2025年神經(jīng)病學(xué)帕金森綜合征診療技能測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.帕金森病最主要的病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.紋狀體多巴胺含量減少C.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元減少D.小腦浦肯野細(xì)胞變性2.帕金森病患者的震顫特點(diǎn)是（）A.靜止性震顫B.意向性震顫C.姿勢(shì)性震顫D.動(dòng)作性震顫3.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.運(yùn)動(dòng)遲緩B.肌強(qiáng)直C.姿勢(shì)平衡障礙D.舞蹈樣動(dòng)作4.帕金森病的治療藥物中，屬于多巴胺受體激動(dòng)劑的是（）A.美多巴B.金剛烷胺C.普拉克索D.苯海索5.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，正確的處理方法是（）A.增加每次服藥劑量B.減少服藥次數(shù)C.增加每日服藥次數(shù)D.更換藥物種類6.帕金森綜合征的常見病因不包括（）A.腦炎B.腦外傷C.藥物D.遺傳因素7.診斷帕金森病的最重要依據(jù)是（）A.病史和臨床表現(xiàn)B.頭顱CT或MRIC.腦脊液檢查D.基因檢測(cè)8.帕金森病患者的步態(tài)特點(diǎn)是（）A.慌張步態(tài)B.剪刀步態(tài)C.醉酒步態(tài)D.跨閾步態(tài)9.下列哪種藥物可加重帕金森病患者的癥狀（）A.氯丙嗪B.左旋多巴C.溴隱亭D.司來吉蘭10.帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥不包括（）A.異動(dòng)癥B.劑末現(xiàn)象C.開關(guān)現(xiàn)象D.癡呆二、多項(xiàng)選題1.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙E.嗅覺減退2.帕金森病的治療原則包括（）A.綜合治療B.早期診斷，早期治療C.個(gè)體化治療D.藥物治療為主E.手術(shù)治療為輔3.下列哪些藥物可用于治療帕金森病（）A.左旋多巴B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺E.單胺氧化酶B抑制劑4.帕金森病患者出現(xiàn)異動(dòng)癥的處理方法包括（）A.減少左旋多巴劑量B.增加多巴胺受體激動(dòng)劑劑量C.加用金剛烷胺D.手術(shù)治療E.調(diào)整用藥時(shí)間5.帕金森綜合征的鑒別診斷包括（）A.特發(fā)性震顫B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.多系統(tǒng)萎縮D.進(jìn)行性核上性麻痹E.皮質(zhì)基底節(jié)變性6.帕金森病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.安全護(hù)理B.飲食護(hù)理C.運(yùn)動(dòng)護(hù)理D.心理護(hù)理E.用藥護(hù)理7.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括（）A.睡眠障礙B.便秘C.抑郁D.焦慮E.自主神經(jīng)功能障礙8.下列哪些因素可能影響帕金森病的治療效果（）A.年齡B.病情嚴(yán)重程度C.治療時(shí)機(jī)D.藥物不良反應(yīng)E.患者依從性三、填空題1.帕金森病的四大主要癥狀是_____、_____、_____、_____。2.帕金森病的常用治療藥物包括_____、_____、_____、_____、_____。3.帕金森綜合征根據(jù)病因可分為_____、_____、_____、_____。4.帕金森病患者的典型面容是_____。5.帕金森病患者的震顫常從_____開始。6.帕金森病患者的肌強(qiáng)直表現(xiàn)為_____和_____。7.帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)為_____、_____、_____等。8.帕金森病患者的姿勢(shì)平衡障礙可導(dǎo)致_____。四、判斷題（√/×）1.帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。（）2.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，其中靜止性震顫是最常見的首發(fā)癥狀。（）3.帕金森病的治療藥物主要包括多巴胺替代療法、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺和單胺氧化酶B抑制劑等，這些藥物可以完全治愈帕金森病。（）4.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象時(shí)，可以通過增加每次服藥劑量來緩解癥狀。（）5.帕金森綜合征的病因包括藥物、感染、中毒、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷等，其中藥物是最常見的病因。（）6.帕金森病患者的頭顱CT或MRI檢查通常無明顯異常。（）7.帕金森病患者的嗅覺減退是一種常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)早期診斷有一定的幫助。（）8.帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等，這些并發(fā)癥通常在疾病晚期出現(xiàn)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述帕金森病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性震顫、動(dòng)作遲緩1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右手震顫，靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，不伴有疼痛。隨后逐漸出現(xiàn)右上肢動(dòng)作遲緩，穿衣、系紐扣等日?；顒?dòng)困難，且癥狀逐漸加重，波及右下肢。近3個(gè)月來，患者出現(xiàn)左上肢震顫，伴有行走不穩(wěn)，易跌倒。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：神志清楚，精神尚可，面具臉，雙眼活動(dòng)自如，無眼震。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，右側(cè)上肢震顫，頻率約4～6Hz，靜止時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。右側(cè)上肢動(dòng)作遲緩，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。右側(cè)下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征未引出。左側(cè)肢體肌張力輕度增高，腱反射正常，病理征未引出。行走時(shí)呈慌張步態(tài)，步幅減小，轉(zhuǎn)身困難。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問題2：該患者需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：帕金森病最主要的病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少。2.答案：A解析：帕金森病患者的震顫特點(diǎn)是靜止性震顫，多從一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。3.答案：D解析：舞蹈樣動(dòng)作多見于亨廷頓病等，不是帕金森病的臨床表現(xiàn)。4.答案：C解析：普拉克索是一種多巴胺受體激動(dòng)劑，直接刺激多巴胺受體，發(fā)揮抗帕金森病作用。5.答案：C解析：劑末現(xiàn)象是指每次用藥有效時(shí)間縮短，可通過增加每日服藥次數(shù)來緩解。6.答案：D解析：帕金森綜合征的常見病因包括腦炎、腦外傷、藥物、中毒等，遺傳因素導(dǎo)致的帕金森病較少見。7.答案：A解析：診斷帕金森病主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，頭顱CT或MRI等檢查可排除其他疾病。8.答案：A解析：帕金森病患者的步態(tài)特點(diǎn)是慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，邁步后小步急速前沖，越走越快，難以止步。9.答案：A解析：氯丙嗪等抗精神病藥物可阻斷多巴胺受體，加重帕金森病患者的癥狀。10.答案：D解析：帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等，癡呆不屬于運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙，部分患者還可出現(xiàn)嗅覺減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀。2.答案：ABCDE解析：帕金森病的治療原則包括綜合治療、早期診斷早期治療、個(gè)體化治療、藥物治療為主手術(shù)治療為輔等。3.答案：ABCDE解析：左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑等均為治療帕金森病的常用藥物。4.答案：ABCE解析：帕金森病患者出現(xiàn)異動(dòng)癥時(shí)，可通過減少左旋多巴劑量、增加多巴胺受體激動(dòng)劑劑量、加用金剛烷胺、調(diào)整用藥時(shí)間等方法來處理，手術(shù)治療一般不作為首選。5.答案：ABCDE解析：帕金森綜合征的鑒別診斷包括特發(fā)性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃?、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性等。6.答案：ABCDE解析：帕金森病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括安全護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等。7.答案：ABCDE解析：帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、便秘、抑郁、焦慮、自主神經(jīng)功能障礙等。8.答案：ABCDE解析：年齡、病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)、藥物不良反應(yīng)、患者依從性等因素均可能影響帕金森病的治療效果。三、填空題（答案）1.答案：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙解析：這是帕金森病的四大主要癥狀，也是診斷帕金森病的重要依據(jù)。2.答案：左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑解析：這些藥物是治療帕金森病的常用藥物，不同藥物的作用機(jī)制和適應(yīng)證有所不同。3.答案：原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征解析：帕金森綜合征根據(jù)病因可分為以上四類，不同類型的帕金森綜合征治療方法和預(yù)后有所不同。4.答案：面具臉解析：帕金森病患者由于面部表情肌活動(dòng)減少，可出現(xiàn)面具臉，表現(xiàn)為面部表情呆板，雙眼凝視，瞬目減少。5.答案：一側(cè)上肢遠(yuǎn)端解析：帕金森病患者的震顫常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。6.答案：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直解析：帕金森病患者的肌強(qiáng)直可表現(xiàn)為鉛管樣強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指肌肉在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力均勻一致，齒輪樣強(qiáng)直是指肌肉在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力呈斷續(xù)樣增高。7.答案：寫字過小征、慌張步態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象解析：帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)為寫字過小征、慌張步態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象等，這些癥狀可影響患者的日常生活活動(dòng)。8.答案：跌倒解析：帕金森病患者的姿勢(shì)平衡障礙可導(dǎo)致跌倒，增加患者骨折等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要加強(qiáng)安全護(hù)理。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙、嗅覺減退、睡眠障礙等。2.答案：√解析：帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙，其中靜止性震顫是最常見的首發(fā)癥狀，多從一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。3.答案：×解析：帕金森病的治療藥物可以緩解癥狀，但不能完全治愈帕金森病。隨著病情的進(jìn)展，藥物的療效可能會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等問題。4.答案：×解析：帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象時(shí)，增加每次服藥劑量可能會(huì)加重異動(dòng)癥等不良反應(yīng)，可通過增加每日服藥次數(shù)或調(diào)整藥物種類來緩解癥狀。5.答案：√解析：帕金森綜合征的病因包括藥物、感染、中毒、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷等，其中藥物是最常見的病因，如抗精神病藥物、抗組胺藥物、鈣離子拮抗劑等。6.答案：√解析：帕金森病患者的頭顱CT或MRI檢查通常無明顯異常，但在疾病晚期可能會(huì)出現(xiàn)腦萎縮等改變。7.答案：√解析：帕金森病患者的嗅覺減退是一種常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)早期診斷有一定的幫助。嗅覺減退可能在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年就已經(jīng)存在。8.答案：×解析：帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等，這些并發(fā)癥通常在疾病中晚期出現(xiàn)，尤其是在長(zhǎng)期使用左旋多巴等藥物后。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：-運(yùn)動(dòng)癥狀：-靜止性震顫：多從一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，表現(xiàn)為拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動(dòng)作，頻率約4～6Hz，靜止時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。-運(yùn)動(dòng)遲緩：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，早期可表現(xiàn)為手指精細(xì)動(dòng)作如系鞋帶、扣紐扣等困難，逐漸發(fā)展為全身性運(yùn)動(dòng)遲緩，如起床、翻身、步行等均感困難。-肌強(qiáng)直：可表現(xiàn)為鉛管樣強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指肌肉在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力均勻一致，齒輪樣強(qiáng)直是指肌肉在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力呈斷續(xù)樣增高。-姿勢(shì)平衡障礙：表現(xiàn)為姿勢(shì)不穩(wěn)，行走時(shí)容易跌倒，晚期可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，即行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙腳像粘在地上一樣。-非運(yùn)動(dòng)癥狀：-嗅覺減退：是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，可在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年就已經(jīng)存在。-睡眠障礙：包括失眠、多夢(mèng)、白天嗜睡等。-自主神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為便秘、尿頻、尿急、多汗、性功能障礙等。-精神癥狀：如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等。六、案例分析（答案）1.答：-最可能的診斷：帕金森病。-診斷依據(jù)：-患者為老年男性，慢性起病，進(jìn)行性加重。-主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等帕金森病的典型癥狀。-頭顱CT未見明顯異常，可排除其他腦部疾病。2.答：該患者需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：-特發(fā)性震顫：多有家族