第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)膿毒癥護(hù)理常規(guī)試題題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.膿毒癥患者的核心體溫應(yīng)維持在多少度以上？

A.36.5℃

B.37℃

C.37.5℃

D.38℃

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2.以下哪項(xiàng)不是膿毒癥早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)？

A.體溫＞38℃或＜36℃

B.心率＞90次/分鐘

C.呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO?＜32mmHg

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L

()

3.膿毒癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是？

A.血漿

B.全血

C.0.9%氯化鈉溶液

D.葡萄糖溶液

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4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？

A.嚴(yán)格手衛(wèi)生

B.使用最大無菌屏障

C.優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管

D.置管后無需每日消毒導(dǎo)管接頭

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5.膿毒癥患者氧合支持的目標(biāo)是指？

A.SpO?≥90%

B.PaO?≥60mmHg

C.SaO?≥95%

D.以上都是

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6.以下哪種藥物不屬于膿毒癥指南推薦的早期抗菌藥物？

A.頭孢吡肟

B.萬古霉素

C.亞胺培南

D.阿莫西林-克拉維酸

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7.膿毒癥休克患者血管活性藥物的選擇順序通常是？

A.腎上腺素→去甲腎上腺素→多巴胺

B.去甲腎上腺素→多巴胺→腎上腺素

C.多巴胺→腎上腺素→去甲腎上腺素

D.腎上腺素→多巴胺→去甲腎上腺素

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8.膿毒癥患者的血糖控制目標(biāo)通常是？

A.＜6.1mmol/L

B.＜8.3mmol/L

C.＜10.0mmol/L

D.＜11.1mmol/L

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9.以下哪種情況提示膿毒癥患者可能存在感染源控制困難？

A.體溫持續(xù)＞39℃

B.血培養(yǎng)陽(yáng)性

C.乳酸清除率＜10%

D.以上都是

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10.膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是？

A.口服

B.胃腸造瘺管

C.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻腸管）

D.胃腸外營(yíng)養(yǎng)

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11.膿毒癥患者的深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施效果最差？

A.彈力襪

B.活動(dòng)下肢

C.肝素皮下注射

D.靜脈間歇充氣加壓裝置

()

12.膿毒癥患者的機(jī)械通氣中，ARDS患者的PEEP設(shè)置應(yīng)參考？

A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）

B.患者年齡

C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果

D.胸片顯示的肺實(shí)變面積

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13.膿毒癥患者的炎癥標(biāo)志物中，以下哪項(xiàng)升高提示病情更嚴(yán)重？

A.C反應(yīng)蛋白（CRP）

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.降鈣素原（PCT）

D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

()

14.膿毒癥患者腸功能障礙的早期表現(xiàn)是？

A.腹脹

B.腸鳴音消失

C.腹瀉

D.以上都是

()

15.膿毒癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物首選？

A.芬太尼

B.丙泊酚

C.氯胺酮

D.硫噴妥鈉

()

16.膿毒癥患者的免疫抑制治療中，以下哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素？

A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)

B.持續(xù)性休克

C.肺炎合并ARDS

D.早期膿毒癥無休克

()

17.膿毒癥患者的多器官功能障礙綜合征（MODS）中，哪個(gè)器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)最高？

A.腎臟

B.肺臟

C.肝臟

D.心臟

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18.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，“1小時(shí)法則”指的是？

A.感染后1小時(shí)內(nèi)開始抗菌藥物

B.休克患者1小時(shí)內(nèi)開始液體復(fù)蘇

C.1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)

D.1小時(shí)內(nèi)完成床旁超聲評(píng)估

()

19.膿毒癥患者的拔管指征中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.意識(shí)清醒

B.呼吸頻率＜20次/分鐘

C.SpO?≥90%

D.動(dòng)脈血?dú)夥治稣?/p>

()

20.膿毒癥患者的長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最重要？

A.年齡

B.APACHEⅡ評(píng)分

C.腎功能

D.以上都是

()

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.膿毒癥患者的早期識(shí)別“Sepsis-3”標(biāo)準(zhǔn)包括？

A.感染

B.生命體征異常（心率＞90次/分鐘、呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO?＜32mmHg、體溫異常）

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常

D.組織灌注異常（如乳酸升高）

E.意識(shí)狀態(tài)改變

()

22.膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括？

A.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量達(dá)2000ml

B.中心靜脈壓（CVP）維持在6-8cmH?O

C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）維持在8-12mmHg

D.尿量＞0.5ml/kg/小時(shí)

E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%

()

23.膿毒癥患者抗菌藥物選擇的依據(jù)包括？

A.感染部位

B.感染類型

C.藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

D.患者腎功能

E.指南推薦

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24.膿毒癥患者的血管活性藥物使用中，以下哪些情況需警惕？

A.心率＞120次/分鐘

B.收縮壓＜90mmHg

C.舒張壓＜60mmHg

D.尿量減少

E.乳酸清除率＜10%

()

25.膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些是禁忌證？

A.胃腸道功能障礙

B.嚴(yán)重腹腔內(nèi)高壓

C.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低

D.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

E.腸道缺血

()

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.膿毒癥患者的體溫越高，病情越嚴(yán)重。

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27.膿毒癥休克患者首選的液體是膠體液。

()

28.膿毒癥患者的血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物使用前采集。

()

29.膿毒癥患者的機(jī)械通氣中，ARDS患者應(yīng)避免高PEEP。

()

30.膿毒癥患者的炎癥標(biāo)志物升高越多，預(yù)后越好。

()

31.膿毒癥患者的腸功能障礙可通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善。

()

32.膿毒癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)使用阿片類藥物。

()

33.膿毒癥患者的免疫抑制治療中，糖皮質(zhì)激素可常規(guī)使用。

()

34.膿毒癥患者的MODS中，器官衰竭順序通常是肺→腎→肝。

()

35.膿毒癥患者的拔管后，需立即停止所有支持治療。

()

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)已不再被推薦，目前指南采用______標(biāo)準(zhǔn)。

37.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，若患者存在心功能不全，應(yīng)優(yōu)先選擇______。

38.膿毒癥患者的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防中，導(dǎo)管接頭需______消毒。

39.膿毒癥患者的機(jī)械通氣中，ARDS患者的低潮氣量策略指潮氣量控制在______以下。

40.膿毒癥患者的炎癥標(biāo)志物中，______是組織損傷的特異性指標(biāo)。

41.膿毒癥患者的腸功能障礙中，______是早期診斷的關(guān)鍵。

42.膿毒癥患者的免疫抑制治療中，糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證是______。

43.膿毒癥患者的長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估中，______評(píng)分是常用的工具。

44.膿毒癥患者的拔管指征中，除生命體征穩(wěn)定外，還需滿足______指標(biāo)。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

45.簡(jiǎn)述膿毒癥早期識(shí)別的“Sepsis-3”標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。（5分）

答：_________

46.闡述膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”目標(biāo)及實(shí)施要點(diǎn)。（6分）

答：_________

47.分析膿毒癥患者腸功能障礙的病理生理機(jī)制及護(hù)理措施。（6分）

答：_________

48.比較膿毒癥患者機(jī)械通氣中ARDS患者與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的治療異同。（6分）

答：_________

六、案例分析題（共20分）

49.案例背景：

患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。既往有糖尿病、高血壓病史。查體：體溫39.2℃，心率110次/分鐘，呼吸頻率28次/分鐘，血壓90/60mmHg，指脈氧飽和度92%（吸氧3L/min）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，乳酸3.5mmol/L。床旁超聲提示雙側(cè)胸腔積液，心功能尚可。

問題：

（1）請(qǐng)分析該患者的病情？（3分）

答：_________

（2）請(qǐng)制定該患者的早期治療措施？（6分）

答：_________

（3）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)？（5分）

答：_________

（4）請(qǐng)?jiān)u估該患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)？（6分）

答：_________

一、單選題（共20分）

1.C

解析：膿毒癥患者核心體溫應(yīng)維持在37.5℃以上，以維持正常代謝及免疫功能。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，36.5℃偏低；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，37℃僅是正常體溫下限；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，38℃偏高。

2.D

解析：SIRS標(biāo)準(zhǔn)包括體溫異常、心率＞90次/分鐘、呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO?＜32mmHg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L或不典型細(xì)胞＞10%。

C選項(xiàng)正確，呼吸頻率＞20次/分鐘符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)。

3.C

解析：膿毒癥患者液體復(fù)蘇首選晶體液（0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液），因其容量效應(yīng)迅速且成本較低。

A、B選項(xiàng)錯(cuò)誤，血漿和全血屬于膠體液，主要用于失血患者。

4.D

解析：CLABSI預(yù)防中，導(dǎo)管接頭需每日消毒（如用酒精或氯己定），以減少定植風(fēng)險(xiǎn)。

A、B、C選項(xiàng)均正確，手衛(wèi)生、最大無菌屏障、首選中心靜脈均符合預(yù)防原則。

5.D

解析：膿毒癥患者氧合支持目標(biāo)包括SpO?≥90%、PaO?≥60mmHg、SaO?≥95%，需綜合評(píng)估。

A、B、C選項(xiàng)均不完全，需結(jié)合整體氧合狀態(tài)。

6.B

解析：萬古霉素主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，非膿毒癥早期抗菌藥物首選。

A、C、D選項(xiàng)均為指南推薦的早期抗菌藥物。

7.A

解析：血管活性藥物選擇順序：腎上腺素（心臟抑制型）→去甲腎上腺素（強(qiáng)α受體激動(dòng)劑）→多巴胺（α、β1受體激動(dòng)劑）。

B、C、D選項(xiàng)順序均錯(cuò)誤。

8.B

解析：膿毒癥患者血糖控制目標(biāo)通常＜8.3mmol/L，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)及多器官損傷。

A、C、D選項(xiàng)目標(biāo)過高。

9.D

解析：感染源控制困難需同時(shí)滿足A、B、C三項(xiàng)，提示病情復(fù)雜。

A、B、C選項(xiàng)均提示感染嚴(yán)重。

10.C

解析：膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持首選胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻腸管），以保護(hù)腸道功能。

A、B選項(xiàng)錯(cuò)誤，早期不宜口服；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，胃腸外營(yíng)養(yǎng)用于腸功能衰竭者。

11.A

解析：彈力襪對(duì)深靜脈血栓預(yù)防效果最差，主要適用于術(shù)后或長(zhǎng)期臥床患者。

B、C、D選項(xiàng)均有較好預(yù)防效果。

12.A

解析：ARDS患者PEEP設(shè)置需參考氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），以維持最佳氧合。

B、C、D選項(xiàng)均非PEEP設(shè)置的主要依據(jù)。

13.C

解析：PCT是組織損傷特異性指標(biāo)，升高提示嚴(yán)重感染。

A、B選項(xiàng)非特異性；D選項(xiàng)為炎癥因子，但PCT更準(zhǔn)確。

14.D

解析：腸功能障礙早期表現(xiàn)包括腹脹、腸鳴音消失、腹瀉等，需綜合判斷。

A、B、C選項(xiàng)均為可能的癥狀。

15.B

解析：膿毒癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選丙泊酚（靜脈鎮(zhèn)靜），因其起效快、蘇醒平穩(wěn)。

A、C、D選項(xiàng)均非首選。

16.D

解析：糖皮質(zhì)激素僅適用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)、持續(xù)休克等，早期膿毒癥不宜使用。

A、B、C選項(xiàng)為適應(yīng)證。

17.B

解析：ARDS是膿毒癥中最常見的器官衰竭，風(fēng)險(xiǎn)最高。

A、C、D選項(xiàng)衰竭風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

18.A

解析：“1小時(shí)法則”指感染后1小時(shí)內(nèi)開始抗菌藥物，以減少死亡率。

B、C、D選項(xiàng)時(shí)間均不正確。

19.B

解析：拔管指征包括A、C、D、E，但呼吸頻率＞20次/分鐘提示呼吸功能未恢復(fù)。

A、C、D、E選項(xiàng)均正確。

20.D

解析：長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估需綜合年齡、APACHEⅡ評(píng)分、腎功能等多因素。

A、B、C選項(xiàng)均重要，但D選項(xiàng)最全面。

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.ABCDE

解析：Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)包括感染、生命體征異常、組織灌注異常、意識(shí)狀態(tài)改變。

A、B、C、D、E選項(xiàng)均正確。

22.BCDE

解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP、PCWP、尿量、ScvO?。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量因人而異。

23.ABCDE

解析：抗菌藥物選擇需綜合部位、類型、藥敏、腎功能、指南。

A、B、C、D、E選項(xiàng)均正確。

24.ABDE

解析：需警惕心率過快、血壓過低、尿量減少、乳酸清除率差。

C選項(xiàng)正常范圍。

25.ABCDE

解析：營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證包括胃腸功能障礙、腹腔內(nèi)高壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸道缺血。

A、B、C、D、E選項(xiàng)均正確。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.錯(cuò)誤

解析：高熱可能提示感染嚴(yán)重，但低溫更常見于休克或免疫抑制狀態(tài)。

27.錯(cuò)誤

解析：膿毒癥休克首選晶體液，膠體液僅用于失血或特殊情況。

28.正確

解析：抗菌藥物使用前采集血培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率。

29.錯(cuò)誤

解析：ARDS患者需高PEEP（通常＞30cmH?O）以開放肺泡。

30.錯(cuò)誤

解析：炎癥標(biāo)志物升高越多，提示感染越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

31.正確

解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸道黏膜屏障功能。

32.錯(cuò)誤

解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選非阿片類（如苯二氮?類），阿片類易導(dǎo)致呼吸抑制。

33.錯(cuò)誤

解析：糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重過敏、持續(xù)休克等，不宜常規(guī)使用。

34.正確

解析：MODS器官衰竭順序通常是肺（ARDS）→腎→肝。

35.錯(cuò)誤

解析：拔管后需繼續(xù)支持治療，直至患者完全恢復(fù)。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.Sepsis-3

解析：指南已更新為Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)，基于生命體征、器官功能、感染源。

37.膠體液

解析：心功能不全時(shí)需避免大量晶體液，可選用血漿或白蛋白。

38.每日

解析：導(dǎo)管接頭需每日消毒，以減少細(xì)菌定植。

39.6ml/kg

解析：ARDS低潮氣量策略指潮氣量≤6ml/kg（平臺(tái)壓＜30cmH?O）。

40.降鈣素原（PCT）

解析：PCT是組織損傷特異性指標(biāo)，優(yōu)于CRP等非特異性指標(biāo)。

41.腸鳴音消失

解析：腸鳴音消失是早期腸功能障礙的體征。

42.嚴(yán)重過敏反應(yīng)、持續(xù)休克

解析：糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重過敏或感染性休克。

43.APACHEⅡ

解析：APACHEⅡ評(píng)分是常用的MODS評(píng)估工具。

44.呼吸頻率＜20次/分鐘

解析：拔管指征包括生命體征穩(wěn)定、氧合改善、呼吸頻率正常。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

45.答：

Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)包括：①感染；②生命體征異常（心率＞90次/分鐘、呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO?＜32mmHg、體溫異常）；③組織灌注異常（如乳酸升高）；④意識(shí)狀態(tài)改變。

臨床意義：較SIRS標(biāo)準(zhǔn)更敏感、特異性，有助于早期識(shí)別高?；颊?，減