家庭病床照護(hù)規(guī)定一、概述

家庭病床照護(hù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者家庭環(huán)境中提供的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。其目的是使患者能夠在熟悉的環(huán)境中接受治療，提高生活質(zhì)量，并減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。家庭病床照護(hù)適用于病情穩(wěn)定、無需住院治療但需要持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的患者。

二、照護(hù)規(guī)定

（一）服務(wù)對象與條件

1.適用于病情穩(wěn)定、具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)的患者。

2.患者需具備基本生活自理能力，或經(jīng)評估后確認(rèn)家庭照護(hù)條件滿足要求。

3.優(yōu)先服務(wù)老年慢性病患者、術(shù)后康復(fù)期患者及行動不便者。

（二）申請與評估流程

1.申請：患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供病歷資料及家庭環(huán)境說明。

2.評估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場評估，包括病情、家庭照護(hù)能力及環(huán)境安全性。

3.審批：評估通過后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《家庭病床照護(hù)證明》，并制定照護(hù)方案。

（三）照護(hù)服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)療服務(wù)：

(1)常規(guī)診療：每日生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病情記錄。

(2)專業(yè)操作：靜脈輸液、傷口換藥、霧化治療等。

(3)急救準(zhǔn)備：配備急救藥品及設(shè)備，并培訓(xùn)家庭照護(hù)者基本急救技能。

2.護(hù)理服務(wù)：

(1)日常生活護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食、翻身拍背等。

(2)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情提供運(yùn)動指導(dǎo)或物理治療建議。

(3)心理支持：定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及家屬壓力。

3.營養(yǎng)支持：

(1)營養(yǎng)評估：根據(jù)患者需求制定個性化飲食方案。

(2)健康宣教：指導(dǎo)家屬制作易消化、高營養(yǎng)的餐食。

（四）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制

1.服務(wù)頻率：根據(jù)病情確定上門服務(wù)頻率，如每日、每周或按需。

2.人員資質(zhì)：上門醫(yī)護(hù)人員需持證上崗，并定期接受專業(yè)技能培訓(xùn)。

3.安全管理：

(1)環(huán)境安全：指導(dǎo)家庭進(jìn)行必要改造，如防滑地面、扶手安裝等。

(2)用藥安全：嚴(yán)格核對藥品，并記錄用藥時間與劑量。

4.效果評估：每月進(jìn)行照護(hù)效果回訪，根據(jù)反饋調(diào)整方案。

（五）費(fèi)用與結(jié)算

1.費(fèi)用構(gòu)成：包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)及材料費(fèi)。

2.結(jié)算方式：按項目收費(fèi)，醫(yī)保按規(guī)定報銷部分費(fèi)用。

3.透明管理：提供費(fèi)用清單，確?；颊呒凹覍僦椤?/p>

三、注意事項

1.家庭照護(hù)者需接受基本培訓(xùn)，掌握病情觀察與應(yīng)急處理方法。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立24小時應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制，確保突發(fā)情況及時響應(yīng)。

3.定期進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，減少交叉感染風(fēng)險。

4.鼓勵患者參與照護(hù)計劃，提高依從性。

一、概述

家庭病床照護(hù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者家庭環(huán)境中提供的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。其目的是使患者能夠在熟悉的環(huán)境中接受治療，提高生活質(zhì)量，并減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。家庭病床照護(hù)適用于病情穩(wěn)定、無需住院治療但需要持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的患者。

二、照護(hù)規(guī)定

（一）服務(wù)對象與條件

1.適用于病情穩(wěn)定、具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)的患者。

（1）病情穩(wěn)定：指患者生命體征平穩(wěn)，主要癥狀得到控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥或病情急性加重風(fēng)險。通常要求患者住院治療病情趨于穩(wěn)定后，或病情本身處于慢性穩(wěn)定期，如慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期、高血壓控制良好者、術(shù)后恢復(fù)期等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)患者具體情況評估其是否適合轉(zhuǎn)回家中接受照護(hù)。

（2）具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)：指患者家庭環(huán)境相對安全、整潔，具備基本的生活設(shè)施（如床、衛(wèi)生間、水電），且至少有一名家庭成員或經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)者能夠承擔(dān)日常照護(hù)任務(wù)，如協(xié)助翻身、喂食、測量生命體征等。

2.患者需具備基本生活自理能力，或經(jīng)評估后確認(rèn)家庭照護(hù)條件滿足要求。

（1）基本生活自理能力：指患者能夠獨(dú)立或在少量協(xié)助下完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等基本活動。對于自理能力嚴(yán)重受限的患者，需評估家庭照護(hù)者的能力、可利用的社會支持資源以及必要的輔助器具（如助行器、輪椅、護(hù)理床）是否到位。

（2）家庭照護(hù)條件滿足要求：對于自理能力較差的患者，需進(jìn)行更詳細(xì)的評估，包括：家庭照護(hù)者的人數(shù)、健康狀況及學(xué)習(xí)能力；是否有足夠的時間參與照護(hù)；居住空間是否便于進(jìn)行護(hù)理操作；是否具備處理常見醫(yī)療情況的初步知識（如識別異常癥狀、急救措施基礎(chǔ)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要增派社區(qū)護(hù)士或引入專業(yè)護(hù)工，以及家庭環(huán)境是否需要改造。

3.優(yōu)先服務(wù)老年慢性病患者、術(shù)后康復(fù)期患者及行動不便者。

（1）老年慢性病患者：如患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等的老年人，長期需要監(jiān)測病情、調(diào)整用藥、進(jìn)行康復(fù)鍛煉，家庭病床能提供連續(xù)性服務(wù)。

（2）術(shù)后康復(fù)期患者：大手術(shù)后患者需要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、傷口護(hù)理、疼痛管理，家庭環(huán)境更利于康復(fù)進(jìn)程。

（3）行動不便者：如因中風(fēng)、殘疾等原因?qū)е麻L期臥床或活動受限的患者，家庭病床能提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險和患者痛苦。

（二）申請與評估流程

1.申請：患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供病歷資料及家庭環(huán)境說明。

（1）申請方式：可通過電話、上門或在線平臺提交申請。需填寫《家庭病床服務(wù)申請表》，內(nèi)容包括患者基本信息、主要診斷、目前病情、既往病史、家庭住址及聯(lián)系方式、家庭照護(hù)者信息等。

（2）資料準(zhǔn)備：提交患者身份證件（復(fù)印件）、病歷資料（出院小結(jié)、檢查報告等）、醫(yī)保卡（如有）。如有，需提供家庭環(huán)境照片或簡單描述，說明居住空間、衛(wèi)生條件、有無障礙物等。

2.評估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場評估，包括病情、家庭照護(hù)能力及環(huán)境安全性。

（1）評估團(tuán)隊：通常由社區(qū)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師（如需）組成，必要時可邀請社工參與。

（2）評估內(nèi)容：

-病情評估：醫(yī)生現(xiàn)場詢問病史、體格檢查，評估患者病情穩(wěn)定性、主要癥狀、潛在風(fēng)險（如并發(fā)癥風(fēng)險、病情惡化風(fēng)險）、治療需求（用藥、治療操作等）。

-家庭照護(hù)能力評估：護(hù)士評估家庭照護(hù)者的數(shù)量、健康狀況、責(zé)任心、學(xué)習(xí)能力，了解其已掌握的照護(hù)技能和對照護(hù)任務(wù)的認(rèn)知?？赏ㄟ^提問、觀察照護(hù)者與患者的互動進(jìn)行。

-家庭環(huán)境評估：評估家庭空間是否寬敞、整潔，光線是否充足，通風(fēng)是否良好，地面是否防滑，有無障礙物，衛(wèi)生間是否便利，水電煤氣使用是否安全，以及是否便于醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。

（3）評估工具：可使用標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，如ADL（日常生活活動能力）評估、Katz指數(shù)、家庭環(huán)境評估量表等，使評估更系統(tǒng)、客觀。

3.審批：評估通過后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《家庭病床照護(hù)證明》，并制定照護(hù)方案。

（1）審批標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)評估結(jié)果，判斷患者是否符合家庭病床照護(hù)條件。若符合，則批準(zhǔn)成立家庭病床。不符合或風(fēng)險過高，則需告知原因，并建議其他可行的照護(hù)方式（如日間照料、居家護(hù)理站服務(wù)、住院治療等）。

（2）照護(hù)方案制定：由評估團(tuán)隊共同制定《家庭病床照護(hù)計劃》，內(nèi)容應(yīng)包括：

-患者基本情況與評估結(jié)果摘要；

-主要健康問題與照護(hù)目標(biāo)；

-具體的醫(yī)療服務(wù)項目（如測生命體征頻率、用藥管理、傷口護(hù)理、霧化治療等）；

-護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（如協(xié)助進(jìn)食、翻身、清潔等）與頻率；

-康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)；

-健康宣教內(nèi)容；

-家庭環(huán)境安全建議；

-應(yīng)急處理預(yù)案（如病情變化時聯(lián)系人、聯(lián)系方式、需備藥品等）；

-服務(wù)頻率與人員安排；

-患者及家屬的知情同意。

（三）照護(hù)服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)療服務(wù)：

(1)常規(guī)診療：每日生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病情記錄。

-生命體征監(jiān)測：根據(jù)病情需要，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時監(jiān)測血氧飽和度、血糖等，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并調(diào)整方案。

-用藥指導(dǎo)：核對患者所用藥劑的名稱、劑量、用法、時間，講解注意事項，檢查藥物存放條件，指導(dǎo)家庭照護(hù)者觀察用藥后反應(yīng)。定期評估用藥依從性。

-病情記錄：護(hù)士填寫《家庭病床護(hù)理記錄單》，詳細(xì)記錄每次服務(wù)內(nèi)容、患者生命體征、癥狀變化、用藥情況、家屬反饋等，確保信息連續(xù)、完整。

(2)專業(yè)操作：靜脈輸液、傷口換藥、霧化治療等。

-靜脈輸液：嚴(yán)格無菌操作原則，選擇合適部位建立靜脈通路，正確配置藥物，控制滴速，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出，監(jiān)測輸液反應(yīng)。定期更換輸液裝置。

-傷口換藥：根據(jù)傷口類型、分期，進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、敷料更換，保持傷口清潔干燥，觀察傷口愈合情況及有無感染跡象，并記錄。

-霧化治療：核對霧化藥物與劑量，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，觀察治療效果及有無不良反應(yīng)。

(3)急救準(zhǔn)備：配備急救藥品及設(shè)備，并培訓(xùn)家庭照護(hù)者基本急救技能。

-急救物資配備：根據(jù)患者病情風(fēng)險，在家庭中放置必要的急救藥品（如硝酸甘油、速效救心丸等，需指導(dǎo)正確存放和使用）和設(shè)備（如氧氣瓶、簡易呼吸器、血壓計、血糖儀、體溫計等），并確保其處于有效狀態(tài)。

-急救技能培訓(xùn)：對家庭照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：識別常見急危癥狀（如意識障礙、呼吸困難、胸痛加劇、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等）及處理原則，如何正確使用急救設(shè)備，如何及時聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及報告病情等。

2.護(hù)理服務(wù)：

(1)日常生活護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食、翻身拍背、如廁等。

-協(xié)助洗漱：根據(jù)患者能力，提供洗面、洗手、口腔護(hù)理、洗澡等協(xié)助，注意保暖和安全防護(hù)。

-協(xié)助進(jìn)食：根據(jù)患者吞咽功能，準(zhǔn)備易消化食物，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水，觀察有無嗆咳、噎食風(fēng)險，保持口腔衛(wèi)生。

-翻身拍背：對于臥床患者，定時（如每2小時）協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡；進(jìn)行背部拍打，促進(jìn)痰液排出。

-協(xié)助如廁：對于行動不便者，提供便椅、協(xié)助床上/床邊移動至衛(wèi)生間，注意安全，保持清潔。

(2)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情提供運(yùn)動指導(dǎo)或物理治療建議。

-運(yùn)動指導(dǎo)：對于術(shù)后或康復(fù)期患者，根據(jù)康復(fù)師或醫(yī)生建議，指導(dǎo)家庭照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行床上活動、坐起、站立、步行等訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，觀察患者反應(yīng)。

-物理治療建議：如需，可指導(dǎo)家庭使用熱敷、冷敷、按摩等方法輔助康復(fù)，或推薦使用特定康復(fù)器械。

(3)心理支持：定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及家屬壓力。

-患者心理支持：關(guān)注患者情緒變化，傾聽其訴求，給予鼓勵和安慰，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。

-家屬心理支持：了解家庭照護(hù)者的壓力和困惑，提供情感支持，指導(dǎo)其尋求社會支持資源，教授壓力管理方法。

3.營養(yǎng)支持：

(1)營養(yǎng)評估：根據(jù)患者需求制定個性化飲食方案。

-評估內(nèi)容：評估患者營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、口味偏好、吞咽功能、消化吸收能力等。

-方案制定：與營養(yǎng)師（或由醫(yī)生/護(hù)士根據(jù)知識制定）共同制定飲食計劃，如總熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)需求量，選擇合適的食物種類，建議烹飪方式（如軟爛、易消化）。

(2)健康宣教：指導(dǎo)家屬制作易消化、高營養(yǎng)的餐食。

-宣教內(nèi)容：講解食物選擇原則，演示食物加工方法，提醒避免的食物（如高鹽、高糖、產(chǎn)氣、油炸食物等），指導(dǎo)根據(jù)患者食欲變化調(diào)整飲食。

（四）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制

1.服務(wù)頻率：根據(jù)病情確定上門服務(wù)頻率，如每日、每周或按需。

（1）每日服務(wù)：適用于病情較重、需要密切監(jiān)測或頻繁操作的患者。

（2）每周服務(wù)：適用于病情穩(wěn)定、自我管理能力較好、僅需定期監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理的患者。

（3）按需服務(wù)：適用于病情變化快、需要臨時處理或進(jìn)行特殊檢查/治療的患者，或用于家庭照護(hù)者臨時需要支持時。

服務(wù)頻率由醫(yī)生根據(jù)病情評估后確定，并在照護(hù)計劃中明確。

2.人員資質(zhì)：上門醫(yī)護(hù)人員需持證上崗，并定期接受專業(yè)技能培訓(xùn)。

（1）資質(zhì)要求：上門服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士必須持有有效的執(zhí)業(yè)資格證書。

（2）專業(yè)培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋：老年照護(hù)、慢性病管理、基礎(chǔ)急救、感染控制、溝通技巧、心理支持、相關(guān)法律法規(guī)（如隱私保護(hù)）等，確保服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化。

（3）行為規(guī)范：要求醫(yī)護(hù)人員著裝整潔、態(tài)度和藹、操作規(guī)范、尊重患者隱私、保護(hù)患者信息安全。

3.安全管理：

(1)環(huán)境安全：指導(dǎo)家庭進(jìn)行必要改造，如防滑地面、扶手安裝、床旁呼叫器、移除障礙物等，降低跌倒風(fēng)險。

(2)用藥安全：嚴(yán)格核對藥品，使用前詢問過敏史，記錄用藥時間與劑量，指導(dǎo)家屬正確保存剩余藥品。建立用藥錯誤預(yù)防機(jī)制（如雙人核對）。

(3)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后正確佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，使用消毒液對接觸物品表面進(jìn)行消毒，注意醫(yī)療器械（如霧化器）的清潔消毒。

(4)預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)家庭照護(hù)者掌握正確的翻身、減壓技巧，保持皮膚清潔干燥。

4.效果評估：每月進(jìn)行照護(hù)效果回訪，根據(jù)反饋調(diào)整方案。

（1）評估方式：可通過上門訪談、電話回訪、查閱護(hù)理記錄、患者/家屬滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行。

（2）評估內(nèi)容：包括患者病情控制情況、生活自理能力變化、照護(hù)者滿意度、服務(wù)是否滿足需求、是否存在潛在風(fēng)險等。

（3）方案調(diào)整：根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整照護(hù)計劃，如增加/減少服務(wù)頻率、調(diào)整服務(wù)內(nèi)容、修改用藥方案、提供額外支持等。

（五）費(fèi)用與結(jié)算

1.費(fèi)用構(gòu)成：包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)及材料費(fèi)。

（1）醫(yī)療費(fèi)：醫(yī)生上門診療費(fèi)、檢查費(fèi)、專業(yè)技術(shù)操作費(fèi)（如輸液、換藥）。

（2）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)服務(wù)項目（如基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理）和時長計費(fèi)。

（3）藥品費(fèi)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的藥品費(fèi)用。

（4）材料費(fèi)：消耗性材料（如敷料、注射器、霧化液、一次性用品）費(fèi)用。

2.結(jié)算方式：按項目收費(fèi)，醫(yī)保按規(guī)定報銷部分費(fèi)用。

（1）收費(fèi)透明：提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，說明各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)保結(jié)算：按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，符合條件的家庭病床服務(wù)項目可納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定流程辦理結(jié)算?；颊咝枇私庾陨磲t(yī)保政策及報銷比例。

（3）支付方式：支持現(xiàn)金、醫(yī)?？?、第三方支付等多種支付方式。

3.透明管理：提供費(fèi)用清單，確?；颊呒凹覍僦?。

（1）事前告知：在提供服務(wù)前，告知預(yù)估費(fèi)用及可能的變動因素。

（2）事后結(jié)算：服務(wù)完成后及時提供正式發(fā)票或收費(fèi)憑證，解答費(fèi)用疑問。建立費(fèi)用爭議處理機(jī)制。

三、注意事項

1.家庭照護(hù)者需接受基本培訓(xùn)，掌握病情觀察與應(yīng)急處理方法。

（1）培訓(xùn)內(nèi)容：包括患者主要病情特點(diǎn)、常見癥狀識別、生命體征監(jiān)測方法、異常情況判斷與初步應(yīng)對、急救知識基礎(chǔ)、用藥觀察、溝通技巧、自我防護(hù)等。

（2）培訓(xùn)方式：可采用集中授課、現(xiàn)場演示、模擬演練、書面材料發(fā)放、電話隨訪指導(dǎo)等方式。

（3）考核與支持：對培訓(xùn)效果進(jìn)行簡單考核，建立支持熱線，解答照護(hù)中的疑問。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立24小時應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制，確保突發(fā)情況及時響應(yīng)。

（1）聯(lián)系方式：向患者及家屬提供清晰、暢通的緊急聯(lián)系電話（如社區(qū)服務(wù)中心值班電話、責(zé)任醫(yī)生/護(hù)士手機(jī)號）。

（2）應(yīng)急預(yù)案：制定針對不同緊急情況（如病情突然惡化、意外傷害、藥品不良反應(yīng)等）的處置流程和聯(lián)系人。

（3）快速響應(yīng)：確保接到緊急呼叫后，能在規(guī)定時間內(nèi)（如30分鐘內(nèi)）安排人員上門或指導(dǎo)處理。

3.定期進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，減少交叉感染風(fēng)險。

（1）培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生方法與重要性、個人防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)服）的正確選擇與使用、消毒隔離措施、醫(yī)療廢物處理原則等。

（2）實踐指導(dǎo)：現(xiàn)場指導(dǎo)家庭照護(hù)者正確執(zhí)行各項感染防控操作。

（3）環(huán)境消毒：指導(dǎo)家庭照護(hù)者對病房、常用物品表面、地面等進(jìn)行定期消毒，尤其是在患者出現(xiàn)感染癥狀時。

4.鼓勵患者參與照護(hù)計劃，提高依從性。

（1）信息共享：向患者解釋病情、治療方案、照護(hù)計劃，回答疑問。

（2）目標(biāo)設(shè)定：與患者共同設(shè)定可行的照護(hù)目標(biāo)，增強(qiáng)其參與感和責(zé)任感。

（3）自我管理支持：提供自我管理工具或技巧指導(dǎo)，如用藥提醒、運(yùn)動記錄表等，幫助患者更好地管理自身健康。

一、概述

家庭病床照護(hù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者家庭環(huán)境中提供的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。其目的是使患者能夠在熟悉的環(huán)境中接受治療，提高生活質(zhì)量，并減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。家庭病床照護(hù)適用于病情穩(wěn)定、無需住院治療但需要持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的患者。

二、照護(hù)規(guī)定

（一）服務(wù)對象與條件

1.適用于病情穩(wěn)定、具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)的患者。

2.患者需具備基本生活自理能力，或經(jīng)評估后確認(rèn)家庭照護(hù)條件滿足要求。

3.優(yōu)先服務(wù)老年慢性病患者、術(shù)后康復(fù)期患者及行動不便者。

（二）申請與評估流程

1.申請：患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供病歷資料及家庭環(huán)境說明。

2.評估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場評估，包括病情、家庭照護(hù)能力及環(huán)境安全性。

3.審批：評估通過后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《家庭病床照護(hù)證明》，并制定照護(hù)方案。

（三）照護(hù)服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)療服務(wù)：

(1)常規(guī)診療：每日生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病情記錄。

(2)專業(yè)操作：靜脈輸液、傷口換藥、霧化治療等。

(3)急救準(zhǔn)備：配備急救藥品及設(shè)備，并培訓(xùn)家庭照護(hù)者基本急救技能。

2.護(hù)理服務(wù)：

(1)日常生活護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食、翻身拍背等。

(2)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情提供運(yùn)動指導(dǎo)或物理治療建議。

(3)心理支持：定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及家屬壓力。

3.營養(yǎng)支持：

(1)營養(yǎng)評估：根據(jù)患者需求制定個性化飲食方案。

(2)健康宣教：指導(dǎo)家屬制作易消化、高營養(yǎng)的餐食。

（四）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制

1.服務(wù)頻率：根據(jù)病情確定上門服務(wù)頻率，如每日、每周或按需。

2.人員資質(zhì)：上門醫(yī)護(hù)人員需持證上崗，并定期接受專業(yè)技能培訓(xùn)。

3.安全管理：

(1)環(huán)境安全：指導(dǎo)家庭進(jìn)行必要改造，如防滑地面、扶手安裝等。

(2)用藥安全：嚴(yán)格核對藥品，并記錄用藥時間與劑量。

4.效果評估：每月進(jìn)行照護(hù)效果回訪，根據(jù)反饋調(diào)整方案。

（五）費(fèi)用與結(jié)算

1.費(fèi)用構(gòu)成：包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)及材料費(fèi)。

2.結(jié)算方式：按項目收費(fèi)，醫(yī)保按規(guī)定報銷部分費(fèi)用。

3.透明管理：提供費(fèi)用清單，確保患者及家屬知情。

三、注意事項

1.家庭照護(hù)者需接受基本培訓(xùn)，掌握病情觀察與應(yīng)急處理方法。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立24小時應(yīng)急聯(lián)系機(jī)制，確保突發(fā)情況及時響應(yīng)。

3.定期進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，減少交叉感染風(fēng)險。

4.鼓勵患者參與照護(hù)計劃，提高依從性。

一、概述

家庭病床照護(hù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者家庭環(huán)境中提供的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。其目的是使患者能夠在熟悉的環(huán)境中接受治療，提高生活質(zhì)量，并減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。家庭病床照護(hù)適用于病情穩(wěn)定、無需住院治療但需要持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的患者。

二、照護(hù)規(guī)定

（一）服務(wù)對象與條件

1.適用于病情穩(wěn)定、具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)的患者。

（1）病情穩(wěn)定：指患者生命體征平穩(wěn)，主要癥狀得到控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥或病情急性加重風(fēng)險。通常要求患者住院治療病情趨于穩(wěn)定后，或病情本身處于慢性穩(wěn)定期，如慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期、高血壓控制良好者、術(shù)后恢復(fù)期等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)患者具體情況評估其是否適合轉(zhuǎn)回家中接受照護(hù)。

（2）具備家庭照護(hù)基礎(chǔ)：指患者家庭環(huán)境相對安全、整潔，具備基本的生活設(shè)施（如床、衛(wèi)生間、水電），且至少有一名家庭成員或經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)者能夠承擔(dān)日常照護(hù)任務(wù)，如協(xié)助翻身、喂食、測量生命體征等。

2.患者需具備基本生活自理能力，或經(jīng)評估后確認(rèn)家庭照護(hù)條件滿足要求。

（1）基本生活自理能力：指患者能夠獨(dú)立或在少量協(xié)助下完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等基本活動。對于自理能力嚴(yán)重受限的患者，需評估家庭照護(hù)者的能力、可利用的社會支持資源以及必要的輔助器具（如助行器、輪椅、護(hù)理床）是否到位。

（2）家庭照護(hù)條件滿足要求：對于自理能力較差的患者，需進(jìn)行更詳細(xì)的評估，包括：家庭照護(hù)者的人數(shù)、健康狀況及學(xué)習(xí)能力；是否有足夠的時間參與照護(hù)；居住空間是否便于進(jìn)行護(hù)理操作；是否具備處理常見醫(yī)療情況的初步知識（如識別異常癥狀、急救措施基礎(chǔ)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要增派社區(qū)護(hù)士或引入專業(yè)護(hù)工，以及家庭環(huán)境是否需要改造。

3.優(yōu)先服務(wù)老年慢性病患者、術(shù)后康復(fù)期患者及行動不便者。

（1）老年慢性病患者：如患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等的老年人，長期需要監(jiān)測病情、調(diào)整用藥、進(jìn)行康復(fù)鍛煉，家庭病床能提供連續(xù)性服務(wù)。

（2）術(shù)后康復(fù)期患者：大手術(shù)后患者需要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、傷口護(hù)理、疼痛管理，家庭環(huán)境更利于康復(fù)進(jìn)程。

（3）行動不便者：如因中風(fēng)、殘疾等原因?qū)е麻L期臥床或活動受限的患者，家庭病床能提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險和患者痛苦。

（二）申請與評估流程

1.申請：患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供病歷資料及家庭環(huán)境說明。

（1）申請方式：可通過電話、上門或在線平臺提交申請。需填寫《家庭病床服務(wù)申請表》，內(nèi)容包括患者基本信息、主要診斷、目前病情、既往病史、家庭住址及聯(lián)系方式、家庭照護(hù)者信息等。

（2）資料準(zhǔn)備：提交患者身份證件（復(fù)印件）、病歷資料（出院小結(jié)、檢查報告等）、醫(yī)?？ǎㄈ缬校?。如有，需提供家庭環(huán)境照片或簡單描述，說明居住空間、衛(wèi)生條件、有無障礙物等。

2.評估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場評估，包括病情、家庭照護(hù)能力及環(huán)境安全性。

（1）評估團(tuán)隊：通常由社區(qū)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師（如需）組成，必要時可邀請社工參與。

（2）評估內(nèi)容：

-病情評估：醫(yī)生現(xiàn)場詢問病史、體格檢查，評估患者病情穩(wěn)定性、主要癥狀、潛在風(fēng)險（如并發(fā)癥風(fēng)險、病情惡化風(fēng)險）、治療需求（用藥、治療操作等）。

-家庭照護(hù)能力評估：護(hù)士評估家庭照護(hù)者的數(shù)量、健康狀況、責(zé)任心、學(xué)習(xí)能力，了解其已掌握的照護(hù)技能和對照護(hù)任務(wù)的認(rèn)知?？赏ㄟ^提問、觀察照護(hù)者與患者的互動進(jìn)行。

-家庭環(huán)境評估：評估家庭空間是否寬敞、整潔，光線是否充足，通風(fēng)是否良好，地面是否防滑，有無障礙物，衛(wèi)生間是否便利，水電煤氣使用是否安全，以及是否便于醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。

（3）評估工具：可使用標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，如ADL（日常生活活動能力）評估、Katz指數(shù)、家庭環(huán)境評估量表等，使評估更系統(tǒng)、客觀。

3.審批：評估通過后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《家庭病床照護(hù)證明》，并制定照護(hù)方案。

（1）審批標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)評估結(jié)果，判斷患者是否符合家庭病床照護(hù)條件。若符合，則批準(zhǔn)成立家庭病床。不符合或風(fēng)險過高，則需告知原因，并建議其他可行的照護(hù)方式（如日間照料、居家護(hù)理站服務(wù)、住院治療等）。

（2）照護(hù)方案制定：由評估團(tuán)隊共同制定《家庭病床照護(hù)計劃》，內(nèi)容應(yīng)包括：

-患者基本情況與評估結(jié)果摘要；

-主要健康問題與照護(hù)目標(biāo)；

-具體的醫(yī)療服務(wù)項目（如測生命體征頻率、用藥管理、傷口護(hù)理、霧化治療等）；

-護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（如協(xié)助進(jìn)食、翻身、清潔等）與頻率；

-康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)；

-健康宣教內(nèi)容；

-家庭環(huán)境安全建議；

-應(yīng)急處理預(yù)案（如病情變化時聯(lián)系人、聯(lián)系方式、需備藥品等）；

-服務(wù)頻率與人員安排；

-患者及家屬的知情同意。

（三）照護(hù)服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)療服務(wù)：

(1)常規(guī)診療：每日生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、病情記錄。

-生命體征監(jiān)測：根據(jù)病情需要，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時監(jiān)測血氧飽和度、血糖等，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并調(diào)整方案。

-用藥指導(dǎo)：核對患者所用藥劑的名稱、劑量、用法、時間，講解注意事項，檢查藥物存放條件，指導(dǎo)家庭照護(hù)者觀察用藥后反應(yīng)。定期評估用藥依從性。

-病情記錄：護(hù)士填寫《家庭病床護(hù)理記錄單》，詳細(xì)記錄每次服務(wù)內(nèi)容、患者生命體征、癥狀變化、用藥情況、家屬反饋等，確保信息連續(xù)、完整。

(2)專業(yè)操作：靜脈輸液、傷口換藥、霧化治療等。

-靜脈輸液：嚴(yán)格無菌操作原則，選擇合適部位建立靜脈通路，正確配置藥物，控制滴速，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出，監(jiān)測輸液反應(yīng)。定期更換輸液裝置。

-傷口換藥：根據(jù)傷口類型、分期，進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、敷料更換，保持傷口清潔干燥，觀察傷口愈合情況及有無感染跡象，并記錄。

-霧化治療：核對霧化藥物與劑量，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，觀察治療效果及有無不良反應(yīng)。

(3)急救準(zhǔn)備：配備急救藥品及設(shè)備，并培訓(xùn)家庭照護(hù)者基本急救技能。

-急救物資配備：根據(jù)患者病情風(fēng)險，在家庭中放置必要的急救藥品（如硝酸甘油、速效救心丸等，需指導(dǎo)正確存放和使用）和設(shè)備（如氧氣瓶、簡易呼吸器、血壓計、血糖儀、體溫計等），并確保其處于有效狀態(tài)。

-急救技能培訓(xùn)：對家庭照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：識別常見急危癥狀（如意識障礙、呼吸困難、胸痛加劇、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等）及處理原則，如何正確使用急救設(shè)備，如何及時聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及報告病情等。

2.護(hù)理服務(wù)：

(1)日常生活護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食、翻身拍背、如廁等。

-協(xié)助洗漱：根據(jù)患者能力，提供洗面、洗手、口腔護(hù)理、洗澡等協(xié)助，注意保暖和安全防護(hù)。

-協(xié)助進(jìn)食：根據(jù)患者吞咽功能，準(zhǔn)備易消化食物，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水，觀察有無嗆咳、噎食風(fēng)險，保持口腔衛(wèi)生。

-翻身拍背：對于臥床患者，定時（如每2小時）協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡；進(jìn)行背部拍打，促進(jìn)痰液排出。

-協(xié)助如廁：對于行動不便者，提供便椅、協(xié)助床上/床邊移動至衛(wèi)生間，注意安全，保持清潔。

(2)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情提供運(yùn)動指導(dǎo)或物理治療建議。

-運(yùn)動指導(dǎo)：對于術(shù)后或康復(fù)期患者，根據(jù)康復(fù)師或醫(yī)生建議，指導(dǎo)家庭照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行床上活動、坐起、站立、步行等訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，觀察患者反應(yīng)。

-物理治療建議：如需，可指導(dǎo)家庭使用熱敷、冷敷、按摩等方法輔助康復(fù)，或推薦使用特定康復(fù)器械。

(3)心理支持：定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者及家屬壓力。

-患者心理支持：關(guān)注患者情緒變化，傾聽其訴求，給予鼓勵和安慰，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。

-家屬心理支持：了解家庭照護(hù)者的壓力和困惑，提供情感支持，指導(dǎo)其尋求社會支持資源，教授壓力管理方法。

3.營養(yǎng)支持：

(1)營養(yǎng)評估：根據(jù)患者需求制定個性化飲食方案。

-評估內(nèi)容：評估患者營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、口味偏好、吞咽功能、消化吸收能力等。

-方案制定：與營養(yǎng)師（或由醫(yī)生/護(hù)士根據(jù)知識制定）共同制定飲食計劃，如總熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)需求量，選擇合適的食物種類，建議烹飪方式（如軟爛、易消化）。

(2)健康宣教：指導(dǎo)家屬制作易消化、高營養(yǎng)的餐食。

-宣教內(nèi)容：講解食物選擇原則，演示食物加工方法，提醒避免的食物（如高鹽、高糖、產(chǎn)氣、油炸食物等），指導(dǎo)根據(jù)患者食欲變化調(diào)整飲食。

（四）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制

1.服務(wù)頻率：根據(jù)病情確定上門服務(wù)頻率，如每日、每周或按需。

（1）每日服務(wù)：適用于病情較重、需要密切監(jiān)測或頻繁操作的患者。

（2）每周服務(wù)：適用于病情穩(wěn)定、自我管理能力較好、僅需定期監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理的患者。

（3）按需服務(wù)：適用于病情變化快、需要臨時處理或進(jìn)行特殊檢查/治療的患者，或用于家庭照護(hù)者臨時需要支持時。

服務(wù)頻率由醫(yī)生根據(jù)病情評估后確定，并在照護(hù)計劃中明確。

2.人員資質(zhì)：上門醫(yī)護(hù)人員需持證上崗，并定期接受專業(yè)技能培訓(xùn)。

（1）資質(zhì)要求：上門服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士必須持有有效的執(zhí)業(yè)資格證書。

（2）專業(yè)培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋：老年照護(hù)、慢性病管理、基礎(chǔ)急救、感染控制、溝通技巧、心理支持、相關(guān)法律法規(guī)（如隱私保護(hù)）等，確保服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化。

（3）行為規(guī)范：要求醫(yī)護(hù)人員著裝整潔、態(tài)度和藹、操作規(guī)范、尊重患者隱私、保護(hù)患者信息安全。

3.安全管理：

(1)環(huán)境安全：指導(dǎo)家庭進(jìn)行必要改造，如防滑地面、扶手安裝、床旁呼叫器、移除障礙物等，降低跌倒風(fēng)險。

(2)用藥安全：嚴(yán)格核對藥品，使用前詢問過敏史，記錄用藥時間與劑量，指導(dǎo)家屬正確保存剩余藥品。建立用藥錯誤預(yù)防機(jī)制（如雙人核對）。

(3)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后正確佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，使用消毒液對接觸物品表面進(jìn)行消毒，注意醫(yī)療器械（如霧化器）的清潔消毒。

(4)預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)家庭照護(hù)者掌握正確的翻身、減壓技巧，保持皮膚清潔干燥。

4.效果評估：每月進(jìn)行照護(hù)效果回訪，根據(jù)反饋調(diào)整方案。

（1）