5C培訓(xùn)模擬試題及答案、重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)班模擬考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在：A.24mmHgB.46mmHgC.812mmHgD.1520mmHg2.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.起病時(shí)間≤1周內(nèi)明確的呼吸衰竭誘因B.胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)影，不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP）D.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋3.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，體溫39.5℃，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），乳酸4.2mmol/L，尿量10ml/h（近2小時(shí)）。此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是：A.調(diào)整去甲腎上腺素劑量至0.5μg/kg/minB.快速靜脈輸注乳酸林格液500ml（30分鐘內(nèi)）C.急查床旁心臟超聲評(píng)估容量狀態(tài)D.靜脈推注呋塞米20mg4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最常見(jiàn)的原因是：A.氣管插管移位至單側(cè)主支氣管B.呼吸機(jī)管道漏氣C.患者自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗D.痰液堵塞氣道5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.急性腎損傷（AKI）合并嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）C.容量負(fù)荷過(guò)重且對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.慢性腎功能不全（血肌酐＞442μmol/L）6.患者女性，48歲，因“上消化道大出血”行內(nèi)鏡下止血后轉(zhuǎn)入ICU，血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素0.8μg/kg/min），心率135次/分，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）55%。此時(shí)最可能的休克類型是：A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克7.以下哪種情況提示患者存在嚴(yán)重膿毒癥？A.體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/LB.意識(shí)模糊，乳酸2.8mmol/L，尿量0.3ml/kg/h（持續(xù)2小時(shí)）C.血壓110/70mmHg，降鈣素原（PCT）0.5ng/mlD.呼吸頻率22次/分，PaCO?32mmHg8.關(guān)于血管活性藥物的使用，正確的是：A.多巴胺適用于所有類型休克的初始治療B.去甲腎上腺素是膿毒癥休克的一線血管活性藥物C.腎上腺素可用于心源性休克合并嚴(yán)重低血壓D.血管加壓素（Vasopressin）應(yīng)常規(guī)替代去甲腎上腺素9.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期中，血肌酐較基線升高1.51.9倍屬于：A.1期B.2期C.3期D.0期10.機(jī)械通氣患者設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是：A.增加肺順應(yīng)性B.減少無(wú)效腔通氣C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低氣道峰壓11.患者男性，72歲，因“急性心肌梗死”行PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）18mmHg，心輸出量（CO）2.5L/min，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHg。此時(shí)應(yīng)首選：A.快速補(bǔ)液B.靜脈注射呋塞米C.靜脈滴注多巴胺D.靜脈滴注去甲腎上腺素12.關(guān)于重癥患者血糖管理，正確的是：A.目標(biāo)血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在6.18.3mmol/LB.胰島素靜脈輸注的初始劑量為0.5U/hC.血糖＜3.9mmol/L時(shí)需立即靜脈推注50%葡萄糖20mlD.嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)避免使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以防血糖波動(dòng)13.以下哪項(xiàng)是評(píng)估重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的常用工具？A.APACHEⅡ評(píng)分B.NRS2002評(píng)分C.SOFA評(píng)分D.Glasgow昏迷評(píng)分14.患者因“重癥胰腺炎”入ICU，腹脹明顯，腸鳴音消失，腹腔壓力（IAP）25mmHg。此時(shí)最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔間隔室綜合征（ACS）B.麻痹性腸梗阻C.腸穿孔D.低蛋白血癥15.關(guān)于氣管插管的深度，經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離通常為：A.1820cm（女性），2022cm（男性）B.2022cm（女性），2224cm（男性）C.2224cm（女性），2426cm（男性）D.2426cm（女性），2628cm（男性）16.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.同步電除顫200JC.非同步電除顫200J（單相波）D.胸外心臟按壓（30:2）17.關(guān)于ARDS患者的肺保護(hù)性通氣策略，錯(cuò)誤的是：A.潮氣量設(shè)置為6ml/kg（理想體重）B.平臺(tái)壓限制＜30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.采用反比通氣（吸呼比＞1:1）18.以下哪種情況需要緊急氣管插管？A.意識(shí)清醒，呼吸頻率28次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）B.昏迷（GCS評(píng)分5分），口咽分泌物多，呼吸淺慢（10次/分）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，pH7.32，PaCO?65mmHgD.哮喘急性發(fā)作，雙肺滿布哮鳴音，SpO?95%（面罩吸氧10L/min）19.患者男性，50歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，PaO?/FiO?180mmHg，胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。診斷為ARDS，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力支持通氣（PSV）20.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，錯(cuò)誤的是：A.目標(biāo)是RASS評(píng)分2至0分（躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重作用D.長(zhǎng)期使用咪達(dá)唑侖易導(dǎo)致譫妄二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時(shí)內(nèi)評(píng)估CVP和ScvO?，低血壓或乳酸≥4mmol/L時(shí)維持ScvO?≥70%C.控制血糖＜10mmol/LD.機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓＜30cmH?O2.休克的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)改變（煩躁或淡漠）B.皮膚濕冷、花斑C.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓（CVP）＜5mmHg（低血容量性休克早期）3.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道管理，正確的是：A.吸痰前應(yīng)給予100%氧氣2分鐘B.吸痰深度應(yīng)超過(guò)氣管插管尖端12cmC.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OD.每日評(píng)估拔管指征（如自主呼吸試驗(yàn)SPONT）4.急性心源性休克的治療原則包括：A.維持收縮壓≥90mmHg（去甲腎上腺素或多巴胺）B.容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)使用利尿劑C.嚴(yán)重左心衰竭時(shí)考慮機(jī)械循環(huán)支持（如IABP、ECMO）D.早期使用大劑量正性肌力藥物（如米力農(nóng)）5.重癥患者凝血功能障礙的常見(jiàn)原因包括：A.嚴(yán)重感染（膿毒癥誘導(dǎo)的凝血功能異常）B.肝功能衰竭（凝血因子合成減少）C.大量輸血（稀釋性凝血功能障礙）D.低體溫（影響凝血酶活性）6.關(guān)于CRRT的抗凝策略，正確的是：A.無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.合并活動(dòng)性出血時(shí)可選用枸櫞酸局部抗凝C.血小板＜50×10?/L時(shí)需減少抗凝劑劑量或無(wú)抗凝D.所有患者均需常規(guī)使用低分子肝素7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腸梗阻（腸鳴音消失，腹部X線見(jiàn)氣液平）B.上消化道大出血（24小時(shí)內(nèi)嘔血＞500ml）C.胃潴留（胃殘余量＞500ml/4h）D.嚴(yán)重腹瀉（每日大便＞6次，稀水樣便）8.關(guān)于ARDS的治療進(jìn)展，正確的是：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）可作為輕中度ARDS的一線呼吸支持B.俯臥位通氣適用于中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）C.體外膜肺氧合（ECMO）是重度ARDS的挽救性治療D.激素（如甲潑尼龍）應(yīng)常規(guī)用于ARDS早期9.重癥患者譫妄的危險(xiǎn)因素包括：A.年齡＞65歲B.機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)C.睡眠剝奪D.電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鎂）10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.肺：PaO?/FiO?＜300mmHg（未機(jī)械通氣）或需機(jī)械通氣B.腎：血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h（＞6小時(shí)）C.肝：膽紅素＞34.2μmol/LD.心血管：收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物維持三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，Hb120g/L，PLT85×10?/L；血乳酸5.6mmol/L，隨機(jī)血糖22.3mmol/L；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.請(qǐng)列出首要的處理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）案例2（10分）患者女性，45歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷”入院，診斷為“脾破裂、骨盆骨折”，急診行脾切除+骨盆外固定術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后6小時(shí)，患者血壓75/45mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min），心率130次/分，CVP4mmHg，尿量15ml/h（近2小時(shí)），血紅蛋白78g/L，血小板90×10?/L，凝血功能：PT18秒（正常1114秒），APTT50秒（正常2535秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常24g/L）。問(wèn)題：1.患者目前存在哪些病理生理問(wèn)題？（4分）2.針對(duì)低血壓和凝血功能障礙，應(yīng)如何處理？（6分）案例3（10分）患者男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院后予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV），參數(shù)：IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O，F(xiàn)iO?40%。2小時(shí)后復(fù)查血?dú)猓簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?60mmHg，患者意識(shí)模糊（GCS評(píng)分8分），呼吸頻率35次/分，大汗。問(wèn)題：1.無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的原因是什么？（4分）2.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是什么？說(shuō)明理由。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C（ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg且使用PEEP≥5cmH?O）3.B（膿毒癥休克早期需快速補(bǔ)液30ml/kg）4.D（氣道高壓最常見(jiàn)原因?yàn)樘狄憾氯?.D（CRRT用于急性腎損傷，非慢性腎衰）6.C（上消化道大出血導(dǎo)致低血容量性休克，ScvO?降低提示組織缺氧）7.B（嚴(yán)重膿毒癥需合并器官功能障礙，如意識(shí)模糊、少尿、乳酸升高）8.B（去甲腎上腺素是膿毒癥休克一線藥物）9.A（KDIGO1期：血肌酐1.51.9倍基線或尿量＜0.5ml/kg/h＞6小時(shí)）10.C（PEEP主要防止肺泡塌陷，改善氧合）11.B（CVP和PCWP升高，CO降低，提示心源性休克合并容量過(guò)負(fù)荷，需利尿）12.C（低血糖需立即處理）13.B（NRS2002用于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）14.A（IAP≥20mmHg合并器官功能障礙為ACS）15.B（經(jīng)口插管深度：女性2022cm，男性2224cm）16.C（室顫需非同步電除顫，單相波首次200J）17.D（ARDS肺保護(hù)策略不推薦反比通氣）18.B（昏迷伴氣道保護(hù)能力喪失需緊急插管）19.B（ARDS優(yōu)先壓力控制通氣，避免容量傷）20.D（咪達(dá)唑侖易導(dǎo)致譫妄，右美托咪定更優(yōu)）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（SEPSISBUNDLE核心為3小時(shí)和6小時(shí)集束化措施）2.ABCD（休克典型表現(xiàn)包括意識(shí)、皮膚、尿量及CVP變化）3.ACD（吸痰深度不應(yīng)超過(guò)插管尖端，避免肺損傷）4.ABC（心源性休克需控制容量，機(jī)械循環(huán)支持是關(guān)鍵）5.ABCD（感染、肝衰、大量輸血、低體溫均影響凝血）6.ABC（低分子肝素需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)選擇）7.AB（胃潴留＞500ml/4h或腹瀉非絕對(duì)禁忌，可調(diào)整EN速度）8.ABC（激素不常規(guī)用于ARDS早期）9.ABCD（高齡、機(jī)械通氣、睡眠剝奪、電解質(zhì)紊亂均為譫妄危險(xiǎn)因素）10.ABD（肝衰竭診斷需膽紅素＞34.2μmol/L且進(jìn)行性升高）三、案例分析題案例1參考答案：1.初步診斷：嚴(yán)重膿毒癥（重癥肺炎）、膿毒癥休克、ARDS（中度）、代謝性酸中毒、糖尿病高血糖狀態(tài)。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、雙肺滲出影（肺炎）；②血壓低（需血管活性藥物）、乳酸＞4mmol/L（休克）；③意識(shí)模糊（器官功能障礙）；④PaO?/FiO?=55/0.4=137.5＜200mmHg（ARDS中度）；⑤pH7.25，HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒）；⑥隨機(jī)血糖22.3mmol/L（高血糖）。2.首要處理措施：①立即完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇（約30×70=2100ml，30分鐘內(nèi)）；②優(yōu)化氧合：氣管插管+機(jī)械通氣（肺保護(hù)策略：潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O，目標(biāo)SpO?9295%）；③經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素（覆蓋肺炎常見(jiàn)病原體，如β內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮）；④控制血糖（胰島素靜脈輸注，目標(biāo)810mmol/L）；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸、CVP、ScvO?（6小時(shí)內(nèi)達(dá)標(biāo)