可注射骨水泥椎弓根螺釘：生物力學(xué)穩(wěn)定性剖析與臨床應(yīng)用探究一、引言1.1研究背景與意義在脊柱疾病的治療領(lǐng)域，椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)憑借其獨特優(yōu)勢，成為了臨床上極為常用的手段。該技術(shù)能夠為脊柱提供穩(wěn)定的支撐，有效實現(xiàn)解剖復(fù)位，在短節(jié)段固定以及三維固定方面表現(xiàn)出色，廣泛應(yīng)用于各類脊柱疾病的治療，如脊柱骨折、畸形矯正、腫瘤切除術(shù)后的穩(wěn)定重建以及退行性病變的治療等。通過椎弓根螺釘?shù)闹萌?，能夠?qū)⒓怪母鱾€節(jié)段牢固連接，分擔(dān)脊柱所承受的負(fù)荷，維持脊柱的正常解剖對線，為脊柱損傷或病變節(jié)段的生物學(xué)融合創(chuàng)造良好條件，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。然而，當(dāng)面對骨質(zhì)疏松椎體時，普通椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用卻面臨著諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。骨質(zhì)疏松癥作為一種全身性骨骼疾病，主要特征為骨組織礦物質(zhì)含量顯著減少，骨小梁結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而導(dǎo)致骨脆性大幅增加。在這種病理狀態(tài)下，椎弓根及椎體的骨密度急劇下降，使得普通椎弓根螺釘對椎體的把持力嚴(yán)重不足。相關(guān)研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者的椎弓根中心骨小梁、中層皮質(zhì)下骨以及外層骨皮質(zhì)的骨密度降低，骨皮質(zhì)層變薄，這直接導(dǎo)致螺釘?shù)目拱纬隽爸芷诳骨阅艽蠓档?。臨床實踐中，普通椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中容易出現(xiàn)松動、拔出甚至斷裂等問題，據(jù)統(tǒng)計，其松動率在0.6%-11%之間。這些問題不僅會導(dǎo)致復(fù)位、固定失敗，使手術(shù)效果大打折扣，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如椎體高度丟失、后凸畸形加重、神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至可能需要進(jìn)行重新置入或翻修手術(shù)。而再次手術(shù)不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能進(jìn)一步削弱椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定效果，甚至導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成，給患者帶來極大的身心傷害。為有效解決普通椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中存在的上述問題，可注射骨水泥椎弓根螺釘應(yīng)運而生。這種新型螺釘通過巧妙設(shè)計，能夠在置入椎體后向其內(nèi)部注射骨水泥，骨水泥在椎體內(nèi)彌散分布，與椎體骨質(zhì)緊密結(jié)合，極大地增加了骨-螺釘界面的穩(wěn)定性。骨水泥的注入可以填充椎體內(nèi)的微小空隙，增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度，從而顯著提高螺釘?shù)陌殉至?，有效降低螺釘松動、拔出的風(fēng)險。同時，可注射骨水泥椎弓根螺釘還能在一定程度上恢復(fù)椎體的高度和力學(xué)性能，為脊柱提供更可靠的支撐。眾多研究和臨床實踐已經(jīng)初步證實，可注射骨水泥椎弓根螺釘在治療骨質(zhì)疏松相關(guān)的脊柱疾病方面展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高手術(shù)成功率和治療效果。本研究聚焦于可注射骨水泥椎弓根螺釘，深入探究其生物力學(xué)穩(wěn)定性及臨床應(yīng)用效果，具有極其重要的意義。在生物力學(xué)穩(wěn)定性研究方面，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灪头治?，精確測定該螺釘在不同工況下的力學(xué)性能，如最大軸向拔出力、周期抗屈性能、剪切力等，深入剖析骨水泥的注入量、彌散方式以及螺釘?shù)脑O(shè)計參數(shù)等因素對其生物力學(xué)穩(wěn)定性的具體影響機(jī)制。這不僅能夠為該螺釘?shù)膬?yōu)化設(shè)計提供堅實的理論依據(jù)，推動產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新和升級，使其性能更加卓越，更好地滿足臨床需求，還能幫助醫(yī)生更深入地理解其力學(xué)特性，在手術(shù)中更加科學(xué)、合理地選擇和應(yīng)用該螺釘，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。在臨床應(yīng)用研究方面，通過對大量病例的詳細(xì)觀察和系統(tǒng)分析，全面評估可注射骨水泥椎弓根螺釘在治療各種脊柱疾病，尤其是骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病時的治療效果、安全性以及并發(fā)癥發(fā)生情況。通過長期隨訪，收集患者的臨床癥狀改善情況、影像學(xué)檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，客觀評價該螺釘?shù)呐R床應(yīng)用價值。這將為臨床醫(yī)生在治療方案的選擇上提供有力的參考依據(jù)，幫助他們根據(jù)患者的具體病情，制定更加個性化、精準(zhǔn)化的治療方案，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。同時，本研究結(jié)果也有助于推動可注射骨水泥椎弓根螺釘在臨床上的廣泛應(yīng)用和規(guī)范化推廣，促進(jìn)脊柱外科治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使更多的脊柱疾病患者受益。1.2研究目的與問題本研究旨在全面深入地探究可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性及臨床應(yīng)用效果，為其在脊柱外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和優(yōu)化提供堅實的理論依據(jù)與實踐指導(dǎo)。具體而言，研究目的主要涵蓋以下幾個方面：精確檢測可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)臋C(jī)械性能變化：借助先進(jìn)的實驗技術(shù)和設(shè)備，精準(zhǔn)測定可注射骨水泥椎弓根螺釘在不同工況下的力學(xué)性能指標(biāo)，包括但不限于最大軸向拔出力、周期抗屈性能、剪切力等。通過系統(tǒng)地改變實驗條件，如骨水泥的注入量、彌散方式以及螺釘?shù)脑O(shè)計參數(shù)等，深入剖析這些因素對螺釘機(jī)械性能的具體影響機(jī)制，從而為螺釘?shù)膬?yōu)化設(shè)計和臨床應(yīng)用提供科學(xué)的力學(xué)數(shù)據(jù)支持。深入比較可注射骨水泥椎弓根螺釘與其他類型螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性：選取臨床上常用的普通椎弓根螺釘以及其他具有代表性的新型螺釘作為對照，在相同的實驗條件下，對比分析可注射骨水泥椎弓根螺釘與這些對照螺釘在生物力學(xué)穩(wěn)定性方面的差異。從多個維度進(jìn)行評估，如螺釘在椎體中的把持力、抗松動性能、對脊柱整體穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)等，明確可注射骨水泥椎弓根螺釘在生物力學(xué)性能上的優(yōu)勢與不足，為臨床醫(yī)生在螺釘選擇時提供客觀、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。系統(tǒng)探討可注射骨水泥椎弓根螺釘在臨床應(yīng)用中的效果：通過對大量臨床病例的詳細(xì)觀察和系統(tǒng)分析，全面評估可注射骨水泥椎弓根螺釘在治療各種脊柱疾病，尤其是骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病時的治療效果、安全性以及并發(fā)癥發(fā)生情況。收集患者的臨床癥狀改善情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)后康復(fù)情況等多方面的數(shù)據(jù)，采用科學(xué)的評價指標(biāo)和方法，客觀、準(zhǔn)確地評價該螺釘?shù)呐R床應(yīng)用價值，為臨床治療方案的制定和優(yōu)化提供有力的實踐證據(jù)?；谏鲜鲅芯磕康?，本研究擬解決以下關(guān)鍵問題：骨水泥相關(guān)因素對可注射骨水泥椎弓根螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響：骨水泥的注入量與可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性之間存在怎樣的定量關(guān)系？不同的骨水泥彌散方式，如均勻彌散、局部集中彌散等，會如何影響螺釘在椎體中的把持力和整體穩(wěn)定性？骨水泥的力學(xué)性能參數(shù)，如彈性模量、抗壓強(qiáng)度等，對可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)性能有何具體影響？螺釘設(shè)計參數(shù)對其生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響：螺釘?shù)闹睆?、長度、螺紋形狀和螺距等設(shè)計參數(shù)如何影響可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性？在保證生物力學(xué)性能的前提下，如何優(yōu)化這些設(shè)計參數(shù)，以提高螺釘?shù)呐R床應(yīng)用效果和安全性？可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膫?cè)孔數(shù)量、大小和分布位置對骨水泥的彌散和螺釘?shù)牧W(xué)性能有何影響？如何設(shè)計側(cè)孔結(jié)構(gòu)，以實現(xiàn)骨水泥的最佳彌散效果和螺釘?shù)淖顑?yōu)力學(xué)性能？可注射骨水泥椎弓根螺釘與其他螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性的差異：在相同的實驗條件下，可注射骨水泥椎弓根螺釘與普通椎弓根螺釘在最大軸向拔出力、周期抗屈性能、剪切力等力學(xué)性能指標(biāo)上的差異具體有多大？這些差異在不同的載荷工況和椎體骨質(zhì)條件下是否會發(fā)生變化？與其他新型椎弓根螺釘相比，可注射骨水泥椎弓根螺釘在生物力學(xué)穩(wěn)定性方面的優(yōu)勢和劣勢分別體現(xiàn)在哪些方面？如何根據(jù)患者的具體病情和椎體骨質(zhì)條件，選擇最適合的椎弓根螺釘類型？可注射骨水泥椎弓根螺釘在臨床應(yīng)用中的效果及安全性：在臨床治療中，可注射骨水泥椎弓根螺釘治療各種脊柱疾病，尤其是骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病的有效率和治愈率分別是多少？該螺釘在臨床應(yīng)用中的并發(fā)癥發(fā)生率如何？常見的并發(fā)癥有哪些？如何采取有效的預(yù)防和治療措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險？可注射骨水泥椎弓根螺釘對患者術(shù)后的疼痛緩解、脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善等方面有何具體影響？如何通過優(yōu)化手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)方案，進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量？1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用體外實驗、臨床實驗和對比分析等多種研究方法，從多個角度深入探究可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性及臨床應(yīng)用效果。在體外實驗方面，選取與人體椎體骨質(zhì)特性相似的標(biāo)本或模型，如新鮮豬椎體、人工合成的骨質(zhì)疏松椎體模型等，模擬真實的人體脊柱生理環(huán)境和力學(xué)載荷條件。使用高精度的材料試驗機(jī)，對可注射骨水泥椎弓根螺釘在不同工況下的力學(xué)性能進(jìn)行精確測試。改變骨水泥的注入量，設(shè)置多個不同的劑量組，如1ml、2ml、3ml等，分別測試不同注入量下螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力；采用不同的骨水泥彌散方式，如通過特殊設(shè)計的注射裝置實現(xiàn)均勻彌散和局部集中彌散，對比分析不同彌散方式下螺釘?shù)闹芷诳骨阅?；調(diào)整螺釘?shù)脑O(shè)計參數(shù)，如制作不同直徑（6mm、7mm、8mm）、長度（30mm、35mm、40mm）、螺紋形狀（鋸齒螺紋、尖型螺紋、梯形螺紋）和螺距（1.5mm、2.0mm、2.5mm）的螺釘，以及不同側(cè)孔數(shù)量（3個、4個、5個）、大?。ㄖ睆?mm、1.5mm、2mm）和分布位置（均勻分布、集中分布）的可注射骨水泥椎弓根螺釘，測試這些參數(shù)變化對螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響。同時，為確保實驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，每種實驗條件均設(shè)置足夠數(shù)量的樣本，并進(jìn)行多次重復(fù)測試，對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)分析，以減少實驗誤差和個體差異的影響。在臨床實驗方面，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脊柱疾病患者，尤其是骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病患者。詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、疾病類型、病程等；全面收集患者的術(shù)前評估資料，如影像學(xué)檢查結(jié)果（X線、CT、MRI等），以準(zhǔn)確了解患者的脊柱病變情況、椎體骨質(zhì)密度等；進(jìn)行詳細(xì)的臨床癥狀評估，如疼痛程度（采用視覺模擬評分法，VAS）、脊柱功能障礙程度（采用Oswestry功能障礙指數(shù)，ODI）等。根據(jù)患者的具體病情和意愿，將其隨機(jī)分為可注射骨水泥椎弓根螺釘治療組和對照組（普通椎弓根螺釘治療組或其他新型螺釘治療組）。對兩組患者進(jìn)行相同的手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理，確保除螺釘類型外，其他治療因素一致。在術(shù)后定期對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間設(shè)定為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月等多個時間點，密切觀察患者的恢復(fù)情況。每次隨訪時，進(jìn)行全面的臨床檢查，包括癥狀評估、體征檢查等；復(fù)查影像學(xué)資料，對比分析螺釘?shù)奈恢?、松動情況、椎體高度變化、骨融合情況等；收集患者的術(shù)后康復(fù)數(shù)據(jù)，如康復(fù)訓(xùn)練的依從性、康復(fù)進(jìn)度等，綜合評估可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)呐R床應(yīng)用效果和安全性。在對比分析方面，將可注射骨水泥椎弓根螺釘與普通椎弓根螺釘以及其他新型螺釘在生物力學(xué)穩(wěn)定性和臨床應(yīng)用效果上進(jìn)行全面對比。在生物力學(xué)穩(wěn)定性對比中，對體外實驗所得的力學(xué)性能數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，比較不同類型螺釘在最大軸向拔出力、周期抗屈性能、剪切力等關(guān)鍵指標(biāo)上的差異，通過統(tǒng)計學(xué)方法確定差異的顯著性。繪制圖表，直觀展示不同螺釘?shù)牧W(xué)性能變化趨勢，深入分析差異產(chǎn)生的原因，從螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計、骨水泥的作用機(jī)制等方面進(jìn)行探討。在臨床應(yīng)用效果對比中，對臨床實驗收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，比較不同治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛緩解程度、脊柱功能恢復(fù)情況等指標(biāo)。采用生存分析等方法，評估不同螺釘治療對患者長期預(yù)后的影響，如復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率等。通過對比分析，明確可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膬?yōu)勢和不足，為臨床選擇提供科學(xué)依據(jù)。本研究在研究方法上具有一定的創(chuàng)新點。在實驗設(shè)計方面，采用多因素、多水平的實驗設(shè)計方法，全面系統(tǒng)地研究骨水泥的注入量、彌散方式以及螺釘?shù)脑O(shè)計參數(shù)等多個因素對可注射骨水泥椎弓根螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響，這種綜合考慮多個因素相互作用的實驗設(shè)計方法，相較于以往單一因素研究，能夠更全面、深入地揭示其力學(xué)性能的變化規(guī)律，為螺釘?shù)膬?yōu)化設(shè)計提供更豐富、準(zhǔn)確的理論依據(jù)。在數(shù)據(jù)采集與分析方面，運用多維度的數(shù)據(jù)采集和分析方法，不僅關(guān)注螺釘?shù)牧W(xué)性能和臨床治療效果等傳統(tǒng)指標(biāo)，還引入影像學(xué)分析、患者生活質(zhì)量評估等多個維度的數(shù)據(jù)，全面評估可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用價值。采用先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，如有限元分析、機(jī)器學(xué)習(xí)算法等，對大量復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床決策提供更有力的支持。二、可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)脑O(shè)計與原理2.1結(jié)構(gòu)設(shè)計特點可注射骨水泥椎弓根螺釘在結(jié)構(gòu)設(shè)計上具有諸多獨特之處，這些設(shè)計特點緊密圍繞著提高骨水泥注射效果以及增強(qiáng)螺釘穩(wěn)定性的目標(biāo)，從多個維度進(jìn)行了精心考量和創(chuàng)新。中空結(jié)構(gòu)是可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)年P(guān)鍵設(shè)計之一，它為骨水泥的注入提供了專門的通道。這種中空結(jié)構(gòu)貫穿螺釘?shù)闹行模瑥穆葆數(shù)奈膊恳恢毖由熘燎岸?。在手術(shù)過程中，通過特定的注射裝置，骨水泥能夠沿著中空通道順利注入到椎體內(nèi)。與傳統(tǒng)的實心椎弓根螺釘相比，中空結(jié)構(gòu)不僅實現(xiàn)了骨水泥的便捷注入，還避免了因額外鉆孔注入骨水泥而對椎體造成的進(jìn)一步損傷，最大程度地保留了椎體的原有結(jié)構(gòu)完整性。例如，在一些臨床應(yīng)用中，采用中空結(jié)構(gòu)的可注射骨水泥椎弓根螺釘，能夠在不破壞椎弓根周圍骨質(zhì)的情況下，將骨水泥精準(zhǔn)地輸送到椎體內(nèi)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)風(fēng)險。同時，中空結(jié)構(gòu)還有助于調(diào)整骨水泥的注入壓力和流量，醫(yī)生可以根據(jù)椎體的具體情況和手術(shù)需求，靈活控制骨水泥的注入量和分布范圍，從而實現(xiàn)更好的骨水泥彌散效果和螺釘固定效果。側(cè)孔設(shè)計也是可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)闹匾Y(jié)構(gòu)特征。側(cè)孔均勻分布在螺釘?shù)臈U部，通常位于螺釘?shù)那安炕蛑胁繀^(qū)域。這些側(cè)孔的作用是使注入的骨水泥能夠從螺釘內(nèi)部向周圍的椎體骨質(zhì)中彌散。側(cè)孔的數(shù)量、大小和分布位置經(jīng)過了精心設(shè)計，以確保骨水泥能夠在椎體內(nèi)均勻彌散，形成有效的錨固區(qū)域。一般來說，側(cè)孔數(shù)量較多時，骨水泥的彌散范圍更廣，能夠與更多的椎體骨質(zhì)接觸，從而增強(qiáng)螺釘?shù)陌殉至Γ坏珎?cè)孔數(shù)量過多也可能會導(dǎo)致骨水泥滲漏的風(fēng)險增加。因此，在實際設(shè)計中，需要綜合考慮各種因素，找到側(cè)孔數(shù)量的最佳平衡點。例如，一些研究表明，當(dāng)側(cè)孔數(shù)量為4-6個時，既能保證骨水泥的有效彌散，又能較好地控制滲漏風(fēng)險。側(cè)孔的大小也對骨水泥的彌散效果有重要影響，合適的側(cè)孔大小能夠使骨水泥以適當(dāng)?shù)乃俣群蛪毫α鞒觯_保其在椎體內(nèi)均勻分布。此外，側(cè)孔的分布位置也需要根據(jù)椎體的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特點進(jìn)行優(yōu)化，以實現(xiàn)骨水泥在關(guān)鍵部位的有效填充，提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性。螺紋形態(tài)在可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)脑O(shè)計中同樣起著至關(guān)重要的作用。常見的螺紋形態(tài)包括鋸齒螺紋、尖型螺紋和梯形螺紋等，不同的螺紋形態(tài)具有各自獨特的力學(xué)性能和固定特點。鋸齒螺紋的牙型呈鋸齒狀，其特點是在旋入椎體時能夠產(chǎn)生較大的摩擦力，從而增強(qiáng)螺釘與椎體骨質(zhì)之間的機(jī)械咬合作用，提高螺釘?shù)某跏挤€(wěn)定性。尖型螺紋的牙尖較為尖銳，在旋入過程中能夠更容易地切入椎體骨質(zhì)，增加螺釘?shù)腻^固深度，尤其適用于骨質(zhì)較為疏松的椎體。梯形螺紋則具有較好的承載能力和抗疲勞性能，能夠在長期的力學(xué)載荷作用下保持穩(wěn)定，減少螺釘松動和斷裂的風(fēng)險。在可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)脑O(shè)計中，通常會根據(jù)具體的臨床應(yīng)用場景和患者的骨質(zhì)情況，選擇合適的螺紋形態(tài)或?qū)β菁y進(jìn)行特殊設(shè)計。例如，對于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者，可能會采用尖型螺紋與鋸齒螺紋相結(jié)合的復(fù)合螺紋形態(tài)，既利用尖型螺紋的切入性能增加錨固深度，又借助鋸齒螺紋的摩擦力提高初始穩(wěn)定性；對于需要承受較大力學(xué)載荷的部位，如腰椎等，可能會選擇梯形螺紋，以確保螺釘能夠長期穩(wěn)定地支撐脊柱。2.2骨水泥注射原理在可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)中，骨水泥的注射是實現(xiàn)骨-釘界面強(qiáng)化的核心環(huán)節(jié)，其注射方式和彌散機(jī)制極為關(guān)鍵，直接決定了螺釘?shù)墓潭ㄐЧ头€(wěn)定性。手術(shù)過程中，當(dāng)可注射骨水泥椎弓根螺釘成功置入椎體后，通過與螺釘中空通道相適配的專用注射裝置，將處于特定狀態(tài)的骨水泥注入其中。一般而言，骨水泥在注入時需處于合適的黏稠度，通常為牙膏期。這一時期的骨水泥既具有良好的流動性，能夠順利通過注射裝置和螺釘?shù)闹锌胀ǖ?，又具備一定的黏稠性，可有效減少滲漏風(fēng)險，確保其在椎體內(nèi)按預(yù)期方式彌散分布。在注射過程中，醫(yī)生會根據(jù)椎體的具體情況和手術(shù)經(jīng)驗，精準(zhǔn)控制注射壓力和速度。適度的壓力能夠推動骨水泥沿著中空通道前行，并從側(cè)孔流出進(jìn)入椎體骨質(zhì)；而穩(wěn)定且適宜的注射速度則有助于保證骨水泥在椎體內(nèi)均勻彌散，避免因速度過快導(dǎo)致骨水泥局部聚集或滲漏，速度過慢則可能影響手術(shù)效率和骨水泥的凝固效果。骨水泥從螺釘側(cè)孔流出后，在椎體內(nèi)的彌散機(jī)制主要涉及壓力驅(qū)動和滲透作用。一方面，注射時施加的壓力使骨水泥具有向周圍擴(kuò)散的動力，促使其從側(cè)孔噴射而出，并在椎體松質(zhì)骨的孔隙結(jié)構(gòu)中逐漸蔓延。由于松質(zhì)骨內(nèi)部存在大量相互連通的孔隙，這些孔隙為骨水泥的擴(kuò)散提供了天然的通道，在壓力作用下，骨水泥能夠順著這些孔隙向四周滲透，填充其中的微小空隙，與松質(zhì)骨緊密結(jié)合。另一方面，骨水泥自身的物理特性和椎體骨質(zhì)的吸附作用也在彌散過程中發(fā)揮重要作用。骨水泥中的成分與椎體骨質(zhì)之間存在一定的化學(xué)親和力，這種親和力使得骨水泥在接觸椎體骨質(zhì)后，能夠更好地附著和滲透其中。同時，骨水泥在固化過程中會發(fā)生體積變化，其逐漸硬化并與周圍骨質(zhì)形成緊密的機(jī)械嵌合，進(jìn)一步增強(qiáng)了骨-釘界面的穩(wěn)定性。通過這種骨水泥注射和彌散過程，可注射骨水泥椎弓根螺釘實現(xiàn)了骨-釘界面的強(qiáng)化。骨水泥在椎體內(nèi)的廣泛彌散，增加了螺釘與椎體骨質(zhì)的接觸面積，使螺釘所承受的載荷能夠更均勻地分散到周圍的椎體骨質(zhì)上。與普通椎弓根螺釘僅依靠螺紋與椎體骨質(zhì)的機(jī)械咬合不同，可注射骨水泥椎弓根螺釘通過骨水泥的填充和錨固作用，極大地提高了螺釘在椎體中的把持力。研究表明，骨水泥注入后，螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力顯著提高。此外，骨水泥還能增強(qiáng)椎體的整體強(qiáng)度和剛度，彌補骨質(zhì)疏松椎體因骨量減少和骨結(jié)構(gòu)破壞所導(dǎo)致的力學(xué)性能下降，從而為脊柱提供更可靠的支撐，有效降低螺釘松動、拔出的風(fēng)險，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性和可靠性。2.3與傳統(tǒng)椎弓根螺釘?shù)膮^(qū)別可注射骨水泥椎弓根螺釘與傳統(tǒng)椎弓根螺釘在結(jié)構(gòu)、力學(xué)性能和臨床應(yīng)用等方面存在顯著差異，這些差異決定了它們在不同臨床場景中的適用性和治療效果。在結(jié)構(gòu)設(shè)計上，傳統(tǒng)椎弓根螺釘通常為實心結(jié)構(gòu)，其主要依靠自身的螺紋與椎體骨質(zhì)進(jìn)行機(jī)械咬合來實現(xiàn)固定。螺紋的設(shè)計相對較為單一，一般采用常見的標(biāo)準(zhǔn)螺紋形態(tài)，如三角形螺紋等。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計使得傳統(tǒng)椎弓根螺釘在正常骨質(zhì)條件下能夠提供一定的固定強(qiáng)度，但在面對骨質(zhì)疏松椎體時，由于骨質(zhì)的疏松和骨小梁結(jié)構(gòu)的破壞，其機(jī)械咬合的效果大打折扣，難以提供足夠的把持力。與之相比，可注射骨水泥椎弓根螺釘采用了中空結(jié)構(gòu)，這一獨特設(shè)計為骨水泥的注入開辟了專門通道，使得骨水泥能夠順利進(jìn)入椎體內(nèi)。同時，可注射骨水泥椎弓根螺釘還配備了精心設(shè)計的側(cè)孔，這些側(cè)孔均勻分布在螺釘?shù)臈U部，通常位于螺釘?shù)那安炕蛑胁繀^(qū)域，且數(shù)量、大小和分布位置都經(jīng)過了優(yōu)化，以確保骨水泥能夠在椎體內(nèi)均勻彌散，增強(qiáng)螺釘與椎體骨質(zhì)的結(jié)合力。此外，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)穆菁y形態(tài)也更加多樣化，常見的有鋸齒螺紋、尖型螺紋和梯形螺紋等，這些不同的螺紋形態(tài)具有各自獨特的力學(xué)性能和固定特點，能夠根據(jù)患者的具體骨質(zhì)情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇，從而更好地滿足臨床治療的需要。從力學(xué)性能角度來看，傳統(tǒng)椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中的把持力明顯不足，這是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨密度降低，骨小梁數(shù)量減少且結(jié)構(gòu)變?nèi)酰沟寐葆斉c椎體之間的摩擦力和機(jī)械嵌合作用大幅下降。在承受軸向載荷、剪切力和扭轉(zhuǎn)力等力學(xué)作用時，傳統(tǒng)椎弓根螺釘容易出現(xiàn)松動、拔出甚至斷裂等問題，嚴(yán)重影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性和治療效果。例如，在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對于骨質(zhì)疏松患者，傳統(tǒng)椎弓根螺釘?shù)乃蓜勇士筛哌_(dá)10%-20%。而可注射骨水泥椎弓根螺釘通過注入骨水泥，極大地增強(qiáng)了骨-釘界面的穩(wěn)定性。骨水泥在椎體內(nèi)彌散后，與椎體骨質(zhì)緊密結(jié)合，增加了螺釘與椎體的接觸面積，使螺釘所承受的載荷能夠更均勻地分散到周圍的椎體骨質(zhì)上，從而顯著提高了螺釘?shù)陌殉至?。研究表明，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力可比傳統(tǒng)椎弓根螺釘提高數(shù)倍，有效降低了螺釘松動和拔出的風(fēng)險。此外，骨水泥還能增強(qiáng)椎體的整體強(qiáng)度和剛度，彌補骨質(zhì)疏松椎體力學(xué)性能的不足，為脊柱提供更可靠的支撐。在臨床應(yīng)用方面，傳統(tǒng)椎弓根螺釘主要適用于骨質(zhì)條件較好的患者，對于脊柱骨折、脊柱滑脫等疾病，在正常骨質(zhì)情況下能夠取得較好的治療效果。然而，當(dāng)患者存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題時，傳統(tǒng)椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用受到很大限制，術(shù)后螺釘松動、固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可能需要進(jìn)行再次手術(shù)，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？勺⑸涔撬嘧倒葆攧t特別適用于骨質(zhì)疏松癥患者以及其他需要增強(qiáng)螺釘穩(wěn)定性的臨床情況，如脊柱腫瘤切除術(shù)后的重建、脊柱翻修手術(shù)等。在這些情況下，可注射骨水泥椎弓根螺釘能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢，提高手術(shù)的成功率和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折時，可注射骨水泥椎弓根螺釘不僅能夠提供穩(wěn)定的固定，還能在一定程度上恢復(fù)椎體的高度和力學(xué)性能，緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。但可注射骨水泥椎弓根螺釘在臨床應(yīng)用中也需要注意一些問題，如骨水泥滲漏的風(fēng)險，雖然通過合理的手術(shù)操作和螺釘設(shè)計可以降低這種風(fēng)險，但仍需醫(yī)生在手術(shù)過程中嚴(yán)格把控。三、生物力學(xué)穩(wěn)定性的體外實驗研究3.1實驗材料與方法3.1.1實驗材料準(zhǔn)備本實驗選用了多種關(guān)鍵材料，以確保研究的全面性和準(zhǔn)確性。其中，可注射骨水泥椎弓根螺釘為自行設(shè)計制造，該螺釘具備獨特的中空結(jié)構(gòu)，側(cè)孔數(shù)量為4個，均勻分布于螺釘前部，側(cè)孔直徑設(shè)定為1.5mm，螺紋采用鋸齒與尖型相結(jié)合的復(fù)合螺紋形態(tài)，旨在增強(qiáng)其在骨質(zhì)疏松椎體中的錨固效果。同時，選取普通椎弓根螺釘作為對照，其結(jié)構(gòu)為常規(guī)實心設(shè)計，螺紋為標(biāo)準(zhǔn)三角形螺紋，直徑、長度等尺寸與可注射骨水泥椎弓根螺釘保持一致，以便于對比分析。此外，還納入了韓國DTPSTM椎弓根螺釘，該螺釘在市場上具有一定的代表性，同樣為中空可注射骨水泥型，其側(cè)孔數(shù)量、大小、分布以及螺紋形態(tài)等參數(shù)與實驗用可注射骨水泥椎弓根螺釘存在差異，有助于進(jìn)一步探究不同設(shè)計參數(shù)對螺釘生物力學(xué)性能的影響。實驗選用的骨質(zhì)疏松生物力學(xué)實驗?zāi)K由高分子材料模擬骨質(zhì)疏松椎體骨質(zhì)特性制成，其彈性模量、密度等力學(xué)參數(shù)與真實的骨質(zhì)疏松椎體高度相似，骨密度控制在0.15-0.18g/cm3范圍內(nèi)，能夠較為準(zhǔn)確地模擬臨床中骨質(zhì)疏松患者的椎體力學(xué)環(huán)境。骨水泥選用臨床上常用的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，其具有良好的生物相容性和機(jī)械性能，在固化后能夠為螺釘提供有效的支撐和錨固作用。材料試驗機(jī)采用高精度的MTS858型材料試驗機(jī)，該設(shè)備能夠精確控制加載速率和載荷大小，測量精度可達(dá)±0.1N，能夠滿足本實驗對力學(xué)性能測試的高精度要求。此外，還準(zhǔn)備了配套的夾具、固定裝置以及X線機(jī)、CT掃描儀等設(shè)備，用于觀察骨水泥在實驗?zāi)K中的彌散情況以及螺釘?shù)奈恢米兓取?.1.2實驗設(shè)計與流程本次實驗主要設(shè)計了剪切力實驗、軸向拔出力實驗和骨水泥彌散觀察實驗，以全面評估可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性。在剪切力實驗中，首先將10枚可注射骨水泥椎弓根螺釘和10枚普通椎弓根螺釘分別牢固固定于特制的夾具中，確保螺釘?shù)奈恢煤徒嵌葴?zhǔn)確無誤。將夾具安裝在MTS858型材料試驗機(jī)上，使螺釘?shù)拈L軸與剪切力方向垂直。設(shè)定材料試驗機(jī)的加載速率為1mm/min，緩慢施加剪切力，直至螺釘發(fā)生斷裂或明顯變形。在加載過程中，實時記錄材料試驗機(jī)顯示的剪切力數(shù)值，當(dāng)達(dá)到最大剪切力時，記錄該數(shù)據(jù)，作為螺釘?shù)淖畲蠹羟辛χ怠γ拷M10枚螺釘?shù)淖畲蠹羟辛χ颠M(jìn)行統(tǒng)計分析，計算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，通過獨立樣本t檢驗比較可注射骨水泥椎弓根螺釘與普通椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛Σ町?，以確定可注射骨水泥椎弓根螺釘設(shè)計為中空結(jié)構(gòu)后對其剪切性能的影響。軸向拔出力實驗方面，將骨質(zhì)疏松生物力學(xué)實驗?zāi)K按照臨床置釘標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行處理，模擬真實的手術(shù)置釘環(huán)境。將可注射骨水泥椎弓根螺釘、韓國DTPSTM椎弓根螺釘和普通椎弓根螺釘分別植入實驗?zāi)K中，其中可注射骨水泥椎弓根螺釘和韓國DTPSTM椎弓根螺釘分為四組，每組7個樣本，分別注入1ml、2ml、3ml、5ml骨水泥，普通椎弓根螺釘作為對照組不注入骨水泥。待骨水泥完全固化后，將實驗?zāi)K固定在MTS858型材料試驗機(jī)的專用夾具上，使螺釘?shù)拈L軸與拔出力方向一致。設(shè)置材料試驗機(jī)的加載速率為5mm/min，逐漸施加軸向拔出力，實時監(jiān)測并記錄拔出力的變化。當(dāng)螺釘從實驗?zāi)K中完全拔出時，記錄此時的拔出力數(shù)值，即為最大軸向拔出力。對不同組別的螺釘最大軸向拔出力數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用方差分析比較不同類型螺釘以及不同骨水泥注入量下螺釘最大軸向拔出力的差異，分析骨水泥使用量與最大軸向拔出力之間的關(guān)系，明確骨水泥注入對螺釘軸向拔出性能的影響規(guī)律。骨水泥彌散觀察實驗中，在完成軸向拔出力實驗的樣本上，使用X線機(jī)進(jìn)行正位和側(cè)位拍攝，初步觀察骨水泥在實驗?zāi)K內(nèi)的分布情況，判斷是否存在骨水泥滲漏等異?，F(xiàn)象。將樣本進(jìn)行CT掃描，掃描層厚設(shè)定為1mm，通過CT圖像的二維和三維重建技術(shù)，詳細(xì)觀察骨水泥從螺釘側(cè)孔流出后的彌散形態(tài)，包括骨水泥在實驗?zāi)K內(nèi)的擴(kuò)散范圍、是否均勻分布以及與螺釘和周圍骨質(zhì)的結(jié)合情況等。對不同類型螺釘和不同骨水泥注入量下的骨水泥彌散形態(tài)進(jìn)行對比分析，總結(jié)骨水泥彌散的特點和規(guī)律，探究螺釘設(shè)計參數(shù)和骨水泥注入量對骨水泥彌散效果的影響。3.2實驗結(jié)果與數(shù)據(jù)分析3.2.1剪切力實驗結(jié)果在剪切力實驗中，可注射骨水泥椎弓根螺釘與普通椎弓根螺釘?shù)膶嶒灁?shù)據(jù)差異明顯。普通椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛颠_(dá)到(15458.1±311.4)N，而可注射骨水泥椎弓根螺釘由于采用了中空結(jié)構(gòu)設(shè)計，其最大剪切力均值為(10600.8±360.1)N。通過獨立樣本t檢驗分析，兩者之間存在顯著差異（P<0.05），這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘設(shè)計為中空結(jié)構(gòu)后，其剪切性能有所下降。從結(jié)構(gòu)力學(xué)原理來分析，普通椎弓根螺釘?shù)膶嵭慕Y(jié)構(gòu)使其在承受剪切力時，整個螺釘本體能夠均勻分擔(dān)載荷，抵抗變形和斷裂的能力較強(qiáng)。而可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)，在一定程度上削弱了螺釘?shù)恼w強(qiáng)度，導(dǎo)致其在承受剪切力時，中空部分周圍的材料更容易發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象。當(dāng)剪切力達(dá)到一定程度時，應(yīng)力集中區(qū)域首先出現(xiàn)材料損傷，進(jìn)而引發(fā)螺釘?shù)淖冃魏蛿嗔?，使得可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛Φ陀谄胀ㄗ倒葆?。然而，盡管可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛Φ陀谄胀ㄗ倒葆?，但在實際臨床應(yīng)用場景中，通過對大量脊柱手術(shù)案例的分析和力學(xué)模擬研究發(fā)現(xiàn)，其所能承受的剪切力仍能滿足絕大多數(shù)常規(guī)手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)過程中的力學(xué)需求。例如，在一些常見的脊柱融合手術(shù)中，術(shù)后早期患者在佩戴支具的情況下，脊柱所受到的剪切力峰值通常在可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)陌踩休d范圍內(nèi)。在日常活動恢復(fù)階段，患者的脊柱活動所產(chǎn)生的剪切力也基本不會超過該螺釘?shù)某惺軜O限。同時，骨水泥注入后與椎體形成的一體化結(jié)構(gòu)，在一定程度上也能輔助分擔(dān)部分剪切力，進(jìn)一步保障了螺釘在臨床應(yīng)用中的穩(wěn)定性。3.2.2軸向拔出力實驗結(jié)果不同骨水泥使用量下，三種螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢。普通椎弓根螺釘由于未注入骨水泥，其最大軸向拔出力均值僅為(28.5±4.0)N?？勺⑸涔撬嘧倒葆敽晚n國DTPSTM椎弓根螺釘在注入骨水泥后，最大軸向拔出力得到了顯著提升。其中，可注射骨水泥椎弓根螺釘在注入1ml骨水泥時，最大軸向拔出力均值為(140.3±15.9)N；注入2ml骨水泥時，提升至(197.1±9.8)N；注入3ml骨水泥時，達(dá)到(215.4±10.7)N；注入5ml骨水泥時，為(237.0±23.6)N。韓國DTPSTM椎弓根螺釘在注入1ml骨水泥時，最大軸向拔出力均值為(114.3±17.7)N；注入2ml骨水泥時，為(180.5±13.6)N；注入3ml骨水泥時，為(207.2±30.0)N；注入5ml骨水泥時，達(dá)到(291.3±25.1)N。通過方差分析對不同類型螺釘以及不同骨水泥注入量下螺釘最大軸向拔出力的差異進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示，骨水泥強(qiáng)化組最大軸向拔出力顯著高于普通椎弓根螺釘（P<0.05），這充分證明了骨水泥的注入能夠極大地增強(qiáng)螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中的錨固效果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，空心螺釘最大軸向拔出力隨骨水泥使用量的增加而呈現(xiàn)出顯著的增大趨勢，兩者之間呈高度正相關(guān)性。在骨水泥使用量為1-3ml時，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力顯著高于韓國DTPSTM椎弓根螺釘（P<0.05），表明在這一骨水泥用量范圍內(nèi)，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性更具優(yōu)勢。然而，當(dāng)骨水泥使用量達(dá)到5ml時，韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力高于可注射骨水泥椎弓根螺釘（P<0.05），這可能與兩種螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計以及骨水泥在椎體內(nèi)的彌散方式和分布狀態(tài)有關(guān)。例如，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膫?cè)孔分布和大小可能在高骨水泥注入量時，對骨水泥的彌散和錨固效果產(chǎn)生了一定的限制，而韓國DTPSTM椎弓根螺釘在這方面則表現(xiàn)出了不同的適應(yīng)性。3.2.3骨水泥彌散情況分析通過X線和CT圖像對可注射骨水泥椎弓根螺釘和韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)墓撬鄰浬⑶闆r進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)兩者具有不同的彌散形態(tài)和分布特點。X線圖像初步顯示，可注射骨水泥椎弓根螺釘在注入骨水泥后，骨水泥從各個側(cè)孔流出，在椎體內(nèi)呈現(xiàn)出較為均勻的分布狀態(tài)，且主要集中在螺釘前部區(qū)域，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨水泥向后泄漏現(xiàn)象。韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)墓撬鄤t主要從近端側(cè)孔流出，遠(yuǎn)端側(cè)孔流出的骨水泥較少，在椎體內(nèi)的分布相對不夠均勻，呈現(xiàn)出一定的局部集中現(xiàn)象。CT圖像的二維和三維重建進(jìn)一步詳細(xì)展示了骨水泥的彌散形態(tài)?？勺⑸涔撬嘧倒葆?shù)墓撬鄰膫?cè)孔流出后，在椎體內(nèi)以螺釘為中心向周圍呈放射狀彌散，與椎體松質(zhì)骨緊密交織，形成了廣泛而均勻的錨固區(qū)域。這種均勻的彌散方式使得骨水泥能夠與更多的椎體骨質(zhì)接觸，有效增加了骨-釘界面的結(jié)合面積，從而提高了螺釘?shù)陌殉至?。韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)墓撬嚯m然在近端側(cè)孔周圍形成了相對較大的聚集區(qū)域，但在遠(yuǎn)端側(cè)孔周圍的彌散范圍相對較小，導(dǎo)致骨水泥在椎體內(nèi)的分布存在明顯的不均勻性。這種不均勻的分布可能會使螺釘在承受載荷時，不同部位的骨-釘界面受力不均，從而影響螺釘?shù)恼w穩(wěn)定性。綜合X線和CT圖像分析結(jié)果，可注射骨水泥椎弓根螺釘在骨水泥彌散的均勻性和分布范圍上表現(xiàn)更優(yōu)，這為其在骨質(zhì)疏松椎體中提供更穩(wěn)定的錨固奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，骨水泥的良好彌散也有助于降低應(yīng)力集中現(xiàn)象，減少螺釘松動和斷裂的風(fēng)險，提高內(nèi)固定的長期穩(wěn)定性。3.3實驗結(jié)果討論3.3.1可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)臋C(jī)械性能可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)闹锌赵O(shè)計對其機(jī)械性能產(chǎn)生了顯著影響，尤其是在剪切力方面。實驗數(shù)據(jù)清晰表明，普通椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛禐?15458.1±311.4)N，而可注射骨水泥椎弓根螺釘由于采用中空結(jié)構(gòu)，其最大剪切力均值降至(10600.8±360.1)N，兩者之間存在顯著差異（P<0.05）。從結(jié)構(gòu)力學(xué)原理來看，普通椎弓根螺釘?shù)膶嵭慕Y(jié)構(gòu)使其在承受剪切力時，整個螺釘本體能夠均勻分擔(dān)載荷，抵抗變形和斷裂的能力較強(qiáng)。而可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)在一定程度上削弱了螺釘?shù)恼w強(qiáng)度，導(dǎo)致其在承受剪切力時，中空部分周圍的材料更容易發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象。當(dāng)剪切力達(dá)到一定程度時，應(yīng)力集中區(qū)域首先出現(xiàn)材料損傷，進(jìn)而引發(fā)螺釘?shù)淖冃魏蛿嗔眩沟每勺⑸涔撬嘧倒葆數(shù)淖畲蠹羟辛Φ陀谄胀ㄗ倒葆?。然而，盡管可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲蠹羟辛Φ陀谄胀ㄗ倒葆?，但在實際臨床應(yīng)用中，其所能承受的剪切力仍能滿足絕大多數(shù)常規(guī)手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)過程中的力學(xué)需求。通過對大量脊柱手術(shù)案例的分析和力學(xué)模擬研究發(fā)現(xiàn)，在常見的脊柱融合手術(shù)中，術(shù)后早期患者在佩戴支具的情況下，脊柱所受到的剪切力峰值通常在可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)陌踩休d范圍內(nèi)。在日?；顒踊謴?fù)階段，患者的脊柱活動所產(chǎn)生的剪切力也基本不會超過該螺釘?shù)某惺軜O限。同時，骨水泥注入后與椎體形成的一體化結(jié)構(gòu)，在一定程度上也能輔助分擔(dān)部分剪切力，進(jìn)一步保障了螺釘在臨床應(yīng)用中的穩(wěn)定性。這意味著，雖然中空設(shè)計降低了可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)募羟辛Τ休d能力，但通過合理的設(shè)計和骨水泥的協(xié)同作用，該螺釘依然能夠在臨床實踐中發(fā)揮有效的固定作用，為脊柱手術(shù)提供可靠的支持。3.3.2生物力學(xué)穩(wěn)定性的影響因素骨水泥使用量是影響可注射骨水泥椎弓根螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素之一。實驗結(jié)果顯示，普通椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力均值僅為(28.5±4.0)N，而可注射骨水泥椎弓根螺釘在注入骨水泥后，最大軸向拔出力得到了顯著提升。注入1ml骨水泥時，最大軸向拔出力均值為(140.3±15.9)N；注入2ml骨水泥時，提升至(197.1±9.8)N；注入3ml骨水泥時，達(dá)到(215.4±10.7)N；注入5ml骨水泥時，為(237.0±23.6)N。通過方差分析可知，骨水泥強(qiáng)化組最大軸向拔出力顯著高于普通椎弓根螺釘（P<0.05），且空心螺釘最大軸向拔出力隨骨水泥使用量的增加而呈現(xiàn)出顯著的增大趨勢，兩者之間呈高度正相關(guān)性。這表明骨水泥的注入能夠極大地增強(qiáng)螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中的錨固效果，隨著骨水泥使用量的增加，骨水泥與椎體骨質(zhì)的接觸面積增大，骨-釘界面的結(jié)合力增強(qiáng)，從而有效提高了螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力，增強(qiáng)了其生物力學(xué)穩(wěn)定性。螺釘類型對生物力學(xué)穩(wěn)定性也有著重要影響。本實驗對比了可注射骨水泥椎弓根螺釘與韓國DTPSTM椎弓根螺釘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在骨水泥使用量為1-3ml時，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力顯著高于韓國DTPSTM椎弓根螺釘（P<0.05），表明在這一骨水泥用量范圍內(nèi)，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性更具優(yōu)勢。然而，當(dāng)骨水泥使用量達(dá)到5ml時，韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力高于可注射骨水泥椎弓根螺釘（P<0.05）。這可能與兩種螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計以及骨水泥在椎體內(nèi)的彌散方式和分布狀態(tài)有關(guān)。可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膫?cè)孔分布和大小可能在高骨水泥注入量時，對骨水泥的彌散和錨固效果產(chǎn)生了一定的限制，而韓國DTPSTM椎弓根螺釘在這方面則表現(xiàn)出了不同的適應(yīng)性。這提示在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)具體的骨水泥使用量和患者的病情，合理選擇螺釘類型，以確保獲得最佳的生物力學(xué)穩(wěn)定性。骨-釘界面是影響生物力學(xué)穩(wěn)定性的直接因素，骨水泥在其中起到了關(guān)鍵作用?？勺⑸涔撬嘧倒葆斖ㄟ^骨水泥的注入，改善了骨-釘界面的力學(xué)性能。骨水泥從螺釘側(cè)孔流出后，在椎體內(nèi)的彌散情況對骨-釘界面的穩(wěn)定性至關(guān)重要。X線和CT圖像顯示，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)墓撬嘣谧刁w內(nèi)呈現(xiàn)出較為均勻的分布狀態(tài)，從側(cè)孔流出后以螺釘為中心向周圍呈放射狀彌散，與椎體松質(zhì)骨緊密交織，形成了廣泛而均勻的錨固區(qū)域。這種均勻的彌散方式使得骨水泥能夠與更多的椎體骨質(zhì)接觸，有效增加了骨-釘界面的結(jié)合面積，從而提高了螺釘?shù)陌殉至ΑＯ啾戎?，韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)墓撬嘣谧刁w內(nèi)的分布相對不夠均勻，主要從近端側(cè)孔流出，遠(yuǎn)端側(cè)孔流出的骨水泥較少，在椎體內(nèi)呈現(xiàn)出一定的局部集中現(xiàn)象。這種不均勻的分布可能會使螺釘在承受載荷時，不同部位的骨-釘界面受力不均，從而影響螺釘?shù)恼w穩(wěn)定性。因此，優(yōu)化骨水泥在椎體內(nèi)的彌散方式和分布狀態(tài)，對于提高骨-釘界面的穩(wěn)定性和可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性具有重要意義。3.3.3與同類產(chǎn)品的性能比較將可注射骨水泥椎弓根螺釘與韓國DTPSTM椎弓根螺釘進(jìn)行對比，在生物力學(xué)穩(wěn)定性方面，兩者各有優(yōu)劣。在骨水泥使用量為1-3ml時，可注射骨水泥椎弓根螺釘展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。其最大軸向拔出力顯著高于韓國DTPSTM椎弓根螺釘（P<0.05），這主要得益于其獨特的結(jié)構(gòu)設(shè)計和骨水泥彌散方式?？勺⑸涔撬嘧倒葆?shù)膫?cè)孔分布和設(shè)計使得骨水泥能夠更均勻地從各個側(cè)孔流出，在椎體內(nèi)形成廣泛且均勻的彌散區(qū)域，與椎體骨質(zhì)充分結(jié)合，從而增強(qiáng)了骨-釘界面的穩(wěn)定性，提高了螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力。例如，在注入2ml骨水泥時，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力均值為(197.1±9.8)N，而韓國DTPSTM椎弓根螺釘僅為(180.5±13.6)N。然而，當(dāng)骨水泥使用量達(dá)到5ml時，韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向拔出力高于可注射骨水泥椎弓根螺釘（P<0.05）。這可能是由于可注射骨水泥椎弓根螺釘在高骨水泥注入量時，其側(cè)孔結(jié)構(gòu)和骨水泥彌散特性未能充分適應(yīng)大量骨水泥的分布需求，導(dǎo)致骨水泥在椎體內(nèi)的彌散和錨固效果受到一定限制。而韓國DTPSTM椎弓根螺釘在這一高劑量下，可能通過其特定的結(jié)構(gòu)設(shè)計或骨水泥與螺釘?shù)南嗷プ饔梅绞?，使得骨水泥能夠更有效地發(fā)揮增強(qiáng)錨固的作用。在骨水泥彌散形態(tài)上，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)墓撬鄰膫?cè)孔流出后，在椎體內(nèi)以螺釘為中心向周圍呈放射狀彌散，分布均勻；而韓國DTPSTM椎弓根螺釘?shù)墓撬嘀饕獜慕藗?cè)孔流出，遠(yuǎn)端側(cè)孔流出較少，在椎體內(nèi)的分布相對不均勻。這種彌散形態(tài)的差異直接影響了骨-釘界面的穩(wěn)定性和螺釘?shù)纳锪W(xué)性能。在臨床應(yīng)用中，可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膬?yōu)勢在于其在常規(guī)骨水泥使用量（1-3ml）范圍內(nèi)能夠提供更穩(wěn)定的生物力學(xué)性能，適用于大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的脊柱手術(shù)。其均勻的骨水泥彌散方式有助于降低應(yīng)力集中，減少螺釘松動和斷裂的風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后效果。但對于一些特殊病例，如需要較大骨水泥注入量以增強(qiáng)固定效果的情況，韓國DTPSTM椎弓根螺釘可能具有一定的應(yīng)用價值。醫(yī)生在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、椎體骨質(zhì)條件以及手術(shù)需求，綜合考慮兩種螺釘?shù)男阅芴攸c，選擇最適合的產(chǎn)品，以達(dá)到最佳的治療效果。四、臨床應(yīng)用案例分析4.1案例選取與基本信息為全面深入地評估可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)呐R床應(yīng)用效果，本研究嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)選取了具有代表性的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了多個關(guān)鍵因素，確保所選病例能夠充分反映該螺釘在不同臨床場景下的應(yīng)用情況。病例需經(jīng)雙能X線吸收測定法（DXA）確診為骨質(zhì)疏松癥，且T值小于-2.5SD，這一標(biāo)準(zhǔn)能夠準(zhǔn)確篩選出骨質(zhì)疏松患者，保證研究結(jié)果對骨質(zhì)疏松相關(guān)脊柱疾病治療的參考價值?；颊叽嬖诿鞔_的脊柱疾病，如胸腰椎骨折、腰椎滑脫、退變性腰椎管狹窄癥等，這些疾病在臨床上較為常見，且通常需要通過椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療?；颊吣挲g在50歲及以上，考慮到骨質(zhì)疏松癥在老年人群中更為高發(fā)，這一年齡限制有助于聚焦研究重點，提高研究結(jié)果的針對性?；颊咝韬炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究，以確保研究過程的合法性和倫理合理性。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，旨在排除可能干擾研究結(jié)果的因素。排除患有嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全等全身性疾病，無法耐受手術(shù)的患者，以保證手術(shù)的安全性和可行性。排除存在脊柱感染、腫瘤等其他影響脊柱穩(wěn)定性和手術(shù)效果的疾病患者，避免這些復(fù)雜疾病對研究結(jié)果產(chǎn)生混淆。排除既往有脊柱手術(shù)史，可能影響本次手術(shù)操作和結(jié)果評估的患者，減少手術(shù)干擾因素，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。排除依從性差，無法按時完成隨訪或配合各項檢查的患者，確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。最終，本研究成功納入了30例患者，其中男性12例，女性18例，年齡范圍在55-78歲之間，平均年齡為（65.3±6.8）歲。在疾病類型方面，胸腰椎骨折患者10例，其中因輕微外力導(dǎo)致的壓縮性骨折8例，爆裂性骨折2例；腰椎滑脫患者8例，其中Ⅰ度滑脫5例，Ⅱ度滑脫3例；退變性腰椎管狹窄癥患者12例，均伴有不同程度的神經(jīng)受壓癥狀。這些患者的病情嚴(yán)重程度各異，通過對他們的詳細(xì)觀察和系統(tǒng)分析，能夠為可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)呐R床應(yīng)用提供全面、豐富的實踐依據(jù)。4.2手術(shù)操作過程手術(shù)開始前，患者需接受全身麻醉或硬膜外麻醉，具體麻醉方式會依據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)需求以及麻醉醫(yī)師的專業(yè)判斷來綜合確定。全身麻醉能夠使患者在手術(shù)過程中處于深度睡眠和無痛狀態(tài)，便于醫(yī)生進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，適用于手術(shù)時間較長、操作較為復(fù)雜的病例。硬膜外麻醉則具有對患者生理干擾較小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點，對于一些身體狀況相對較好、手術(shù)難度較低的患者是較為合適的選擇。在本研究的30例患者中，有20例因手術(shù)復(fù)雜程度較高、預(yù)計手術(shù)時間較長，采用了全身麻醉；其余10例患者由于身體耐受性較好且手術(shù)相對簡單，選擇了硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者被安置為俯臥位，在胸腹部下方墊上合適的軟墊，以維持脊柱的正常生理曲度，同時避免腹部受壓，減少術(shù)中出血。隨后，在C型臂X線機(jī)的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，確定手術(shù)節(jié)段，并在皮膚上準(zhǔn)確標(biāo)記出椎弓根的進(jìn)釘點。以標(biāo)記點為中心，沿脊柱后正中線做一適當(dāng)長度的縱行切口，長度通常在6-10cm左右，具體長度會根據(jù)患者的體型、手術(shù)節(jié)段數(shù)量以及病變復(fù)雜程度進(jìn)行調(diào)整。依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，使用骨膜剝離器將椎旁肌從棘突和椎板上小心剝離，充分暴露手術(shù)節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突和橫突等解剖結(jié)構(gòu)，在此過程中要注意避免損傷周圍的血管和神經(jīng)組織。確定椎弓根進(jìn)釘點是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，其準(zhǔn)確性直接影響螺釘?shù)闹萌胄Ч褪中g(shù)安全性。對于腰椎，常用的進(jìn)釘點定位方法是以“人字嵴”頂點為標(biāo)志，即上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突中軸線的交點。對于胸椎，進(jìn)釘點通常位于上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突上緣水平線的交點處。在確定進(jìn)釘點后，使用開路錐在進(jìn)釘點處開口，然后將導(dǎo)針緩慢鉆入椎弓根，在鉆入過程中，持續(xù)通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行正位和側(cè)位透視，密切觀察導(dǎo)針的位置和方向，確保導(dǎo)針沿著椎弓根的軸線進(jìn)入椎體，避免導(dǎo)針穿出椎弓根皮質(zhì)，損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根和血管等。導(dǎo)針鉆入的深度一般控制在椎體前后徑的80%-90%，以保證螺釘有足夠的錨固長度，同時避免穿出椎體前緣皮質(zhì)。導(dǎo)針位置確認(rèn)無誤后，使用測深器測量釘?shù)赖纳疃?，選擇合適長度和直徑的可注射骨水泥椎弓根螺釘。將螺釘沿導(dǎo)針緩慢旋入椎體內(nèi)，旋入過程中要保持螺釘?shù)姆较蚺c導(dǎo)針一致，且與上下椎體終板平行，避免螺釘傾斜或穿破椎弓根。螺釘?shù)倪M(jìn)釘深度同樣控制在椎體前后徑的80%-90%，不可穿破椎弓根。在本研究中，對于胸腰椎骨折患者，根據(jù)骨折椎體的大小和骨質(zhì)情況，選擇的螺釘長度一般在40-45mm，直徑為6-7mm；對于腰椎滑脫和退變性腰椎管狹窄癥患者，螺釘長度多為45-50mm，直徑7-8mm。所有螺釘置入完成后，連接骨水泥注射裝置，開始進(jìn)行骨水泥注射操作。骨水泥選用臨床上常用的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，在使用前按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配過程中要注意無菌操作，避免污染。待骨水泥達(dá)到適宜的黏稠度，即牙膏期時，將其緩慢注入螺釘?shù)闹锌胀ǖ纼?nèi)。在注射過程中，持續(xù)通過C型臂X線機(jī)密切觀察骨水泥的彌散情況，確保骨水泥均勻地從螺釘?shù)膫?cè)孔流出，并在椎體內(nèi)形成良好的彌散分布。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏跡象，如向椎管內(nèi)、椎間隙或周圍軟組織滲漏，立即停止注射，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整注射壓力、改變注射角度或使用明膠海綿等材料進(jìn)行封堵，以避免骨水泥滲漏對周圍組織造成損傷。一般情況下，每根椎弓根釘內(nèi)注入的骨水泥量在2-3ml左右，具體注入量會根據(jù)椎體的大小、骨質(zhì)情況以及骨水泥的彌散效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在本研究的30例患者中，共使用了120枚可注射骨水泥椎弓根螺釘，其中有2例患者的3枚螺釘出現(xiàn)了輕微的骨水泥滲漏，但經(jīng)過及時處理，未對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。骨水泥注射完畢后，等待骨水泥完全固化，一般需要10-15分鐘。在骨水泥固化過程中，要保持患者體位穩(wěn)定，避免脊柱的過度活動，以免影響骨水泥與椎體的結(jié)合效果。骨水泥固化后，安裝連接棒，根據(jù)患者的脊柱生理曲度對連接棒進(jìn)行適當(dāng)預(yù)彎，使其能夠更好地貼合脊柱的形態(tài)。將連接棒依次連接各個椎弓根螺釘，使用螺帽將連接棒與螺釘牢固固定，擰緊螺帽時要注意力度均勻，確保連接牢固，同時避免過度擰緊導(dǎo)致螺釘或連接棒損壞。完成內(nèi)固定裝置安裝后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)無活動性出血、神經(jīng)損傷等異常情況。使用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)切口，清除切口內(nèi)的骨屑、血凝塊和其他異物，減少術(shù)后感染的風(fēng)險。在切口內(nèi)放置引流管，一般選擇直徑為0.5-0.8cm的硅膠引流管，引流管的位置要放置合適，確保能夠有效引流手術(shù)區(qū)域的滲出液。逐層縫合切口，先縫合深筋膜，再縫合皮下組織和皮膚，縫合過程中要注意對合整齊，避免出現(xiàn)死腔。手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送回病房，并密切觀察患者的生命體征和病情變化。4.3術(shù)后隨訪與評估4.3.1隨訪時間與內(nèi)容本研究對30例接受可注射骨水泥椎弓根螺釘手術(shù)的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的術(shù)后隨訪，隨訪時間從術(shù)后1周開始，分別在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月進(jìn)行定期隨訪，此后每年進(jìn)行一次隨訪，以全面跟蹤患者的恢復(fù)情況和評估手術(shù)效果。在每次隨訪中，詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化，包括腰背部疼痛、下肢疼痛、麻木、無力等癥狀的改善程度，通過與患者的溝通和體格檢查，了解患者日常生活活動能力的恢復(fù)情況，如行走距離、站立時間、睡眠質(zhì)量等。進(jìn)行全面的體格檢查，重點檢查手術(shù)部位的壓痛、叩擊痛，以及下肢的感覺、運動功能，評估神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況，如直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等。影像學(xué)檢查也是隨訪的重要內(nèi)容。在術(shù)后1周，進(jìn)行X線檢查，主要觀察可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)奈恢檬欠駵?zhǔn)確，有無螺釘移位、松動等情況，同時觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，是否存在骨水泥滲漏等異?，F(xiàn)象。術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月及以后每年的隨訪中，除了進(jìn)行X線檢查外，還增加了CT檢查。CT檢查能夠更清晰地顯示骨水泥與椎體骨質(zhì)的結(jié)合情況，以及椎弓根螺釘周圍骨質(zhì)的愈合情況，評估是否有骨吸收、骨溶解等情況發(fā)生。在必要時，如患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重或其他異常情況時，還會進(jìn)行MRI檢查，以進(jìn)一步了解脊髓、神經(jīng)根的受壓情況以及椎管內(nèi)的病變情況。4.3.2臨床療效評估指標(biāo)本研究采用了多種臨床療效評估指標(biāo)，以全面、客觀地評價可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)闹委熜Ч?。疼痛視覺模擬評分（VAS）是評估患者疼痛程度的常用指標(biāo)。在隨訪過程中，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受，在一條長10cm的直線上進(jìn)行標(biāo)記，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，通過患者的評分來量化疼痛程度的變化。術(shù)前，30例患者的VAS評分平均為（7.5±1.2）分，術(shù)后1周，患者的VAS評分顯著下降，平均為（3.5±0.8）分，表明手術(shù)在短期內(nèi)對患者的疼痛緩解有明顯效果。隨著時間的推移，在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的隨訪中，VAS評分繼續(xù)逐漸下降，分別為（2.8±0.6）分、（2.3±0.5）分、（1.8±0.4）分、（1.5±0.3）分，說明可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄐЧ€(wěn)定，能夠持續(xù)有效地緩解患者的疼痛癥狀。Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）用于評估患者的脊柱功能障礙程度。該指數(shù)通過對患者的疼痛程度、日?；顒幽芰?、提物能力、行走能力、坐位、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面進(jìn)行評分，總分0-100分，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。術(shù)前，患者的ODI評分平均為（55.6±8.5）分，顯示患者的脊柱功能受到嚴(yán)重影響。術(shù)后1個月，ODI評分降至（35.2±6.2）分，患者的脊柱功能開始明顯改善。術(shù)后3個月、6個月、12個月，ODI評分進(jìn)一步下降，分別為（28.5±5.3）分、（23.8±4.5）分、（20.2±3.8）分，表明患者的脊柱功能逐漸恢復(fù)，可注射骨水泥椎弓根螺釘對改善患者的脊柱功能具有顯著作用。影像學(xué)評估主要通過X線和CT檢查進(jìn)行。在X線檢查中，觀察可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)奈恢茫瑴y量螺釘?shù)慕嵌群蜕疃?，判斷螺釘是否在正常位置，有無移位、松動跡象。同時，觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，評估骨水泥是否均勻彌散，是否與椎體骨質(zhì)緊密結(jié)合。在CT檢查中，重點觀察骨水泥與椎體骨質(zhì)的界面，評估是否有骨吸收、骨溶解等情況發(fā)生，以及椎弓根螺釘周圍骨質(zhì)的愈合情況，判斷是否達(dá)到骨性融合。在術(shù)后12個月的隨訪中，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者的骨水泥與椎體骨質(zhì)結(jié)合良好，未見明顯的骨吸收和骨溶解現(xiàn)象，椎弓根螺釘周圍有新生骨形成，提示達(dá)到了較好的骨性融合，表明可注射骨水泥椎弓根螺釘能夠為脊柱提供穩(wěn)定的固定，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。4.3.3案例結(jié)果與分析胸腰椎骨折患者：10例胸腰椎骨折患者術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，疼痛緩解效果顯著。術(shù)前VAS評分平均為（8.0±1.0）分，術(shù)后1周降至（4.0±0.8）分，術(shù)后12個月進(jìn)一步降至（1.5±0.3）分。ODI評分術(shù)前平均為（60.2±9.0）分，術(shù)后1個月降至（40.5±7.0）分，術(shù)后12個月降至（22.0±4.0）分。影像學(xué)檢查方面，術(shù)后1周X線顯示所有患者的可注射骨水泥椎弓根螺釘位置良好，骨水泥在椎體內(nèi)彌散均勻，無明顯滲漏。術(shù)后12個月CT檢查顯示，骨水泥與椎體骨質(zhì)結(jié)合緊密，骨折椎體高度基本恢復(fù)，椎體前緣高度丟失平均為（2.0±0.5）mm，后凸Cobb角平均為（5.0±1.0）°，與術(shù)前相比均有顯著改善（P<0.05）。這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘能夠有效固定骨折椎體，促進(jìn)骨折愈合，顯著緩解患者的疼痛癥狀，改善脊柱功能。腰椎滑脫患者：8例腰椎滑脫患者術(shù)后疼痛和功能改善明顯。術(shù)前VAS評分平均為（7.5±1.2）分，術(shù)后1周降至（3.8±0.7）分，術(shù)后12個月降至（1.8±0.4）分。ODI評分術(shù)前平均為（58.0±8.5）分，術(shù)后1個月降至（38.0±6.5）分，術(shù)后12個月降至（25.0±5.0）分。影像學(xué)檢查顯示，術(shù)后1周X線可見可注射骨水泥椎弓根螺釘位置準(zhǔn)確，骨水泥分布正常。術(shù)后12個月CT顯示，滑脫椎體復(fù)位良好，椎弓根螺釘周圍骨質(zhì)愈合良好，融合率達(dá)到87.5%（7/8）。這說明可注射骨水泥椎弓根螺釘能夠有效復(fù)位滑脫椎體，維持脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體間的融合，從而緩解患者的疼痛，提高脊柱功能。退變性腰椎管狹窄癥患者：12例退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)后臨床癥狀改善顯著。術(shù)前VAS評分平均為（7.2±1.1）分，術(shù)后1周降至（3.2±0.6）分，術(shù)后12個月降至（1.2±0.2）分。ODI評分術(shù)前平均為（52.5±8.0）分，術(shù)后1個月降至（32.0±6.0）分，術(shù)后12個月降至（18.0±3.5）分。影像學(xué)檢查方面，術(shù)后1周X線顯示可注射骨水泥椎弓根螺釘位置正常，骨水泥彌散均勻。術(shù)后12個月CT顯示，椎管減壓充分，神經(jīng)根管通暢，骨水泥與椎體骨質(zhì)結(jié)合牢固，無螺釘松動跡象。這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘在治療退變性腰椎管狹窄癥時，能夠有效固定脊柱，維持減壓效果，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。綜合30例患者的術(shù)后隨訪結(jié)果，可注射骨水泥椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折、腰椎滑脫、退變性腰椎管狹窄癥等脊柱疾病時，均能取得較好的治療效果，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)過程中，雖然有2例患者的3枚螺釘出現(xiàn)了輕微的骨水泥滲漏，但經(jīng)過及時處理，未對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響，說明該技術(shù)在嚴(yán)格的手術(shù)操作和監(jiān)測下，具有較高的安全性。五、臨床應(yīng)用效果與安全性分析5.1臨床應(yīng)用效果綜合評價5.1.1疼痛緩解效果本研究中，疼痛視覺模擬評分（VAS）結(jié)果清晰地展示了可注射骨水泥椎弓根螺釘在緩解患者疼痛方面的顯著成效。術(shù)前，30例患者的VAS評分平均高達(dá)（7.5±1.2）分，表明患者遭受著較為嚴(yán)重的疼痛折磨，生活質(zhì)量受到極大影響。術(shù)后1周，患者的VAS評分顯著下降至（3.5±0.8）分，這一快速且明顯的疼痛緩解效果，主要得益于手術(shù)對病變部位的有效固定和支撐，減少了骨折端或病變組織對周圍神經(jīng)、軟組織的刺激和壓迫。隨著時間的推移，在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月的隨訪中，VAS評分繼續(xù)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，分別為（2.8±0.6）分、（2.3±0.5）分、（1.8±0.4）分、（1.5±0.3）分。這充分說明可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄐЧ€(wěn)定且持久，能夠持續(xù)有效地減輕患者的疼痛癥狀。其原因在于骨水泥注入后與椎體骨質(zhì)緊密結(jié)合，增強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)了骨折愈合或病變組織的修復(fù)，從而進(jìn)一步緩解了疼痛。通過對不同疾病類型患者的分析發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者術(shù)前VAS評分平均為（8.0±1.0）分，術(shù)后1周降至（4.0±0.8）分，術(shù)后12個月降至（1.5±0.3）分；腰椎滑脫患者術(shù)前VAS評分平均為（7.5±1.2）分，術(shù)后1周降至（3.8±0.7）分，術(shù)后12個月降至（1.8±0.4）分；退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前VAS評分平均為（7.2±1.1）分，術(shù)后1周降至（3.2±0.6）分，術(shù)后12個月降至（1.2±0.2）分。這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘對不同脊柱疾病患者的疼痛緩解均具有顯著效果，且效果在各類患者中表現(xiàn)較為一致。5.1.2脊柱功能恢復(fù)情況Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估結(jié)果有力地證明了可注射骨水泥椎弓根螺釘對患者脊柱功能恢復(fù)的積極影響。術(shù)前，患者的ODI評分平均為（55.6±8.5）分，反映出患者的脊柱功能受到嚴(yán)重限制，日常活動能力大幅下降。術(shù)后1個月，ODI評分降至（35.2±6.2）分，這主要是因為手術(shù)有效地恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性，減輕了神經(jīng)壓迫，使得患者的疼痛癥狀得到緩解，從而為脊柱功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。術(shù)后3個月、6個月、12個月，ODI評分進(jìn)一步下降，分別為（28.5±5.3）分、（23.8±4.5）分、（20.2±3.8）分。這說明隨著時間的推移，患者的脊柱功能逐漸恢復(fù)，骨水泥與椎體的結(jié)合更加牢固，骨折愈合或病變組織的修復(fù)更加完善，進(jìn)一步促進(jìn)了脊柱功能的改善。具體到不同疾病類型，胸腰椎骨折患者術(shù)前ODI評分平均為（60.2±9.0）分，術(shù)后1個月降至（40.5±7.0）分，術(shù)后12個月降至（22.0±4.0）分；腰椎滑脫患者術(shù)前ODI評分平均為（58.0±8.5）分，術(shù)后1個月降至（38.0±6.5）分，術(shù)后12個月降至（25.0±5.0）分；退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前ODI評分平均為（52.5±8.0）分，術(shù)后1個月降至（32.0±6.0）分，術(shù)后12個月降至（18.0±3.5）分。這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘在促進(jìn)不同脊柱疾病患者脊柱功能恢復(fù)方面均發(fā)揮了重要作用，能夠顯著提高患者的生活自理能力和活動能力。5.1.3融合節(jié)段融合情況通過X線和CT檢查對融合節(jié)段的融合情況進(jìn)行評估，結(jié)果顯示可注射骨水泥椎弓根螺釘在促進(jìn)融合節(jié)段融合方面取得了良好效果。在術(shù)后1周的X線檢查中，可觀察到可注射骨水泥椎弓根螺釘位置良好，骨水泥在椎體內(nèi)彌散均勻，無明顯滲漏，為融合節(jié)段的穩(wěn)定提供了基礎(chǔ)。隨著時間的推移，術(shù)后12個月的CT檢查顯示，大部分患者的骨水泥與椎體骨質(zhì)結(jié)合緊密，椎弓根螺釘周圍有新生骨形成，提示達(dá)到了較好的骨性融合。具體數(shù)據(jù)方面，腰椎滑脫患者的融合率達(dá)到87.5%（7/8），這表明可注射骨水泥椎弓根螺釘能夠有效地維持脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體間的融合，減少椎體間的微動，為融合節(jié)段的骨性融合創(chuàng)造了有利的力學(xué)環(huán)境。骨水泥的注入不僅增強(qiáng)了螺釘與椎體的結(jié)合力，還填充了椎間隙和周圍骨質(zhì)的空隙，促進(jìn)了骨細(xì)胞的生長和增殖，加速了骨融合的過程。同時，穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)能夠減少融合節(jié)段的應(yīng)力遮擋，使應(yīng)力能夠均勻地分布在融合節(jié)段，有利于骨組織的重塑和融合。5.2安全性評估與并發(fā)癥分析5.2.1骨水泥相關(guān)并發(fā)癥骨水泥相關(guān)并發(fā)癥是可注射骨水泥椎弓根螺釘臨床應(yīng)用中需要重點關(guān)注的問題，其中骨水泥滲漏是較為常見的一種。在本研究的30例患者中，有2例患者的3枚螺釘出現(xiàn)了輕微的骨水泥滲漏情況。骨水泥滲漏的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，手術(shù)操作技術(shù)是關(guān)鍵因素之一。若在注射骨水泥時，醫(yī)生未能準(zhǔn)確把握進(jìn)釘點和釘?shù)婪较颍瑢?dǎo)致螺釘穿出椎弓根皮質(zhì)，骨水泥就可能沿著螺釘與椎弓根之間的間隙滲漏到周圍組織中。注射壓力和速度的控制也至關(guān)重要，當(dāng)注射壓力過高或速度過快時，骨水泥在椎體內(nèi)的彌散難以控制，容易導(dǎo)致骨水泥向椎間隙、椎管內(nèi)或周圍軟組織滲漏。椎體骨質(zhì)的質(zhì)量同樣對骨水泥滲漏有影響，骨質(zhì)疏松患者的椎體骨質(zhì)較為疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏，骨水泥更容易穿透薄弱的骨質(zhì)，從而增加滲漏的風(fēng)險。為有效預(yù)防骨水泥滲漏，可采取一系列針對性措施。在手術(shù)操作前，應(yīng)借助先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如CT、MRI等，對患者的椎體骨質(zhì)情況進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，準(zhǔn)確測量椎弓根的直徑、長度和角度，為選擇合適的螺釘尺寸和確定進(jìn)釘點提供依據(jù)，從而提高置釘?shù)臏?zhǔn)確性，減少因置釘不當(dāng)導(dǎo)致的骨水泥滲漏風(fēng)險。在注射骨水泥時，要嚴(yán)格控制注射壓力和速度，可采用緩慢、勻速的注射方式，并密切通過C型臂X線機(jī)觀察骨水泥的彌散情況，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象，立即停止注射，并采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整注射角度、降低注射壓力或使用明膠海綿等材料進(jìn)行封堵。肺栓塞是骨水泥相關(guān)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然在本研究中未發(fā)生，但在臨床實踐中仍需高度警惕。骨水泥注入椎體后，其單體可能會進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)一系列的生理反應(yīng)，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，骨水泥單體具有一定的細(xì)胞毒性，進(jìn)入血液循環(huán)后，可能會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。同時，骨水泥注入時產(chǎn)生的壓力可能會使椎體內(nèi)的脂肪、骨髓等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，與骨水泥單體共同作用，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險。為預(yù)防肺栓塞，在手術(shù)過程中，可采取一些預(yù)防性措施，如在注射骨水泥前，先對椎體內(nèi)進(jìn)行低壓灌注，以減少椎體內(nèi)的壓力，降低脂肪、骨髓等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險。在注射骨水泥時，密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的治療措施。過敏反應(yīng)也是骨水泥相關(guān)的潛在并發(fā)癥之一，雖然其發(fā)生率相對較低，但一旦發(fā)生，可能會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。骨水泥中的某些成分，如甲基丙烯酸甲酯等，可能會引起患者的過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等癥狀，重者可能會導(dǎo)致過敏性休克，危及生命。為預(yù)防過敏反應(yīng)，在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的過敏史詢問，了解患者是否對骨水泥中的成分過敏。對于有過敏史的患者，可考慮在術(shù)前進(jìn)行過敏試驗，以評估患者對骨水泥的過敏風(fēng)險。若患者對骨水泥過敏，應(yīng)選擇其他合適的治療方法，避免使用骨水泥。在手術(shù)過程中，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止手術(shù)，給予患者抗過敏治療，如使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物，以緩解患者的過敏癥狀。5.2.2螺釘相關(guān)并發(fā)癥螺釘相關(guān)并發(fā)癥在可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)呐R床應(yīng)用中也不容忽視，螺釘松動是較為常見的一種。螺釘松動的發(fā)生原因較為復(fù)雜，骨水泥與椎體骨質(zhì)的結(jié)合情況是關(guān)鍵因素之一。如果骨水泥在椎體內(nèi)的彌散不均勻，未能與椎體骨質(zhì)充分結(jié)合，就會導(dǎo)致骨-釘界面的穩(wěn)定性下降，從而增加螺釘松動的風(fēng)險。在本研究中，雖然未出現(xiàn)螺釘松動的情況，但在其他相關(guān)研究中，有報道顯示骨水泥彌散不均勻是導(dǎo)致螺釘松動的重要原因之一?；颊咝g(shù)后的活動情況也對螺釘松動有影響，若患者在術(shù)后過早進(jìn)行劇烈活動或負(fù)重，脊柱所承受的應(yīng)力會增加，超出螺釘和骨水泥所能承受的范圍，就容易導(dǎo)致螺釘松動。此外，骨質(zhì)疏松患者的椎體骨質(zhì)質(zhì)量較差，骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏，即使注入骨水泥，其對螺釘?shù)腻^固能力也相對較弱，這也會增加螺釘松動的風(fēng)險。當(dāng)發(fā)現(xiàn)螺釘松動時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的處理方法。對于輕度松動且患者無明顯癥狀的情況，可以先采取保守治療措施，如囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，減少脊柱的活動，佩戴合適的支具進(jìn)行保護(hù)。同時，密切觀察患者的癥狀和影像學(xué)變化，定期進(jìn)行復(fù)查，評估螺釘松動的進(jìn)展情況。若螺釘松動較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、脊柱不穩(wěn)定等癥狀，或經(jīng)保守治療無效時，則需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括更換螺釘、增加螺釘數(shù)量、重新注入骨水泥等，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行綜合評估后確定。螺釘斷裂也是螺釘相關(guān)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與螺釘?shù)氖芰η闆r和材料性能有關(guān)。在脊柱手術(shù)中，螺釘需要承受來自脊柱的各種力學(xué)載荷，如軸向載荷、剪切力、扭轉(zhuǎn)力等。如果螺釘長期受到過大的應(yīng)力作用，超過其材料的疲勞極限，就容易發(fā)生斷裂。例如，在一些脊柱畸形矯正手術(shù)中，由于需要對脊柱進(jìn)行較大程度的矯正，螺釘所承受的應(yīng)力會顯著增加，這就增加了螺釘斷裂的風(fēng)險。螺釘?shù)牟牧腺|(zhì)量和設(shè)計也會影響其抗斷裂性能，若螺釘?shù)牟牧蠌?qiáng)度不足或設(shè)計不合理，在相同的受力條件下，更容易發(fā)生斷裂。在本研究中，未出現(xiàn)螺釘斷裂的情況，但在臨床實踐中，螺釘斷裂的案例時有發(fā)生，因此需要引起高度重視。一旦發(fā)生螺釘斷裂，應(yīng)根據(jù)斷裂的具體情況進(jìn)行處理。若螺釘斷裂部位位于椎體內(nèi)部，且未引起明顯的臨床癥狀，可以暫時觀察，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解斷裂螺釘?shù)奈恢米兓椭車M織的反應(yīng)。若螺釘斷裂部位穿出椎體，導(dǎo)致周圍組織損傷，如神經(jīng)損傷、血管損傷等，或引起患者明顯的疼痛、脊柱不穩(wěn)定等癥狀，則需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是取出斷裂的螺釘，修復(fù)受損的組織，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。在手術(shù)過程中，要注意避免對周圍正常組織造成進(jìn)一步的損傷，同時根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的內(nèi)固定方式進(jìn)行修復(fù)。5.2.3其他并發(fā)癥感染是可注射骨水泥椎弓根螺釘手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，雖然在本研究中未發(fā)生，但在臨床實踐中仍需高度關(guān)注。手術(shù)部位感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，手術(shù)環(huán)境的清潔程度是重要因素之一。如果手術(shù)環(huán)境消毒不徹底，存在大量的細(xì)菌，在手術(shù)過程中，細(xì)菌就容易污染手術(shù)切口，導(dǎo)致感染的發(fā)生。手術(shù)器械的消毒也至關(guān)重要，若手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格，攜帶細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位，同樣會增加感染的風(fēng)險?；颊咦陨淼纳眢w狀況也會影響感染的發(fā)生，如患者存在糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，其免疫力較低，對細(xì)菌的抵抗力較弱，更容易發(fā)生感染。為預(yù)防感染，應(yīng)采取一系列嚴(yán)格的預(yù)防措施。在手術(shù)前，要確保手術(shù)環(huán)境的清潔和消毒，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的消毒規(guī)范，定期對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等可靠的滅菌方法，確保手術(shù)器械無菌。對于患者，要在術(shù)前對其身體狀況進(jìn)行全面評估，積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，改善營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力。在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少細(xì)菌污染的機(jī)會。術(shù)后，要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，保持手術(shù)切口的清潔干燥，定期更換切口敷料，密切觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。神經(jīng)損傷也是手術(shù)可能引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要與手術(shù)操作密切相關(guān)。在置釘過程中，如果醫(yī)生對椎弓根的解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉，操作不熟練，進(jìn)釘點和釘?shù)婪较虿粶?zhǔn)確，就可能導(dǎo)致螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)，直接損傷神經(jīng)根或脊髓。在本研究中，通過嚴(yán)格的手術(shù)操作規(guī)范和精細(xì)的手術(shù)技巧，未發(fā)生神經(jīng)損傷的情況，但在其他相關(guān)研究中，有報道顯示神經(jīng)損傷是可注射骨水泥椎弓根螺釘手術(shù)的并發(fā)癥之一。在進(jìn)行椎管減壓等操作時，如果操作不當(dāng)，也可能會對神經(jīng)造成牽拉、壓迫等損傷。此外，骨水泥滲漏到椎管內(nèi)，也可能會壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施。對于輕度的神經(jīng)損傷，如神經(jīng)受到短暫的牽拉或壓迫，可先采取保守治療方法，如給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺、維生素B12等，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。同時，囑咐患者臥床休息，減少神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。對于較為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，如神經(jīng)斷裂或受到嚴(yán)重的壓迫，保守治療無效時，則需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，修復(fù)受損的神經(jīng)組織。在手術(shù)過程中，要盡量減少對神經(jīng)的二次損傷，采用顯微鏡等輔助設(shè)備，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性。相鄰節(jié)段退變是可注射骨水泥椎弓根螺釘手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜。手術(shù)改變了脊柱的生物力學(xué)環(huán)境，內(nèi)固定裝置的植入使得相鄰節(jié)段的應(yīng)力分布發(fā)生改變。原本由整個脊柱共同承擔(dān)的載荷，在手術(shù)后更多地集中到了相鄰節(jié)段，導(dǎo)致相鄰節(jié)段的椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)承受的壓力增加。長期的高應(yīng)力作用會加速相鄰節(jié)段椎間盤的退變，使其水分丟失，彈性降低，高度下降。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)磨損、增生等退變現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。在本研究中，由于隨訪時間相對較短，尚未觀察到明顯的相鄰節(jié)段退變情況，但在其他長期隨訪的研究中，發(fā)現(xiàn)相鄰節(jié)段退變是較為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。為預(yù)防相鄰節(jié)段退變，在手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和脊柱的生物力學(xué)特點，合理選擇手術(shù)節(jié)段和內(nèi)固定方式。盡量減少不必要的固定節(jié)段，避免過度固定，以降低相鄰節(jié)段的應(yīng)力集中。在手術(shù)后，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱周圍肌肉的力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。定期對患者進(jìn)行隨訪，通過影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，密切觀察相鄰節(jié)段的退變情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的治療措施。5.3影響臨床應(yīng)用效果的因