傳統(tǒng)中醫(yī)治療失眠經(jīng)驗(yàn)方匯編失眠，中醫(yī)古稱“不寐”，其成因復(fù)雜，總與心、肝、脾、腎及陰血不足相關(guān)。蓋心主神明，神安則寐，神不安則不寐。臨床見證，不外虛實(shí)兩端，實(shí)證多由肝郁化火、痰熱內(nèi)擾所致；虛證則以心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛為常見。治療當(dāng)以辨證為要，審證求因，調(diào)整陰陽，安神定志。余臨證數(shù)十載，積累些許心得，現(xiàn)將常用經(jīng)驗(yàn)方匯編于下，供同仁參考，亦為患者提供調(diào)理思路。一、心脾兩虛證此類患者多表現(xiàn)為不易入睡，或睡后易醒，醒后難再寐，心悸健忘，神疲乏力，面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。1.歸脾湯加減組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神。主治：心脾兩虛，氣血不足所致的失眠多夢，心悸怔忡，健忘頭昏，肢倦乏力。用法：上藥加水適量，浸泡片刻，文火煎煮，取汁溫服，早晚各一次。按語：方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。若兼見脘腹脹滿，食少便溏，可加陳皮、砂仁理氣和胃；若心血不足較甚，可加熟地、白芍以增強(qiáng)養(yǎng)血之功。此方能補(bǔ)能運(yùn)，共奏心脾雙補(bǔ)之效，為調(diào)理心脾兩虛型失眠的經(jīng)典方劑。二、陰虛火旺證患者常見心煩不寐，入睡困難，多夢易醒，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，交通心腎。2.天王補(bǔ)心丹化裁組成：生地黃、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、柏子仁、酸棗仁、桔梗。功效：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。主治：陰虛血少，神志不安所致的心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱。用法：上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，溫水送服；或作湯劑，水煎服。按語：方中重用生地滋陰養(yǎng)血，為君藥。玄參、天冬、麥冬助生地滋陰降火；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、茯苓益氣寧心；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子安神定志；桔梗載藥上行。若心火亢盛較甚，可加黃連、梔子以清心瀉火；若腎陰虧耗明顯，可加知母、黃柏、龜板以滋補(bǔ)腎陰。此方滋而不膩，補(bǔ)而不滯，為滋陰安神之良方。3.黃連阿膠湯加減組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。功效：滋陰降火，除煩安神。主治：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。用法：先煮黃連、黃芩、芍藥，去滓，內(nèi)阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，溫服。按語：此為《傷寒論》經(jīng)典方，針對陰虛火旺，心腎不交之不寐。黃連、黃芩苦寒清降心火；阿膠、芍藥、雞子黃滋養(yǎng)陰血，交通心腎。臨證見心煩不寐，口舌生瘡，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，用之多驗(yàn)。若陰虛甚者，可加熟地、山萸肉；若心火亢者，可加蓮子心、淡竹葉。三、肝郁化火證多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，擾動心神所致。癥見不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治當(dāng)疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。4.龍膽瀉肝湯加減組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草。功效：清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。主治：肝膽實(shí)火上炎證。失眠多夢，急躁易怒，頭暈頭痛，目赤口苦。用法：水煎服，每日一劑。按語：方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，協(xié)助龍膽草加強(qiáng)清熱除濕之功；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，導(dǎo)濕熱從水道而去；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金疏肝解郁；若頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，加鉤藤、菊花平肝潛陽。此方藥多苦寒，易傷脾胃，中病即止，不宜久服。四、痰熱內(nèi)擾證常因飲食不節(jié)，暴飲暴食，恣食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃受損，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，痰熱上擾心神。癥見不寐，頭重，胸悶，心煩，噯氣，吞酸，惡心嘔吐，口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治宜清化痰熱，和中安神。5.溫膽湯加味組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。功效：理氣化痰，和胃利膽。主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢。用法：水煎服。按語：方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。竹茹甘寒，清熱化痰，除煩止嘔，為臣藥。枳實(shí)、陳皮理氣行滯，使氣順則痰自消；茯苓健脾滲濕，濕去則痰不生；生姜、大棗調(diào)和脾胃。臨證時(shí)，若痰熱較甚，可加黃連、黃芩清熱瀉火；若見胸悶噯氣，脘腹脹滿，加厚樸、藿香行氣寬中；若飲食停滯，噯腐吞酸，加神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯。此方藥性平和，能化痰而不傷正，清熱而不苦寒，對于痰熱內(nèi)擾之失眠頗為適宜。五、心膽氣虛證多由突然受驚，或耳聞巨響，目睹異物，或涉險(xiǎn)臨危所致。癥見不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。治當(dāng)益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。6.安神定志丸合酸棗仁湯組成：（安神定志丸）人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒；（酸棗仁湯）酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草。功效：益氣安神，清熱除煩。主治：心膽氣虛，心神不寧之失眠。用法：二方酌情取舍藥物，水煎服。按語：安神定志丸中，人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚為主；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲寧心安神。酸棗仁湯中，酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神；茯苓寧心；知母清熱除煩；川芎調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣；甘草調(diào)和諸藥。兩方合用，共奏益氣鎮(zhèn)驚、安神定志、清熱除煩之效。若心悸較甚者，可加磁石、朱砂（沖服，慎用）重鎮(zhèn)安神；若氣短乏力明顯，加黃芪、白術(shù)益氣健脾。六、經(jīng)驗(yàn)小方與食療調(diào)理除上述經(jīng)典方劑外，臨證亦有一些簡驗(yàn)方，療效尚可，且便于患者日常調(diào)理。7.酸棗仁粥組成：炒酸棗仁、粳米。用法：將酸棗仁搗碎，煎取濃汁，去滓，入粳米煮粥，空腹食用。功效：養(yǎng)心安神。適用于心肝血虛所致的失眠多夢。8.桂圓蓮子羹組成：桂圓肉、蓮子、百合、冰糖。用法：將蓮子、百合加水適量，煮至軟爛，加入桂圓肉、冰糖，再煮片刻即可。睡前服食。功效：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。適用于心脾兩虛，心神不寧之失眠。七、臨證心得與注意事項(xiàng)1.辨證為先：失眠成因復(fù)雜，證型多有兼夾，臨床務(wù)必詳察細(xì)辨，不可一概而論。如陰虛火旺者，常兼肝郁；心脾兩虛者，每夾痰濕。需根據(jù)具體脈證，靈活化裁，方能取效。2.顧護(hù)脾胃：“胃不和則臥不安”，脾胃功能失調(diào)是失眠的常見誘因。治療中應(yīng)注意調(diào)理脾胃，或在方劑中適當(dāng)加入健脾和胃之品，如陳皮、砂仁、炒谷芽、炒麥芽等，以助運(yùn)化，使氣血生化有源，亦防苦寒藥物損傷脾胃。3.生活調(diào)攝：失眠的治療，藥物之外，生活調(diào)攝至關(guān)重要。應(yīng)囑咐患者規(guī)律作息，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動?？蛇m當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、深呼吸等。4.心理疏導(dǎo)：情志因素在失眠發(fā)病中占有重要地位。對于因情志不遂所致的失眠，除藥物治療外，還需配合心理疏導(dǎo)，幫助患者解除煩惱，保持心情舒暢，方能收到事半功倍之效。5.動靜結(jié)合：鼓勵患者白天適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳等，有助于改善睡眠。但睡