2025年?duì)I養(yǎng)師考試沖刺模擬——營養(yǎng)干預(yù)案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)案例，并根據(jù)要求回答問題。2.答案應(yīng)書寫工整、條理清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。3.請(qǐng)?jiān)谥付ㄎ恢锰顚懶彰蜏?zhǔn)考證號(hào)。---案例一張先生，65歲，退休教師，身高170cm，體重75kg，近期因體重增加和血壓升高就診。既往有長(zhǎng)期吸煙史（每天20支），飲酒史（每周2-3次，每次約500ml白酒），規(guī)律服用降壓藥（氨氯地平5mg，每日一次）。查體：血壓150/95mmHg，BMI25.7kg/m2，腹部肥胖，血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L）。近期飲食不規(guī)律，常吃外賣，很少進(jìn)行體育鍛煉?；颊咭驌?dān)心健康問題，前來咨詢營養(yǎng)師，希望了解如何通過飲食和生活方式調(diào)整來控制體重、降低血壓和血脂。請(qǐng)根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.分析張先生當(dāng)前存在的主要營養(yǎng)問題和健康風(fēng)險(xiǎn)。2.為張先生制定一份為期一周的示例性膳食計(jì)劃（無需精確計(jì)算，列出主要食物種類和類別即可），重點(diǎn)說明如何控制總能量攝入和改善膳食結(jié)構(gòu)。3.針對(duì)張先生的吸煙和飲酒習(xí)慣，分別提出簡(jiǎn)明的營養(yǎng)或生活方式建議。4.提出至少三種適合張先生的體育鍛煉建議，并說明其益處。5.在與張先生進(jìn)行營養(yǎng)咨詢時(shí)，請(qǐng)列出至少四個(gè)需要優(yōu)先溝通和指導(dǎo)的關(guān)鍵營養(yǎng)行為。案例二李女士，28歲，孕32周，G1P0，因孕期體重增長(zhǎng)過快前來咨詢。身高165cm，孕前體重60kg，目前體重68kg。孕期食欲旺盛，偏愛高糖高脂食物，蔬菜水果攝入不足。自述近期常感下肢水腫，尿量略有減少。測(cè)量血壓130/85mmHg，體重指數(shù)（BMI）孕前為22.0，孕32周為26.5。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常，血糖篩查正常。營養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行膳食評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其每日能量攝入約2800kcal，蛋白質(zhì)攝入約90g，但膳食纖維和鈣攝入不足。請(qǐng)根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.分析李女士孕期體重增長(zhǎng)情況是否符合推薦范圍？簡(jiǎn)述原因。2.指出李女士膳食中可能存在的不足之處，并分析其對(duì)母嬰可能產(chǎn)生的影響。3.針對(duì)李女士膳食纖維攝入不足的問題，提出至少三種具體的食物選擇建議。4.針對(duì)李女士鈣攝入不足的問題，列舉至少三種良好的鈣源，并說明促進(jìn)鈣吸收的因素。5.對(duì)于李女士自述的下肢水腫和尿量減少，從營養(yǎng)角度提出可能的建議和需要注意的事項(xiàng)。案例三王同學(xué)，18歲，大學(xué)生，因備戰(zhàn)即將到來的體育專業(yè)考試，計(jì)劃增重并進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練。身高180cm，體重65kg，BMI20.2kg/m2，體脂率按估算約18%。目前飲食以食堂飯菜為主，蛋白質(zhì)攝入感覺不足，訓(xùn)練后常感肌肉酸痛，睡眠質(zhì)量一般。希望營養(yǎng)師能為其提供增重（主要是肌肉）的膳食和運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)建議。請(qǐng)根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.分析王同學(xué)當(dāng)前的體重狀況是否適合增重？其增重目標(biāo)應(yīng)主要關(guān)注什么？2.為實(shí)現(xiàn)適度的增重和肌肉增長(zhǎng)，王同學(xué)的膳食應(yīng)如何調(diào)整？請(qǐng)列舉至少三種具體的食物選擇建議。3.針對(duì)王同學(xué)訓(xùn)練后常感肌肉酸痛的問題，從營養(yǎng)角度提出可能的解釋和建議。4.說明碳水化合物在王同學(xué)訓(xùn)練和恢復(fù)中的重要性，并舉例說明訓(xùn)練前后應(yīng)如何安排碳水化合物攝入。5.除了膳食調(diào)整，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰身?xiàng)有助于王同學(xué)改善睡眠質(zhì)量的建議。---試卷答案案例一1.張先生當(dāng)前存在的主要營養(yǎng)問題和健康風(fēng)險(xiǎn)：*營養(yǎng)問題：高能量攝入與消耗失衡（BMI超重，腹部肥胖，活動(dòng)少，飲食不規(guī)律，高脂飲食可能），導(dǎo)致體重增加；膳食結(jié)構(gòu)不合理（高脂、高能量食物多，蔬菜水果、全谷物攝入可能不足）；鈉攝入可能過高（與血壓升高相關(guān)）；膳食纖維攝入可能不足。*健康風(fēng)險(xiǎn)：高血壓（當(dāng)前已存在，且存在不控制的風(fēng)險(xiǎn)）；高血脂（總膽固醇和甘油三酯偏高）；2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加（肥胖、高血壓、高血脂）；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加（高血壓、高血脂、吸煙）；肥胖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加（如睡眠呼吸暫停、某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)）；吸煙導(dǎo)致的多種急慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)（呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、心血管疾病等）；飲酒導(dǎo)致的肝損傷、消化道疾病、增加某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)等。2.為張先生制定一份為期一周的示例性膳食計(jì)劃（主要食物種類和類別）：*控制總能量：選擇低能量密度的食物，如蔬菜、水果、全谷物；控制高能量密度食物如肥肉、油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料的攝入；規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。*改善膳食結(jié)構(gòu)：*增加蔬菜水果：每日攝入至少300-500g蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上；每日攝入200-350g水果。*選擇全谷物：用全麥面包、糙米、燕麥等替代部分精制米面。*控制脂肪攝入：優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸（如深海魚、堅(jiān)果、植物油）；限制飽和脂肪（肥肉、黃油）和反式脂肪（油炸食品、部分糕點(diǎn)）的攝入；每日烹調(diào)油控制在25-30g。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：增加魚、禽、瘦肉、豆制品、蛋類的攝入，減少紅肉。*減少鈉攝入：每日食鹽攝入不超過5g；少吃腌制食品、加工食品；烹飪時(shí)少放鹽和醬油。*規(guī)律進(jìn)餐：每日三餐定時(shí)定量，可加餐1-2次（如酸奶、水果、堅(jiān)果）。*示例食物類別：多量蔬菜（綠葉菜、瓜茄類）、適量水果（低糖類）、全谷物（全麥面包、糙米飯）、瘦肉/魚蝦/禽肉/豆制品、低脂/脫脂奶制品、少量堅(jiān)果、控制烹調(diào)油和鹽。3.針對(duì)張先生吸煙和飲酒習(xí)慣的建議：*戒煙建議：強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的嚴(yán)重危害；建議尋求專業(yè)戒煙幫助（如咨詢醫(yī)生、戒煙門診）；提供戒煙工具（如尼古丁替代療法、戒煙藥物）信息；鼓勵(lì)利用家人、朋友支持；從小量減少或設(shè)定戒煙日期開始嘗試；替代吸煙行為（如嚼無糖口香糖、散步）。*限酒建議：解釋飲酒與高血壓、高血脂、肝損傷、痛風(fēng)發(fā)作等的關(guān)系；建議嚴(yán)格限制酒精攝入，甚至建議戒酒；設(shè)定每周飲酒天數(shù)和每次飲酒量限制（如男性不超過4標(biāo)準(zhǔn)杯/周，女性不超過2標(biāo)準(zhǔn)杯/周，1標(biāo)準(zhǔn)杯約等于啤酒350ml、紅酒150ml或白酒45ml）；避免在服藥期間飲酒；選擇低度酒；避免空腹飲酒。4.適合張先生的體育鍛煉建議及益處：*建議：*有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分3-5天進(jìn)行。*力量訓(xùn)練：如使用啞鈴、彈力帶或自身體重進(jìn)行訓(xùn)練（俯臥撐、深蹲、平板支撐等），每周至少2天，針對(duì)主要肌群。*柔韌性訓(xùn)練：如拉伸、瑜伽，可每天或每次運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行。*益處：*輔助減重：增加能量消耗，改善能量負(fù)平衡。*降低血壓：改善血管功能，減輕心臟負(fù)荷。*改善血脂：提高HDL-C，降低LDL-C和甘油三酯。*增加胰島素敏感性：有助于控制血糖。*改善心肺功能：增強(qiáng)心臟和肺臟的耐力。*減輕體重和改善體型：減少腹部脂肪，增加肌肉量。*緩解壓力、改善情緒、提高睡眠質(zhì)量。5.與張先生進(jìn)行營養(yǎng)咨詢時(shí)需要優(yōu)先溝通和指導(dǎo)的關(guān)鍵營養(yǎng)行為：*改變高能量、高脂肪、高糖膳食結(jié)構(gòu)。*提高蔬菜、水果、全谷物攝入量。*控制總能量攝入，尤其是外食和零食。*減少鈉（食鹽）攝入。*建立規(guī)律進(jìn)餐習(xí)慣，避免暴飲暴食。*減少或戒除吸煙和飲酒。*增加身體活動(dòng)量，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。*學(xué)習(xí)閱讀食品標(biāo)簽，做出健康選擇。案例二1.李女士孕期體重增長(zhǎng)情況分析：*李女士孕前BMI為22.0屬正常范圍，孕32周體重增長(zhǎng)8kg。根據(jù)《中國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指南》推薦，孕早期增長(zhǎng)0.5-2kg，孕中晚期（約孕13周后）每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg，整個(gè)孕期總增長(zhǎng)建議為11.5-16kg。李女士目前增長(zhǎng)8kg，略低于推薦中位數(shù)，且仍在推薦范圍（11.5kg以下）內(nèi)。因此，其體重增長(zhǎng)情況基本符合推薦范圍，屬于正常。過快增長(zhǎng)（如每周>0.5kg或孕期>5kg）或過慢增長(zhǎng)（如每周<0.1kg或孕期<5kg）才需關(guān)注。2.李女士膳食中可能存在的不足及對(duì)母嬰影響：*不足之處：*能量攝入可能偏高：導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過快。*蛋白質(zhì)攝入可能偏低：雖然90g基本達(dá)標(biāo)，但對(duì)于孕中晚期需求可能不夠優(yōu)化。*膳纖維攝入不足：易導(dǎo)致便秘，影響腸道功能。*鈣攝入不足：孕中晚期鈣需求增加（約800mg/d），不足會(huì)增加孕婦骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致胎兒鈣儲(chǔ)備不足。*維生素D攝入可能不足：影響鈣的吸收利用。*葉酸攝入可能不足：雖然未明確說明，但高能量飲食未必伴隨足夠葉酸。*蔬菜水果攝入不足：影響微量元素、維生素和膳食纖維攝入，增加妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。*對(duì)母嬰影響：*對(duì)母親：體重增長(zhǎng)過快增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后恢復(fù)困難的風(fēng)險(xiǎn)；蛋白質(zhì)不足可能導(dǎo)致自身營養(yǎng)儲(chǔ)備下降；膳食纖維不足導(dǎo)致便秘、痔瘡；鈣不足增加孕晚期骨質(zhì)疏松和產(chǎn)后骨痛風(fēng)險(xiǎn)；維生素D不足影響鈣吸收，增加妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)。*對(duì)胎兒：母親營養(yǎng)狀況直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；高血糖可能增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)及胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)；鈣儲(chǔ)備不足可能影響胎兒骨骼發(fā)育；缺乏某些微量營養(yǎng)素（如葉酸、鐵、碘）可能影響胎兒神經(jīng)管、造血和智力發(fā)育。3.針對(duì)李女士膳食纖維攝入不足的食物選擇建議：*大量攝入全谷物：如燕麥片、全麥面包、糙米、小米、玉米面等。*選擇蔬菜：多吃芹菜、韭菜、西蘭花、菠菜、空心菜、黃瓜、冬瓜等非淀粉類蔬菜。*選擇水果：多吃草莓、藍(lán)莓、梨、蘋果（帶皮）、橙子、獼猴桃等富含纖維的水果。*適量攝入豆類：如黑豆、蕓豆、豌豆等。*其他：全麥雜糧飯、蔬菜雜糧粥、原味堅(jiān)果（少量）、魔芋制品（適量）。4.針對(duì)李女士鈣攝入不足的良好鈣源及促進(jìn)吸收因素：*良好鈣源：*奶制品：牛奶、酸奶、奶酪是優(yōu)質(zhì)鈣源。*深綠色葉菜：如芥藍(lán)、小白菜、西蘭花（注意草酸影響吸收）。*豆制品：豆腐、豆干、豆?jié){（注意加鈣類型）。*堅(jiān)果及種子：如芝麻醬、杏仁。*某些魚類：帶骨食用的沙丁魚、三文魚。*堅(jiān)果：如芝麻、核桃（含量不高）。*促進(jìn)鈣吸收因素：*維生素D：缺乏維生素D會(huì)顯著降低鈣吸收率，需確保足量維生素D攝入或補(bǔ)充。*氨基酸：食物中的蛋白質(zhì)能提供賴氨酸等氨基酸，有助于鈣的吸收。*酸性環(huán)境：適量攝入檸檬酸、蘋果酸等有機(jī)酸有助于鈣吸收。*飲食方式：將鈣質(zhì)食物與富含維生素D和蛋白質(zhì)的食物同餐攝入。5.針對(duì)李女士下肢水腫和尿量減少的營養(yǎng)建議和注意事項(xiàng)：*建議：*適當(dāng)限制鈉鹽攝入：有助于減少水腫，但無需嚴(yán)格低鹽（除非醫(yī)生建議），正常范圍即可，避免過咸。*保證充足水分?jǐn)z入：除非醫(yī)生因水腫嚴(yán)重而限水，一般建議每日飲水1500-2000ml，促進(jìn)代謝和尿量。*保證蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)有助于維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫。*避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走：休息時(shí)可將雙腿抬高。*穿著寬松衣物：尤其是腹部和下肢。*注意事項(xiàng)：*觀察水腫變化：若水腫持續(xù)加重、范圍擴(kuò)大（如從下肢發(fā)展到全身），或伴有呼吸困難、體重快速增加、血壓升高、尿量顯著減少（如每日尿量<500ml）等癥狀，需立即就醫(yī)。*區(qū)分生理性水腫與病理性水腫：孕晚期生理性水腫常見，但需警惕病理因素。*不可隨意使用利尿劑：非醫(yī)生處方不可自行使用，可能影響電解質(zhì)平衡或?qū)μ寒a(chǎn)生不良影響。*咨詢醫(yī)生：水腫原因多樣（如子宮壓迫、靜脈回流障礙、低蛋白血癥、妊娠期高血壓等），需由醫(yī)生明確診斷。案例三1.王同學(xué)體重狀況及增重目標(biāo)分析：*王同學(xué)當(dāng)前BMI為20.2kg/m2，屬于正常體重范圍（18.5-23.9kg/m2）。但其體脂率估算約18%，可能低于同齡男性平均水平，且其目標(biāo)是備戰(zhàn)體育考試，需要增強(qiáng)力量和爆發(fā)力，單純的體重增加可能無法滿足肌肉增長(zhǎng)的需求。因此，其體重狀況雖然不偏瘦，但并非不適合增重，其增重目標(biāo)應(yīng)側(cè)重于增加肌肉量（肌肉增長(zhǎng)），而非單純?cè)黾又?，即?shí)現(xiàn)“增肌減脂”或至少是“適度增重，保證肌肉成分最大化”。2.為王同學(xué)實(shí)現(xiàn)適度增重（主要是肌肉）的膳食調(diào)整建議：*增加能量攝入：在維持當(dāng)前活動(dòng)水平的前提下，每日額外增加300-500kcal能量攝入。選擇營養(yǎng)密度高的食物。*保證充足蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)攝入量建議達(dá)到1.6-2.2g/kg體重。來源包括：瘦肉（雞胸肉、魚肉、瘦牛肉）、禽蛋、牛奶、酸奶、奶酪、大豆及豆制品（豆腐、豆?jié){）、蛋白粉（如果需要）。確保在訓(xùn)練前后攝入蛋白質(zhì)。*適量碳水化合物：碳水化合物是訓(xùn)練的主要能量來源和肌肉恢復(fù)的基礎(chǔ)。選擇復(fù)合碳水化合物為主，如全谷物、薯類、雜豆類。訓(xùn)練前攝入易消化碳水化合物提供能量，訓(xùn)練后攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)促進(jìn)恢復(fù)。*選擇健康脂肪：攝入適量的健康脂肪，如來自堅(jiān)果（杏仁、核桃）、種子（奇亞籽、亞麻籽）、牛油果、橄欖油、魚油等，支持激素合成和整體健康。*增加進(jìn)餐頻率：每日三餐加上2-3次加餐，確保總能量和營養(yǎng)素?cái)z入充足。*注重食物質(zhì)量：選擇新鮮、未經(jīng)過度加工的天然食物。*示例食物類別：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（雞胸肉、魚、蛋、奶制品、豆制品）、復(fù)合碳水化合物（全麥面包、糙米、燕麥、紅薯、土豆）、健康脂肪來源（堅(jiān)果、牛油果、橄欖油、魚油）、水果（補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)）。3.針對(duì)王同學(xué)訓(xùn)練后肌肉酸痛的營養(yǎng)解釋和建議：*解釋：訓(xùn)練后肌肉酸痛（DOMS-延遲性肌肉酸痛）是肌肉纖維在承受不適應(yīng)的負(fù)荷時(shí)發(fā)生的微小損傷和炎癥反應(yīng)的正常生理過程，是肌肉適應(yīng)和生長(zhǎng)的信號(hào)。*建議：*補(bǔ)充碳水化合物：訓(xùn)練后盡快攝入碳水化合物，補(bǔ)充肌糖原儲(chǔ)備，有助于緩解疲勞和加速恢復(fù)。*補(bǔ)充蛋白質(zhì)：訓(xùn)練后攝入蛋白質(zhì)，為肌肉修復(fù)和合成提供原料。*充足水分：補(bǔ)充訓(xùn)練中丟失的水分，維持身體正常功能。*適當(dāng)抗炎食物：可適量攝入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽油），可能具有一定的抗炎作用，但效果因人而異。*保證充足睡眠：睡眠是肌肉修復(fù)和生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。*循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度：避免訓(xùn)練負(fù)荷過快增加導(dǎo)致過度疲勞和損傷。4.碳水化合物在王同學(xué)訓(xùn)練和恢復(fù)中的重要性及攝入安排：*重要性：*提供主要訓(xùn)練能量：特別是高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間耐力訓(xùn)練，主要依賴肌糖原供能。*維持血糖穩(wěn)定：防止訓(xùn)練中低血糖發(fā)生。*促進(jìn)恢復(fù)：訓(xùn)練后補(bǔ)充肌糖原，有助于體力恢復(fù)和減少疲勞感。*支持蛋白質(zhì)合成：在糖原充足時(shí)，身體將優(yōu)先用于蛋白質(zhì)合成而非分解。*攝入安排：*訓(xùn)練前：在訓(xùn)練前1-3小時(shí)攝入易消化的復(fù)合碳水化合物，如香蕉、燕