2025年外科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況是胃腸減壓的禁忌證（）A.腸梗阻B.急性胃擴(kuò)張C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃腸道穿孔答案：C。食管靜脈曲張破裂出血時(shí)進(jìn)行胃腸減壓可能導(dǎo)致曲張靜脈破裂加重出血，是胃腸減壓的禁忌證。而腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、胃腸道穿孔等情況?？赏ㄟ^胃腸減壓來減輕癥狀等。2.關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于減少腹脹D.有利于減少尿潴留E.有利于傷口愈合答案：E。早期活動(dòng)可促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹；利于排尿，減少尿潴留。但早期活動(dòng)對傷口愈合一般沒有直接的促進(jìn)作用，反而過度活動(dòng)可能影響傷口愈合。3.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，這是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，隨后可出現(xiàn)面部苦笑、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等。4.以下哪項(xiàng)不是急性乳腺炎的病因（）A.乳頭破損B.乳汁淤積C.細(xì)菌入侵D.乳腺導(dǎo)管堵塞E.雌激素分泌增加答案：E。急性乳腺炎的病因主要包括乳頭破損使細(xì)菌易于入侵、乳汁淤積利于細(xì)菌生長繁殖、乳腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致乳汁排出不暢等。雌激素分泌增加與急性乳腺炎的發(fā)生無關(guān)。5.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象雖然也是甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥，但一般不如呼吸困難和窒息危急。6.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D。壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)。斜疝經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊、嵌頓機(jī)會(huì)的多少等也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。7.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.堿性反流性胃炎D.胃排空障礙E.殘胃癌答案：D。胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎多在術(shù)后較晚出現(xiàn)，殘胃癌則是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。8.腸梗阻病人非手術(shù)治療期間最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象答案：E。腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，最重要的是觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也是觀察的重要內(nèi)容，但不如腸絞窄跡象關(guān)鍵。9.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.闌尾殘株炎E.糞瘺答案：A。闌尾切除術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，與手術(shù)時(shí)污染、病人抵抗力等因素有關(guān)。腹腔膿腫、腸粘連、闌尾殘株炎、糞瘺等也是闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥，但相對較少見。10.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肝大、腹水、消瘦B.脾大、腹水、黃疸C.脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張D.肝大、脾大、黃疸E.肝大、黃疸、消瘦答案：C。門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張。脾大是由于門靜脈壓力升高，脾靜脈回流受阻；腹水是由于門靜脈壓力升高、低蛋白血癥等原因引起；食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。肝大、黃疸、消瘦等不是門靜脈高壓癥的主要特征性表現(xiàn)。11.肝癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是（）A.預(yù)防術(shù)中污染B.有利切口愈合C.預(yù)防術(shù)后血氨增高D.預(yù)防術(shù)后腸道感染E.預(yù)防腹腔膿腫的形成答案：C。肝癌病人肝功能多有損害，腸道準(zhǔn)備可減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，預(yù)防術(shù)后血氨增高，降低肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防術(shù)中污染、有利切口愈合、預(yù)防術(shù)后腸道感染、預(yù)防腹腔膿腫的形成等也是腸道準(zhǔn)備的目的，但不是最主要的目的。12.膽絞痛發(fā)作時(shí)，最有效的止痛法是肌內(nèi)注射（）A.阿尼利定（安痛定）B.苯巴比妥鈉C.嗎啡D.阿托品+哌替啶E.地西泮答案：D。阿托品可解除膽道平滑肌痙攣，哌替啶有較強(qiáng)的止痛作用，兩者合用是膽絞痛發(fā)作時(shí)最有效的止痛方法。阿尼利定（安痛定）、苯巴比妥鈉、地西泮止痛效果相對較弱，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重膽絞痛，一般不單獨(dú)使用。13.急性胰腺炎病人禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是急性胰腺炎病人禁食、胃腸減壓的主要目的。防止感染蔓延、避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛等也是其作用，但不是主要目的。14.下肢靜脈曲張病人術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是防止（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.患肢水腫C.血管痙攣D.肌肉萎縮E.深靜脈血栓形成答案：E。下肢靜脈曲張病人術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)僵硬、患肢水腫、血管痙攣、肌肉萎縮等雖然也是術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，但早期活動(dòng)主要是為了預(yù)防深靜脈血栓形成。15.腎損傷病人絕對臥床時(shí)間為（）A.2周B.尿液轉(zhuǎn)清后C.1個(gè)月D.輕者不需臥床休息E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周答案：E。腎損傷病人絕對臥床時(shí)間為尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周，以防止損傷部位再次出血。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。16.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿困難伴尿流中斷E.尿頻、尿急答案：D。膀胱結(jié)石在排尿過程中可隨尿液移動(dòng)，當(dāng)結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口時(shí)可出現(xiàn)排尿困難伴尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，這是膀胱結(jié)石的典型癥狀。血尿、膿尿、夜尿增多、尿頻、尿急等也可出現(xiàn)在膀胱結(jié)石病人，但不是典型癥狀。17.前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：B。前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿增多，這是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、血尿等癥狀。尿痛一般不是前列腺增生的早期癥狀。18.骨折現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.簡單固定患肢B.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位C.取清潔布類包扎傷口D.就地取材，固定傷肢E.平托法搬移脊柱骨折病人答案：B。開放性骨折現(xiàn)場不可進(jìn)行復(fù)位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)簡單固定患肢，取清潔布類包扎傷口，就地取材固定傷肢，平托法搬移脊柱骨折病人以防止加重?fù)p傷。19.骨折愈合過程中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周方能初步完成B.內(nèi)、外骨痂由膜內(nèi)化骨而來，環(huán)狀及腔內(nèi)骨痂由軟骨內(nèi)化骨而來C.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強(qiáng)，能抗拒一定應(yīng)力，即達(dá)臨床愈合D.骨痂由血腫機(jī)化而來，血腫較大骨痂多E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后答案：D。骨痂不是由血腫機(jī)化而來，血腫機(jī)化演進(jìn)期形成的是纖維連接，而骨痂是在原始骨痂形成期由膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成。血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2周初步完成；內(nèi)、外骨痂由膜內(nèi)化骨而來，環(huán)狀及腔內(nèi)骨痂由軟骨內(nèi)化骨而來；原始骨痂形成期，骨痂不斷加強(qiáng)，能抗拒一定應(yīng)力，即達(dá)臨床愈合；骨痂改造塑形期在臨床愈合以后。20.最易發(fā)生骨折不愈合的骨折是（）A.肱骨髁上骨折B.股骨干骨折C.橈骨下端骨折D.脛骨中下1/3骨折E.尺骨上1/3骨折答案：D。脛骨中下1/3骨折時(shí)，由于此處血運(yùn)較差，骨折后骨折端的血液供應(yīng)不足，所以最易發(fā)生骨折不愈合。肱骨髁上骨折、股骨干骨折、橈骨下端骨折、尺骨上1/3骨折相對來說發(fā)生骨折不愈合的幾率較低。21.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.混合型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要是由于頸椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等壓迫神經(jīng)根引起上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病相對較少見。22.急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是（）A.短管骨干骺端B.扁平骨C.關(guān)節(jié)骨骺D.長管骨干骺端E.長管骨骨干答案：D。急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是長管骨干骺端，這是因?yàn)樵摬课谎骶徛?，?xì)菌容易在此停留、繁殖，且兒童時(shí)期骺板附近的微血管網(wǎng)豐富，故長管骨干骺端是好發(fā)部位。23.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)答案：C。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是脊柱，約占全部骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的一半左右，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。24.燒傷休克期常是傷后（）A.8小時(shí)以內(nèi)B.12小時(shí)以內(nèi)C.24小時(shí)以內(nèi)D.48小時(shí)以內(nèi)E.72小時(shí)以內(nèi)答案：D。燒傷休克期常是傷后48小時(shí)以內(nèi)，主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出到組織間隙及創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而引起休克。25.淺Ⅱ度燒傷的深度達(dá)（）A.表皮B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在C.真皮深層，有附件殘留D.皮膚全層E.皮下組織答案：B。淺Ⅱ度燒傷的深度達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在，創(chuàng)面疼痛明顯，有水皰形成，愈合后一般不留瘢痕，但可有色素沉著。表皮損傷為Ⅰ度燒傷；真皮深層，有附件殘留為深Ⅱ度燒傷；皮膚全層為Ⅲ度燒傷；皮下組織損傷更嚴(yán)重。26.對呼吸心跳驟停病人實(shí)施仰頭抬頦法的目的是（）A.清除口腔異物以便打開氣道B.解除舌肌和會(huì)厭對氣道的梗阻C.使頭后仰以利氣道通暢D.加大咽喉部通道的弧度E.減輕呼吸道阻力答案：B。仰頭抬頦法是通過抬起下頜，解除舌肌和會(huì)厭對氣道的梗阻，從而打開氣道，這是進(jìn)行人工呼吸前的重要操作。清除口腔異物不是仰頭抬頦法的主要目的；使頭后仰、加大咽喉部通道的弧度、減輕呼吸道阻力等都是解除梗阻后帶來的結(jié)果。27.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C。心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。頻率過快或過慢都可能影響復(fù)蘇效果。28.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A。多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官是肺，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這與肺的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肺是全身血液的濾器，易受到各種毒素、炎癥介質(zhì)等的攻擊。29.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?OE.20-25cmH?O答案：B。中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5-12cmH?O，它反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可用于評估血容量、右心功能和血管張力等情況。30.以下哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證（）A.昏迷病人B.吞咽困難病人C.嚴(yán)重感染病人D.短腸綜合征早期E.胃腸道功能基本正常但不能經(jīng)口進(jìn)食的病人答案：D。短腸綜合征早期腸道功能尚未恢復(fù)，消化吸收能力差，不適合進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，此時(shí)常需要腸外營養(yǎng)支持?；杳圆∪恕⑼萄世щy病人、嚴(yán)重感染病人、胃腸道功能基本正常但不能經(jīng)口進(jìn)食的病人都是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)后切口感染的原因有（）A.手術(shù)操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格B.手術(shù)時(shí)間過長C.病人抵抗力低下D.術(shù)后引流不暢E.切口血腫答案：ABCDE。手術(shù)操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格可直接導(dǎo)致細(xì)菌污染切口；手術(shù)時(shí)間過長增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；病人抵抗力低下使機(jī)體抗感染能力下降；術(shù)后引流不暢可使?jié)B出物積聚，利于細(xì)菌生長；切口血腫為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基，都可導(dǎo)致手術(shù)后切口感染。2.甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.使甲狀腺縮小變硬C.減少甲狀腺血流量D.抑制呼吸道腺體分泌E.預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象答案：ABCE。甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是降低基礎(chǔ)代謝率，使甲狀腺縮小變硬、減少甲狀腺血流量，以利于手術(shù)操作，同時(shí)預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象。抑制呼吸道腺體分泌一般不是甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的主要目的。3.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括（）A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口潰瘍D.殘胃癌E.胃排空障礙答案：ABCD。傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌都是胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。胃排空障礙是術(shù)后早期并發(fā)癥。4.腸梗阻病人出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示有腸絞窄可能（）A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛B.嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁C.腹脹不對稱，腹部有局限性隆起D.有明顯腹膜刺激征E.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性答案：ABCDE。以上各項(xiàng)表現(xiàn)都提示腸梗阻病人可能有腸絞窄。腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇痛，說明腸管可能有缺血壞死；嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁，是由于腸管梗阻嚴(yán)重；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，可能是腸袢扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致；有明顯腹膜刺激征，提示腸管可能已穿孔；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，是腸管缺血壞死的表現(xiàn)。5.門靜脈高壓癥病人分流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.早期起床活動(dòng)B.低蛋白飲食C.使用抗生素D.觀察有無肝性腦病表現(xiàn)E.觀察有無腹痛、腹脹、血便答案：BCDE。門靜脈高壓癥病人分流術(shù)后不宜早期起床活動(dòng)，以免引起吻合口破裂出血，應(yīng)臥床休息一段時(shí)間。低蛋白飲食可減少氨的產(chǎn)生，預(yù)防肝性腦??；使用抗生素可預(yù)防感染；觀察有無肝性腦病表現(xiàn)、有無腹痛、腹脹、血便等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。6.腎損傷病人保守治療期間的護(hù)理措施有（）A.絕對臥床休息B.嚴(yán)密觀察生命體征C.觀察血尿顏色變化D.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE。腎損傷病人保守治療期間需要絕對臥床休息，以防止損傷部位再次出血；嚴(yán)密觀察生命體征，了解病情變化；觀察血尿顏色變化，判斷出血情況；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證機(jī)體正常代謝；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。7.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC?；?、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。疼痛、腫脹在很多軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。8.骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.保持牽引針眼清潔干燥B.每日用酒精消毒牽引針眼C.避免牽引針左右移動(dòng)D.觀察患肢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況E.定期測量患肢長度答案：ABCDE。骨牽引時(shí)保持牽引針眼清潔干燥、每日用酒精消毒牽引針眼可預(yù)防感染；避免牽引針左右移動(dòng)可防止?fàn)恳標(biāo)蓜?dòng)和損傷周圍組織；觀察患肢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；定期測量患肢長度可保證牽引效果。9.燒傷病人的現(xiàn)場急救措施包括（）A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.保護(hù)創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE。燒傷病人現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)迅速脫離熱源，避免進(jìn)一步損傷；立即冷療可減輕疼痛和腫脹；保護(hù)創(chuàng)面可防止污染；鎮(zhèn)靜止痛可緩解病人痛苦；保持呼吸道通暢，尤其是頭面部燒傷病人，防止窒息。10.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE。能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)說明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小表示腦供血改善；出現(xiàn)自主呼吸說明呼吸功能恢復(fù)；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎表明腦功能逐漸恢復(fù)，這些都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腹部手術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答：腹部手術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）妥善固定：將胃管妥善固定于鼻翼及面頰部，防止胃管移位或脫出。（2）保持通暢：定時(shí)擠壓胃管，防止堵塞。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗。（3）觀察引流液：觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可引流出少量血性或咖啡色液體，若引出大量鮮血或血性液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）保持有效負(fù)壓：胃腸減壓裝置應(yīng)保持有效的負(fù)壓吸引，以保證引流效果。（5）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）拔管護(hù)理：一般在胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可考慮拔管。拔管前可先夾管1-2小時(shí)，觀察病人有無腹脹、腹痛等不適，若無癥狀可拔管。拔管時(shí)應(yīng)先將胃管與減壓裝置分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，迅速拔出胃管。2.簡述乳腺癌病人術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。答：乳腺癌病人術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)如下：方法：（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后1-3天：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，可由他人協(xié)助或自己用健側(cè)手托扶患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量。（3）術(shù)后4-7天：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1-2周：皮瓣基本愈合后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等。爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人面對墻壁，雙腳分開，用患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下放回原處，反復(fù)進(jìn)行；轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)可通過滑輪裝置，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：（1）功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度勞累和損傷。（2）鍛煉過程中要注意觀察患側(cè)上肢的腫脹、疼痛等情況，若出現(xiàn)不適，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。（3）皮瓣未愈合前，避免過度外展患側(cè)上肢，防止皮瓣滑動(dòng)影響愈合。（4）指導(dǎo)病人保持正確的姿勢，避免含胸、駝背等不良姿勢影響患側(cè)上肢的恢復(fù)。（5）鼓勵(lì)病人堅(jiān)持長期鍛煉，以促進(jìn)患側(cè)上肢功能的完全恢復(fù)。3.簡述骨折病人的急救原則及處理方法。答：骨折病人的急救原則及處理方法如下：急救原則：（1）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，如休克、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等。（2）傷口處理：及時(shí)包扎止血，防止進(jìn)一步污染和失血。（3）簡單固定：對骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，以減輕疼痛、防止骨折斷端移位和損傷周圍組織。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：將病人盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。處理方法：（1）搶救生命：檢查病人的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等。若病人出現(xiàn)休克，應(yīng)立即采取抗休克措施，如建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量等；若有窒息，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。（2）傷口處理：用清潔布類或無菌敷料包扎傷口，以減少污染。若有活動(dòng)性出血，可采用加壓包扎止血；若出血嚴(yán)重，可用止血帶止血，但應(yīng)記錄止血帶的使用時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，以免引起肢體缺血壞死。（3）簡單固定：就地取材，如木板、樹枝、硬紙板等，對骨折部位進(jìn)行固定。固定時(shí)應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)，以限制骨折斷端的活動(dòng)。對于頸椎骨折病人，應(yīng)使用頸托或平托法搬運(yùn)，避免頸部活動(dòng)；對于脊柱骨折病人，應(yīng)采用三人平托法或滾動(dòng)法將病人移至硬板擔(dān)架上，保持脊柱的中立位。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：在固定好骨折部位后，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持病人的平穩(wěn)，避免顛簸和震動(dòng)，同時(shí)密切觀察病人的生命體征和病情變化。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，50歲。因“上腹部疼痛2天，加重伴嘔吐1天”入院。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心，未嘔吐。1天前疼痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，皮膚干燥，眼窩凹陷。上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；血淀粉酶100U/L（正常參考值40-180U/L）。腹部X線平片：腸腔內(nèi)可見多個(gè)氣液平面。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則及護(hù)理措施。答：（1）該患者最可能的診斷是腸梗阻。依據(jù)：患者有上腹部疼痛、嘔吐，且嘔吐頻繁，腹部X線平片顯示腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。雖有胃潰瘍病史，但目前無典型潰瘍穿孔等表現(xiàn)，血淀粉酶正?？膳懦毙砸认傺住＃?）為明確診斷，還需進(jìn)一步做的檢查有：①腹部CT檢查：可以更清晰地顯示腸道的病變情況，如有無腫瘤、粘連等導(dǎo)致腸梗阻的原因。②結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查：如果考慮是腸道腫瘤、息肉等病變引起的梗阻，可通過內(nèi)鏡檢查直接觀察腸道內(nèi)部情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。③血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查：了解患者是否存在酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，因?yàn)槟c梗阻患者常伴有嘔吐，易導(dǎo)致這些情況發(fā)生。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等。包括禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡；防治感染和中毒，使用抗生素預(yù)防和控制腸道細(xì)菌感染。②手術(shù)治療：若經(jīng)過非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)腸絞窄跡象，如腹痛劇烈、持續(xù)不緩解，有明顯腹膜刺激征，嘔吐物或肛門排出物為血性等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除梗阻原因，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。護(hù)理措施：①一般護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，給予半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保持環(huán)境安靜、整潔，保證患者有良好的休息環(huán)境。②胃腸減壓護(hù)理：妥善固定胃管，保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流不暢，可用少量生理鹽水沖洗胃管。同時(shí)做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察腹痛、腹脹的變化情況，若腹痛加劇、腹脹加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)；觀察肛門排氣、排便情況，以判斷腸梗阻是否緩解。④飲食護(hù)理：在胃腸減壓期間應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)，肛門排氣后，可逐漸恢復(fù)飲食。開始可給予少量流食，如米湯、藕粉等，無不適后可過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。⑤液體療法護(hù)理：遵醫(yī)囑合理安排補(bǔ)