2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學)考試題庫及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能診斷標準，正確的是A.FEV1/FVC≥0.70且FEV1占預計值百分比<80%B.FEV1/FVC<0.70且FEV1占預計值百分比≥80%C.FEV1/FVC<0.70且存在持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).FEV1/FVC≥0.70且存在可逆性氣流受限答案：C解析：COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查是金標準。診斷需滿足吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70，且存在持續(xù)氣流受限（排除其他疾?。?。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者的血氣分析典型表現(xiàn)為A.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高B.PaO2正常，PaCO2升高，pH降低C.PaO2降低，PaCO2升高，pH正常D.PaO2正常，PaCO2降低，pH降低答案：A解析：哮喘急性發(fā)作時，過度通氣導致PaCO2降低（呼吸性堿中毒），隨著病情加重，通氣功能障礙，PaO2逐漸降低；重度發(fā)作時因氣道阻塞嚴重，可能出現(xiàn)PaCO2升高，但早期典型表現(xiàn)為低氧伴低碳酸血癥（pH升高）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中肺炎鏈球菌占比約50%，是最常見病原體；非典型病原體（支原體、衣原體）占20%-30%，流感嗜血桿菌約10%。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無磨玻璃影或僅少量（晚期可出現(xiàn)）。磨玻璃影多見于非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）等。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D-二聚體檢測的臨床意義是A.D-二聚體正?？膳懦齈TEB.D-二聚體升高可確診PTEC.特異性高，敏感性低D.對急性期PTE敏感性高，特異性低答案：D解析：D-二聚體對急性期PTE敏感性>90%，但特異性低（感染、腫瘤、手術(shù)等均可升高）。若臨床概率低且D-二聚體正常，可排除PTE；臨床概率高時，D-二聚體升高不能確診，需進一步檢查（如CT肺動脈造影）。6.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.應用利尿劑減輕右心負荷B.應用正性肌力藥增強心肌收縮C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能D.應用血管擴張劑降低肺動脈壓答案：C解析：肺心病急性加重多由感染誘發(fā)，感染導致氣道分泌物增加、缺氧和二氧化碳潴留加重，進一步引起肺動脈高壓和右心衰竭。因此控制感染、改善通氣（糾正缺氧和高碳酸血癥）是關(guān)鍵。7.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移特點，錯誤的是A.小細胞肺癌易發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移C.肺鱗癌局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移較晚D.大細胞肺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移答案：B解析：肺腺癌早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移（如肝、骨、腦），淋巴轉(zhuǎn)移也常見；鱗癌多起源于中央氣道，局部侵犯（如胸壁、縱隔）明顯，轉(zhuǎn)移較晚；小細胞肺癌惡性程度高，早期即可血行轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨）。8.結(jié)核性胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是A.胸水LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6B.胸水蛋白<30g/L，胸水/血清蛋白<0.5C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸水為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，胸水/血清LDH>0.6），ADA>45U/L（敏感性80%-90%，特異性90%）；腫瘤性胸水ADA多<40U/L。9.關(guān)于氣道高反應性（AHR）的描述，正確的是A.僅見于支氣管哮喘患者B.是哮喘的本質(zhì)特征C.激發(fā)試驗陽性可確診哮喘D.與氣道炎癥程度呈負相關(guān)答案：B解析：AHR是指氣道對各種刺激（如組胺、乙酰甲膽堿）的過度收縮反應，是哮喘的重要特征，但并非哮喘特有（COPD、長期吸煙等也可出現(xiàn)）。AHR與氣道炎癥程度正相關(guān)，激發(fā)試驗陽性需結(jié)合臨床癥狀診斷哮喘。10.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標準是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：B解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且排除心源性肺水腫。11.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，錯誤的是A.首選青霉素GB.療程通常為5-7天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液時需延長療程答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎需熱退后3天停藥，總療程5-7天；若合并膿胸、肺膿腫等，需延長療程至2周以上。12.慢性支氣管炎的診斷標準是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個月，連續(xù)2年或以上D.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)4個月，連續(xù)1年答案：A解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他心肺疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰（或伴喘息），每年發(fā)作≥3個月，連續(xù)≥2年。13.關(guān)于肺功能檢查中殘氣量（RV）的描述，正確的是A.RV增加提示限制性通氣功能障礙B.RV/肺總量（TLC）>40%提示阻塞性通氣功能障礙C.RV降低見于肺氣腫D.RV/TLC正常范圍為10%-20%答案：B解析：RV是盡力呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，阻塞性疾病（如COPD）因氣道陷閉導致RV增加，RV/TLC>40%提示肺氣腫；限制性疾?。ㄈ绶卫w維化）RV降低，TLC也降低，RV/TLC可正?；蛏愿?。14.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的判斷標準是48-72小時局部硬結(jié)直徑A.<5mmB.5-9mmC.≥10mmD.≥15mm答案：C解析：PPD試驗硬結(jié)直徑≥5mm為陽性（免疫抑制者），≥10mm為一般陽性（提示感染過結(jié)核或接種過卡介苗），≥15mm或伴水皰為強陽性（提示活動性結(jié)核可能）。15.關(guān)于大咯血的定義，正確的是A.24小時咯血量>100mlB.24小時咯血量>200mlC.24小時咯血量>300mlD.24小時咯血量>500ml答案：D解析：大咯血定義為24小時咯血量>500ml，或一次咯血量>300ml；中等量咯血為100-500ml/24h，小量<100ml/24h。16.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）C.抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達尼布）D.抗生素答案：C解析：IPF為不可逆性纖維化，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑效果有限；吡非尼酮和尼達尼布可延緩肺功能下降，是目前首選治療。17.支氣管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽、大量白色泡沫痰B.發(fā)作性喘息伴呼氣性呼吸困難C.慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血D.午后低熱、盜汗、咯血答案：C解析：支擴的特征為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升，靜置分三層）、反復咯血（50%-70%患者有），部分患者以咯血為唯一癥狀（干性支擴）。18.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，適應癥是A.血壓正常，右心功能不全B.血壓下降（收縮壓<90mmHg）或心源性休克C.無癥狀的遠端小血栓D.發(fā)病時間>14天答案：B解析：PTE溶栓適應癥為高危（大面積）PTE（伴低血壓/休克）；中危（次大面積）PTE（血壓正常但右心功能不全）需個體化評估；低?；颊呖鼓纯伞Ｈ芩〞r間窗一般為發(fā)病14天內(nèi)。19.關(guān)于胸腔穿刺的注意事項，錯誤的是A.首次抽液不超過700ml，以后每次不超過1000mlB.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、冷汗應立即停止C.氣胸患者抽氣時，穿刺點選患側(cè)鎖骨中線第2肋間D.包裹性胸腔積液需超聲定位后穿刺答案：A解析：胸腔積液首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml（避免復張性肺水腫）；氣胸抽氣穿刺點為鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間。20.關(guān)于急性氣管-支氣管炎的治療，錯誤的是A.細菌感染時選用抗生素B.干咳者可用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）C.痰多時應用強鎮(zhèn)咳藥（如可待因）D.喘息者可使用支氣管擴張劑答案：C解析：痰多時應避免強鎮(zhèn)咳藥（如可待因），以免抑制咳嗽反射導致痰液潴留，應使用祛痰藥（如氨溴索）。21.關(guān)于肺癌的TNM分期，T2a期指腫瘤最大直徑A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>7cmD.≤3cm答案：A解析：T分期：T1（≤3cm），T2a（>3cm且≤5cm），T2b（>5cm且≤7cm），T3（>7cm或侵犯胸壁等），T4（侵犯縱隔、心臟等）。22.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，多導睡眠圖（PSG）的金標準是A.夜間睡眠中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時B.AHI≥10次/小時C.AHI≥15次/小時D.AHI≥20次/小時答案：A解析：OSAHS診斷需有睡眠打鼾、白天嗜睡等癥狀，且PSG顯示AHI≥5次/小時；或無癥狀但AHI≥15次/小時。23.關(guān)于肺膿腫的治療，錯誤的是A.吸入性肺膿腫首選青霉素B.療程通常為6-8周C.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，選用耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素D.大咯血時立即體位引流答案：D解析：肺膿腫大咯血時應避免體位引流（可能誘發(fā)窒息），需靜臥、止血（如垂體后葉素），必要時介入治療。24.關(guān)于COPD急性加重期的氧療，正確的是A.高濃度吸氧（FiO2>35%）B.目標PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%C.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）D.氧療后PaCO2升高需立即停用答案：B解析：COPD急性加重期氧療應低流量（1-2L/min），目標PaO2≥60mmHg或SaO290%-93%（避免高氧導致呼吸抑制，加重CO2潴留）。若氧療后PaCO2顯著升高，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。25.關(guān)于支氣管哮喘的分級治療，重度持續(xù)患者的首選方案是A.低劑量ICS+LABAB.中高劑量ICS+LABA+白三烯調(diào)節(jié)劑C.按需使用SABAD.口服糖皮質(zhì)激素長期維持答案：B解析：哮喘重度持續(xù)（第4級）治療需中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA），可聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿，必要時短期口服激素。26.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的分類，不屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）的是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機化性肺炎（COP）D.過敏性肺泡炎（HP）答案：D解析：IIP包括IPF、NSIP、COP、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）等；過敏性肺泡炎屬于已知病因的ILD（如職業(yè)/環(huán)境暴露）。27.關(guān)于肺功能檢查中FEV1的臨床意義，錯誤的是A.反映氣道阻塞程度B.FEV1占預計值百分比用于COPD嚴重度分級C.FEV1/FVC<0.70提示限制性通氣功能障礙D.支氣管激發(fā)試驗陽性表現(xiàn)為FEV1下降≥20%答案：C解析：FEV1/FVC<0.70提示阻塞性通氣功能障礙（如COPD、哮喘）；限制性通氣障礙表現(xiàn)為TLC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏摺?8.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯誤的是A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸水時每周抽液2-3次C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸水消失后即可停用抗結(jié)核藥物答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核療程需6-9個月（同肺結(jié)核），胸水消失后仍需完成全程治療，避免復發(fā)。29.關(guān)于肺癌的早期癥狀，最常見的是A.痰中帶血B.胸痛C.刺激性干咳D.聲音嘶啞答案：C解析：肺癌早期多無特異性癥狀，最常見為刺激性干咳（腫瘤刺激氣道）；痰中帶血多見于中央型肺癌（腫瘤侵犯血管），胸痛、聲音嘶啞多為中晚期表現(xiàn)。30.關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，錯誤的是A.I型呼衰（低氧血癥）需高濃度吸氧B.II型呼衰（低氧伴高碳酸血癥）需低濃度吸氧C.呼吸興奮劑（如尼可剎米）適用于所有呼衰患者D.無創(chuàng)通氣適用于意識清楚、能配合的患者答案：C解析：呼吸興奮劑僅適用于中樞抑制（如安眠藥中毒）導致的呼衰，對COPD等氣道阻塞性疾病效果有限，且可能增加氧耗，需謹慎使用。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.符合COPD穩(wěn)定期綜合管理的措施包括A.戒煙B.長期家庭氧療（LTOT）（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.定期使用抗生素預防感染答案：ABC解析：COPD穩(wěn)定期管理包括戒煙、肺康復、疫苗接種、LTOT（符合指征時）、藥物治療（如支氣管擴張劑）；不推薦定期使用抗生素預防感染（易導致耐藥）。2.支氣管哮喘的觸發(fā)因素包括A.花粉、塵螨B.冷空氣刺激C.運動D.阿司匹林答案：ABCD解析：哮喘觸發(fā)因素包括變應原（花粉、塵螨）、物理因素（冷空氣、運動）、藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑）、感染（病毒）、精神因素等。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥標準（CURB-65）包括A.意識障礙（Confusion）B.血尿素氮（BUN）>7mmol/L（Urea）C.呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）D.血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）（Bloodpressure）答案：ABCD解析：CURB-65評分：C（意識障礙）、U（BUN>7mmol/L）、R（呼吸頻率≥30次/分）、B（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）、65（年齡≥65歲），每項1分，≥3分需住院或ICU治療。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見危險因素包括A.骨折術(shù)后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.心房顫動答案：ABC解析：PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如手術(shù)/創(chuàng)傷、長期臥床、腫瘤、妊娠、口服避孕藥等；房顫主要導致心源性栓塞（如腦梗死），非PTE直接危險因素。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床特點包括A.隱匿起病，進行性呼吸困難B.雙肺底Velcro啰音C.杵狀指（趾）D.肺功能呈阻塞性通氣障礙答案：ABC解析：IPF肺功能呈限制性通氣障礙（TLC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸?，彌散功能（DLCO）降低；臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳、雙肺底Velcro啰音、杵狀指。6.大咯血的緊急處理措施包括A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素C.支氣管動脈栓塞術(shù)D.立即氣管插管答案：ABC解析：大咯血處理：保持氣道通暢（側(cè)臥位，頭低腳高）、止血（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）、輸血（血紅蛋白<70g/L）、介入治療（支氣管動脈栓塞）；氣管插管僅在窒息風險時使用（如意識障礙、大咯血無法控制）。7.關(guān)于胸腔積液的漏出液與滲出液鑒別，正確的是A.漏出液蛋白<30g/L，滲出液>30g/LB.漏出液LDH<200U/L，滲出液>200U/LC.漏出液細胞數(shù)<100×10^6/L，滲出液>500×10^6/LD.漏出液常見于心衰、肝硬化，滲出液常見于結(jié)核、腫瘤答案：ABCD解析：Light標準用于鑒別滲出液（滿足以下1項：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清LDH正常上限）；漏出液多為非炎癥性（如心衰），滲出液為炎癥或腫瘤性。8.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病并發(fā)癥包括肺性腦?。ㄗ顕乐兀?、心律失常（房性早搏、房顫）、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、消化道出血（缺氧導致胃黏膜損傷）、DIC（嚴重感染或缺氧）。9.關(guān)于肺癌的診斷方法，正確的是A.中央型肺癌首選纖維支氣管鏡活檢B.周圍型肺癌首選經(jīng)皮肺穿刺活檢C.痰脫落細胞檢查對鱗癌陽性率高D.PET-CT用于評估腫瘤分期和轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：中央型肺癌（靠近大氣道）可通過纖支鏡活檢；周圍型（肺周邊）需經(jīng)皮肺穿刺；痰細胞學對中央型鱗癌陽性率較高（約60%）；PET-CT可檢測轉(zhuǎn)移灶（如腦、骨），用于分期。10.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，正確的是A.小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重）B.應用高PEEP（5-15cmH2O）C.液體管理以“負平衡”為主D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：ARDS治療包括機械通氣（小潮氣量、高PEEP）、液體管理（維持肺臟“干”狀態(tài)）、病因治療；糖皮質(zhì)激素僅在特定情況（如纖維化期）短期使用，不推薦常規(guī)應用。三、案例分析題（共5題，每題6分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠。血常規(guī)：WBC12×10^9/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題1：最可能的診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）、支氣管擴張（反復膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴張）、肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）、肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學見占位）。問題3：治療原則包括哪些？答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗選用抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；④氧療（低流量，目標SaO290%-93%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥病情嚴重時考慮無創(chuàng)機械通氣。案例2：患者女性，28歲，反復喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。2天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.45，PaO268mmHg，PaCO230mmHg。問題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級？答案：重度（端坐呼吸、心率>110次/分、PaO2<60-80mmHg，PaCO2<45mmHg）。問題2：首選的緊急治療措施？答案：①吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化；②靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg）；③氧療（維持SaO2≥93%）；④若上述治療無效，考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。問題3：緩解期的長期治療方案？答案：中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德400-800μgbid）+長效β2受體激動劑（如福莫特羅），聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特），定期評估肺功能，調(diào)整劑量。案例3：患者男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，既往有下肢靜脈曲張史。查體：P110次/分，R30次/分，BP85/50mm