2025年vte防護試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構成，正確的是：A.僅包括深靜脈血栓形成（DVT）B.僅包括肺血栓栓塞癥（PE）C.DVT與PE是VTE在不同部位的表現(xiàn)D.DVT是PE的晚期階段答案：C2.Caprini風險評估模型中，40-60歲患者接受腹腔鏡膽囊切除術（非惡性腫瘤）的評分是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（解析：年齡40-60歲計1分，腹腔鏡手術（非惡性）不計分）3.下列哪項屬于VTE的獨立危險因素？A.術后早期活動B.中心靜脈置管C.低分子肝素預防D.彈力襪使用答案：B（中心靜脈置管損傷血管內皮，是獨立危險因素）4.機械性預防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢深靜脈血栓病史B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）C.下肢皮膚破損D.急性肺水腫答案：A（下肢DVT病史是機械預防的相對適應癥，需避免患側使用）5.低分子肝素（LMWH）預防VTE的作用機制是：A.直接抑制凝血酶B.增強抗凝血酶Ⅲ對Xa因子的抑制C.抑制血小板聚集D.促進纖維蛋白溶解答案：B6.關于VTE出血風險評估，Has-BLED評分中“L”代表：A.肝功能異常B.腎功能異常C.實驗室指標異常D.出血史或易感性答案：B（Has-BLED評分：H-高血壓，A-肝/腎功能異常，S-卒中，B-出血史，L-實驗室指標異常，E-INR波動，D-藥物/酒精）7.術后患者VTE藥物預防的最佳啟動時間是：A.術前2小時B.術后6-12小時（無出血風險）C.術后24小時D.術后48小時答案：B（指南推薦術后6-12小時啟動，避免與麻醉重疊增加出血風險）8.診斷下肢DVT的首選影像學檢查是：A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B9.關于梯度壓力彈力襪（GCS）的使用，錯誤的是：A.踝部壓力18-20mmHg，大腿部壓力8-10mmHgB.需在患者臥床時穿戴C.每日檢查皮膚有無壓痕D.尺寸需根據(jù)腿圍測量選擇答案：B（GCS應在患者起床活動前穿戴，臥床時可暫時移除）10.下列哪項不屬于VTE“三要素”？A.血流瘀滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異?；罨鸢福篋（VTE三要素為血流瘀滯、內皮損傷、高凝狀態(tài)）11.急性PE患者最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢ征C.完全性左束支傳導阻滯D.病理性Q波答案：B12.對肝素誘導的血小板減少癥（HIT）患者，首選替代抗凝藥物是：A.華法林B.阿加曲班C.利伐沙班D.普通肝素答案：B（阿加曲班為直接凝血酶抑制劑，適用于HIT）13.神經(jīng)外科術后患者（無出血）VTE預防應首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.新型口服抗凝藥（NOACs）D.機械預防聯(lián)合藥物預防答案：D（神經(jīng)外科術后出血風險高，需機械預防聯(lián)合低劑量藥物預防）14.關于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.D-二聚體正常可完全排除VTEB.腫瘤患者D-二聚體升高無診斷價值C.術后72小時內D-二聚體升高提示VTED.結合臨床概率評估可提高診斷準確性答案：D15.肥胖患者（BMI≥30kg/m2）VTE預防時，低分子肝素的劑量調整依據(jù)是：A.按實際體重給藥B.按理想體重給藥C.減少20%劑量D.增加30%劑量答案：A（指南推薦肥胖患者按實際體重計算LMWH劑量）16.下列哪項屬于Caprini評分中“極高?！保ā?分）的臨床表現(xiàn)？A.年齡70歲B.大手術（≥30分鐘）C.既往VTE病史D.下肢骨折需制動答案：C（既往VTE病史計2分，若合并其他因素易達極高危）17.機械預防與藥物預防聯(lián)合應用的最佳場景是：A.低危VTE風險患者B.中危VTE風險且出血風險低C.極高危VTE風險且出血風險高D.所有術后患者答案：B（中?；颊呗?lián)合預防可提高效果，極高危出血風險高時優(yōu)先機械預防）18.關于VTE預防的持續(xù)時間，骨科大手術（髖關節(jié)置換）的推薦預防時長是：A.術后7天B.術后14天C.術后28-35天D.術后60天答案：C（骨科大手術需延長預防至28-35天）19.急性DVT患者抗凝治療的初始療程（至少）為：A.2周B.3個月C.6個月D.12個月答案：B（首次VTE抗凝至少3個月）20.下列哪種情況需放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對禁忌的急性PE患者B.所有DVT合并PE患者C.下肢DVT經(jīng)抗凝治療后完全再通D.無抗凝禁忌的PE患者答案：A21.關于VTE癥狀的描述，錯誤的是：A.單側下肢腫脹（周徑差>2cm）B.小腿腓腸肌壓痛（Homan征陽性）C.突發(fā)胸痛、咯血提示PED.所有DVT患者均有明顯疼痛答案：D（約50%DVT為無癥狀性）22.新型口服抗凝藥（NOACs）中，需監(jiān)測抗Xa因子活性的是：A.達比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：B（利伐沙班治療窗窄，高風險患者需監(jiān)測抗Xa因子）23.出血風險評估（如Has-BLED評分）≥3分時，VTE預防策略應為：A.僅機械預防B.藥物預防聯(lián)合機械預防C.增加藥物劑量D.不進行任何預防答案：A（出血高風險時優(yōu)先機械預防）24.關于VTE預防的護理措施，錯誤的是：A.鼓勵術后6小時床上踝泵運動B.避免在下肢進行靜脈穿刺C.長期臥床患者每2小時翻身一次D.使用止血帶時間超過1小時答案：D（止血帶使用應≤1小時，避免血管損傷）25.妊娠期VTE預防首選藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C（LMWH不通過胎盤，妊娠期安全）26.下列哪項是VTE的“可逆性危險因素”？A.年齡>60歲B.惡性腫瘤C.手術/創(chuàng)傷D.遺傳性易栓癥答案：C（手術/創(chuàng)傷為可逆因素，去除后風險降低）27.超聲診斷DVT的直接征象是：A.靜脈管腔不可壓縮B.血流信號減弱C.靜脈周圍水腫D.靜脈直徑增粗答案：A（管腔不可壓縮是DVT的直接證據(jù)）28.急性PE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）時，首選治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.外科取栓D.下腔靜脈濾器答案：B（血流動力學不穩(wěn)定PE需溶栓）29.關于VTE預防的健康教育，錯誤的是：A.告知患者避免長時間蹺二郎腿B.指導穿緊身衣褲促進血液回流C.提醒多飲水防止血液濃縮D.術后早期下床活動的重要性答案：B（緊身衣褲可能加重血流瘀滯）30.下列哪項符合“VTE預警癥狀”？A.術后3天雙下肢輕度水腫B.單側下肢突發(fā)腫脹伴皮膚溫度升高C.長期臥床后雙側小腿酸脹D.運動后下肢肌肉酸痛答案：B（單側突發(fā)腫脹伴皮溫升高提示DVT）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于Caprini評分中“≥2分”的危險因素有：A.年齡65歲B.腹腔鏡胃癌根治術C.中心靜脈置管D.口服避孕藥答案：ABCD（年齡≥60歲計1分，≥70歲計2分；惡性腫瘤手術計2分；中心靜脈置管計1分；口服避孕藥計1分，若患者為65歲+惡性腫瘤手術則總分≥2）2.機械性預防VTE的方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC（早期活動屬于行為干預，非機械裝置）3.低分子肝素使用的禁忌癥包括：A.血小板計數(shù)<50×10?/LB.活動性消化道出血C.嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）D.1周內腦梗死答案：ABC（1周內腦梗死需評估出血風險，非絕對禁忌）4.VTE的“癥狀性PE”常見臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)性呼吸困難B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.暈厥D.咳白色泡沫痰答案：ABC（咳血更常見，白色泡沫痰多見于心衰）5.關于VTE預防的“出血預警信號”，正確的有：A.牙齦自發(fā)性出血B.黑便或血便C.尿液顏色變深（醬油色）D.注射部位瘀斑直徑<2cm答案：ABC（瘀斑直徑>5cm為預警）6.需調整新型口服抗凝藥（NOACs）劑量的情況包括：A.年齡≥80歲B.血肌酐清除率（CrCl）30-50ml/minC.聯(lián)合使用強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑）D.BMI<18.5kg/m2答案：ABC（BMI過低非常規(guī)調整因素）7.術后VTE高風險患者（Caprini≥5分）的預防策略應包括：A.術后6-12小時啟動LMWHB.持續(xù)使用IPC至出院C.術后24小時內下床活動D.常規(guī)篩查D-二聚體答案：ABCD（綜合預防需多措施聯(lián)合）8.關于“無癥狀性DVT”的處理，正確的是：A.無需抗凝治療B.需進行抗凝治療（療程同癥狀性DVT）C.密切監(jiān)測是否進展為PED.僅需機械預防答案：BC（無癥狀DVT仍需抗凝，降低PE風險）9.妊娠期VTE預防的注意事項包括：A.避免使用華法林（尤其妊娠前3個月）B.LMWH需根據(jù)體重調整劑量C.分娩前24小時停用LMWHD.產(chǎn)后4-6小時重啟抗凝答案：ABCD（均符合妊娠期VTE管理指南）10.超聲檢查診斷DVT的局限性包括：A.對盆腔靜脈血栓敏感性低B.無法評估血栓新舊程度C.依賴操作者經(jīng)驗D.不能檢測靜脈血流速度答案：ABC（超聲可檢測血流速度）三、判斷題（每題1分，共10題）1.VTE是住院患者非預期死亡的主要原因之一。（）答案：√2.Caprini評分中，“惡性腫瘤”無論是否活動均計2分。（）答案：×（僅活動期惡性腫瘤計2分）3.機械預防可完全替代藥物預防。（）答案：×（機械預防效果低于藥物預防，需聯(lián)合使用）4.急性DVT患者應抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）。（）答案：√5.新型口服抗凝藥（NOACs）無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。（）答案：√（僅高風險患者需監(jiān)測）6.術后患者使用止血帶時間越長，VTE風險越低。（）答案：×（止血帶使用時間延長增加血管損傷，升高VTE風險）7.所有PE患者均需溶栓治療。（）答案：×（僅血流動力學不穩(wěn)定者需溶栓）8.肥胖患者使用LMWH時需按實際體重計算劑量。（）答案：√9.華法林的治療窗為INR2.0-3.0（VTE預防）。（）答案：√10.下肢DVT患者可進行按摩促進血液循環(huán)。（）答案：×（按摩可能導致血栓脫落）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述Caprini風險評估模型的分級管理策略。答案：Caprini評分≤0分為低危，建議早期活動；1分為中危，建議機械預防（如IPC/GCS）聯(lián)合早期活動；2-3分為高危，建議藥物預防（如LMWH）聯(lián)合機械預防；≥4分為極高危，建議藥物預防（LMWH/NOACs）聯(lián)合機械預防，并延長預防時間（如骨科大手術至術后28-35天）。2.列舉5種VTE的常見危險因素（至少2種可逆性因素）。答案：可逆性因素：手術/創(chuàng)傷（≤30天）、制動（≥3天）、中心靜脈置管、口服避孕藥/激素替代治療；不可控因素：年齡≥60歲、惡性腫瘤、既往VTE病史、遺傳性易栓癥（如FactorVLeiden突變）。3.簡述機械性預防VTE的禁忌癥。答案：機械性預防（IPC/GCS）的禁忌癥包括：①確診或懷疑下肢DVT/PE；②下肢嚴重水腫；③下肢皮膚破損或嚴重感染；④下肢動脈缺血性疾病（如嚴重動脈硬化、糖尿病足）；⑤充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）；⑥急性肺水腫。4.對比低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在VTE預防中的優(yōu)缺點。答案：LMWH優(yōu)點：皮下注射生物利用度高（90%vsUFH的30%）、半衰期長（4-6小時vsUFH的0.5-2小時）、無需常規(guī)監(jiān)測APTT、出血風險低；缺點：腎功能不全（CrCl<30ml/min）需調整劑量，HIT風險（約0.1-0.3%vsUFH的1-5%）。UFH優(yōu)點：半衰期短，魚精蛋白可完全中和；缺點：需靜脈給藥或頻繁皮下注射，需監(jiān)測APTT，出血風險高。5.簡述VTE患者出血風險評估（Has-BLED評分）的內容及臨床意義。答案：Has-BLED評分包括：高血壓（1分）、肝/腎功能異常（各1分）、卒中（1分）、出血史（1分）、INR波動（1分）、藥物/酒精（各1分）。總分0-9分，≥3分為出血高風險。意義：指導選擇預防策略（高風險優(yōu)先機械預防），并加強出血監(jiān)測（如定期檢查便潛血、尿常規(guī)）。6.列舉急性PE的臨床分型及對應的治療原則。答案：①高危PE（血流動力學不穩(wěn)定，如低血壓/休克）：首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜脈滴注），無條件時考慮外科取栓或介入碎栓；②中危PE（血流動力學穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）：謹慎溶栓，優(yōu)先抗凝（LMWH/NOACs）；③低危PE（血流動力學穩(wěn)定且無右心功能不全）：單純抗凝治療（療程3個月）。7.簡述VTE預防中“藥物預防的啟動與終止時間”。答案：啟動時間：①非骨科手術：術后6-12小時（無出血風險）；②骨科大手術：術前12小時或術后12-24小時；③內科患者：確診高風險后24小時內。終止時間：①外科患者：術后7-14天（普通手術）或28-35天（骨科大手術）；②內科患者：直至危險因素消除（如活動能力恢復）或住院期間持續(xù)預防。8.簡述下肢DVT的超聲診斷標準。答案：超聲診斷DVT的直接標準：①靜脈管腔不可被探頭加壓壓扁；②管腔內可見低回聲或等回聲團塊。間接標準：①靜脈血流信號減弱或消失；②Valsalva動作后血流無增強；③靜脈直徑增粗（較對側>2mm）。9.列舉妊娠期VTE預防的特殊注意事項。答案：①避免使用華法林（妊娠6-12周致畸風險高）；②LMWH為首選，需根據(jù)體重調整劑量（孕中晚期因血容量增加需增量）；③分娩前24小時停用LMWH（預防硬膜外麻醉出血）；④產(chǎn)后4-6小時重啟抗凝（陰道分娩）或24小時后（剖宮產(chǎn)）；⑤哺乳期LMWH安全（不分泌至乳汁）。10.簡述VTE患者抗凝治療的隨訪內容。答案：隨訪內容包括：①臨床癥狀（下肢腫脹、疼痛是否緩解，有無新發(fā)胸痛/呼吸困難）；②實驗室檢查（INR/抗Xa因子水平、血小板計數(shù)、肝腎功能）；③影像學評估（必要時復查超聲或CTPA）；④出血監(jiān)測（有無牙齦出血、黑便、血尿等）；⑤藥物依從性及不良反應（如NOACs的胃腸道反應）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，既往有高血壓病史（血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%），吸煙史30年（已戒5年），無VTE病史。術后第2天，患者訴右下肢腫脹（右大腿周徑較左大腿大3cm），皮溫稍高，無明顯疼痛。問題：1.該患者VTE風險評估（Caprini評分）是多少？依據(jù)是什么？2.需優(yōu)先進行哪些檢查明確診斷？3.若超聲確診右下肢DVT，寫出具體治療方案。答案：1.Caprini評分：①年齡≥70歲（2分）？患者68歲，計1分；②大手術（骨科，≥30分鐘）計2分；③下肢骨折需制動計2分；④糖尿?。刂撇患眩琀bA1c>7%）計1分；⑤高血壓（控制良好）不計分；⑥吸煙史（已戒>1年）不計分?？偡?1+2+2+1=6分（極高危）。2.優(yōu)先檢查：①下肢靜脈超聲（首選，快速評估管腔可壓縮性及血流）；②D-二聚體（升高支持診斷，但需結合臨床概率）；③若超聲陰性但臨床高度懷疑，行CTV或MRV。3.治療方案：①抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）皮下注射，5-7天后過渡至新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），總療程至少3個月；②機械預防