施封堵，同時(shí)快速擴(kuò)容維持循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)置抓捕器及延長(zhǎng)支架，若出現(xiàn)支架定位偏差可迅速調(diào)整或追加植入。術(shù)中肝素化監(jiān)測(cè)ACT值，發(fā)現(xiàn)血栓跡象即刻追加抗凝藥物或行導(dǎo)管抽吸。針對(duì)造影劑過敏建立分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，從抗組胺藥物到腎上腺素靜脈推注逐級(jí)干預(yù)。支架移位應(yīng)對(duì)措施急性血栓形成干預(yù)過敏反應(yīng)搶救流程03術(shù)后監(jiān)護(hù)PART關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，采用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保收縮壓維持在安全范圍，避免過高或過低導(dǎo)致支架移位或臟器灌注不足。01心率與心律觀察通過心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤患者心率及心律變化，重點(diǎn)關(guān)注是否存在心律失常、心動(dòng)過速或過緩等異常情況，及時(shí)干預(yù)。血氧飽和度檢測(cè)每小時(shí)記錄血氧飽和度數(shù)值，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)估患者氧合狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整氧療方案以維持SpO?≥95%。尿量與腎功能評(píng)估嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo)，早期識(shí)別急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，確保支架未影響腎動(dòng)脈血流。020304傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作穿刺部位消毒與敷料更換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)檢查穿刺點(diǎn)（如股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）有無滲血、血腫，使用碘伏消毒后覆蓋無菌透明敷料，保持干燥。02040301感染預(yù)防措施每日評(píng)估傷口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，必要時(shí)采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。壓迫止血管理對(duì)采用手動(dòng)壓迫止血的患者，需持續(xù)加壓至少20分鐘，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后使用彈力繃帶固定，避免過早松解導(dǎo)致再出血。活動(dòng)限制指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免屈曲或劇烈活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)血管撕裂或支架移位。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，區(qū)分切口痛、內(nèi)臟痛或牽涉痛，針對(duì)性選擇鎮(zhèn)痛方案。聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）與弱阿片類藥物（如曲馬多），避免單一藥物過量導(dǎo)致的胃腸道或呼吸抑制副作用。通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練等方式緩解患者焦慮情緒，調(diào)整體位時(shí)使用軟墊支撐腰背部，減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的不適。警惕突發(fā)性劇烈胸痛或腹痛，結(jié)合影像學(xué)檢查排除支架內(nèi)血栓、動(dòng)脈夾層或內(nèi)臟缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥。疼痛與不適管理疼痛程度分級(jí)評(píng)估多模式鎮(zhèn)痛策略心理疏導(dǎo)與舒適護(hù)理并發(fā)癥相關(guān)疼痛識(shí)別04并發(fā)癥管理PART術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)支架位置異?；蛟煊皠┩鉂B，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急評(píng)估。支架移位或內(nèi)漏局部腫脹、疼痛伴皮膚瘀斑，超聲檢查可明確診斷，嚴(yán)重時(shí)需壓迫止血或外科修復(fù)。穿刺部位血腫或假性動(dòng)脈瘤常見并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血壓下降或心電圖ST段抬高，需通過血管造影確診，可能與抗凝不足或支架貼壁不良相關(guān)。支架內(nèi)血栓形成對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量、肌酐及電解質(zhì)，尤其針對(duì)基礎(chǔ)腎功能不全患者需加強(qiáng)水化治療。腎功能損害1234急性血栓形成處理立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，給予肝素抗凝、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，必要時(shí)行導(dǎo)管取栓或二次支架置入。大出血管理停用抗血小板藥物，補(bǔ)充凝血因子，采用球囊壓迫或覆膜支架封堵出血點(diǎn)，同時(shí)輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。血管痙攣應(yīng)對(duì)靜脈推注硝酸甘油或鈣通道阻滯劑，聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以降低交感神經(jīng)興奮性，避免缺血加重。心臟壓塞識(shí)別與處理超聲確認(rèn)心包積液后，立即心包穿刺引流，并排查是否因?qū)Ыz穿孔導(dǎo)致。緊急干預(yù)流程預(yù)防性護(hù)理措施嚴(yán)格抗凝方案術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)血小板功能及出血傾向。穿刺部位護(hù)理術(shù)后制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致出血。對(duì)比劑腎病預(yù)防術(shù)前評(píng)估eGFR，限制對(duì)比劑用量，術(shù)后靜脈輸注生理鹽水水化，并監(jiān)測(cè)腎功能變化。感染防控嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，警惕敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。05患者教育PART生活方式調(diào)整指導(dǎo)1234飲食管理術(shù)后需采用低鹽、低脂、高纖維飲食，嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟，推薦增加新鮮蔬菜、水果和全谷物攝入。明確告知患者吸煙會(huì)顯著增加血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，酒精攝入需限制在每日不超過標(biāo)準(zhǔn)飲用量，以降低心血管負(fù)擔(dān)。戒煙限酒體重控制制定個(gè)性化體重管理方案，通過BMI監(jiān)測(cè)和腰圍測(cè)量，指導(dǎo)患者通過合理膳食與運(yùn)動(dòng)維持健康體重范圍。壓力調(diào)節(jié)教授深呼吸、正念冥想等減壓技巧，避免情緒劇烈波動(dòng)引發(fā)血壓驟升，建議建立規(guī)律作息保障睡眠質(zhì)量。抗血小板藥物強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷）的必要性，詳細(xì)說明用藥時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。藥物相互作用警示明確告知需避免與NSAIDs類止痛藥、部分抗生素聯(lián)用，提供藥物記錄表模板以便患者記錄用藥情況。應(yīng)急處理預(yù)案培訓(xùn)患者識(shí)別胸痛、呼吸困難等緊急癥狀時(shí)的急救流程，包括硝酸甘油使用方法及緊急就醫(yī)指征。降壓與降脂藥物指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓/血脂，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，列舉常見藥物（如他汀類）的服用禁忌與飲食配合要求。藥物服用規(guī)范說明術(shù)后初期以床邊活動(dòng)為主，逐步過渡到每日30分鐘步行（分次完成），后期可引入低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如騎自行車、游泳），禁止爆發(fā)性用力動(dòng)作。階段性運(yùn)動(dòng)方案針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的肌力下降，設(shè)計(jì)上肢漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），避免涉及胸腹肌群的高負(fù)荷動(dòng)作。功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者通過心率帶或自覺勞累量表（Borg量表）控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保心率不超過靶心率的60%-70%。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求患者定期復(fù)診評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐受性，根據(jù)心肺功能測(cè)試結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，確保康復(fù)安全性。隨訪與調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃06出院隨訪PART隨訪時(shí)間安排中期階段隨訪根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度安排系統(tǒng)性檢查，包括血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)、影像學(xué)復(fù)查（如CTA或超聲）以確認(rèn)支架功能狀態(tài)。長(zhǎng)期跟蹤隨訪建立終身隨訪機(jī)制，通過定期心血管?？崎T診復(fù)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝方案并監(jiān)測(cè)潛在晚期并發(fā)癥（如支架內(nèi)狹窄或移位）。術(shù)后初期隨訪患者出院后需在短期內(nèi)進(jìn)行首次復(fù)診，重點(diǎn)評(píng)估手術(shù)切口愈合情況、支架位置穩(wěn)定性及早期并發(fā)癥篩查。030201家庭護(hù)理注意事項(xiàng)傷口護(hù)理規(guī)范保持穿刺部位清潔干燥，每日觀察有無紅腫、滲液或異常疼痛，嚴(yán)格遵循無菌敷料更換流程以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。藥物管理要求術(shù)后早期禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)需結(jié)合心肺功能評(píng)估結(jié)果，避免支架受機(jī)械應(yīng)力影響。精準(zhǔn)執(zhí)行抗血小板/抗凝治療方案（如阿司匹林+氯吡格雷），記錄用藥反應(yīng)并及時(shí)反饋異常出血