主管護(hù)師考試模擬題與答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.陳舊性心肌梗死答案：C解析：ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）結(jié)合肌鈣蛋白顯著升高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高且肌鈣蛋白正常；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置；陳舊性心肌梗死心電圖多為病理性Q波，無急性期ST段改變。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，生后第3天出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg）。最可能的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其是胎齡<32周）因肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，易發(fā)生NRDS。典型表現(xiàn)為生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y、高碳酸血癥。新生兒肺炎多有感染征象（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；濕肺多見于足月兒，癥狀較輕且自限；敗血癥以全身感染中毒癥狀為主，呼吸癥狀非特異性。3.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L（正常2-7×10?/L）。首要的處理措施是A.增加甲巰咪唑劑量B.立即停用甲巰咪唑C.給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）D.輸注白細(xì)胞懸液答案：B解析：甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L），可危及生命。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感染跡象及粒細(xì)胞顯著降低，需立即停藥，并進(jìn)行保護(hù)性隔離、升白細(xì)胞治療（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）及抗感染治療。退熱藥物僅對(duì)癥，無法解決根本問題；輸注白細(xì)胞懸液臨床較少使用，因起效慢且有免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。4.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管3天，主訴尿道口疼痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性。最可能的感染途徑是A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.逆行感染答案：D解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）最常見的途徑是逆行感染，即細(xì)菌從尿道口沿導(dǎo)尿管與尿道黏膜間的間隙上行至膀胱。血行感染多見于全身感染；淋巴感染罕見；直接蔓延多見于鄰近器官炎癥（如闌尾炎波及輸尿管）。5.患者男性，55歲，肝硬化失代償期，因“嘔血1小時(shí)”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白60g/L（正常120-160g/L）。首要的急救措施是A.靜脈輸注生長抑素B.三腔二囊管壓迫止血C.快速補(bǔ)充血容量D.急診胃鏡下止血答案：C解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要原則是抗休克、迅速補(bǔ)充血容量（如輸注紅細(xì)胞懸液、平衡鹽溶液），糾正組織灌注不足。其他措施（如生長抑素降低門脈壓力、三腔管壓迫、胃鏡止血）需在生命體征穩(wěn)定后或同時(shí)進(jìn)行，但補(bǔ)充血容量是挽救生命的關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防護(hù)理，正確的措施包括A.每日用溫水（<40℃）清洗雙腳，避免燙傷B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪，避免損傷甲周皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪，避免過緊D.出現(xiàn)足部水皰時(shí)，用無菌針頭挑破后涂抹抗生素軟膏E.冬季使用熱水袋保暖時(shí)，水溫控制在50℃以下答案：A、C解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部損傷：溫水洗腳（<40℃）可防止?fàn)C傷；棉質(zhì)襪寬松透氣減少摩擦；趾甲應(yīng)平剪（避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲）；水皰需由醫(yī)護(hù)人員無菌處理，不可自行挑破；禁用熱水袋（即使50℃也可能燙傷，因患者可能存在感覺減退）。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙下肢凹陷性水腫C.咳粉紅色泡沫樣痰D.端坐呼吸E.頸靜脈怒張答案：A、C、D解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰竭體征。3.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼B.每2小時(shí)翻身一次，避免壓瘡C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)E.觀察有無腹瀉、皮疹等副作用答案：A、B、C、E解析：光療時(shí)需保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷）、每2小時(shí)翻身（促進(jìn)皮膚均勻受光并預(yù)防壓瘡）、監(jiān)測膽紅素（評(píng)估療效）、觀察副作用（如腹瀉、皮疹）；母乳可繼續(xù)喂養(yǎng)（除非考慮母乳性黃疸需短暫停喂）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者女性，32歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎心140次/分，胎膜未破。1小時(shí)后，患者主訴下腹部持續(xù)劇烈疼痛，煩躁不安，胎心驟降至90次/分，子宮下段壓痛明顯，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需立即采取哪些急救措施？答案：問題1：最可能的診斷是先兆子宮破裂。依據(jù)：①孕晚期規(guī)律宮縮后出現(xiàn)下腹部持續(xù)劇痛；②胎心異常（<110次/分）提示胎兒窘迫；③子宮下段壓痛、病理縮復(fù)環(huán)（子宮體部與下段之間出現(xiàn)環(huán)狀凹陷，隨宮縮上升）是先兆子宮破裂的典型體征。問題2：急救措施：①立即抑制宮縮：靜脈注射硫酸鎂或肌內(nèi)注射哌替啶（需排除胎兒窘迫禁忌）；②快速建立靜脈通道，備血，糾正休克（若有）；③緊急術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、通知手術(shù)室）；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒狀態(tài)；⑤向患者及家屬解釋病情，取得手術(shù)同意；⑥盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，避免子宮破裂。案例2：患者男性，65歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/110mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征（+）。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：急性期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：問題1：最可能的診斷是急性缺血性腦卒中（腦梗死）。需鑒別的疾病：①腦出血：頭顱CT早期可見高密度灶（該患者CT陰性可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)<24小時(shí)且無責(zé)任病灶（該患者癥狀持續(xù)3小時(shí)且有定位體征，不符合）；③腦腫瘤：起病緩慢，多有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如頭痛、嘔吐）；④低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L（該患者意識(shí)清楚，可測血糖排除）。問題2：急性期護(hù)理要點(diǎn)：①體位：取平臥位（除非顱內(nèi)壓增高，否則不抬高頭部），以增加腦血流；②血壓管理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)原則上不急于降血壓（除非收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg），避免腦灌注不足；該患者血壓180/110mmHg，可密切觀察，暫不積極降壓；③病情觀察：監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、肌力、語言變化，警惕病情進(jìn)展（如大面積腦梗死導(dǎo)致腦疝）；④溶栓護(hù)理：若符合溶栓指征（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），需配合醫(yī)生進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓，觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便）；⑤基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)防誤吸），口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）；⑥康復(fù)介入：病情穩(wěn)定后（24-48小時(shí)）開始肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。案例3：患者女性，48歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大1周”入院。查體：右鎖骨上可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（約2cm×1.5cm），質(zhì)硬，固定，無壓痛。胸部CT示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)（最大直徑1.2cm），骨掃描提示腰椎、骨盆多發(fā)濃聚灶。問題1：該患者的臨床分期是什么？依據(jù)是什么？問題2：針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理措施有哪些？答案：問題1：臨床分期為Ⅳ期（晚期）。依據(jù)：乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（右鎖骨上淋巴結(jié)為區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺、骨為遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移），根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，存在M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）即為Ⅳ期。問題2：骨轉(zhuǎn)移護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法NRS），遵醫(yī)囑使用階梯鎮(zhèn)痛藥物（非甾體類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），配合非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂療法、經(jīng)皮電刺激）；②預(yù)防病理性骨折：避免患肢負(fù)重（如腰椎轉(zhuǎn)移患者需臥硬板床，翻身時(shí)保持軸線翻身；骨盆轉(zhuǎn)移患者減