一、前言演講人2025口腔科數(shù)字化印模技術(shù)查房課件01前言前言站在2025年的口腔科診室里，我看著操作臺(tái)上那臺(tái)升級(jí)后的數(shù)字化印模掃描儀——相比五年前的設(shè)備，它的掃描頭更輕便，成像精度從20微米提升到了10微米，患者張大口的耐受時(shí)間也從平均8分鐘縮短到了5分鐘。這讓我想起剛?cè)胄袝r(shí)，傳統(tǒng)硅橡膠印模給患者帶來的痛苦：gag反射劇烈的老人會(huì)眼淚直流，年輕姑娘強(qiáng)忍著惡心卻攥白了床單角。而如今，數(shù)字化印模技術(shù)已從“新興技術(shù)”變?yōu)椤俺Ｒ?guī)操作”，但技術(shù)迭代越快，對(duì)護(hù)理配合的要求就越高——從患者的心理安撫到掃描過程的精準(zhǔn)輔助，從數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量把控到并發(fā)癥的預(yù)判處理，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)“多走一步”。今天的查房，我們以一例全冠修復(fù)患者的數(shù)字化印模流程為切入點(diǎn)，既是對(duì)日常工作的復(fù)盤，也是對(duì)“技術(shù)-護(hù)理”協(xié)同模式的再優(yōu)化。畢竟，技術(shù)的溫度，最終要靠人來傳遞。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周五接診的患者：李女士，42歲，主訴“左上6咬合不適1月余”。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史；口腔史：左上6曾行根管治療，2年前樹脂充填，近1月出現(xiàn)咬物痛，檢查見充填體邊緣繼發(fā)齲，叩（±），無松動(dòng)，X線示根充完善，根尖無陰影。診斷：左上6牙體缺損（需全冠修復(fù)）。治療方案中，醫(yī)生選擇數(shù)字化印模替代傳統(tǒng)取模，主要基于兩點(diǎn)考慮：一是李女士自述“之前取模時(shí)惡心到差點(diǎn)吐出來”，對(duì)傳統(tǒng)印模有心理陰影；二是患牙鄰接關(guān)系復(fù)雜，數(shù)字化掃描能更精準(zhǔn)捕捉邊緣線（尤其是齦下2mm的肩臺(tái)），降低取模失敗率。記得掃描當(dāng)天，李女士一進(jìn)診室就盯著掃描儀問：“這個(gè)東西伸嘴里會(huì)比以前的膠更難受嗎？”我一邊調(diào)整椅位，一邊笑著說：“您試試就知道——它涼絲絲的，像小勺子在嘴里畫畫，畫完就能看‘照片’。病例介紹”掃描過程很順利：醫(yī)生手持掃描頭，從右上7到左下7做全牙列掃描，重點(diǎn)在左上6的頰、舌、鄰面，遇到鄰接面盲區(qū)時(shí)，我遞上咬合紙輔助定位，全程李女士只皺了兩次眉（一次是掃描到軟腭，一次是長(zhǎng)時(shí)間張口），掃描完成后她盯著屏幕上的3D模型說：“原來我的牙長(zhǎng)這樣！比以前的膠模清楚多了?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)李女士的數(shù)字化印模操作，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度做了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估：①口腔局部：左上6齦緣輕度紅腫（探診出血指數(shù)1），齦溝深度3mm（正常），無明顯溢膿；余牙無松動(dòng)，咬合關(guān)系基本正常（前牙覆蓋2mm，覆合1/3）；②全身狀況：血壓120/75mmHg，心率72次/分（無因緊張導(dǎo)致的波動(dòng)）；③耐受能力：張口度3指（約40mm），張口型正常（無偏斜），能維持張口5分鐘以上（符合數(shù)字化掃描的時(shí)間要求）。心理評(píng)估：采用改良牙科焦慮量表（MDAS）評(píng)估，李女士得分12分（≥13分為高焦慮），屬于中度焦慮，主要源于“害怕不適”和“擔(dān)心取模失敗需重復(fù)操作”。溝通中她反復(fù)問：“這個(gè)機(jī)器會(huì)不會(huì)把牙齦弄破？”“掃描不準(zhǔn)的話是不是還要再弄一次？”護(hù)理評(píng)估社會(huì)評(píng)估：李女士是小學(xué)教師，時(shí)間安排較規(guī)律，對(duì)治療效果期望值高（“要和自己的牙一樣自然”），家庭支持良好（丈夫陪同，強(qiáng)調(diào)“別讓她太難受”）。這三項(xiàng)評(píng)估為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了直接依據(jù)——生理狀態(tài)決定了掃描的可行性和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如齦緣紅腫可能增加掃描頭刺激風(fēng)險(xiǎn)）；心理狀態(tài)提示需要重點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)；社會(huì)因素則要求護(hù)理措施需兼顧患者的生活需求和情感支持。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理問題：焦慮與擔(dān)心數(shù)字化印模不適及效果有關(guān)：依據(jù)是MDAS評(píng)分12分，患者反復(fù)詢問“是否難受”“是否準(zhǔn)確”，且掃描前手指不自覺摳住椅邊。知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏數(shù)字化印模操作流程及配合要點(diǎn)的認(rèn)知有關(guān)：患者對(duì)掃描頭的移動(dòng)方式、張口要求、可能的輕微不適（如冷感、接觸軟腭）不了解，表現(xiàn)為掃描初期頻繁吞咽（試圖緩解不適），影響掃描連貫性。潛在并發(fā)癥：口腔黏膜損傷與掃描頭反復(fù)接觸齦緣或軟腭有關(guān)：李女士左上6齦緣輕度紅腫，掃描頭需多次進(jìn)入齦溝區(qū)采集邊緣線，存在機(jī)械刺激導(dǎo)致黏膜擦傷的風(fēng)險(xiǎn)。舒適度改變與長(zhǎng)時(shí)間張口及掃描頭冷感刺激有關(guān)：數(shù)字化掃描雖時(shí)間短于傳統(tǒng)印模（約5分鐘vs10分鐘），但持續(xù)張口仍可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疲勞，部分患者對(duì)掃描頭的低溫（約25℃）敏感，可能出現(xiàn)不適。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)及具體措施。護(hù)理目標(biāo)1術(shù)前30分鐘內(nèi)，患者焦慮程度降低（MDAS評(píng)分≤10分）；2掃描過程中，患者能正確配合（如保持張口、避免吞咽），掃描成功率100%；4患者主觀舒適度評(píng)分≥8分（0-10分，10分為最舒適）。3無黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理措施術(shù)前（掃描前30分鐘）心理干預(yù)：①用模型演示法：拿掃描頭和傳統(tǒng)印模材對(duì)比，告訴患者“這個(gè)頭只有拇指粗，不會(huì)像膠那樣糊住喉嚨”；②播放科室錄制的掃描視頻（真實(shí)患者的表情和反饋），李女士看到視頻里的阿姨說“就像做牙齒按摩”，明顯放松了；③建立“安全信號(hào)”：教她“如果覺得太難受，舉左手示意，我們馬上暫?！?，這讓她有了控制感?？谇粶?zhǔn)備：指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱1分鐘（減少口內(nèi)細(xì)菌，避免掃描時(shí)唾液影響精度）；用棉卷隔離左上6區(qū)域（吸收齦溝液，保持視野清晰）；檢查張口度，提醒“等下盡量張到能放進(jìn)三個(gè)手指的寬度，不要突然閉口”。術(shù)中（掃描過程中）護(hù)理措施設(shè)備配合：提前調(diào)試掃描儀（連接電腦、檢查光源強(qiáng)度、校準(zhǔn)掃描頭），確保掃描時(shí)無卡頓；掃描頭套一次性硅膠套（降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少金屬頭的冷感）?；颊咧С郑孩袤w位調(diào)整：將牙椅后仰15，頭托固定（減少頸部疲勞）；②實(shí)時(shí)反饋：掃描到關(guān)鍵區(qū)域（如齦下邊緣）時(shí)，輕聲說“現(xiàn)在掃的是牙齒根部，有點(diǎn)涼但很快結(jié)束”；③緩解不適：李女士掃描到軟腭時(shí)出現(xiàn)吞咽反射，我立即用棉簽輕觸她的手背轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)提示“用鼻子深呼吸，像聞花香那樣”，她很快平復(fù)了。質(zhì)量監(jiān)控：密切觀察屏幕上的掃描進(jìn)度，當(dāng)出現(xiàn)“數(shù)據(jù)缺失”提示時(shí)（多因唾液覆蓋或患者突然閉口），及時(shí)用吸唾管清理，并提醒患者“剛才有個(gè)小角落沒掃到，我們?cè)傺a(bǔ)一下，很快”。06術(shù)后（掃描完成后）術(shù)后（掃描完成后）21即刻護(hù)理：用溫鹽水為患者漱口（緩解口內(nèi)干燥），檢查齦緣（無紅腫加重、無出血），按摩顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)30秒（緩解張口疲勞）；銜接治療：將掃描數(shù)據(jù)同步至醫(yī)生電腦，確認(rèn)模型完整（邊緣線清晰、鄰接關(guān)系明確），并告知患者“模型已經(jīng)傳到加工中心，下周就能戴牙了”。反饋收集：詢問“剛才哪個(gè)位置最不舒服？”李女士說“軟腭那里有點(diǎn)癢”，我們記錄在護(hù)理單上，后續(xù)遇到類似患者可提前用表面麻醉噴霧；307并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理數(shù)字化印模雖并發(fā)癥少，但仍需警惕以下風(fēng)險(xiǎn)，我們通過“預(yù)-觀-處”三步法管理：黏膜機(jī)械性損傷誘因：掃描頭角度不當(dāng)（如垂直壓迫齦緣）、患者突然閉口（導(dǎo)致掃描頭刮擦黏膜）、齦溝過深（掃描頭反復(fù)進(jìn)入）。觀察：掃描后檢查齦緣是否有充血、點(diǎn)狀出血，患者是否主訴“牙齦刺痛”。護(hù)理：①術(shù)前用牙周探針測(cè)量齦溝深度，對(duì)≥4mm的區(qū)域，提醒醫(yī)生調(diào)整掃描角度（傾斜15沿齦緣滑動(dòng)）；②術(shù)中手托患者下頜（防止突然閉口）；③若發(fā)生輕微損傷，立即用碘甘油涂抹，告知24小時(shí)內(nèi)避免刺激（如咬硬物、喝過熱飲料）。數(shù)據(jù)采集失敗誘因：唾液或血液污染牙面（干擾激光識(shí)別）、患者頻繁吞咽（導(dǎo)致掃描斷層）、掃描頭與牙面距離過遠(yuǎn)（＞2mm時(shí)精度下降）。觀察：掃描過程中屏幕持續(xù)提示“數(shù)據(jù)不連續(xù)”，最終模型出現(xiàn)“黑區(qū)”（未掃描區(qū)域）。護(hù)理：①術(shù)前嚴(yán)格隔濕（棉卷+吸唾管），對(duì)唾液分泌旺盛的患者，可提前含服少量干棉球（減少唾液）；②術(shù)中每掃描1分鐘用吸唾管清理口底唾液；③若失敗，安撫患者“只是需要補(bǔ)掃幾個(gè)小地方，和第一次一樣輕松”，避免其產(chǎn)生“操作失敗”的負(fù)面情緒。顳下頜關(guān)節(jié)不適誘因：張口時(shí)間過長(zhǎng)（＞8分鐘）、患者本身有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）病史。觀察：掃描后患者主訴“下巴酸”“張閉口有彈響”。護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估TMD史（詢問“平時(shí)大張口時(shí)下巴會(huì)響嗎？”），對(duì)高?；颊呖s短單次掃描時(shí)間（分區(qū)域掃描）；②術(shù)中每2分鐘提醒患者“輕輕合一下嘴，放松10秒”；③術(shù)后指導(dǎo)熱敷關(guān)節(jié)區(qū)（用40℃熱毛巾敷10分鐘），并告知“24小時(shí)內(nèi)避免大張口（如打哈欠時(shí)用手托住下巴）”。08健康教育健康教育健康教育是數(shù)字化印模護(hù)理的“最后一公里”，我們針對(duì)不同階段設(shè)計(jì)了分層教育內(nèi)容：術(shù)前教育（核心：消除顧慮，指導(dǎo)配合）技術(shù)原理：用比喻法解釋“掃描儀像給牙齒拍360照片，激光‘照’出形狀，電腦馬上生成模型”；01配合要點(diǎn)：“盡量張大口，像打哈欠但別太用力”“掃描時(shí)用鼻子呼吸，想吞咽就舉手”；02預(yù)期感受：“可能有點(diǎn)涼，或者碰到軟腭有點(diǎn)癢，但不會(huì)疼，全程5分鐘左右”。03術(shù)后教育（核心：鞏固效果，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)）STEP1STEP2STEP3即時(shí)注意事項(xiàng)：“30分鐘內(nèi)不要漱口（避免沖掉氯己定的抑菌作用）”“今天別用患側(cè)咬硬東西（牙齦可能輕微敏感）”；模型反饋：“如果醫(yī)生說模型需要補(bǔ)掃，不是您的問題，可能是我們沒掃到小角落，再配合一次就好”；隨訪提醒：“戴牙前如果牙齦紅腫加重或出血，隨時(shí)來診”。延伸教育（核心：提升認(rèn)知，促進(jìn)長(zhǎng)期口腔健康）數(shù)字化技術(shù)優(yōu)勢(shì)：“相比以前的膠模，這個(gè)模型更準(zhǔn)，做出來的牙更貼合，以后不容易塞牙”；01口腔維護(hù)：“全冠做好后，每天用牙線清理鄰面（尤其是掃描過的齦緣區(qū)），防止蛀牙”；02心理建設(shè)：“如果以后需要再次取模，記得這次的感受——其實(shí)沒那么可怕，我們會(huì)一直陪著您”。0309總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一例具體病例出發(fā)，梳理了數(shù)字化印模技術(shù)的護(hù)理全流程。從李女士最初攥緊椅邊的緊張，到掃描后輕松笑著說“原來沒那么嚇人”，我深刻體會(huì)到：技術(shù)的進(jìn)步需要護(hù)理的“軟實(shí)力”來托底——不是簡(jiǎn)單的“遞器械”，而是從評(píng)估到教育的“