《成人PICC堵塞防治專家共識解讀》《成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識》解讀經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）憑借其操作簡便、留置時間長等優(yōu)勢，已成為成人長期靜脈治療的重要通路選擇。然而，PICC使用期間導(dǎo)管堵塞問題較為常見，這不僅可能引發(fā)拔管或重新置管，延長患者住院時長、增加醫(yī)療成本，還會對治療進(jìn)程及患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響?！冻扇薖ICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識》應(yīng)運而生，它依據(jù)WHO指南制訂手冊的方法與原則，構(gòu)建起一套涵蓋PICC通暢性評估、堵塞程度及類型判斷、風(fēng)險因素防控、堵塞處理等內(nèi)容的系統(tǒng)規(guī)范臨床實踐流程，旨在減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，保障導(dǎo)管使用壽命與患者治療安全。下面將對該共識的核心要點展開詳細(xì)解讀。PICC堵塞程度分類完全性堵塞：最為嚴(yán)重的一種情況，此時導(dǎo)管無法回抽出血液，也不能通過導(dǎo)管推注或輸注任何液體，意味著導(dǎo)管通路完全中斷，治療無法正常進(jìn)行。非完全性堵塞：部分堵塞：導(dǎo)管在回抽血液或者推注、輸注液體時，速度明顯受限，雖然通路未完全阻斷，但已對治療產(chǎn)生阻礙，影響藥物或液體的輸入效率?；爻樾远氯哼@種情況下，導(dǎo)管可進(jìn)行推注或輸注液體操作，但回抽血液時表現(xiàn)為緩慢或者根本無回血，提示導(dǎo)管內(nèi)部存在一定問題，影響了血液回流。PICC堵塞的風(fēng)險因素及預(yù)防風(fēng)險因素：技術(shù)因素：沖封管操作不規(guī)范，如沖管液量不足、封管手法錯誤，或者在夾閉導(dǎo)管時方法不當(dāng)，都容易導(dǎo)致血液回流、藥物殘留等，進(jìn)而引發(fā)堵塞；導(dǎo)管尖端位置若不在最佳狀態(tài)，例如偏離上腔靜脈等理想位置，會影響血液流速與藥物擴(kuò)散，增加堵塞風(fēng)險。藥物因素：臨床使用易沉淀、黏稠度高以及不相容的藥物，像某些化療藥物、脂肪乳劑等，這些藥物在導(dǎo)管內(nèi)易發(fā)生沉淀、結(jié)晶現(xiàn)象，堵塞管腔；當(dāng)同時輸注多種藥物時，若未注意藥物之間的配伍禁忌，藥物相互反應(yīng)也可能造成導(dǎo)管堵塞。個體因素：患者自身存在凝血異常，如患有易栓癥等疾病，血液處于高凝狀態(tài)，易在導(dǎo)管內(nèi)形成血栓；脫水狀態(tài)下，血液黏稠度增加，同樣會促使血栓形成；肥胖（BMI≥30kg/㎡）人群血管條件相對較差，且可能存在代謝異常，增加了導(dǎo)管堵塞風(fēng)險；高齡患者血管彈性下降、血流緩慢；有炎癥反應(yīng)的患者，體內(nèi)炎癥介質(zhì)可能影響血液成分與血管內(nèi)皮狀態(tài)；長期臥床患者血流速度減緩；胸腔壓力增加（如慢性阻塞性肺疾病患者），會干擾靜脈回流，以上情況均會不同程度提高PICC堵塞的可能性。導(dǎo)管因素：導(dǎo)管選擇不當(dāng)，包括導(dǎo)管材質(zhì)（如某些材質(zhì)容易引起血液成分黏附）、導(dǎo)管型號（管徑過細(xì)可能導(dǎo)致流速緩慢，過粗則對血管刺激大），都與堵塞的發(fā)生密切相關(guān)。預(yù)防措施：人員培訓(xùn)與考核：對涉及PICC置管、維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)管操作規(guī)范、沖封管技巧、藥物配伍知識等，并嚴(yán)格考核，確保其熟練掌握相關(guān)技能與知識，從人為操作層面降低堵塞風(fēng)險。導(dǎo)管妥善固定：采用合適的固定方式，根據(jù)PICC類型、患者年齡、置管處皮膚狀態(tài)等因素選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置與方法，防止導(dǎo)管移位、扭曲或打折。患者自身日?；顒訒r也要注意，穿脫衣物動作輕柔，避免拉扯導(dǎo)管，勤觀察導(dǎo)管有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)固定貼松動、導(dǎo)管位置改變等情況，及時告知醫(yī)護(hù)人員。保持輸液壓力：輸液過程中，要確保輸液袋懸掛高度適宜，一般需高于心臟水平，以維持足夠的輸液壓力，保障液體順利輸注，減少血液反流至導(dǎo)管內(nèi)的幾率。同時，患者在活動（如起床、翻身、上廁所）時，要留意避免輸液管受壓、輸液袋過低，防止輸液不暢。正確的沖封管操作：嚴(yán)格遵循沖封管時機(jī)要求，例如PICC置管后、采血后，輸液、輸血、注射造影劑前后，輸注高滲溶液、中成藥制劑、化療藥物等特殊藥物后，以及持續(xù)輸注高滲溶液（如TPN等）每6-8小時，都需進(jìn)行沖管；輸液或輸血結(jié)束后要及時封管。沖封管頻率方面，住院期間使用導(dǎo)管建議每日至少沖封管1次，治療間歇期至少每7日沖封管1次。溶液選擇上，常規(guī)使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖封管，且沖管時采用脈沖式?jīng)_管（推一下停一下，模擬水流沖刷管壁），封管時使用肝素鹽水正壓封管（推注同時關(guān)閉導(dǎo)管夾，避免血液回流），同時建議使用10ml以上注射器，防止小規(guī)格注射器壓力過大損傷導(dǎo)管。避免不相容藥物混合：當(dāng)2種或2種以上藥物經(jīng)PICC給藥時，醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)檢查并核實藥物之間的不相容性，避免將相互反應(yīng)的藥物同時經(jīng)同一導(dǎo)管輸注。對于易沉淀、堵管風(fēng)險高的藥物或溶液，在輸注間歇期至少應(yīng)用≥10mL的0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管后再繼續(xù)輸注；若為多腔導(dǎo)管，建議各管腔交替使用，并同時進(jìn)行沖封管操作。使用防堵管產(chǎn)品：可考慮選用具有防堵功能的PICC導(dǎo)管、輸液接頭等產(chǎn)品，如抗血栓涂層導(dǎo)管，在一定程度上能夠降低血栓形成與堵塞的風(fēng)險，但需綜合評估產(chǎn)品效果、成本及患者個體情況合理選用。PICC堵塞的處理機(jī)械性堵塞的處理：檢查輸液裝置：一旦發(fā)現(xiàn)PICC堵塞，首先全面檢查整個輸液裝置，查看是否存在管道打折、扭曲等明顯的外部機(jī)械性問題，若有，及時予以解決，恢復(fù)管道通暢。調(diào)整體位：判斷是否為體位相關(guān)性堵塞，指導(dǎo)患者嘗試上舉置管側(cè)手臂、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋動作，或者做深呼吸、適度咳嗽，必要時可嘗試Valsalva動作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作），通過改變胸腔壓力、促進(jìn)血液循環(huán)，看能否改善堵塞情況。抽吸與沖洗導(dǎo)管：運用無菌非接觸技術(shù)，移除輸液接頭等所有附加裝置，直接連接注射器對導(dǎo)管進(jìn)行抽吸和沖洗，嘗試將堵塞物抽出或沖散，但操作過程中務(wù)必注意動作輕柔，避免暴力推注損傷導(dǎo)管。糾正導(dǎo)管異位/移位：若懷疑是導(dǎo)管異位或移位導(dǎo)致堵塞，可采用適宜的沖洗技術(shù)嘗試糾正位置；若輸液接頭發(fā)生堵塞，及時予以更換。檢查敷料：按需更換導(dǎo)管處敷料，在更換過程中仔細(xì)檢查導(dǎo)管狀態(tài)，確保導(dǎo)管無扭曲、無打折，避免因敷料問題壓迫導(dǎo)管造成堵塞。處理導(dǎo)管尖端移位：若懷疑導(dǎo)管尖端移位，需立即暫停經(jīng)導(dǎo)管輸液，進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查（如胸部X線等），明確尖端位置，待調(diào)整并確認(rèn)尖端位置正確后，方可再次使用導(dǎo)管。應(yīng)對夾閉綜合征：當(dāng)確診為導(dǎo)管夾閉綜合征（因?qū)Ч茉谶M(jìn)出胸腔處受第一肋骨與鎖骨擠壓導(dǎo)致）時，可綜合評估考慮拔除導(dǎo)管，防止進(jìn)一步損傷。血栓性堵塞的處理：當(dāng)無法明確導(dǎo)管堵塞類型時，鑒于血栓性堵塞較為常見且后果嚴(yán)重，可先按照血栓性堵塞進(jìn)行處理。對于疑似由血栓或纖維蛋白引起的堵塞，不論堵塞程度如何，建議及時遵循醫(yī)囑給予溶栓劑。臨床推薦使用的溶栓劑包括組織型纖溶酶原激活劑（tPA），如阿替普酶，以及非特異性纖溶酶原激活劑，如尿激酶。具體操作時，將溶栓劑按規(guī)定劑量稀釋后注入導(dǎo)管內(nèi)，保留一定時間（通常30分鐘至2小時），期間需定期回抽，觀察導(dǎo)管是否恢復(fù)通暢。若一次溶栓效果不佳，可在評估后重復(fù)溶栓步驟?；瘜W(xué)性堵塞的處理：一旦懷疑發(fā)生化學(xué)性堵塞，應(yīng)盡快注入相應(yīng)的溶通劑，以溶解導(dǎo)管內(nèi)沉淀的藥物等化學(xué)物質(zhì)，恢復(fù)導(dǎo)管通暢。例如，若為脂肪乳劑等脂類物質(zhì)堵塞，可選用合適的有機(jī)溶劑進(jìn)行溶通，但需嚴(yán)格掌握溶通劑的使用劑量、方法及注意事項，避免對導(dǎo)管及患者造成不良影響?！冻扇薖ICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識》為臨床醫(yī)護(hù)人員在PICC堵塞預(yù)防與處理方面提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。通過準(zhǔn)確評估堵塞程度與類型，深入