基層醫(yī)院院感培訓(xùn)課件培訓(xùn)目的與意義為什么需要院感培訓(xùn)？增強(qiáng)醫(yī)院感染管理能力，減少院內(nèi)交叉感染防控院感保障醫(yī)療安全，降低患者感染風(fēng)險提升基層機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量，建立良好醫(yī)院聲譽(yù)符合衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定，避免因院感問題引發(fā)的行政處罰減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與患者雙方權(quán)益國家與地方院感管理現(xiàn)狀3.6%全國平均發(fā)病率根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染年平均發(fā)病率約為3.6%，基層醫(yī)院略高78%可預(yù)防比例研究表明，約78%的醫(yī)院感染事件通過規(guī)范措施可以預(yù)防56%基層培訓(xùn)覆蓋率目前全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專項(xiàng)培訓(xùn)覆蓋率僅為56%，亟待提高培訓(xùn)目標(biāo)本次培訓(xùn)旨在全面提升基層醫(yī)院院感管理水平，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，使參訓(xùn)人員掌握核心知識與技能1掌握院感管理核心知識了解院感基本概念、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系及防控原則2熟練關(guān)鍵操作技能掌握手衛(wèi)生、個人防護(hù)、消毒隔離等關(guān)鍵技術(shù)操作規(guī)范明確崗位職責(zé)與考核院感定義與危害醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，既往未患有或未處于潛伏期，也包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)病的感染，還包括醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生的感染院感對患者和醫(yī)院的影響患者痛苦增加延長住院時間、增加治療痛苦、并發(fā)癥風(fēng)險提高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重增加患者額外醫(yī)療費(fèi)用、延長住院時間造成經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院聲譽(yù)受損引發(fā)醫(yī)療糾紛、降低患者滿意度、影響醫(yī)院社會形象院感分類常見感染類型呼吸道感染主要包括醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占院感總數(shù)約30%手術(shù)部位感染手術(shù)切口及手術(shù)涉及器官/腔隙的感染，約占院感總數(shù)24%泌尿系統(tǒng)感染主要與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，占院感總數(shù)約22%血流感染與靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染為主，占院感總數(shù)約14%胃腸道感染包括醫(yī)院獲得性腹瀉等，占院感總數(shù)約6%病原微生物與院感常見致病菌耐藥菌：MRSA、CRE、VRE、ESBL產(chǎn)生菌條件致病菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌真菌：白色念珠菌、新型隱球菌病毒：流感病毒、諾如病毒、新冠病毒病原微生物傳播途徑接觸傳播通過直接接觸感染者或間接接觸被污染的物品表面?zhèn)鞑ワw沫傳播通過咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生的飛沫傳播，距離小于1米空氣傳播通過氣溶膠在較遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核桿菌、麻疹病毒院感流行病學(xué)三要素1病原體毒力、數(shù)量、耐藥性2宿主年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)3環(huán)境溫度、濕度、消毒、通風(fēng)三要素相互作用構(gòu)成院感流行環(huán)節(jié)。病原體在適宜的環(huán)境中繁殖，通過各種途徑傳播至宿主，當(dāng)宿主抵抗力下降時，即可引起醫(yī)院感染。打破任一環(huán)節(jié)均可有效預(yù)防院感發(fā)生?；鶎俞t(yī)院易發(fā)院感環(huán)節(jié)1注射/輸液操作不規(guī)范導(dǎo)致血源性感染，如：重復(fù)使用注射器、未更換輸液器、消毒不徹底等2換藥/傷口處理無菌操作不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)部位感染，如：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、敷料污染等3醫(yī)療器械復(fù)用清潔消毒不徹底，如：內(nèi)鏡、呼吸治療設(shè)備消毒不規(guī)范導(dǎo)致交叉感染4留置導(dǎo)管管理導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等留置時間過長或護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)或血流感染5環(huán)境清潔消毒病區(qū)環(huán)境清潔消毒不到位，導(dǎo)致環(huán)境污染引發(fā)院感感染暴發(fā)時的后果專項(xiàng)事例介紹某基層醫(yī)院2022年發(fā)生新生兒病房多重耐藥菌感染暴發(fā)，14名新生兒感染，2名危重，原因?yàn)樽o(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范及環(huán)境消毒不徹底引發(fā)醫(yī)療糾紛與信任危機(jī)患者病情加重，部分病例轉(zhuǎn)為危重癥治療費(fèi)用大幅增加，患方要求醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴和糾紛增多媒體關(guān)注報道，社會影響惡劣衛(wèi)健部門介入調(diào)查，醫(yī)院面臨行政處罰醫(yī)護(hù)人員承受巨大心理壓力患者信任度下降，就診量減少院感管理工作內(nèi)容預(yù)防制定規(guī)范、培訓(xùn)教育、落實(shí)措施、巡查指導(dǎo)監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測、全院監(jiān)測、微生物監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測報告日常報告、疫情報告、定期分析、數(shù)據(jù)上報處理應(yīng)急響應(yīng)、隔離措施、環(huán)境處理、流行病學(xué)調(diào)查有效的院感管理是一個持續(xù)循環(huán)的過程，需要各部門密切配合，形成閉環(huán)管理機(jī)制我國相關(guān)法律法規(guī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全院感管理體系核心法規(guī)要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)防止醫(yī)院感染的責(zé)任《傳染病防治法》規(guī)定疫情報告和控制措施《醫(yī)院感染管理辦法》全面規(guī)范醫(yī)院感染管理工作《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療廢物處理流程和要求《消毒管理辦法》規(guī)定消毒產(chǎn)品和消毒工作管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理基本要求建立感染管理組織，設(shè)立專職或兼職人員制定實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范開展監(jiān)測、培訓(xùn)和質(zhì)量控制政策文件與指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)健委相關(guān)最新政策《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2022《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019地方衛(wèi)生健康局相關(guān)培訓(xùn)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感人員每年至少培訓(xùn)12學(xué)時醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受院感知識培訓(xùn)不少于4學(xué)時新入職人員崗前院感培訓(xùn)不少于8學(xué)時各地方結(jié)合實(shí)際情況制定培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)法律責(zé)任與問責(zé)機(jī)制常見法律責(zé)任歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任：未建立院感管理制度或執(zhí)行不到位法定代表人責(zé)任：疏于管理，未投入足夠資源院感管理人員責(zé)任：未履行監(jiān)督職責(zé)醫(yī)務(wù)人員個人責(zé)任：違反操作規(guī)程導(dǎo)致感染典型處罰案例案例一某基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒不徹底，導(dǎo)致多名患者感染，醫(yī)院被罰款5萬元，責(zé)任人行政處分案例二某診所多次使用一次性醫(yī)療器械，造成乙肝交叉感染，被吊銷執(zhí)業(yè)許可證案例三某醫(yī)院輸液室管理混亂，導(dǎo)致患者群體感染，院長免職，責(zé)任科室主任降級基層醫(yī)院院感管理組織架構(gòu)1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層院長/分管副院長2院感管理委員會由各科室負(fù)責(zé)人組成3院感管理專職人員院感專員/護(hù)士長4科室院感聯(lián)絡(luò)員各科室兼職院感管理人員基層醫(yī)院可根據(jù)規(guī)模設(shè)置院感管理小組或?qū)T。醫(yī)院床位數(shù)<100張的可設(shè)兼職院感管理人員，負(fù)責(zé)院感管理工作；床位數(shù)≥100張的應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染管理部門，配備專職人員，一般按照1:200-250的比例配置。院感管理制度建設(shè)建立健全制度與流程1基本管理制度院感管理組織架構(gòu)與職責(zé)院感監(jiān)測與報告制度消毒隔離管理制度醫(yī)療廢物管理制度2操作規(guī)程手衛(wèi)生規(guī)范清潔消毒滅菌流程無菌操作技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處理流程3應(yīng)急預(yù)案感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置預(yù)案傳染病應(yīng)急處置預(yù)案制度文件歸檔與日常宣貫制度文件應(yīng)裝訂成冊，統(tǒng)一編號管理定期更新，至少每兩年修訂一次新制度發(fā)布前應(yīng)組織培訓(xùn)與考核在各科室醒目位置張貼關(guān)鍵流程利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺方便查閱晨會、例會定期強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容院感管理崗位職責(zé)院長職責(zé)對醫(yī)院感染管理工作負(fù)總責(zé)為院感工作提供必要的人力物力定期聽取院感工作匯報并解決問題院感管理部門/專員職責(zé)制定醫(yī)院感染管理計劃與實(shí)施方案開展醫(yī)院感染監(jiān)測與報告組織院感防控培訓(xùn)與指導(dǎo)對醫(yī)院感染管理進(jìn)行質(zhì)量控制科室主任職責(zé)落實(shí)本科室院感防控措施組織科室人員參加院感培訓(xùn)督促科室人員遵守院感制度臨床醫(yī)護(hù)人員職責(zé)遵守各項(xiàng)院感規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作及時報告疑似院感病例院感培訓(xùn)與業(yè)務(wù)考核新員工崗前培訓(xùn)流程理論培訓(xùn)院感基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度、操作規(guī)范等內(nèi)容技能培訓(xùn)手衛(wèi)生、個人防護(hù)、消毒隔離等操作技能考核評估理論考試與操作技能考核相結(jié)合持續(xù)教育與定期考核全體人員每年至少接受4學(xué)時院感培訓(xùn)院感專員每年參加不少于12學(xué)時專業(yè)培訓(xùn)定期組織院感知識競賽與技能比賽將院感考核納入科室與個人績效針對重點(diǎn)科室開展專項(xiàng)培訓(xùn)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行針對性強(qiáng)化培訓(xùn)院感資料與培訓(xùn)檔案管理培訓(xùn)檔案留存要求培訓(xùn)計劃年度、季度培訓(xùn)計劃，含培訓(xùn)主題、內(nèi)容、對象、形式等培訓(xùn)教材PPT、視頻、案例、操作手冊等培訓(xùn)資料培訓(xùn)記錄簽到表、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)時間與地點(diǎn)記錄考核資料試卷、答題卡、技能操作考核表、成績單培訓(xùn)反饋培訓(xùn)評價表、意見建議收集表管理規(guī)范文件樣例培訓(xùn)檔案應(yīng)分類整理、統(tǒng)一編號電子檔案與紙質(zhì)檔案雙重保存培訓(xùn)記錄應(yīng)保存至少5年定期整理歸檔，專人負(fù)責(zé)管理建立檔案借閱登記制度質(zhì)量控制與自查機(jī)制日常檢查院感專員每日巡查重點(diǎn)科室，檢查手衛(wèi)生、消毒隔離等情況月度檢查每月對科室進(jìn)行院感管理綜合評價，通報檢查結(jié)果季度自查每季度組織全院性自查，重點(diǎn)檢查制度執(zhí)行情況年度評價年終全面評估院感管理成效，分析問題并制定改進(jìn)計劃基層醫(yī)院應(yīng)建立包含檢查表、評分標(biāo)準(zhǔn)、整改要求的質(zhì)量控制體系，實(shí)現(xiàn)院感管理持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)科室院感防控要求各科室應(yīng)根據(jù)功能特點(diǎn)制定針對性的院感防控措施，重點(diǎn)關(guān)注患者密集區(qū)域、高風(fēng)險操作區(qū)域和免疫功能低下患者集中區(qū)域急診快速分診、預(yù)檢分檢、高風(fēng)險區(qū)域隔離管理門診一人一用一消毒、環(huán)境通風(fēng)、表面消毒輸液室無菌操作、藥品管理、感染病例隔離手術(shù)室分區(qū)管理、環(huán)境監(jiān)測、無菌操作規(guī)范住院部隔離管理、環(huán)境消毒、管路管理急診與門診院感風(fēng)險快速處置、高流動人群管理急診與門診是醫(yī)院的"前哨站"，人流量大、疾病種類復(fù)雜、診療時間緊迫，院感風(fēng)險高。特別是在呼吸道傳染病流行季節(jié)，更需加強(qiáng)管理。1主要風(fēng)險點(diǎn)患者流動性大，疾病種類復(fù)雜傳染病患者與普通患者混合診療操作快速，易忽視防護(hù)環(huán)境消毒頻次不足2防控措施建立預(yù)檢分診制度，及時識別傳染病設(shè)置呼吸道感染患者專區(qū)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與個人防護(hù)一人一用一消毒，避免交叉感染增加環(huán)境清潔消毒頻次保持良好通風(fēng)，減少人員聚集輸液治療區(qū)域院感管理環(huán)境管理區(qū)域劃分清晰，分設(shè)清潔區(qū)、污染區(qū)；每日至少2次環(huán)境清潔消毒；保持良好通風(fēng)；定期監(jiān)測環(huán)境表面細(xì)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；穿刺部位規(guī)范消毒；一人一針一管一用；輸液器使用時間不超過24小時；密切觀察輸液反應(yīng)廢物處理銳器專用利器盒收集；醫(yī)療廢物分類收集；廢物及時轉(zhuǎn)運(yùn)；不重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品輸液治療是基層醫(yī)院最常見的醫(yī)療活動，也是院感高發(fā)環(huán)節(jié)。規(guī)范管理可有效預(yù)防血源性感染、局部感染等院感事件。手術(shù)/小型操作室院感對策空氣、物表、無菌操作規(guī)范1術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境終末消毒、醫(yī)務(wù)人員正確洗手與穿戴防護(hù)、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備2術(shù)中管理嚴(yán)格無菌操作、減少人員進(jìn)出、控制手術(shù)時間、正確使用抗菌藥物3術(shù)后處理器械及時回收消毒、環(huán)境徹底清潔、醫(yī)療廢物規(guī)范處理、傷口正確護(hù)理基層醫(yī)院小型手術(shù)室管理要點(diǎn)明確分區(qū)：清潔區(qū)、緩沖區(qū)、限制區(qū)、污染區(qū)空氣管理：保持適宜溫濕度，定期空氣消毒環(huán)境表面：每日至少3次清潔消毒，術(shù)后終末消毒無菌物品：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程人員管理：限制非必要人員進(jìn)入，規(guī)范穿脫防護(hù)監(jiān)測評價：定期開展空氣、物表微生物監(jiān)測感染性疾病診療區(qū)管理隔離措施根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離或保護(hù)性隔離；設(shè)置明顯標(biāo)識；控制探視個人防護(hù)根據(jù)傳播途徑選擇適當(dāng)防護(hù)用品：口罩、手套、防護(hù)服、面屏等；規(guī)范穿脫流程；避免交叉污染患者流線設(shè)計合理患者流線，避免交叉感染；傳染病患者專用通道；獨(dú)立等候區(qū)域；減少不必要的患者移動基層醫(yī)院對感染性疾病患者的管理應(yīng)遵循"早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療"原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，及時轉(zhuǎn)診超出處置能力的病例消毒供應(yīng)室管理要點(diǎn)消毒供應(yīng)室功能分區(qū)消毒供應(yīng)室是醫(yī)療器械清潔、消毒、滅菌、保存和發(fā)放的場所，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)設(shè)置污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，保持單向工作流程。物品追溯與消毒流程回收與預(yù)處理使用后器械分類回收，及時浸泡預(yù)處理，防止血液干固清洗與檢查徹底清洗，去除污物，檢查器械功能與完整性包裝與滅菌規(guī)范包裝，選擇適當(dāng)滅菌方法，記錄滅菌參數(shù)儲存與發(fā)放無菌物品妥善保存，建立追溯系統(tǒng)，先進(jìn)先出原則醫(yī)療廢物管理分類感染性廢物：帶血/體液的物品病理性廢物：人體組織等損傷性廢物：針頭、刀片等藥物性廢物：過期/廢棄藥品化學(xué)性廢物：化學(xué)試劑等收集使用專用容器，顏色鮮明損傷性廢物用硬質(zhì)利器盒廢物袋不超過3/4滿容器必須有明顯標(biāo)識嚴(yán)格執(zhí)行雙簽名制度轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物每日至少轉(zhuǎn)運(yùn)一次使用專用封閉轉(zhuǎn)運(yùn)工具避開人流高峰期轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)路線固定，避免交叉轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴防護(hù)用品處置設(shè)置臨時貯存點(diǎn)，時間不超24小時委托有資質(zhì)單位處置保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單5年以上定期對貯存點(diǎn)消毒建立醫(yī)療廢物臺賬病區(qū)環(huán)境清潔與空氣消毒環(huán)境清潔消毒步驟1日常清潔一日三清：早、中、晚定時清潔；污染隨時處理；由上至下、由內(nèi)至外、由清潔區(qū)到污染區(qū)2重點(diǎn)區(qū)域患者周圍環(huán)境、床單元、衛(wèi)生間、門把手等高頻接觸表面至少每日2-3次消毒3終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末消毒，包括床單元、用物及周圍環(huán)境空氣消毒與評價指標(biāo)自然通風(fēng)：每日通風(fēng)2-3次，每次≥30分鐘機(jī)械通風(fēng)：空調(diào)系統(tǒng)定期清潔消毒空氣消毒：可使用紫外線燈、臭氧或空氣消毒機(jī)紫外線燈：距地面2米，每周清潔，每半年檢測評價指標(biāo)：空氣細(xì)菌總數(shù)≤500CFU/m3監(jiān)測頻率：一般區(qū)域每季度至少監(jiān)測1次公共區(qū)域與衛(wèi)生間管理1公共區(qū)域清潔要求候診區(qū)、走廊、電梯等區(qū)域每日至少清潔2次高頻接觸表面（如扶手、按鈕）每日消毒3-4次公共座椅保持清潔，定期消毒定期通風(fēng)換氣，保持空氣流通放置免洗手消毒劑，方便患者及訪客使用2衛(wèi)生間特殊管理每2小時巡查一次，保持干燥清潔配備足夠的洗手設(shè)施及消毒用品使用含氯消毒劑擦拭消毒便器、把手等定期疏通下水道，防止污水倒流衛(wèi)生間門把手為重點(diǎn)消毒部位使用專用清潔工具，避免交叉污染公共區(qū)域是醫(yī)院人員流動密集的場所，也是潛在的病原體傳播區(qū)域。做好公共區(qū)域與衛(wèi)生間的清潔消毒管理，對降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險具有重要意義。醫(yī)院建筑布局與院感流程合理布局及其與院感關(guān)系醫(yī)院建筑布局對院感防控有重要影響。基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)功能需求，合理規(guī)劃診療空間，設(shè)計通暢的工作流程，減少交叉感染風(fēng)險。基本原則潔污分流：清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格分開醫(yī)患分流：醫(yī)務(wù)人員與患者通道分離患者分區(qū)：傳染病與普通患者分開單向流程：遵循由清潔區(qū)到污染區(qū)單向流動原則關(guān)鍵設(shè)計要素出入口設(shè)置：設(shè)置獨(dú)立的急診、門診、住院部入口功能分區(qū)：按照診療流程設(shè)置合理分區(qū)傳染病區(qū)：獨(dú)立設(shè)置，有專用通道手衛(wèi)生設(shè)施：便捷的洗手設(shè)施與手消毒設(shè)備通風(fēng)系統(tǒng)：良好的自然或機(jī)械通風(fēng)手衛(wèi)生核心內(nèi)容六步洗手法和手消毒應(yīng)用掌心相對，手指并攏相互揉搓手心對手背，兩手交叉揉搓掌心相對，手指交叉揉搓雙手互握，指背對掌心揉搓拇指握在掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)揉搓指尖在掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)揉搓洗手時間不少于15秒，使用免洗手消毒劑時應(yīng)揉搓至干燥手衛(wèi)生依從率提升方法1五個洗手時機(jī)接觸患者前執(zhí)行清潔/無菌操作前接觸患者體液風(fēng)險后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后2提升依從率策略配備便捷的洗手與手消毒設(shè)施設(shè)置醒目的提示標(biāo)識定期培訓(xùn)與考核開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表彰優(yōu)秀，通報不良個人防護(hù)用品穿脫方法個人防護(hù)用品正確穿戴順序洗手進(jìn)行手衛(wèi)生，使用免洗手消毒劑或肥皂流水洗手穿隔離衣/防護(hù)服覆蓋全身，系緊頸部和腰部系帶戴口罩/呼吸器根據(jù)風(fēng)險選擇適當(dāng)口罩，確保緊貼面部戴護(hù)目鏡/面屏確保覆蓋眼部，防止飛濺戴手套覆蓋隔離衣/防護(hù)服袖口個人防護(hù)用品正確脫卸順序脫手套：避免污染手部，轉(zhuǎn)為內(nèi)面朝外洗手：脫手套后進(jìn)行手衛(wèi)生脫護(hù)目鏡/面屏：從后部取下，避免接觸前面脫隔離衣/防護(hù)服：解開系帶，輕拉領(lǐng)部，內(nèi)面朝外卷起脫口罩/呼吸器：僅接觸系帶或松緊帶取下再次洗手：完成所有脫卸后徹底洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防針刺傷與體液暴露預(yù)防不要徒手重新套上針頭使用安全注射器或安全裝置銳器用后立即放入專用銳器盒銳器盒放置在操作區(qū)域附近銳器盒裝滿2/3時即封口處理高風(fēng)險操作時穿戴個人防護(hù)用品避免緊急情況下盲操作嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施職業(yè)暴露處理規(guī)范應(yīng)急處理針刺傷口擠血沖洗，黏膜暴露大量水沖洗≥15分鐘評估風(fēng)險評估暴露類型、深度、源患者感染風(fēng)險等因素報告記錄24小時內(nèi)填寫職業(yè)暴露報告，記錄詳細(xì)情況預(yù)防處置根據(jù)風(fēng)險評估，必要時進(jìn)行暴露后預(yù)防措施隨訪觀察安排定期隨訪檢查，觀察是否發(fā)生感染注射與穿刺操作院感控制無菌操作技術(shù)操作前徹底洗手或手消毒使用無菌物品前檢查包裝完整性穿刺部位由內(nèi)向外消毒，等待干燥消毒后不再觸摸穿刺部位注射器和針頭一人一用一丟棄靜脈留置針使用透明敷貼固定替代無針連接器應(yīng)用減少針刺傷風(fēng)險的關(guān)鍵設(shè)備使用前使用75%酒精擦拭消毒每次使用前須等待干燥根據(jù)使用頻率，72-96小時更換發(fā)現(xiàn)破損、污染立即更換使用后正確密封保護(hù)接口注射用藥安全一瓶藥液不用于多個患者輸液配置在專用區(qū)域進(jìn)行多劑量藥瓶每次使用新針頭藥物配置時避免環(huán)境污染輸液時間控制在規(guī)定范圍內(nèi)定期更換輸液裝置操作器械消毒與滅菌流程強(qiáng)調(diào)"清洗-消毒-滅菌-保護(hù)"四步醫(yī)療器械的消毒滅菌是院感管理的重要環(huán)節(jié)。基層醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的流程，確保醫(yī)療器械安全使用。清洗使用后立即預(yù)處理，去除有機(jī)物，徹底清洗，確保無殘留消毒根據(jù)器械風(fēng)險分級選擇適當(dāng)消毒方法，如浸泡、擦拭或機(jī)械消毒滅菌高風(fēng)險器械需滅菌，選擇壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等方法保護(hù)規(guī)范包裝，標(biāo)記日期，妥善儲存，確保無菌狀態(tài)維持呼吸機(jī)/導(dǎo)尿管等院感防控1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控床頭抬高30-45度，減少誤吸定時評估撤機(jī)可能性，減少使用時間嚴(yán)格無菌吸痰技術(shù)，避免交叉感染呼吸機(jī)管路定期更換，避免冷凝水回流口腔護(hù)理每4-6小時一次，預(yù)防菌群定植2導(dǎo)尿管相關(guān)性感染防控嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的留置無菌技術(shù)置管，固定導(dǎo)管防止移動尿袋始終低于膀胱水平，防止尿液回流定期評估必要性，盡早拔除不必要導(dǎo)管每日會陰部清潔護(hù)理，避免上行感染3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染防控嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿刺部位充分消毒中心靜脈導(dǎo)管置入時采取最大無菌屏障首選上肢置管，避免下肢和股靜脈使用透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)定期更換輸液管路和敷料病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接院感流程轉(zhuǎn)運(yùn)路徑與交接防護(hù)患者在科室間轉(zhuǎn)運(yùn)是院感風(fēng)險點(diǎn)，特別是感染性或免疫力低下患者。制定規(guī)范流程，明確防護(hù)措施，可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的交叉感染風(fēng)險。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估評估患者感染風(fēng)險與防護(hù)需求，準(zhǔn)備必要設(shè)備人員防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)人員根據(jù)患者情況穿戴適當(dāng)防護(hù)用品路徑選擇選擇最短路徑，避開人員密集區(qū)域交接程序詳細(xì)交接患者情況，包括感染風(fēng)險提示特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)多重耐藥菌感染患者使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時佩戴外科口罩免疫力低下患者可考慮防護(hù)性隔離使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及時消毒轉(zhuǎn)運(yùn)前告知接收科室患者感染狀況轉(zhuǎn)運(yùn)記錄包含感染相關(guān)信息若遇污染，立即按流程處理醫(yī)療廢水及環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療廢水處理要求設(shè)置污水處理設(shè)施，達(dá)標(biāo)排放污水處理應(yīng)遵循"分類收集、分質(zhì)處理"原則傳染病區(qū)污水需預(yù)消毒后再進(jìn)入處理系統(tǒng)化驗(yàn)室廢液單獨(dú)收集處理污水處理設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)污水排放符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》環(huán)境衛(wèi)生管理重點(diǎn)定期清理垃圾，保持環(huán)境整潔食堂餐具消毒符合食品安全要求加強(qiáng)滅蠅、滅蟑、滅鼠等病媒生物防控醫(yī)院周邊環(huán)境定期清潔與消毒綠化區(qū)域及時修剪，避免蚊蟲滋生建立環(huán)境衛(wèi)生檢查評價機(jī)制常規(guī)監(jiān)督措施制定環(huán)境監(jiān)測計劃，定期采樣檢測污水處理出水每月檢測一次環(huán)境微生物監(jiān)測每季度一次空氣質(zhì)量監(jiān)測每季度一次建立監(jiān)測記錄檔案異常結(jié)果及時分析與整改醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)設(shè)定方式目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危部位感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)部門監(jiān)測：針對高風(fēng)險科室，如ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等全院性監(jiān)測：定期開展全院醫(yī)院感染患病率調(diào)查微生物監(jiān)測：關(guān)注耐藥菌檢出率及變化趨勢過程性監(jiān)測：手衛(wèi)生依從性、抗菌藥物使用等數(shù)據(jù)上報與反饋數(shù)據(jù)收集采用主動監(jiān)測或被動監(jiān)測方式收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析計算感染率、發(fā)病率，進(jìn)行趨勢分析數(shù)據(jù)上報向院感管理委員會和上級衛(wèi)生部門報告結(jié)果反饋向各科室反饋監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)改進(jìn)工作曝發(fā)院感應(yīng)急處置流程識別與報告及時發(fā)現(xiàn)可疑院感暴發(fā)征兆，立即報告院感管理部門確認(rèn)與評估院感專員核實(shí)情況，判斷是否構(gòu)成暴發(fā)，評估范圍與風(fēng)險應(yīng)急響應(yīng)啟動預(yù)案，成立應(yīng)急小組，采取隔離措施，控制傳播流行病學(xué)調(diào)查開展病例調(diào)查，環(huán)境采樣，確定感染源與傳播途徑控制措施針對性強(qiáng)化感染控制措施，阻斷傳播途徑效果評估持續(xù)監(jiān)測，評價控制措施效果，確認(rèn)暴發(fā)終止某基層醫(yī)院發(fā)生新生兒室多重耐藥菌感染暴發(fā)案例：通過及時識別、隔離患兒、加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境徹底消毒和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，成功控制了疫情蔓延疫情報告與信息管理信息收集、上報、歸檔1及時收集通過主動監(jiān)測、臨床醫(yī)護(hù)報告、微生物結(jié)果等多渠道收集可疑院感信息2快速上報發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)24小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門報告3規(guī)范記錄使用統(tǒng)一表格記錄疫情信息，包括時間、地點(diǎn)、人群、癥狀等要素4系統(tǒng)歸檔將疫情相關(guān)資料完整歸檔，至少保存3年，重大事件長期保存院感信息報告要求單病例報告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報告院感部門暴發(fā)報告：同一科室、同一病區(qū)短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上同種感染，且有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性，疑似暴發(fā)上報程序：科室→院感部門→院領(lǐng)導(dǎo)→衛(wèi)生行政部門上報內(nèi)容：發(fā)生時間、地點(diǎn)、科室、感染類型、病例數(shù)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、已采取措施等特殊感染：多重耐藥菌感染、法定傳染病等按相關(guān)規(guī)定報告院感自查與外部檢查院內(nèi)自查日常檢查：院感專員每日巡查重點(diǎn)科室專項(xiàng)檢查：針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)檢查全面自查：每季度組織全院性院感自查檢查內(nèi)容：環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等使用標(biāo)準(zhǔn)化檢查表，量化評分外部檢查衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查醫(yī)院管理協(xié)會評審檢查上級醫(yī)院對口支援檢查醫(yī)院等級評審院感專項(xiàng)檢查疾控中心專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)整改措施檢查結(jié)果及時通報，限期整改針對問題制定具體整改計劃明確責(zé)任人和完成時限整改完成后進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收建立整改臺賬，跟蹤落實(shí)情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善規(guī)章制度問題分析與持續(xù)改進(jìn)常見問題舉例與改進(jìn)方法問題類型具體表現(xiàn)改進(jìn)方法手衛(wèi)生依從性低醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行五個時刻洗手增設(shè)洗手設(shè)施，開展競賽活動，監(jiān)測反饋消毒隔離不規(guī)范消毒劑配置錯誤，隔離標(biāo)識不明確制作操作指南，加強(qiáng)培訓(xùn)考核環(huán)境清潔不徹底高頻接觸表面清潔不及時制定清潔檢查表，明確責(zé)任區(qū)域無菌操作違規(guī)輸液、穿刺等操作不嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)，嚴(yán)格考核制度持續(xù)改進(jìn)流程計劃確定問題，分析原因，制定改進(jìn)計劃實(shí)施落實(shí)改進(jìn)措施，培訓(xùn)相關(guān)人員檢查監(jiān)測改進(jìn)效果，收集反饋意見行動總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，推廣應(yīng)用院感培訓(xùn)與考核機(jī)制理論/技能雙重考核1理論知識考核采用筆試、線上答題等形式內(nèi)容涵蓋院感基礎(chǔ)知識、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)新員工入職必考，在崗人員年度考核設(shè)定及格分?jǐn)?shù)線，不合格者重新培訓(xùn)2操作技能考核采用實(shí)際操作、情景模擬等方式重點(diǎn)考核手衛(wèi)生、個人防護(hù)、無菌操作等制定詳細(xì)的操作評分標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵步驟出現(xiàn)錯誤視為不合格考核結(jié)果應(yīng)用與績效考核掛鉤，影響績效獎金作為崗位聘用和晉升的重要依據(jù)不合格者限期整改，再次考核多次不合格者調(diào)離關(guān)鍵崗位優(yōu)秀人員予以表彰，給予獎勵考核結(jié)果納入科室和個人年度評價定期公示考核情況，促進(jìn)良性競爭常見院感事件案例分析（1）門診針刺傷事件及整改案例描述：某基層醫(yī)院門診護(hù)士在為患者注射后，未使用安全注射器，回套針頭時發(fā)生針刺傷。傷口輕微出血，值班醫(yī)生立即進(jìn)行處理。經(jīng)調(diào)查，該護(hù)士手部疲勞，操作習(xí)慣不規(guī)范，且科室未配備足夠銳器盒。1應(yīng)急處理立即擠壓傷口，流水沖洗15分鐘，75%酒精消毒，報告院感部門2原因分析操作習(xí)慣不規(guī)范，回套針頭；安全設(shè)備不足；工作量大導(dǎo)致疲勞3整改措施增設(shè)銳器盒；采購安全注射器；加強(qiáng)培訓(xùn)；合理排班減輕疲勞4長效機(jī)制建立針刺傷監(jiān)測報告系統(tǒng)；定期培訓(xùn)與考核；職業(yè)暴露處置流程上墻常見院感事件案例分析（2）住院部氣管插管相關(guān)感染處理案例描述：某基層醫(yī)院住院部在一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例使用呼吸機(jī)患者出現(xiàn)肺部感染癥狀，痰培養(yǎng)均為肺炎克雷伯菌。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸痰操作不規(guī)范，呼吸機(jī)管路清潔消毒不徹底，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低。問題識別肺炎克雷伯菌感染集中發(fā)生，提示可能存在交叉感染調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)吸痰操作不規(guī)范，管路消毒不徹底，手衛(wèi)生依從性低干預(yù)措施加強(qiáng)手衛(wèi)生，規(guī)范吸痰操作，更換呼吸機(jī)管路，環(huán)境終末消毒系統(tǒng)改進(jìn)制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)測，定期更換管路該案例通過及時發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)分析和針對性干預(yù)，成功控制了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的暴發(fā)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，后續(xù)監(jiān)測