碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心定義是：A.對(duì)亞胺培南或美羅培南中介敏感B.對(duì)至少1種碳青霉烯類藥物耐藥C.對(duì)所有β內(nèi)酰胺類藥物耐藥D.僅對(duì)厄他培南耐藥2.以下哪種基因是我國CRE最常見的碳青霉烯酶編碼基因？A.NDM1（新德里金屬β內(nèi)酰胺酶）B.KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）C.VIM（維羅納整合子金屬β內(nèi)酰胺酶）D.OXA48（牛津型β內(nèi)酰胺酶）3.CRE的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.接觸傳播（直接/間接）C.飛沫傳播D.消化道傳播4.對(duì)CRE定植或感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩+手套B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+護(hù)目鏡C.手套+隔離衣D.防護(hù)服+全面型呼吸防護(hù)器5.關(guān)于CRE環(huán)境清潔消毒的要求，錯(cuò)誤的是：A.使用含有效氯500mg/L的消毒液日常清潔B.污染區(qū)域需使用含有效氯10002000mg/L的消毒液強(qiáng)化消毒C.電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀）可用75%乙醇擦拭D.地面消毒應(yīng)遵循“由污染區(qū)向清潔區(qū)”的順序6.CRE主動(dòng)篩查的最佳標(biāo)本是：A.痰液B.血液C.糞便或直腸拭子D.尿液7.以下哪類患者不屬于CRE感染/定植的高危人群？A.入住ICU超過7天的患者B.近3個(gè)月未使用過抗生素的社區(qū)患者C.長期留置導(dǎo)尿管的患者D.接受過器官移植的患者8.多重耐藥菌管理的“四早”原則不包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早手術(shù)9.關(guān)于CRE抗菌藥物管理（AMS）的核心措施，正確的是：A.盡可能延長碳青霉烯類藥物療程B.經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類藥物前無需留取標(biāo)本C.根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)降階梯治療D.對(duì)所有住院患者常規(guī)預(yù)防性使用碳青霉烯類藥物10.CRE暴發(fā)時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查的核心是：A.分析患者年齡分布B.追溯可能的傳播鏈（患者醫(yī)護(hù)環(huán)境）C.統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收入影響D.評(píng)估患者滿意度二、填空題（每空1分，共20分）1.CRE的全稱是__________，其耐藥機(jī)制主要包括__________、__________和__________。2.接觸預(yù)防的“五要素”是__________、__________、__________、__________、__________。3.CRE環(huán)境監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)區(qū)域包括__________、__________、__________（至少3類）。4.對(duì)CRE定植患者，若無法實(shí)施單間隔離，可采取__________隔離（將同類患者集中安置）。5.醫(yī)院感染管理部門對(duì)CRE的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括__________監(jiān)測(cè)和__________監(jiān)測(cè)（如發(fā)病率、定植率）。6.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”是__________、__________、__________、__________、__________。7.CRE感染患者的病歷需標(biāo)注__________，以便提醒醫(yī)護(hù)人員采取防控措施。三、判斷題（每題2分，共10分）1.CRE僅對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥，對(duì)其他類別抗生素（如氨基糖苷類）一定敏感。（）2.接觸CRE患者后，用速干手消毒劑消毒雙手即可，無需流動(dòng)水洗手。（）3.CRE定植患者無臨床癥狀，因此無需采取隔離措施。（）4.環(huán)境表面的CRE污染是導(dǎo)致傳播的重要來源，需每日至少2次清潔消毒。（）5.對(duì)CRE疑似患者，應(yīng)在檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)前先實(shí)施接觸隔離。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述CRE的主要耐藥機(jī)制（需列舉至少3類機(jī)制）。2.列出CRE預(yù)防控制的核心措施（至少5項(xiàng)）。3.說明CRE主動(dòng)篩查的意義及常用方法。4.當(dāng)ICU發(fā)現(xiàn)1例CRE感染患者時(shí)，應(yīng)立即采取哪些控制措施？五、案例分析題（18分）背景：某三甲醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)報(bào)告3例肺炎克雷伯菌感染患者，經(jīng)檢測(cè)均為KPC型CRE。3例患者分別于入院第5天、第7天、第9天發(fā)病，均有氣管插管、中心靜脈置管史，且曾共用過同一臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。問題：1.分析該起事件是否為CRE暴發(fā)？依據(jù)是什么？（4分）2.需進(jìn)行哪些流行病學(xué)調(diào)查以明確傳播途徑？（6分）3.應(yīng)采取哪些針對(duì)性控制措施阻止進(jìn)一步傳播？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.D6.C7.B8.D9.C10.B二、填空題1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌；產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM）；外膜孔蛋白缺失；主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)2.手衛(wèi)生；戴手套；穿隔離衣；環(huán)境清潔消毒；患者安置3.床欄；床頭柜；監(jiān)護(hù)儀按鈕；輸液架（任選3類）4.cohort（同病種）5.實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)6.接觸患者前；清潔/無菌操作前；接觸患者體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后7.多重耐藥菌標(biāo)識(shí)（或“CRE”警示標(biāo)識(shí)）三、判斷題1.×（可能同時(shí)對(duì)其他類別耐藥）2.×（需根據(jù)污染程度選擇，如接觸體液后應(yīng)流動(dòng)水洗手）3.×（定植患者仍需隔離）4.√5.√四、簡(jiǎn)答題1.主要耐藥機(jī)制包括：（1）產(chǎn)碳青霉烯酶：如絲氨酸碳青霉烯酶（KPC、OXA48）和金屬β內(nèi)酰胺酶（NDM、VIM），直接水解碳青霉烯類藥物；（2）外膜孔蛋白缺失：腸桿菌外膜孔蛋白（如OmpK35/OmpK36）表達(dá)減少，導(dǎo)致藥物無法進(jìn)入菌體；（3）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：通過RND家族外排泵（如AcrABTolC）將藥物泵出菌體，降低胞內(nèi)藥物濃度；（4）靶位改變（少見）：青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變，減少與藥物結(jié)合（僅見于部分菌株）。2.核心措施包括：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生：落實(shí)“五個(gè)時(shí)刻”，使用含醇類速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手；（2）接觸隔離：對(duì)CRE感染/定植患者實(shí)施單間或cohort隔離，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手套；（3）環(huán)境清潔消毒：每日2次用含有效氯10002000mg/L的消毒液清潔高頻接觸表面，污染時(shí)立即消毒；（4）主動(dòng)篩查：對(duì)高危患者（如ICU、長期住院、使用廣譜抗生素者）常規(guī)篩查直腸拭子，早期發(fā)現(xiàn)定植者；（5）抗菌藥物管理（AMS）：限制碳青霉烯類藥物的非必要使用，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)降階梯；（6）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期開展CRE防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)；（7）監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染管理部門實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)CRE發(fā)病率、定植率及耐藥譜，及時(shí)預(yù)警暴發(fā)。3.主動(dòng)篩查的意義：（1）早期發(fā)現(xiàn)無癥狀定植者，避免其作為“隱性傳染源”導(dǎo)致傳播；（2）為精準(zhǔn)實(shí)施隔離措施提供依據(jù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRE流行趨勢(shì)，為醫(yī)院感染防控策略調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。常用方法：（1）標(biāo)本采集：首選直腸拭子（或糞便），其次為咽拭子、傷口分泌物（根據(jù)患者情況選擇）；（2）檢測(cè)技術(shù)：①表型檢測(cè)：使用碳青霉烯類藥物（如亞胺培南、美羅培南）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，判斷是否耐藥；②分子檢測(cè)：PCR法快速檢測(cè)碳青霉烯酶編碼基因（如KPC、NDM），提高檢測(cè)效率；③顯色培養(yǎng)基：使用CRE專用顯色培養(yǎng)基（如CHROMagarKPC），篩選可疑菌落。4.應(yīng)立即采取的控制措施：（1）隔離患者：將患者轉(zhuǎn)移至單間病房，或與其他CRE患者集中安置（cohort隔離），病房門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；（2）嚴(yán)格手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、接觸周圍環(huán)境后均需執(zhí)行手衛(wèi)生；（3）加強(qiáng)防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴手套、穿隔離衣，離開時(shí)脫卸并規(guī)范處理；（4）環(huán)境消毒：對(duì)患者床單元、醫(yī)療器械（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）、高頻接觸表面（床欄、床頭柜）用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，每日2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；（5）設(shè)備專用：盡量使用專用醫(yī)療設(shè)備（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），若共用需在每次使用后嚴(yán)格消毒；（6）主動(dòng)篩查：對(duì)同病房其他患者、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRE篩查（直腸拭子），明確是否存在隱匿定植；（7）報(bào)告與追蹤：24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，追蹤患者診療過程（如是否使用過同一批器械、是否由同一組醫(yī)護(hù)人員照護(hù)）；（8）抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整患者治療方案，避免繼續(xù)使用碳青霉烯類藥物（除非必要）。五、案例分析題1.屬于CRE暴發(fā)。依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，短時(shí)間（1周內(nèi)）在同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同源或高度耐藥譜相似的CRE感染病例，可判定為暴發(fā)。本例中3例患者均為KPC型CRE，且發(fā)病時(shí)間集中（入院59天），符合暴發(fā)定義。2.需開展的流行病學(xué)調(diào)查包括：（1）病例回顧：收集3例患者的基本信息（年齡、基礎(chǔ)疾病）、入院時(shí)間、診療操作（如氣管插管、中心靜脈置管時(shí)間）、抗菌藥物使用史（尤其是碳青霉烯類）；（2）傳播途徑調(diào)查：①人員接觸鏈：梳理醫(yī)護(hù)人員排班表，明確是否有共同照護(hù)的護(hù)士/醫(yī)生；②設(shè)備與環(huán)境：檢查共用的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、體溫計(jì)、血壓計(jì)等是否清潔消毒到位，采集呼吸機(jī)管道、按鈕表面樣本進(jìn)行CRE檢測(cè)；③患者間接觸：評(píng)估病房布局（如是否相鄰床位）、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否有交叉；（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)3例患者的菌株進(jìn)行同源性分析（如PFGE脈沖場(chǎng)凝膠電泳或全基因組測(cè)序），確認(rèn)是否為同一克隆株。3.針對(duì)性控制措施：（1）隔離管理：立即將3例患者分別安置于單間病房，限制其轉(zhuǎn)運(yùn)（如非必要不轉(zhuǎn)出ICU）；（2）環(huán)境強(qiáng)化消毒：對(duì)ICU全區(qū)域進(jìn)行終末消毒，重點(diǎn)清潔轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（拆卸部件用含氯消毒液浸泡）、床單元（包括床墊、窗簾），使用過氧化氫汽化消毒機(jī)對(duì)病房空氣及表面進(jìn)行消毒；（3）設(shè)備管理：暫停使用共同轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，更換為專用設(shè)備，所有復(fù)用醫(yī)療器械嚴(yán)格遵循“清潔消毒滅菌”流程；（4）主動(dòng)篩查擴(kuò)大化：對(duì)ICU所有在住患者（尤其是與3例患者同病房或接觸過共用設(shè)備的患者）進(jìn)行直腸拭子CRE篩查，每日1次直至連續(xù)2次陰性；（5）醫(yī)護(hù)人員管理：對(duì)參與照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性